Prezgodnji odmik posteljice

Kaj je prezgodnje odvajanje posteljice?

Prezgodnji odmik posteljice razumemo kot celotno ali delno odstranitev posteljice iz maternice, ki poteka, medtem ko je otrok še v materini maternici. Običajno se posteljica ne odlepi, dokler se otrok ne rodi. Prezgodnji odmik posteljice je lahko popolnoma brez simptomov in neškodljiv, če se le rahlo raztopi. Če pa se je večina ali celotna posteljica odcepila od maternice, to vodi do prekinitve otrokove preskrbe s krvjo in kisikom, saj posteljica ni več povezana z materinimi krvnimi žilami. Poleg tega materinske žile, ločene od posteljice, krvavijo v maternico in mati izgubi kri. Pogoj lahko postane smrtno nevaren tako za mamo kot otroka, odvisno od obsega ločitve.

Razlogi prezgodnjega odvajanja posteljice

Za prezgodnjo odstranitev posteljice lahko obstaja več vzrokov in dejavnikov, ki prispevajo. Travma maternice, kot je sila, ki deluje na trebušno votlino v primeru padca, boja ali nesreče, lahko povzroči hematom maternice zaradi rupture materinih žil. Modrica povzroči, da se med posteljico in maternico nabira kri; to je znano kot retroplacentalni hematom. Če je krvavitev močnejša in modrica postaja vedno večja, je potrebno več prostora, da se razkorak med posteljico in maternico razširi in napolni s krvjo. Ta preobremenjenost krvi lahko privede do delnega ali popolnega odvajanja posteljice.
Kajenje in povečana starost matere ter prezgodnje odvajanje posteljice v nosečnosti sta možna dejavnika tveganja. V primeru večplodne nosečnosti rojstvo prvega dvojčka lahko povzroči, da se posteljica odcepi in tako ogrozi drugega dvojčka. Prezgodnji odmiki posteljice so lahko tudi posledica medicinskih manevrov, če se otrok prilagodi položaju, v katerem se lahko otrok rodi, če je nerojeni otrok v nepravilnem položaju.

Visok krvni tlak med nosečnostjo predstavlja tudi povečano tveganje za prezgodnji odcepitev posteljice in prezgodnji porod ali splav. Visok krvni tlak med nosečnostjo lahko privede do preeklampsije ali gestoze, kar lahko ima še resnejše posledice za mater in otroka .

Več o tem preberite pod:

• Nosečna hipertenzija - ali je nevarna?
• Placentna insuficienca

Kakšno vlogo igra kajenje?

Kajenje je eden od dejavnikov tveganja za prezgodnje odvajanje posteljice. Nikotin vpliva na materin pretok krvi in ​​s tem tudi na dotok krvi v posteljico, kar zagotavljajo materine žile. Naloga posteljice je, da nerojenega otroka oskrbi s krvjo, kisikom in hranili. Zato lahko kajenje vpliva na otrokovo preskrbo. Torej, uživanje nikotina poveča verjetnost za zgodnje sproščanje posteljice iz maternice. To lahko ogrozi mamo in otroka. Da bi zmanjšali tveganje prezgodnjega odvajanja posteljice, se je treba med nosečnostjo izogibati kajenju, v najboljšem primeru pa tudi med dojenjem.

Več o tem preberite pod: Kako nevarno je kajenje med nosečnostjo?

Diagnoza prezgodnjega odvajanja posteljice

Hitra diagnoza prezgodnjega odvajanja posteljice je ključnega pomena, zlasti v hudih primerih. Zato sta potrebna stalno spremljanje vitalnih parametrov in CTG (kardiotokografija) prikazovanje otrokovih srčnih zvokov. Palpacija trebuha in maternice se uporablja za oceno višine maternice in njenega tonusa.
Položaj posteljice lahko preverimo s pomočjo ultrazvoka, otrokova aktivnost pa se lahko prikaže tudi prek njegovih gibov. Na ta način lahko prepoznamo tudi modrico in sprožilec prezgodnjega odvajanja posteljice. Poleg tega se odvzame vzorec krvi, zlasti za oceno parametrov koagulacije, ki se lahko v primeru prezgodnjega odvajanja posteljice močno poveča. Za oceno obsega krvavitve je določena tudi raven hemoglobina.

