Pankreatitis - kako nevaren je?

• Prikaz trebušne slinavke in žolčnika

Sinonimi

Medicinsko: Pankreatitis

Vnetje trebušne slinavke

Angleščina: pankreatitis, vnetje trebušne slinavke

Opredelitev pankreatitisa

(Pankreas = trebušna slinavka)

Pod enim Pankreatitis (Pankreatitis) človek razume vnetje trebušna slinavka.

Vnetje trebušne slinavke ima lahko več vzrokov. Lahko gre za enkratni dogodek (akutni pankreatitis) ali se pojavljajo večkrat (kronični pankreatitis).
Poleg bolezni žolčevoda, na primer zlorabe alkohol pomembno vlogo.

vzroki

Razlikujemo med akutnim in kroničnim pankreatitisom. Najpogostejši vzroki bolezni so ustrezno različni.
Akutni pankreatitis, ki se pojavi nenadoma in ki z ustreznim zdravljenjem popolnoma ozdravi, v večini primerov sproži bolezni žolčnega sistema. Posebej velja opozoriti na kamne, ki se zataknejo v kanalu žolčnega sistema in poleg bolečine lahko privedejo tudi do motenj odtoka v tem sistemu. Ustrezen povratni tlak lahko privede do akutnega pankreatitisa.
Drugi pomemben vzrok je zloraba alkohola, ki lahko privede do akutnega pankreatitisa (Poglej tudi: Bolečine v trebuhu zaradi alkohola). Je nekoliko redkejša od zgoraj omenjenih bolezni žolčnih poti, vendar še vedno precej pogosta pri okoli 35%. Še redkeje lahko vnetje trebušne slinavke sprožijo z zdravili ali z metodo pregleda za vizualizacijo sistema žolčnih kanalov, ki je poznan tudi pod imenom ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija). Ker se kontrastno sredstvo vbrizga v žolčni kanal, se lahko pojavijo vnetne spremembe trebušne slinavke v nekaterih redkih primerih.
Kronični pankreatitis, ki se ne zdravi pravilno in se vedno znova vrača, povzroča predvsem kronična zloraba alkohola. To predstavlja približno 80% primerov. Redna uporaba zdravil lahko privede tudi do kroničnega vnetja. Zdravila vključujejo Beta blokatorji ali zaviralci ACE zdravila za krvni tlak, vodna zdravila, nekatere antibiotike, nekatera zdravila proti napadu in nekatera zdravila za kemoterapijo.
Poleg zdravil lahko povišana raven lipidov v krvi, ki je kronično prisotna, povzroči tudi vnetje trebušne slinavke. Razlog je v tem, da mora trebušna slinavka nenehno poskušati proizvajati encime, ki cepijo maščobo, da bi znižala zvišano raven lipidov v krvi, kar vodi v preobremenitev.
Prekomerno delujoča obščitnična žleza lahko privede tudi do kroničnega vnetja trebušne slinavke. Vendar je pogostost v primerjavi z zgoraj omenjenimi vzroki precej redka. Še redkeje genske okvare vodijo do prirojenih in ponavljajočih se vnetij v trebušni slinavki. Zlasti pri azijskem prebivalstvu se takšna vnetja lahko pojavijo tudi zaradi avtoimunskih bolezni. Natančen razlog še ni natančno razjasnjen, vendar so v takšnih primerih običajno prisotne druge avtoimunske bolezni.

Poleg tega papilarni karcinomi vodijo tudi do razvoja pankreatitisa. Več o tem preberite pod: Karcinom optičnega diska

Ilustracija trebušne slinavke

1. Organ
   Trebušna slinavka -
   Corpus pancreatis
2. Rep od
   Trebušna slinavka -
   Cauda pancreatisauda
3. Pankreasni kanal
   (Glavni izvedbeni tečaj) -
   Pankreasni kanal
4. Spodnji del dvanajstnika -
   Dvanajstnik, manjvreden pars
5. Glava trebušne slinavke -
   Caput trebušna slinavka
6. Dodatno
   Pankreasni kanal -
   Pankreasni kanal
   accessorius
7. Glavni žolčni kanal -
   Skupni žolčni kanal
8. Žolčnik - Vesica biliaris
9. Desna ledvica - Ren dexter
10. Jetra - Hepar
11. Želodec - Gost
12. Diafragma - Diafragma
13. Vranica - Pomivalno korito
14. Jejunum - Jejunum
15. Tanko črevo -
    Črevesni ten
16. Debelo črevo, naraščajoči del -
    Naraščajoče debelo črevo
17. Perikardij - Perikardij

