Kortizon kot oblika terapije pri otrocih

Indikacije - zakaj moj otrok potrebuje kortizon?

Kortizon je endogena snov, ki jo telo lahko pretvori v kortizol. To je stresni hormon v telesu in zmanjšuje vnetne reakcije in prekomerne reakcije. Posledica tega je široka paleta bolezni, zlasti na kroničnem območju, pri katerem lahko kortizon pomaga. Kortizon, uporabljen lokalno kot mazilo, pomaga pri kožnih boleznih, kot je nevrodermatitis. Druga indikacija je lahko bronhialna astma.

Tudi pri akutnih boleznih, kot sta bronhitis ali sinusitis, lahko kortizon lajša simptome. Veliko razpršil za astmo vsebuje kortizon, da prepreči otekanje dihalnih poti. Kot dolgoročno zdravilo se kortizon uporablja pri zdravljenju revmatizma pri otrocih in kot spremljajoča terapija raka.

V primeru alergijskih pretresov se kortizon lahko uporablja tudi kot nujno zdravilo v kombinaciji z adrenalinom. V vseh zgoraj opisanih primerih je poudarek na zmanjšanju obrambnih reakcij telesa. Če telo sam ne more proizvesti kortizona, je nadomestno zdravljenje s kortizolovimi pripravki potrebno tudi pri dojenčkih, da bi zagotovili dovolj hormonov za stresne reakcije. To je potrebno, če je nadledvična skorja premalo aktivna.

Za kašelj ali bronhitis

Pripravek s kortizolom nima smisla za navaden prehlad s preprostim kašljem. Vendar pa so nekateri otroci nagnjeni k temu, kar je znano kot psevdo krop. Gre za akutno prileganje kašlja, običajno takrat, ko je otrok že imel prehlad, pri katerem grk zelo otekne in otrok razvije zasoplost. V teh primerih je kortizol v obliki supozitorijev, ki ga lahko starši tudi akutno uporabljajo kot zdravilo.

Napadi se običajno zgodijo ponoči, saj je telesna lastna proizvodnja kortizola v tem času manjša. Zdravljenje s kortizolovimi razpršilci je možno tudi pri astmatičnem suhem kašlju, da otrokom lažje zaspijo. V tem primeru gre običajno za dolgotrajno terapijo v kombinaciji z drugimi zdravilnimi sestavinami, kot je salbutamol.

Preberite več o spodnji temi: Kašelj pri otroku

Z nevrodermatitisom

Nevrodermatitis je vnetje kože, ki ga običajno povzročajo alergije in ga lahko zdravimo z mazilom, ki vsebuje kortizol. Mazila se običajno ne uporablja kot trajno zdravilo, temveč se v obdobjih hudega nelagodja nanese le na tanko na prizadeta področja kože. Vnetje kože se običajno izboljša v enem dnevu.

Kortizon se lahko uporablja samo za izboljšanje akutnega napada, vendar ne gre za kurativno terapijo, ker je nevrodermatitis kronična, genetska bolezen. S to lokalno uporabo so stranski učinki obvladljivi in ​​so večinoma omejeni na prizadeta območja. To lahko privede do tanjše kože, ki se zdi prosojna.

Za več informacij o tej temi glej: Nevrodermatitis

Če imate okužbo sinusa

Otroci se lahko zdravijo tudi s kortizonom zaradi okužb s sinusi. Vendar pa je to potrebno le, če se simptomi po dveh tednih ne umirijo, saj se bo večina okužb sinusov pozdravila brez zdravljenja. To je sprej za nos, ki deluje tudi lokalno. Pri sinusnih okužbah se sluznice na dostopih do sinusov običajno nabreknejo in tako preprečijo prezračevanje in celjenje vnetja. Sredstvo za nos, ki vsebuje kortizon, lahko povzroči, da se sluznica nabrekne in obnovi prezračevanje sinusov.

