Akustična nevroma

opredelitev

Najpogostejši tumor od Notranje uho je akustična nevroma. Druga imena zanjo so Tumor na kostnem mostu in Vestibularni švannom.

To je nevroma ali švannom v notranjem delu Ušesni kanal ali nevrom v cerebellopontinskem kotu. Nevroma ali švannom je ena benigni in večinoma počasi rastoči tumor. Izvira iz Schwannove celice. To so celice, ki obdajajo periferno moti oblika, torej Živčna vlakna ne im Hrbtenjača in možgani laž.
Ta obloga živčnega vlakna je pomembna za podporo živčne celice in tudi za njeno mielinacijo. Mielinacija omogoča živčnim vlaknom, da hitreje prenašajo električne signale, z manj izgubami in s tem na daljših razdaljah. Toda prav iz teh celic lahko nastane tumor v primeru prekomerne proliferacije (rasti).

Glede na to, kje tak tumor nastane, mu damo različna imena in povzroča različne simptome. Vendar pa ima ena skupna večina akustičnih nevromov to, da je, kot že ime pove, njihovo izhodišče slušni živec (Vestibularni živec) je.

Delovanje slušnega živca

Od Vestibularni živec leži skupaj z glavnim delom njenega poteka Kohlearni živec. Skupaj to dosežeta Vestibulokohlearni živec, osmi lobanjski živec.

Vestibularni živec je živec, ki to naredi Uravnalni organ inerviran. To pomeni, da prenaša informacije iz ravnovesnega organa v druge strukture v možganih, da se omogoči povezava med vsemi dražljaji, ki jih človek zazna.
The Uravnalni organ ki se nahaja v notranjem ušesu. Nanaša se na tri polkrožne kanale in dva makularna organa preko katerega organizem lahko zazna in razvrsti gibe.
Ker obstajajo trije polkrožni kanali, ki so skoraj pravokotno stojita drug do drugega, zaznati je mogoče vse tri ravni prostora in premike v njih, npr. the Obračanje glave.
Makularni organi prenašajo informacije o linearnih pospeških, kot je Gravitacija, pri Zavore in Pospešek v vozilih in tudi z eno padec.

Običajno električni signali, ki vstopijo v možgane preko levega in desnega vestibularnega živca, postanejo a Slika lokacije, položaja in gibanja telesa, ki se oblikuje v vesolju.
V primeru okvar in poškodb, napačnih ali nobenih informacij od zadevnih Uravnalni organ bolj do možganov in vodijo do napačnih sklepov, ki jih naredijo procesni centri v možganih.

Drugi del osmega lobanjskega živca je to Kohlearni živec. To inhravira kohlejo. To je a koščeno lupini podobna struktura, ki je odgovorna za slušno sposobnost.
Če je ta živec poškodovan, informacije morda več ne bodo pošiljali možganom.

Razvrstitev

Razvrstitev v Akustični nevromi je možno po dveh sistemih.

Do Wigand postati tri stopnje iz Od A do C Ime:

• Stopnja A: v notranjem ušesnem kanalu, premera manjšega od 8 mm
• Stopnja B: zraste v kot cerebellopontina, premer med 9-25 mm
• Stopnja C: zraste do možganskega stebla, večje od 25 mm

Do Samii postati šest vrst dodeljeno:

• T1: samo v notranjem ušesnem kanalu
• T2: raste znotraj ušesnega kanala in zunaj njega
• T3a: raste v prostoru med možganom in možganskim steblom
• T3b: je v stiku z možganskim steblom
• T4: možgansko steblo je stisnjeno
• T4b: poleg tega so deli alkoholnih pijač preseljeni (4. prekat)

Simptomi

Glede na to, kje se pojavi akustična nevroma, se razvijejo drugi simptomi.

Če je tumor intrameatalni, to je v notranjem slušnem kanalu, prizadene predvsem vestibulokohlearni živec.
Zgodnji simptom je enostranska izguba sluha, ki pogosto postane opazna počasi in zahrbtno. Bolniki pogosto to izgubo sluha opazijo le med rutinskimi zdravniškimi pregledi. Pogosto je to opaziti tudi pri telefoniranju - slušalko mora držati še bližje ušesu na prizadeti strani ali pa je oseba, s katero se pogovarjate, slišati le zelo slabo. Poleg tega se višji toni zaznavajo slabše.
Z zvočno nevromo lahko pride tudi do nenadne izgube sluha. To ni lezeča izguba sluha, ampak nenadna enostranska izguba sluha. To se običajno zdravi spontano. Če pa se večkrat pojavi izguba sluha, je to lahko znak akustične nevroma, ki moti pretok krvi v notranje uho.
Drug in včasih edini simptom je zvonjenje v ušesih ali zvonjenje v ušesih (tinitus). Vendar izgube sluha s tem ni treba povezati že od samega začetka, čeprav se to zagotovo lahko pojavi v nadaljnjem poteku.
Pri pritisku na vestibularni živec se pojavijo omotica in ravnovesje, čeprav se ti navadno ne pojavijo v mirovanju, ampak sprva le med vadbo.
Vrtoglavica se pokaže npr. pri hoji v temi ali z zibanjem. Nenadni napadi omotičnosti ali vztrajne omotice pri počitku so redkejši.