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Prikaz trebušne slinavke in žolčnika

1. Žolčnik (zelen)
2. Rak trebušne slinavke (vijoličen)
3. Pankreasni kanal (rumen)
4. Glava trebušne slinavke (modra)
5. Telo trebušne slinavke (Copus pancreaticus) (modro)
6. Reak trebušne slinavke (modra)
7. Žolčni kanal (ductus cysticus) (zelen)

Kako nevarno je vnetje zame kot bolnika?

Vnetje trebušne slinavke se lahko pojavi akutno ali se kaže kot kronična klinična slika. Poleg slabosti in bruhanja simptomi vključujejo bolečine v obliki pasu okoli trebuha. Bolečine v zgornjem trebuhu so značilne.
Najpogostejši vzrok akutnega vnetja je oviranje izliva prebavnih sokov z žolčnim kamnom, medtem ko se kronična oblika razvije predvsem v povezavi z dolgoletno zlorabo alkohola.

Sproščeni prebavni sokovi, ki so med drugim namenjeni razgradnji maščob, predstavljajo določen potencial za tveganje. Po eni strani lahko te napadejo trebušno slinavko ali po drugi strani poškodujejo okoliške strukture. Na primer, če kanal ovirajo žolčni kamni, relativno agresiven izloček pride nazaj v trebušno slinavko in sproži vnetje organa s prebavo.

Kadar je akutno vnetje prisotno, se prepustnost tkivnih pregrad znotraj trebušne slinavke znatno poveča, kar vodi do velike količine tekočine, ki izteka iz žil v vnetni parenhim trebušne slinavke in okoliško tkivo. Posledica tega je pomanjkanje tekočine v žilah, kar povzroči značilne stranske učinke, kot so nizek krvni tlak, hiter srčni utrip, utrujenost ali celo glavoboli.
Poleg tega se kalcij pogosto odvzame iz krvi, ki jo vežejo sproščene maščobne kisline, zato preostalem telesu ni več na voljo. To je razvidno iz rednih krvnih preiskav, ki jih je treba opraviti v smislu pomanjkanja kalcija (Hipokalcemija), kar velja za resnejši potek vnetja trebušne slinavke, saj le tako pomembne količine maščobnih kislin nastanejo z uničenjem tkiva.

Vse večje uničenje organa sprošča velike količine vnetnih snovi, ki so sekundarne za sistemsko vnetje (sepsa), kar lahko povzroči življenjsko nevarno klinično sliko.

Če je prisoten kronični pankreatitis, so primarni simptomi pogosto nespecifični in se razvijejo le v daljšem časovnem obdobju. Pomanjkanje, ki je posledica nezadostne prebave maščob in absorpcije, pa tudi zaradi sekundarnega pomanjkanja vitamina, se pojavlja veliko pogosteje. Z naraščajočo izgubo tkiva tudi tako imenovane endogene trebušne slinavke v okviru presnove sladkorja odpovejo (pride z več kot 90-odstotno izgubo tkiva).
Za zdravljenje lahko manjkajoče encime in hormone enostavno nadomestimo z zdravili; tu se govori o zamenjavi.

Kronično vnetje trebušne slinavke je pomemben dejavnik tveganja za nastanek raka trebušne slinavke, na splošno pa je vedno povezano z bistveno zmanjšano življenjsko dobo, ki je običajno posledica drugih bolezni zadevne osebe.

Potek akutnega pankreatitisa

Od seveda Akutni pankreatitis (vnetje trebušne slinavke) ima tri faze:

1. Zaradi otekline in odmiranja tkiva trebušna slinavka pride do povečanja encimov trebušne slinavke, parametra vnetja CRP in belih krvnih celic v krvi. Te spremembe lahko temeljijo na Laboratorijske vrednosti diagnosticirati.
2. Druga faza je sestavljena iz zdravljenja.
3. Če se trebušna slinavka delno pretvori v umirajoče (nekrotično) tkivo, je možno vnetje teh območij.
   V resnih primerih obstaja celo ena Zastrupitev krvi (sepsa) mogoče.

