Spondilodiscitis

• MRI hrbtenice
• MRI hrbtenice na strani

Opredelitev spondilodiscitisa

Spondilodiscitis je kombinirano bakterijsko vnetje telesa vretenc (spondilitis) in sosednjega medvretenčnega diska (diskitis).

Razlikujemo med specifičnim spondilodiscitisom in nespecifičnim spondilodiscitisom.

1. Specifični spondilodiscitis je vnetje (okužba) z bakterijo tubercle. Gre za bolezen, ki je postala redka (skeletna tuberkuloza). Bolezenski proces je večinoma zahrbten in manj akuten (nenaden) kot v nespecifični obliki. Bakterije se naselijo prek krvnega obtoka (hematogene).
2. Nespecifični spondilodiscitis je vnetje, ki ga lahko povzročijo vsi gnojni patogeni. Najpogostejši povzročitelj je bakterija Staphylococcus aureus. Naslednji članek se zaradi precej pogostejšega dogodka osredotoča na prikaz nespecifičnega spondilodiscitisa.

Sestanek s hrbtnim strokovnjakom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Hrbtenico je težko zdraviti. Po eni strani je izpostavljen velikim mehanskim obremenitvam, na drugi strani ima veliko mobilnost.

Zato zdravljenje hrbtenice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramenska stenoza itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni hrbtenice.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Razvoj bolezni spondilodiscitisa

Pri spondilodiscitisu, ki ga povzroči krvni obtok, se vnetje začne v končnih ploščah teles vretenc. Od tam se širi na medvretenčni disk. Hitrost takšnega širjenja je odvisna od števila bakterij, ki so odgovorne za okužbo, in splošnega imunskega sistema (imunski sistem) pacienta. Glede na skupno oskrbo z arterijsko krvjo vnetja pogosteje prizadenejo dva sosednja telesa vretenc hkrati.

Če je vnetje močno, se okužba lahko širi naprej. Če je dosežen hrbtenični kanal (Epiduralni absces) so ti Hrbtenjača in naraščajoča okužba možgane ogroža (meningitis, Encefalis). Na področju Lumbalna hrbtenica vnetje se lahko širi vzdolž Psoas mišica (Fleksorji kolkov) nadaljujte v stegno (subside absces).

Simptomi spondilodiscitisa

Znake spondilodiscitisa je pogosto enostavno potrditi z zaledjem, vendar so pogosto zelo nespecifični in nejasni, ko se prvič pojavijo. Značilno je a huda sunkovita bolečinaki je opazen natančno nad vnetnimi vretenci. Tudi rahlo dotikanje prizadetega območja sproži izjemno bolečino. Napetostna bolečina, ko se kože nad vnetjem le dotakne, je redkejša, vendar je to lahko tudi tako. Bolečina je klasična dolgočasno in prodorno in tudi zelo močna ponoči.

Poleg te sprožljive bolečine se mnogi bolniki pritožujejo Bolečine v hrbtu na splošno. Tudi minimalni gibi - predvsem upogibanje naprej - so zelo boleči. Tudi t.i. osne obremenitve kot so tiste, ki se sprožijo pri vzpenjanju po stopnicah, na primer povečajo simptome. Posledica tega je vzorec, ki je značilen za bolnike s spondilodiscitisom kruta drža.

Če vnetje prizadene tudi hrbtenjačo ali če se del obolelega telesa vretenc premakne tam, lahko povzroči tudi nevroloških simptomov kako Paraliza, Motnje senzorike ali Parestezija pridi. Poleg tega najdemo zelo splošne simptome pri boleznih s kroničnim spondilodiscitisom: prizadeti lahko trpijo zaradi zvišane telesne temperature, nočnega znojenja ali hujšanja, ne da bi jim znali razložiti vzrok.

Če je bolezen končno dobro napredovala, je povsem jasen še en simptom, ki potem celo omogoča vizualno diagnozo: Pri hudem spondilodiscitisu z velikim uničenjem telesa vretenc pride do t.i. Gibbus opazovati; zelo akutna grba, zaradi katere bolnik hodi in stoji upognjen naprej.