V kasnejših fazah, ko se tumor širi ali ekstrameatalno (zunaj ušesnega kanala), npr. V cerebellopontinskem kotu (KBW) se pojavijo nadaljnji simptomski kompleksi.
Zaradi pogosto zelo počasne rasti akustične nevroma se možgani lahko prilagodijo situaciji in zmanjšajo simptome okvare v daljšem časovnem obdobju.
Kot možganskega mostu je ime za ozek prostor med možganom (cerebellum) in možganskim steblom (truncus cerebri).
Tu poleg vestibulokohlearnega živca tečejo še drugi živci, kot sta obrazni živec in trigeminalni živec.

Pri motnjah obraznega živca (7. kranialni živec) pride do okvar v obraznem predelu. Obrazne mišice innervirajo obrazni živec, tako da akustična nevroma lahko paralizira tudi te mišice. Pogosto najprej pride do izraza šibkost mišic, ki zapirajo oči (šibkost očesne mišice orbicularis oculi).
Poleg tega poteka inervacija solznih žlez in ustnih slinskih žlez prek obraznega živca, tako da lahko pride tudi do zmanjšanja proizvodnje solzne tekočine in sline.
Poleg tega del obraznega živca, chorda tympani, usmerja zaznavanje okusa s sprednjih dveh tretjin jezika, tako da se lahko v redkih primerih bolniki pritožujejo nad težavami z okusom.
Občutljiva percepcija v zunanjem slušnem kanalu se pojavi skozi eno od vej obraznega živca, zadnjični avrikularni živec in vejo auricularis nervi vagi, vejo vagusnega živca (10. kranialni živec). Pri akustični nevromi se te živčne veje lahko pripnejo in vodijo do izgube občutljivosti v zunanjem slušnem kanalu. Klinično ime za to je Hitselbergerjev znak.

Tretji živec je trigeminalni živec v cerebelopontinskem kotu. Odgovoren je za občutljivo nego kože obraza. Če jo pripnete, lahko občutek v obrazu ne uspe. Poleg tega nad njim teče refleks roženice, ki se lahko zmanjša ali odsoti pri akustičnih nevromih. Ta refleks opisuje postopek, da se ob dotiku roženice zgodi refleksno zaprto oko. Dotik se zazna skozi trigeminalni živec.

Drugi kasnejši simptomi prizadenejo druge kranialne živce v regiji, kot sta vagus in glosofaringealni živci (9. kranialni živec). Če so prizadeti, so lahko motnje požiranja in nadaljnja izguba okusa del simptomov.

Če se akustična nevroma ne odkrije ali hitro raste, lahko prevzame velikosti, ki imajo smrtno nevarne posledice.
Zaradi položaja v cerebelopontinskem kotu je akustična nevroma nevarna v smislu, da je možgansko steblo v neposredni bližini.
Možgansko steblo vsebuje vitalne centre za dihanje, budnost in budnost organizma (ARAS, naraščajoči retivacijski aktivirni sistem), cirkulacijsko modulacijo (povečuje in znižuje krvni tlak) in motorično aktivnost (deli ekstrapiramidnega sistema, kar je pomembno za modulacijo in nadzor signalov za različne mišične skupine).
Če akustična nevroma postane tako velika, da se ta središča stisnejo, potem to ni združljivo z življenjem.

Poleg tega akustična nevroma predstavlja tveganje, da bi cerebralna tekočina (likvor) ovirala drenažne poti. Liker je tekočina, ki se nahaja v možganih v posebej določenih prostorih, prostorih z alkoholnimi pijačami. Obstaja zelo natančen postopek nove proizvodnje in odtekanja te tekočine. Naj bi se to izsušilo, npr. pri akustični nevromi se tekočina nabere in tlak v možganih se poveča.
Razvija se hidrocefalus (vodna glava). To se kaže v (škrtanju) bruhanju, glavobolu in kongestivni papili (povečana tekočina povzroča otekanje v notranjem očesu). Poleg tega lahko pride do motenj zavesti in kome.

diagnoza

Na začetku diagnoze je, tako kot v drugih krajih, tu anamnesepogovor s pacientom. Na podlagi opisanih simptomov lahko specialist razmeroma hitro postavi diagnozo akustične nevroma.