Kronični pankreatitis

To se nanaša na kronični vnetni proces, ki prizadene predel okoli trebušne slinavke brez večjega olajšanja ali celjenja. V skoraj vseh primerih se vzroki kažejo v kroničnem uživanju alkohola. Odvisniki od alkohola so v največji nevarnosti za to stanje, znano tudi kot kronični pankreatitis. Poleg tega lahko nekatera zdravila (zdravila za krvni tlak, antibiotiki, antikonvulzivi in ​​kemoterapevtska sredstva) vodijo v kronično vnetje.

Poleg zvišanja ravni lipidov v krvi lahko vzrok šteje tudi preaktivno obščitnična žleza. Kljub obsežnim medicinskim raziskavam ni mogoče najti natančnega vzroka v približno 15% primerov.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa je postavljena s pomočjo ultrazvoka na eni strani, pa tudi s pomočjo krvnih preiskav na drugi, pri katerih se pregledajo vrednosti trebušne slinavke. Če se te močno povečajo (lipaza), to kaže na vnetni proces. V ultrazvočnih kalcificirajočih strukturah (belkasto vidno na ultrazvoku) ali motna odprava normalne strukture trebušne slinavke bi kazala na vnetje. Toda ali gre za akutni proces ali kroničen, bi določili le trajanje in že nastali recidivi. Če gre za začetno bolezen, bi bil postopek bolj verjetno imenovan akutni, medtem ko se potek, ki se ponavlja znova ali znova ali nikoli popolnoma ne prekine, šteje za kronični pankreatitis.

Preberite več o temi: Povečala se je lipaza

Če je postavljena diagnoza kroničnega vnetja, je treba vsekakor prenehati uživanje alkohola in izvesti daljše obdobje abstinence s hrano. Le tako lahko zagotovimo, da si bodo celice trebušne slinavke opomogle. Vsekakor je treba najprej poskusiti poskuse konzervativnega zdravljenja, kot so počitek, protibolečinska zdravila in po potrebi antibiotiki pod natančnim nadzorom bolnika. Če pa izboljšanja ni, je treba razmisliti tudi o kirurškem pristopu. Vnetno območje pregledamo endoskopsko in odstranimo kirurško. Ta postopek je treba izbrati, še posebej, če obstajajo območja celic, ki so že umrle. Obsežno vnetje je treba zdraviti s sterilnimi namakalnimi raztopinami. Kronični ali hud pankreatitis je lahko v nekaterih primerih tudi usoden. To prizadene predvsem paciente, ki se kljub ponavljajočim se napadom ne vzdržijo uživanja alkohola.

Simptomi

Pri pankreatitisu obstajajo ti ključni simptomi:

• Bolečine v zgornjem trebuhu in
• povečanje encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu (npr. tripsin)

Ključni simptomi so simptomi in značilnosti, ki so značilne in se običajno pojavijo pri določeni bolezni.

Večina bolnikov (90%) s pankreatitisom ima akutni začetek s hudimi bolečinami v trebuhu, ki lahko izžarevajo na stran. Pogosto je bolečina kot pas okoli telesa.

Drugi simptomi pankreatitisa so slabost in bruhanje, napihnjen želodec in paraliza črevesja (ileus). Opažajo tudi vročino, nizek krvni tlak in spremembe v EKG.

Če je stanje kronično, pogosto vodi do maščobnega blata - to pomeni izločanje maščob, ki jih črevo ne bi moglo absorbirati zaradi pomanjkanja izločkov trebušne slinavke, izgube teže in driske.
Pojavi se tudi intoleranca na hrano. Torej mastna hrana slabo prenaša in vodi v slabost, bruhanje in bolečino. Glavni simptom tukaj je ponavljajoča se bolečina, ki ni kolike, vendar lahko traja ure in dneve.

Znaki

Vnetje trebušne slinavke je lahko akutno ali kronično, odvisno od oblike se tudi znaki, skozi katere je opazno, razlikujejo.

Akutno vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) pogosto opazimo sprva zaradi nenadnih močnih bolečin v zgornjem delu trebuha, ki lahko v obliki pasu izžarevajo tudi v hrbet. Poleg tega je pogosto prisotna slabost in bruhanje. Poleg tega a Črevesna obstrukcija (Ileus) so prisotni, tako da pride do zastajanja blata.