Preberite več o spodnji temi: Sinusitis

Z otitisnim medijem

Kot pri sinusitisu je tudi otitis media pogosto bolezen, ki se pojavi zaradi pomanjkanja prezračevanja. V tem primeru gre za ušesno trobento, ki povezuje srednje uho z nazofarinksom. Z zmanjšanjem otekline sluznice se lahko odpre ušesna trobenta.

V tem primeru pa se ne uporablja kortizon. Dekongestivne kapljice za nos običajno zadostujejo. V hudih primerih se lahko predpiše tudi antibiotik, da se otitisni medij pod nadzorom. Tu se uporablja predvsem amoksicilin.

Za več informacij o tej temi glej: Otitis media

Neželeni učinki pri sistemski uporabi

Ob kratkotrajni uporabi skoraj ni znanih stranskih učinkov, saj se kortizon zdaj lahko dobro odmeri. V nekaterih primerih lahko to privede do nezdružljivosti. Ker kortizon povzroča oslabitev telesnega imunskega sistema, lahko pri dolgotrajni terapiji pride do več okužb. Sem lahko spadajo tudi glivične okužbe v ustih.

Preberite več o spodnji temi: Ustna bolečina

Močni neželeni učinki se običajno pojavijo le pri oslabljenih otrocih z močno dolgotrajno terapijo v okviru revmatičnih bolezni in terapij raka. Privede lahko do debelosti v prtljažniku in do luninega obraza ob hkratnem izmučenju nog in rok.

Poleg tega lahko osteoporoza privede do krhkih kosti. Motnje rasti se pojavljajo še posebej pri otrocih. Razvoj visokega krvnega tlaka in sladkorne bolezni je možen tudi z dajanjem kortizona. Neželenih učinkov ni mogoče popolnoma izogniti niti pri zelo strogo nadzorovanih odmerkih.

Neželeni učinki z lokalno terapijo

Pri uporabi mazil s kortizolom je običajno le prosojna tanka koža, saj so današnji pripravki kortizona zelo nizki. V večjih odmerkih se kortizon lahko absorbira v kri, kar lahko privede do opisanih sistemskih stranskih učinkov. Uporaba sprejev za nos je povezana tudi z možnimi stranskimi učinki. Pri dolgotrajni uporabi kortizon napada nosno sluznico in lahko pride do krvavitve iz nosu.

Otroci pogosto opisujejo glavobole kot del terapije s kortizoni. Poleg tega lahko otroci zaradi oslabljenega imunskega sistema lokalno dobijo glivične okužbe ali razjede. Možne so tudi povečane okužbe dihal. V redkih primerih se nosna sluznica lahko poškoduje s spremembami v zaznavanju vonja in okusa.

Katarakta z okvaro vida je tudi precej redek neželeni učinek, saj lahko otroci, ki so zaradi predhodne bolezni oslabljeni, pojavijo več stranskih učinkov.

Za več informacij o tej temi glej: Neželeni učinki kortizona

Zakaj je treba kortizon dajati po priporočilih?

Kortizonska terapija je lahko koristna za otroke, ki večkrat trpijo zaradi vnetnih bolezni. Če pediater priporoča zdravljenje s kortizonom, tega ne bi smeli samostojno ukiniti, ampak se ob morebitnih stranskih učinkih obrniti na zdravnika. Zlasti v primeru sistemske terapije v primeru resnih bolezni mora uporaba kortizona natančno ustrezati režimu odmerjanja lečečega pediatra.

V primeru akutne uporabe mazil ali supozitorijev se lahko predhodno dogovorite z zdravnikom, pod katerimi pogoji bi starši morali ali se lahko zatečejo k kortizonu. Če obstajajo kakršni koli pomisleki, se jih je treba lotiti odprto, da bi lahko izdelali načrt skupne terapije, ki ga bodo nato lahko izvajali starši in otroci.

Od kod prihaja tesnoba zaradi kortizona?