Vzrok za spondilodiscitis

Najpogostejši vzroki za nespecifično vnetje telesa vretenc in vnetja diska / spondilodiscitis so (1. + 2.) Naselitev bakterij v telesu vretenc in medvretenčnem disku prek krvnega obtoka v okviru zastrupitve s krvjo (bakteremija, sepsa) in (3.), ki jih je povzročil zdravnik (iatrogeni) Vnetje zaradi operacije hrbtenice.

1. Vsako bakterijsko vnetje v bolnikovem telesu lahko teoretično privede do sadik bakterij. Pogosti vzroki so okužbe prebavil (bakterijski enteritis), Okužbe mehurja (Vesiculitis, cistitis) in pljučne okužbe (pljučne okužbe).

Povzročitelj spondilodiscitisa

Najprej in predvsem nespecifični spondilodiscitis s strani Bakterija Staphylococcus aureus povzročil. Širjenje vzburjenja je lahko bodisi na notranji (endogeni) ali zunanji (eksogena) Pot.

V katerem endogeni način dobil bakterije pred okužbo v telesu, onkraj Telo vretenc, v krvni obtok in od tam do prizadetih delov Hrbtenica (hematogeni). Patogeni se lahko prenašajo tako skozi vensko ("vodi v srce") kot arterijsko ("vodi stran od srca") krvni obtok. Poleg tega lahko izvira tudi vnetje okužena limfna tekočina sprožiti (limfogeni).
Endogeno širjenje vzbujanja ni redkost pri bolnikih s šibkim imunskim sistemom imunskega sistema v kontekstu npr. Sladkorna bolezen, bolj kronična Zloraba alkohola in drog, Tumorske bolezni ali predhodno, kronično vnetje.

Obstaja tudi eksogeni način. Tukaj leži Fokus okužbe v prizadetem telesu vretenc ali Medvretenčni disk nečistoče ali nesterilno delo operacije v bližini hrbtenice ali Injekcije pretihotapljajo patogene neposredno v telo. V nekaterih primerih (10–15%) so zunanje okužbe ena Patogen MRSA (Meticilin odporen stafilokok Aureus), ki zaradi svoje neobčutljivosti (odpornost) proti mnogim Antibiotiki, je v številnih bolnišnicah postal velik problem.

Poleg Stafilokoki Staphylococcus aureus (36%) gram negativnih bakterijkot v tistem Črevesje se pojavljajo Escheria coli (23%) oz Pseudomonas aeruginosa (5%) nespecifični spondilodiscitis. Poleg tega v 19% primerov Streptokoki, kako Streptococcus sanguis preverljiv.

Glive in zajedavci so izredno redek kot patogen da se določi in zato ni omenjeno po imenu!

Klinična slika specifični spondilodiscitis povzročajo patogeni tuberkuloza, večinoma to Mycobacterium tuberculosis, povzročil. Do okužbe pride vedno po endogeni poti. HIV pozitiven Bolniki s tuberkulozo imajo posebno veliko tveganje za razvoj specifičnega spondilodiscitisa.

1. Odprte poškodbe, ki vodijo do lokalne okužbe, lahko vodijo v kolonizacijo bakterij.
2. Za operacijo hrbtenice (Operacije) bakterije lahko vstopijo v Medvretenčni disk ali vstopi v telo vretenca, npr. kot del diska, ojačenje (Spinalna fuzija), diskografija in veliko več Ker takšne okužbe ni mogoče popolnoma izključiti, tudi če so upoštevani vsi higienski predpisi, je pred načrtovano operacijo hrbtenice podana temeljita razlaga tveganja okužbe operacije, skupaj z opisom možnih posledic, ki bi lahko nastale zaradi take okužbe. Na srečo so takšne okužbe redke.

alkoholizem, Sladkorna bolezen, Tumorske bolezni so pomembne sočasne bolezni pacienta, ki povzročajo nastanek a Spondilodiscitis lahko favorizira.