Običajno se najprej začne kronična oblika pankreatitisa brez simptomov. Simptomi, kot je akutni pankreatitis, se lahko pojavijo šele pozneje. Bolečina v zgornjem delu trebuha običajno ni tako intenzivna, vendar se pojavlja večkrat.

Ko bolezen napreduje, se bolečina lahko poveča ali vztraja. Če trebušna slinavka zaradi kroničnega vnetja vse bolj uniči, pride do napredujočega Izguba funkcije prebavni encimi nastajajo v nezadostnih količinah in se sproščajo v črevesje. To lahko povzroči drisko in mastne blato (Steatorreja).

Poleg tega lahko pride do plinov in trebušnih krčev. Pacient prevzame čedalje večja teža sčasoma iz. Ker trebušna slinavka za Proizvodnja inzulina kdo je odgovoren, se lahko pri kroničnem vnetju razvije diabetes mellitus. Če je vnetje zelo napredno, se lahko tudi žolčni trakt zoži in eno Porumenelost kože (Zlatenica) lahko pride.

Bolečina

Tako imenovani Vodilni simptom vnetje trebušne slinavke je bolečinakar ponavadi pacienta prej ali slej pusti k zdravniku. V približno 90% primerov bolniki s pankreatitisom se pritožujejo zaradi enega zmerna, a naraščajoča bolečina v predelu osrednjega zgornjega dela trebuha. Poklican je stalna in se tako lahko jasno loči od bolečine pri kolikorh pri žolčni koliki. On lahko Dnevi v tedne se lahko čuti in običajno pušča ob nobenem času. Namesto tega je okrepitev opisana kot težnja. Bolnik ga obravnava kot Globoke bolečine zaznavajo, ki ima svoj izvor daleč stran od trebušne površine. Zaradi tega je na zdravniškem pregledu pogosto sproži šele po globoki palpaciji (Izjema je zelo akutno vnetje trebušne slinavke, ki je lahko povezano tudi s peritonitisom. V tem primeru je pogosto dovolj lahek dotik srednjega zgornjega dela trebuha). pogosto okrepljeno po jedi na, vendar se razlikuje od vnetja žolčnika dolgo po jedi. Namesto tega lahko rečemo, da je Osnovna bolečina če imate vnetje trebušne slinavke prisotni ves dan je vendar jih navdušuje vnos hrane v obliki hudega bolečega vrhunca.

To postane značilno Izhodišče bolečine im srednji zgornji del trebuha določeno. V mnogih primerih širi se na obe strani proti boku v nekaterih primerih pa bo vlečenje do hrbta določeno. Opisal ga je pacient Bolečine v zgornjem trebuhuki potegnejo zadaj, mora biti izpraševalec vedno pozoren in opravi nadaljnje preglede. Izraz bolečina v obliki pasu uporablja se, ker se začne na srednjem zgornjem delu trebuha in se nato na pasu ovije okoli telesa, da se zbliža na zadnjem delu. Ta opis bolečine naj bi nakazoval na vnetje trebušne slinavke, vendar odsotnost v nobenem primeru ne pomeni, da pankreatitisa ni.

Od Značilnost bolečine bo v prednji predel trebuha raje kot dolgočasno vlečenje opisana na stran in v hrbet vendar pogosto kot žganje ali grizenje. Ampak tudi številne mešane oblike bolečine so opisani in namesto tega navedena lokalizacija, ker naj bi vrsta bolečine povzročila sum na pankreatitis.

Zapleti

Kot pri skoraj vseh boleznih, lahko tudi pri boleznih Vnetje trebušne slinavke nastanejo zapleti. Sem spadajo na primer bakterijske okužbe brazgotin, prekrvavitveni šok, pa tudi inkapsulirani nabiranje gnoja v trebušni slinavki (trebušna slinavka).

Trajanje

zdravljenje

Trajanje zdravljenja in bivanje v bolnišnici zaradi pankreatitisa je odvisno od obsega in napredovanja bolezni. Medtem ko z a blaga oblika vnetja nekaj dni Če je prehrana pred začetkom prehrane dovolj, je vprašanje enega bolj zapleten tečaj v časovnem intervalu od 2 do 3 tedne brez trdne hrane.

hospitalizacije

To pomeni, da bo bolnik zagotovo, če bo tečaj zapleten približno 3 tedne mora biti v bolnišnici in tudi na začetku diete naj bo tam, da ga lahko dobro spremljamo. Če se pojavijo zapleti in bo zadevna oseba morda morala opraviti operacijo, se ta čas seveda podaljša.