Ta sum je mogoče raziskati z različnimi testi.

Za eno, lahko približno Slušni testi ugotovite, ali obstaja subjektivna izguba sluha. Toni postanejo bolj različni frekvenco in prostornina igral. Na podlagi pragov za zaznavanje tonov lahko lečeči zdravnik ustvari pregled slušne zaznave in oceni, v kolikšni meri gre za normalno ali patološko stanje.

V naslednjem koraku Stimulusna prevodnost slušnih živcev biti preverjen. Pacientu se pod računalniškim nadzorom predvajajo različni toni. čez Elektrode na glavi merimo lahko, v kolikšni meri se signali prenašajo preko kohlearnega živca in ali so ti v možgani prispeli. Z merjenjem oddanih signalov lahko ugotovimo, ali obstajajo poškodbe ali težave s prevodnostjo slušnega živca. Prednost te metode je, da je mogoče delovati neodvisno od pacientove subjektivne percepcije. Ta metoda se imenuje BERA (avdiometrija možganskega stebla z električnim odzivom). Podaljšani časi vodenja kažejo na škodo.

Po drugi strani pa funkcija Uravnalni organ biti preverjen. V kakšnem obsegu a Nistagmus sprožilno. Nistagmus je trmasto gibanje v očesu, ki ga nadzirajo reakcije v ravnovesnem organu. Ta proces lahko preprosto zaznate sami v premikajočem se vlaku. Oko oko pritrdi predmet in se hitro premakne v smeri vožnje, ko predmet izgine in pritrdi nov predmet.
Ta nistagmus lahko umetno sproži, ko uho speremo s toplo tekočino. Nato ločen del Uravnalni organ, enega od polkrožnih kanalov, draži in z njim riše refleksno očesno gibanje.
Bi morala biti reakcija na očesu neuspeh ali na obeh straneh izkaže se drugače, to je dober znak, da je škoda na Uravnalni organ obstajajo. Gibi na očesu omogočajo uporabo a Očala Frenzel na bolnika vidno. To so očala, ki jih pacient obleče, z zelo močno lomljivimi lečami, ki preprečujejo bolniku pritrditev predmetov v bližini, kar bi ponarejalo rezultat.
Podobna možnost, da Uravnalni organ spodbudno je sedenje pacienta na vrtljivem stolu in opazovanje gibov oči, pa tudi po nenadni ustavitvi obračanja gibanja. Tudi tukaj so očala Frenzel uporabljena za boljše predstavljanje gibov.
Obe metodi sta pametni Neuspehi in neuporabnost nistagmus ali pojav spontanega nistagmusa (brez dražljaja) zaradi morebitne škode.
Poleg tega lahko to Uravnalni organ nad različnimi Poskusi hoje in stojanja preizkušanje.

Vendar to dejansko omogoča akustična nevroma MRI glave (Jedrski spin) s Kontrastni mediji. Celotno območje notranjega ušesa in cerebellopontinskega kota je mogoče prikazati zelo natančno skozi zelo tanke odseke. Tu so opazni celo zelo majhni tumorji v razponu nekaj milimetrov. Spremembe v tkivu lahko postanejo vidne skozi kontrastno sredstvo, saj npr. Tumorji imajo drugačen sprejem kontrastnega sredstva.
Poleg tega a CT (Računalniška tomografija), izdelana iz lobanje. Tu ne kažejo mehkih tkiv kot tudi pri MRI glave, vendar se lahko kostni predel dobro pokaže.

terapija

The operacija akustična nevroma je možna terapija.

Tumorji, ki so v notranji ušesni kanal laže odstraniti. Če je slušna funkcija še vedno na voljo, se poskuša ohraniti. V tem primeru se lobanja povleče s strani Temporalna kost (Temporalna kost) odprta - transtemporalni pristop.
Ta pot skriva potencial tveganja, ker so nekateri deli Obrazni živec (Obrazni živec) izpostavljen in po možnosti poškodovan.

Če je bolnik že izgubil sluh na prizadeti strani, se operacija izvede neposredno na ušesu. V tem primeru a translabyrinthine kirurgija namesto da bi med operacijo popolnoma odstranili notranje uho. Ta dostopna pot zmanjšuje tveganje za poškodbe drugih živcev.

Pri zelo velikih tumorjih, ki so prerasli v cerebelopontinski kot, je operacija podokcipitalno. Kost za ušesom je ločena in ustvarjen je dostop v lobanjsko votlino, skozi katero lahko kirurg odstrani tumor. Na ta način je mogoče ohraniti slušno funkcijo.