Centralni venski kateter

opredelitev

Centralni venski kateter ali kratica CVC je tanka cev, ki jo skozi veliko veno potisnemo tik pred srce.
Drugi konec je zunaj telesa in je običajno sestavljen iz več dostopov. Te se lahko uporabljajo za dajanje tekočin (infuzij) in zdravil ter za odvzem krvi. Poleg tega lahko tlak v venskem sistemu celo izmerimo.

CVC se postavi v bolnišnici, na primer med večjimi operacijami.
Ker lahko bakterije ob vstavitvi katetra vstopijo v telo, je treba upoštevati natančno higieno in odstraniti kateter, če obstaja vročina ali drugi znaki okužbe.

indikacija

Centralni venski kateter se običajno postavi, kadar je potreben varen in velik dostop do ožilja. Razlogi za to so raznoliki. Za velike in dolgotrajne operacije
ki lahko pozneje zahteva nego na oddelku za intenzivno nego, se pogosto opravi CVC vnaprej.
Pojavi se lahko tudi, če drugačna dostopna pot prek igle v roki zaradi slabih žil ni mogoča. Obstajajo tudi tekočine (infuzije),
ki dražijo manjše vene, zato jih je treba dajati prek velike centralne vene z uporabo centralnega venskega katetra.
Umetno tekočinsko prehrano s krvjo je treba zagotoviti tudi prek centralnega dostopa. Obstajajo tudi zdravila, ki naj bi delovala neposredno na srce in se ji čim bolj približala. Za to je naveden tudi ZVK.

Poleg te uporabe katetra kot dostopne poti obstajajo še druge možne uporabe in s tem indikacije. S pomočjo posebnih merilnih naprav je naprava
Izmerite centralni venski tlak in nasičenost s kisikom. To omogoča podroben nadzor pomembnih vrednosti telesnih funkcij, na primer bolnikov, ki se zdravijo na oddelku intenzivne nege.

Mesta prebijanja

Za postavitev centralnega venskega katetra so na telesu na voljo različne točke in zdravnik lahko izbere najprimernejšega za posameznega pacienta.
Predpogoj za izbiro vene je, da je dovolj velika in da pot do srca ni predaleč. Najpogostejši pristop je dostop do vratu skozi notranjo jugularno veno ali veliko veno pod ključno kostjo. Druga možna mesta punkcije za CVC so zunanja jugularna vena ali vena na nadlahti.
Lahko pa se v določenih okoliščinah uporablja velika vena nog.

priprava

Preden bolniku damo centralni venski kateter, so potrebne nekatere predhodne preiskave. Poleg EKG (elektrokardiogram) to vključuje vzorec krvi oz.
kjer je določitev vrednosti strjevanja krvi še posebej pomembna. Drug pogoj je, da je pacient ali njegov nadzornik prejel obsežne in razumljive informacije o postopku. ZVK je mogoče ustvariti le, če je pacient dal soglasje.

Morda vas bodo zanimale tudi: laboratorijske vrednosti

Izjema so izredne razmere, ki zahtevajo hitro ukrepanje. Ker je treba med postopkom zabeležiti EKG, da se določi pravilen položaj katetra, je to del priprave za namestitev centralnega venskega katetra. V nekaterih primerih se bolniku predhodno da tudi lahka uspavalna tableta.

postopek

Če se postavi centralni venski kateter, se to opravi bodisi v operacijski sobi, na primer pred večjo operacijo, pod splošno anestezijo ali pod lokalno anestezijo.

Morda vas zanima tudi: Tveganja splošne anestezije

Slednje je mogoče uporabiti tudi na primer v pacientovi postelji na oddelku. Najprej mora zdravnik, ki izvaja postopek, določiti primerno točko za dostop. Najpogosteje se izbere globoka jugularna vena na vratu. Po potrebi lahko zdravnik uporabi ultrazvočno napravo, na primer v težkih anatomskih pogojih, da ugotovi primerno mesto za punkcijo. To območje najprej temeljito razkužimo in odrežemo (razen če je bolnik že pod anestezijo).

Dejansko namestitev centralnega venskega katetra poteka v več korakih z uporabo posebne tehnike v sterilnih (aseptičnih) pogojih. Najbolj razširjena je tako imenovana tehnika Seldinger. Dolgo iglo najprej uporabimo za prebadanje kože in v žilo. Če je pravilno nameščen, lahko brizgo na koncu igle enostavno napolnite s krvjo. Ko je igla varno znotraj vene, se brizga odstrani in tanka vodilna žica potisne čez iglo v žilo, nato pa iglo ponovno odstranimo. Dejanski kateter lahko zdaj napredujete vzdolž vodilne žice. Takoj, ko z opazovanjem EKG valov na monitorju ugotovimo pravilen položaj, prosti konec CVC pritrdimo tako, da ga prišijemo na kožo vratu, običajno z dvema šivima.
Poleg tega je kateter pritrjen s posebnim ometom. Da se prepreči zamašitev epruvete s krvnimi komponentami, se CVC izpira tudi z infuzijskimi raztopinami. Nazadnje je treba z rentgenskim slikanjem prsnega koša in izključiti poškodbo pljuč ali pleuro pravilno preveriti pravilen položaj.