MRI hrbtenice

1. Vgrajeni gnoj lahko prepoznamo po svetlem videzu telesa vretenc
2. Discitis. Na okužbo vplivajo tudi sosednji medvretenčni diski.
3. Predstavitev zdravega telesa vretenc
4. Ileopsoas mišica; Noben absces absida še ni viden

MRI hrbtenice na strani

1. Spinalni kanal
2. Zdrava telesa vretenc
3. Spondilodiscitis. Kolaps telesa telesa v primeru hude okužbe lahko prepoznamo

Diagnoza spondilodiscitisa

Ključne navedbe za obstoj a Spondilodiscitis Poleg opisanih očitkov se zgodovina bolezni (anamnese) dostaviti.Zlasti se je treba vprašati, ali so se pred kratkim pojavile okužbe v drugih organih telesa in kako so jih zdravili. Zanimivo je tudi, ali so operacijo hrbtenice opravili pred kratkim ali dolgo nazaj.

Standardizirani pregled vnetnega procesa na predelu hrbtenice vključuje krvni test z določitvijo vrednosti vnetja (glejte zgoraj). Ali so pritožbe (Bolečine v hrbtu in po možnosti vročina) v skladu z določitvijo zvišanih vrednosti vnetja obstaja utemeljen sum na okužbo telesa vretenc.

The Rentgenska slika sumljivi hrbtenici je tudi eden prvih diagnostičnih ukrepov Spondilodiscitis. V zelo naprednih primerih okužbe lahko pride do sprememb v normalni radiografski sliki teles vretenc (senčenje, osvetlitev). Višina medvretenčnih diskov se lahko zmanjša. V zelo naprednih primerih spondilodiscitisa lahko opazimo uničenje telesa vretenc (osteoliza) ali vnetje, povezano z razpadom telesa vretenc. To so zelo pozni znaki hude vretenčne okužbe. V mnogih primerih je rentgen lahko povsem normalen.

Da bi s pravočasnimi terapevtskimi protiukrepi preprečili takšno stopnjo uničenja vretenc, je ključnega pomena zgodnja potrditev diagnoze. Magnetna resonančna tomografija (MRT, NMR, zlasti ledvenega dela hrbtenice) predstavljajo značilne spremembe okužbe telesa vretenc in medvretenčnih diskov, ki jih tvorijo gnoj (Pus) lahko zaznamo kot kopičenje tekočine. Mogoče je tudi oceniti moč in širjenje okužbe. Če torej obstaja utemeljen sum na okužbo telesa vretenc, a MRI pregled ustrezne regije (vratna hrbtenica, torakalna hrbtenica, ledvena hrbtenica) je treba izvesti v zgodnji fazi.

Terapija spondilodiscitisa

Ključ do uspešnega zdravljenja spondilodiscitisa je dosleden Imobilizacija bolnikovo hrbtenico. Tako imenovani ortotiki, ki se oblečejo kot steznik, pritrdijo telesa vretenc in medvretenčne diske. Alternativa temu je omet parisa. Z obema položajema imobilizacije lahko pacient stopi in se giblje, kolikor lahko. Če hrbtenica s temi pripomočki ni popolnoma imobilizirana, ostane samo ena možnost: absolutni počitek v postelji. Bolnik nato ne sme vstajati vsaj 6 tednov, da bi imel hrbet čim bolj miren.

Drugi temeljni kamen terapije je darilo Antibiotiki, ki je nepogrešljiv del vsakega zdravljenja s spondilodiscitisom. Poleg teh dveh ukrepov: a operativna terapija upoštevati je treba spondilodiscitis. V nekaterih primerih, ki so podrobneje razloženi v nadaljevanju, operacija dopolni in dopolni izbrano pot zdravljenja. Poleg tega ne gre zanemariti, da je za bolnika učinkovit in zadovoljiv Terapija bolečine. Zlasti pri dolgih obdobjih počitka in terapije prizadeta oseba nikakor ne bi smela trpeti več bolečin, kot je potrebno.