Prvi kortizonski pripravki, ki so prišli na trg za zdravljenje, so bili zelo odmerjeni in so imeli pomembne stranske učinke. Tudi prva mazila so vsebovala količine, ki so delovale po telesu pri mnogih bolnikih. Vendar so današnji pripravki veliko manjši in natančneje odmerjeni, zato imajo manj stranskih učinkov.

Zlasti lokalna uporaba ima skoraj le lokalne stranske učinke. Drugi razlog za strah pred kortizonom je ekstremna slika po dolgotrajni uporabi. Starši se bojijo stranskih učinkov, kot sta debelost v deblu in visok krvni tlak, ki se jih je treba bati le z dolgotrajno uporabo v velikih odmerkih.

Hiperkortizolizem (prekomerna raven kortizola v telesu) vodi k temu, kar je znano kot Cushingov sindrom.

Ker je kortizon endogeni hormon, je učinek tudi lažje nadzorovati kot kemična zdravila, na katera telo pogosto nespecifično reagira. To pomeni, da stranski učinki temeljijo na naravnih učinkih kortizona in so natančno znani, medtem ko lahko druga zdravila povzročijo bolj nepričakovane stranske učinke.

Poleg tega poleg strahu pred kortizonom pogosto primanjkuje informacij o pripravkih. Starši naj se ne bojijo vprašati lečečega pediatra, če je kaj nejasnega.

Kaj lahko storim, da zmanjšam neželene učinke?

Najpomembnejši način za zmanjšanje neželenih učinkov je natančno spremljanje in prilagajanje odmerka kortizona takoj, ko se pojavijo neželeni učinki. Pomemben je tudi čas zaužitja, saj lahko na ta način v telesu vzdržujemo primerno raven kortizona. To niha v koncentraciji, odvisno od časa dneva.

Pri uporabi nosnih razpršil, ki vsebujejo kortizon, naj si otroci po uporabi sperejo usta, da preprečijo glivične okužbe v ustih. Kortizonsko mazilo je treba nanesti le na tanko na prizadeta področja kože. Če je koža odprta, je lahko koristna dodatna antibiotična terapija, da oslabljenega imunskega sistema ne preplavijo patogeni, ki lahko vdirajo.

Z dolgotrajno terapijo s kortizonom je treba zdravljenje prekiniti počasi in postopoma, da lahko telo prilagodi lastno proizvodnjo kortizona. Celotno terapijo s kortizonom morajo starši in pediater vedno natančno spremljati, tudi pri nekoliko starejših otrocih.

Kakšne so možnosti, če kortizon ne pomaga?

Glavni učinek kortizona temelji na njegovi inhibiciji imunskega sistema in s tem oslabitvi obrambnih reakcij. Obstaja več različnih zdravil, ki uravnavajo imunski sistem.

Pri presaditvah organov ali avtoimunskih boleznih lahko na primer uporabimo zaviralce kalcinevrina, kot je ciklosporin, ki zmanjšajo tvorbo protivnetnih citokinov.

Druga skupina zdravil so zaviralci mTor, ki upočasnijo razvoj imunskih celic. Sem spadajo zdravila sirolimus in everolimus.

Za več informacij o zdravilih, ki uravnavajo imunski sistem, glejte: Imunosupresivi

Citostatiki so znani tudi iz terapije raka, ki preprečujejo rast celic in delitev celic. Te poleg rakavih celic delujejo na vse hitro delitvene celice in s tem tudi na številne celice imunskega sistema, kar vodi do protivnetnega učinka.

Monoklonska protitelesa so povsem nova terapevtska alternativa, ki jo lahko uporabimo zelo konkretno proti celičnemu tipu, zato so primerna tudi za zdravljenje številnih avtoimunskih bolezni.

Vse te alternative zelo močno vplivajo na telo in so možnosti za nadaljnje posredovanje pri hudih avtoimunskih boleznih. Za to je potreben zelo natančen nadzor s strani pediatrov in drugih specialistov. Zdravila ne zajemajo celotnega spektra delovanja kortizona, vendar so pri določenih boleznih običajno bolj specifična.