Če je potek blag, je treba bolnika odpustiti iz bolnišnice po približno enem do dveh tednih.

bolniški dopust

Trajanje bolniške odsotnosti je odvisno od individualni potek bolezni. Z blagim potekom gre dva do tri tedne, vendar je navzgor skoraj neomejeno, odvisno od zapletov.

diagnoza

Diagnoza pankreatitisa temelji na simptomih in zdravstveni anamnezi. Pomembne so tudi laboratorijske vrednosti in ultrazvok.

Preberite več o temi: Ultrazvok trebuha

Pri krvni preiskavi je encim specifičen za trebušno slinavko: lipaza. S pomočjo tega encima lahko maščoba bolje absorbira črevesje.

Če se ta encim v krvi poveča, bo diagnoza verjetno postavljena.
Ultrazvok lahko zazna kamne, ki blokirajo kanale (žolčne kamne). Otekanje trebušne slinavke je mogoče videti tudi na ultrazvoku.
Ko kamen dejansko ovira skupni žolčni kanal (kanal za izločke iz jeter in trebušne slinavke), se v krvi dvignejo transaminaze (nekateri jetrni encimi).
Več o tem preberite na: Raven lipaze

vrednosti v krvi

Ker tkiva organa pri vnetju trebušne slinavke propadejo, se encimi, ki se tam proizvedejo, v krvi nahajajo v večji meri kot običajno. Je Lipaza in Amilaza, kar najbolj pove lipaza. Poleg tega obstajajo splošni znaki vnetja, zlasti v akutni obliki vnetja, ki jih lahko zaznamo v krvi. Ti vključujejo povečano raven CRP (C-reaktivni protein) in povečano število belih krvnih celic (levkociti). V zelo hudih primerih se povečata tudi raven sladkorja v krvi in ​​vrednost hematokrita. To je a marker za celično gostoto v krvi.

Spremembe v krvi se pojavijo tako na akutna oblika vnetja, kot tudi potisk kronični pankreatitis naprej.

Glede na to, kaj povzroča pankreatitis, Žolčni kamni Lahko se na primer zvišajo tudi jetrni encimi (GOT, Gamma-GT in alkalna fosfataza) in žolčni pigment (bilirubin).

profilaksa

The profilaksa Pankreatitis vključuje odpravo vzrokov, kot so: Npr .: izogibajte se alkoholu in določenim zdravilom ali odstranite žolčne kamne iz žolčnih poti.

S ponavljajočimi se Žolčni kamni Razmislite o odstranitvi žolčnika.
Tveganje za nastanek žolčnih kamnov se lahko zmanjša z uživanjem uravnotežene prehrane z nizko vsebnostjo maščob.