Antibioza

The Izbira pravega antibiotika je ključnega pomena za bolnikovo ozdravitev, kot le eno ciljno terapijo mogoče.

Zato je povzročitelj nespecifičnega spondilodiscitisa, pa tudi njegove občutljivosti na antibiotike in možne odpornosti. Najlažji in najhitrejši način odkrivanja patogenov je prek Ustvarjanje krvnih kultur. A Odstranitev prizadetega tkiva (biopsija) ali enega Vzorčenje z manjšo operacijo pod anestezija so druge možnosti. V primerjavi s krvnimi kulturami lahko s temi metodami odstranimo patogene natančnejši in varnejši določiti. Vendar pa stanejo veliko več časa in truda.

Več o tej temi si preberite tukaj: biopsija

Vendar pa obstaja hitro je potrebno ukrepanje bolnikovo stanje pa ne omogoča več odkritja patogena intravenski antibiotiki ki se uporablja proti najpogostejšim vzrokom spondilodiscitisa: zlati stafilokok in Escheria coli.

Če je bil patogen zdaj določen, ciljno usmerjena antibiotična terapija z infuzijo (, Kapljanje). Prva izbira je ponavadi ena Kombinirana terapijato je hkratna uporaba različnih antibiotikov. Bodite kombinirani Kindamicin (1800 mg na dan) plus Ceftriakson (2 g na dan), ki jo lahko Ciprofloksacin (800 g na dan) je mogoče nadomestiti.
Z dajanjem zdravila v veno (intravensko) postane a večja učinkovitost doseženo, ker antibiotik ne Prebavila se mora zgoditi in se tam presnavlja. Poleg tega je mogoče nekatere antibiotike uporabljati samo neposredno kri vključiti.

Potek in povzročitelji spondilodiscitisa se močno razlikujejo, tako da je trenutno še vedno ni doslednih smernic o trajanju terapija daje. Praviloma se antibiotiki dajejo intravensko in v obdobju zdravljenja približno 2-4 tedne. Če se splošno stanje in krvne vrednosti (parametri vnetja) bolnika izboljšajo, a peroralna terapija v obliki tablet ali kapsul da se preklopi. Te morajo biti, odvisno od poteka spondilodiscitisa do 3 mesece vzemite. Trajanje terapije se lahko celo podaljša za bolnike z visokim tveganjem.

Dolgotrajna antibioza dodatno obremenjujte telo. Pojavijo se lahko številni stranski učinki. Pogosto trpijo ledvica in jetra pod stalnim dajanjem zdravil. Zato je pomembno, da z dolgotrajno antibiotično terapijo Preverjene vrednosti jeter in ledvic postati.

Kirurgija za spondilodiscitis

Možnost kirurškega zdravljenja spondilodiscitisa je Odpiranje vnetnega območja za pregled in oceno obstoječe škode pri kirurgu. Tako imenovani ventralni dostop izbrano, zato je izpostavljenost teles vretenc, ki prihajajo iz trebuha. Pacient med to operacijo leži na hrbtu. Na začetku kirurg odvzame vzorce vnetega območja, ki jih nato pregleda na vrsto patogena in učinkovitost različnih antibiotikov.

Iz tega sledi kirurško čiščenje vnetja, torej velikodušna odstranitev okuženega tkiva in nekrotičnih delov. Po tem kot Debridement V tem koraku se rana temeljito izpere in pogosto zdravi neposredno z antibiotikom.