Bolečina

Centralni venski kateter običajno ne povzroča pomembnih bolečin. Ko je kateter postavljen, se v ustrezen predel kože najprej injicira anestetik.
Punkcija je lahko kratek čas boleča, nato pa lahko od injekcije rahlo gori. Po kratkem času osvetlitve se območje odreže in predrtje za vstavljanje katetra ne povzroča nobenih bolečin.
V mnogih primerih je centralni venski kateter postavljen tudi pod splošno anestezijo v operacijski sobi, na primer, če se naknadno opravi večja operacija. Potiskanje naprej znotraj krvne žile je tudi neboleče, saj telo v krvnih žilah ne čuti nobene bolečine. Če je kateter pravilno nameščen, še naprej ne bo povzročal bolečin. V najboljšem primeru se CVC dojema kot moteč tujk na vratu.

Če se kljub temu pojavijo bolečine na območju katetra, je treba o tem takoj obvestiti negovalno osebje ali zdravnika. Lahko je znak neskladnosti ali okužbe centralnega venskega katetra.

Zapleti

Najpomembnejši možni zaplet je okužba centralnega venskega katetra. Ker je konec katetra tik pred srcem in s tem v središču krvnega obtoka, okužba hitro privede do širjenja mikrobov po krvnem obtoku. Rezultat je ponavadi tako imenovana sepsa (zastrupitev s krvjo), ki je pogosto povezana z vročino.
Poleg tega lahko povzroči padec krvnega tlaka in celo srčno-žilno popuščanje (septični šok). Poleg trajne poškodbe organov lahko sepsa v najslabšem primeru privede do smrti.
V primeru okužbe s KVČ pa se to običajno prepozna hitro in resno potek je mogoče preprečiti s hitrim sprožanjem protiukrepov. Poleg okužbe obstajajo tudi drugi, manj pogosti, možni zapleti pri postavljanju centralnega venskega katetra. Sem spada na primer poškodba venske stene. Igla lahko poškoduje tudi živce.

Lahko se preluknjajo tudi pljuča in pljučna membrana. Če zrak pride v režo med organom in prsno steno, se lahko pljuča zrušijo (pnevmotoraks). Poleg tega lahko napačen položaj CVC povzroči srčne aritmije. To pa lahko preprečimo z rutinskim preverjanjem položaja katetra. Drugi možni zaplet je zračna embolija. Zrak vstopi v krvni obtok po eni od dostopnih poti. Zračni mehurčki blokirajo krvne žile (npr. Pljučne žile).

Trajanje

Dolžina osrednjega venskega katetra v telesu je različna. Dokler je potreben dostop in ni znakov okužbe, lahko CVC ostane. Ko pa se pojavijo znaki okužbe, na primer zaradi povišane telesne temperature, je treba kateter čim prej odstraniti.
Takoj, ko centralni venski kateter ni več potreben (na primer zato, ker lahko bolnik znova jemlje zdravila in tekočine po naravni poti), ga tudi ne smemo pustiti po nepotrebnem, temveč ga odstraniti.

V osnovi je CVC le srednjeročna rešitev za venski dostop. V primeru, da je treba zdravila dajati neposredno v obtok v daljšem časovnem obdobju, na primer med kemoterapijo, je treba razmisliti o možnih alternativah. Na primer, obstaja možnost izdelave pristanišča. To je tudi kateter, ki ga potisnemo v vrhunsko veno kavo. Priključno mesto prosto dostopnega konca pa je zasajeno pod kožo na zaščiten način in ga po potrebi lahko prebodemo.

vzdrževanje

Centralni venski kateter je potencialni vir okužbe, zato je zelo pomembna skrbna higienska oskrba. Pacient sam za to ni primarno odgovoren.
Upravljavec mora zagotoviti le, da ZVK ni izpostavljen neposredni onesnaženosti. Dejansko oskrbo izvajajo zdravniki in negovalno osebje. To vključuje redno menjavo ometa ali povoja.
Poleg tega je treba preprečiti kontaminacijo vsakič, ko uporabimo kateter (pritrditev infuzije, odvzem krvi). Po vsakem odvzemu krvi je treba tudi CVC ponovno izpirati (na primer s fiziološko raztopino).

S skrbno nego centralnega venskega katetra bo tveganje za okužbo čim manjše.