terapija

Če je postavljena diagnoza pankreatitisa, bi morala, če je mogoče vzrok sproženja je mogoče odpraviti. V večini primerov to pomeni, da Uživanje alkohola se je ustavilo mora postati. Tudi primerno Kamninajdemo v žolčnem kanalu in povzroča vnetje endoskopske oz tudi, če je potrebno, biti kirurško odstranjen. Po tem se običajno opravi prvi poskus Konzervativno odpraviti vnetje. To se v glavnem naredi prek natančen nadzor nad pacientom na oddelku intenzivne nege. Pridobite zdravila Sredstvo proti bolečinam ki se uporablja tako kot na enem uravnoteženo tekočinsko ravnovesje spoštovan. Tudi bi morala tesno povezani laboratorijski testi izvedli, da bi bilo jasno, ali se vnetje poslabša ali se ponavadi zmanjša. Če je bil vzrok sproženja odpravljen, ni redko, da se pankreatitis s tem konzervativnim zdravljenjem popolnoma pozdravi. Konzervativno zdravljenje vključuje tudi eno ustrezen prehranski dopust dokler se bolnik še vedno pritožuje nad bolečino. Nato lahko počasi znova začnete graditi svojo prehrano.
Antibiotiki se lahko daje tudi (kot tableta in infuzija), vendar bi se moral šele takrat uporabljamo, kadar je pankreatitis a nekrotizirajoča oblika ali kdaj Absces v bližini trebušne slinavke je bilo mogoče videti. Če konzervativno zdravljenje ni uspešno in se bolnikovo zdravstveno stanje poslabša, je treba razmisliti kirurški poseg se zavezati. Običajno bo endoskopska izvede. Tri naprave se približajo vnetemu območju in odstranijo močno vneto tkivo ali že odmrlo (nekrotično) tkivo. Če je vnetje zelo napredovalo ali če anatomske razmere ne dopuščajo alternative, potem mora v izjemnih primerih se operacija lahko izvaja odprto. Z zelo izrazitimi vnetnimi izvidi se lahko pojavi tudi peritonitis (vnetje peritoneuma). V tem primeru je treba poleg izpostavljenosti in odstranitve prizadetega območja opraviti tudi tako imenovano izpiranje. Ta postopek je neke vrste izpiranje trebuha s sterilno tekočino, ki naj bi zagotovila odstranjevanje bakterijskih žarišč, ki niso takoj vidne. V primeru zelo obsežnih ugotovitev bo morda treba v določenih okoliščinah ta postopek izpiranja večkrat ponoviti. V tem primeru je treba upoštevati tudi sočasno zdravljenje z antibiotiki.

prehrana

Glede na to, kako daleč je napredoval pankreatitis in koliko tkiva v organu je že uničeno, morajo pacienti Encimska lipaza sprejeti. To ima pomembno vlogo pri prebavi maščob. Poleg tega bi morali prizadeti poiskati nasvet od nutricionista o tem, kako bolje obvladati bolezen s spremembo prehrane.

Če je diagnosticirano vnetje trebušne slinavke, mora biti trebušna slinavka prva olajšan bolnik pa ne sme jesti nobene hrane. Hranila se dovajajo preko krvi (parenteralno).

Pri blagem poteku akutnega pankreatitisa so ti običajno vključeni 3 do 5 dni. Po izboljšanju simptomov se lahko začne dieta. Na začetku bi moral bolnik jesti lahko prebavljivo ogljikohidratno hrano, sestavljeno iz prepečencev, belega kruha z marmelado, kaše in sladkanega čaja. Če se to dobro prenaša, lahko dodate hrano z nizko vsebnostjo maščob, bogato z beljakovinami, na primer mleko z nizko vsebnostjo maščob in sir, pusto perutnino, ribe z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavo in sadje z nizko kislino.

Vsebnost maščobe v hrani se lahko nato počasi poveča, vendar jo je treba sprva izvajati v zelo majhnih količinah. Ko se vsi simptomi umirijo, je dieta popolna in bolnik lahko poje vse, kar lahko prenaša.

Če je vnetje hujše, bo morda bolnika treba umetno hraniti. To se naredi prek Sonda za tanko črevo in se običajno vzdržuje približno 2 do 3 tedne, preden počasi začnemo z dieto. To poteka v istih fazah kot zgoraj.

Pomembno je s katero koli vrsto pankreatitisa stalna da se vzdržijo alkohola in nikotina.

napoved

Od seveda eno akutna Pankreatitis je težko napovedati. Za prognozo je ključnega pomena, da bolnika redno spremljamo in preverjamo v kratkih intervalih.
To je potrebno za hitro prepoznavanje in zdravljenje morebitnih zapletov ali bolje, da se jih v celoti izognemo.
The umrljivost vnetje trebušne slinavke je odvisno od resnosti bolezni. Če se umirajoče tkivo okuži, je prognoza na splošno slabša kot pri sterilnem = neinficirano tkivo.

Druge teme, ki bi vas lahko zanimale

• Tu ste: Glavna tema: Pankreatitis
  • Pankreatitis povzroča
  • Simptomi pankreatitisa
  • Terapija pankreatitisa
  • Trajanje terapije pankreatitisa
  • Slabost trebušne slinavke - to bi morali vedeti!
  • trebušna slinavka
  • Funkcije trebušne slinavke
  • Bolečine v zgornjem trebuhu
  • Zasvojenost z alkoholom
  • Debelo blato
  • Bolečine v trebuhu
  • Trebuh