Ta korak nato sledi - takoj ko je kirurg prepričan, da se je stanje vnetja izboljšalo - t.i. Spinalna fuzija, torej eno Blokiranje več teles vretenc, na. To služi za stabilizacijo in togost hrbtenice, običajno pa se izvede s sistemom kovinskih vijakov in palic. Bolj redko zdrave kosti bolnika odvzamemo drugam in jih premaknemo za stabilizacijo. Vendar so se posamezne podrobnosti operacije in uporabljene tehnike znatno razlikovale glede na bolnišnico in kirurga. Če bo predviden tak poseg, bo zdravnik natančneje obvestil bolnika. Na primer, nekateri zdravniki vse zdravijo neposredno v eni operaciji, drugi pa t.i. dvostopenjski postopek in po (manjši) prvi operaciji in ustreznem premoru opravite drugo operacijo. Za prizadete ima ta postopek prednost, da morajo opraviti le manjše, krajše posege in si med dvema operacijama lahko opomorejo. Po drugi strani dvostopenjski postopek seveda pomeni še eno operacijo z drugim anestetikom in vsa tveganja, ki jih prinaša poseg. Zato je treba odločitev za eno- ali dvostopenjski postopek natančno preučiti in v vsaki zadevi skrbno preučiti.

Preberite več o temi: Spinalna fuzija

Po operaciji stabilizacija povzroči popolno Odstranitev mobilnosti v fiksnem segmentuPo eni strani to ščiti pred poznejšimi zlomi telesa vretenc, po drugi strani pa vodi do hitrejšega, zanesljivejšega celjenja spondilodiscitisa. Operirani pacienti se lahko relativno hitro premaknejo v običajni obseg, pri čemer se izguba gibljivosti, ki jo povzroči operacija, v večini primerov dobro prenaša in ne predstavlja prevelike omejitve.

Razlogi za operacijo na pacientu s spondilodiscitisom so prisotnost nevrološke okvare (na primer paraliza, paraliza ali senzorične motnje), Neuspeh terapije ali enega obsežno uničenje kostikar že vodi do izrazite grbe. Tudi bolnike, katerih bolečine ni mogoče omiliti niti z optimalno terapijo, je treba zdraviti kirurško. Po drugi strani ne smemo operirati zelo starih, slabotnih bolnikov ali zelo oslabelih bolnikov. Ker je vsak poseg povezan s tveganji, je treba te skupine bolnikov raje obravnavati brez operacije.

Največje tveganje za operacijo spondilodiscitisa je paraplegija, ki jo povzroči kirurg. Vendar je ta zaplet zelo redek, zlasti pri zgoraj navedenem ventralnem dostopu.

Trajanje zdravljenja

V povprečju traja 2 meseca do pol leta od prvega simptoma do končne diagnoze zdravnika. Ko najdejo pravilno diagnozo, se zaprejo Imobilizacija in antibiotična terapija več tednov naprej. Antibiotik se običajno daje neposredno v veno v obdobju 2-4 tednov (intravensko zdravljenje). Znak uspešnosti terapije je padec vrednosti vnetja v krvi, ki ga je treba redno preverjati. Potem ko se vrednosti vnetja normalizirajo, lahko antibiotik preide iz intravenskega na peroralno dajanje - običajno v obliki tablet. Te tablete je treba nato ponovno uporabiti vsaj eno 4-6 tednov vzemite. V hudih primerih bo morda potrebno obdobje do 3 mesece. Vsa zdravljenja in kontrolni pregledi se zato pri posameznem pacientu pogosto razširijo na obdobje več kot eno leto, dokler se ne govori o končnem zdravljenju.

Prognoza spondilodiscitisa

Napoved za ozdravitev spondilodiscitisa je odvisna od različnih dejavnikov in zato ni mogoče dati splošnega opisa. Pomembno je naslednje:

• Obseg okužbe ob diagnozi
• Bakterijske vrste
• Konzervativna / operativna terapija
• Splošno fizično stanje pacienta / predhodne bolezni

Kljub optimalni akutni terapiji ni mogoče povsem izključiti, da se okužba po letih ne raznese.

Prognoza za spondilodiscitis pri otrocih je ugodna. Operacije skoraj nikoli niso potrebne.

Pri otrocih so skriti simptomi spondilodiscitisa, kot so neznačilne bolečine v hrbtu ali trebuhu in nenormalna hoja, ki pogosto odložijo pravilno diagnozo.