Kaj vidite na ultrazvoku?

Ob sumu na prezgodnji odcepitev posteljice je ultrazvok nujen diagnostični postopek, ki lahko določi lokacijo in položaj posteljice. Poleg tega je mogoče iskati hematom, to je modrico med posteljico in maternico, saj je to eden izmed možnih vzrokov prezgodnjega odvajanja posteljice. Aktivnost ploda lahko zabeležimo tudi s prikazom njegovih gibov z uporabo ultrazvoka. Poleg spremljanja otrokove srčne aktivnosti s pomočjo CTG naprave je otrokova aktivnost pomembno sredstvo za oceno zdravja ploda.

Ultrazvočna metoda se lahko uporablja tudi za prepoznavanje bolezni posteljice. Kalcifikacija posteljice je pogosta bolezen. Preberite več o spodnji temi: Kalcificirana posteljica

Več o tem preberite pod: Ultrazvok v nosečnosti

Simptomi prezgodnjega odvajanja posteljice

Prezgodnji odmiki posteljice niso vedno povezani s simptomi. V 20-30% primerov raztopina posteljice ostane popolnoma brez simptomov in jo je mogoče zaznati le z ultrazvočno napravo.

Možni spremljajoči simptomi so v korelaciji s stopnjo ločenosti. Prečasni odmik posteljice 1. stopnje je zelo majhen odmik, ki v večini primerov ne povzroča nobenih simptomov. Če govorimo o stopnji 2, gre za nekoliko močnejši odmik, ki ga lahko spremlja rahla vaginalna krvavitev. Maternica v svoji konsistenci ostane mehka. Tudi stanje ploda je večinoma normalno.
V 3. stopnji je opisan zelo izrazit odmik posteljice, ki je povezan z močno krvavitvijo in včasih z intenzivnimi bolečinami po materini strani. Šok lahko nastane, če mati izgubi ogromno krvi. Ta krvavitev ne mora vedno izstopiti vaginalno, v nekaterih primerih kri steče za posteljico in je na začetku ne opazi. Maternica je med pregledom trda in napeta, porod se lahko tudi močno poveča in pride do tako imenovane 'delovne nevihte'. Otrokova srčna aktivnost je nenormalno spremenjena in trpi zaradi pomanjkanja kisika. Lahko pride do intrauterine smrti ploda, to je smrti ploda v maternici. Še posebej hudi primeri lahko privedejo do motenj koagulacije pri materi in diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), pri čemer poraba dejavnikov, pomembnih za proces koagulacije, poveča nagnjenost krvavitvi.

Več o tem preberite pod: Krvavitve med nosečnostjo

Bolečina zaradi prezgodnjega odvajanja posteljice

Placentna ločitev ni vedno povezana s simptomi. Zato odsotnost pritožb ni zagotovilo, da bo nosečnost potekala normalno in da sta stanje in funkcija posteljice v redu. V mnogih primerih pa se prezgodnji odvajanje posteljice manifestira v močni bolečini in povečanju nežnosti v trebuhu nosečnice. Pogosto se bolečina ne stopnjuje postopoma, ampak se začne zelo nenadoma in z veliko intenzivnostjo v spodnjem delu trebuha. Priporočljivo je hitro posvetovanje z zdravnikom.

Več o tem preberite pod: Bolečine v trebuhu med nosečnostjo

Znaki prezgodnjega odvajanja posteljice

Vedno ni treba opaziti znakov prezgodnjega odvajanja posteljice, saj približno tretjina primerov ostane popolnoma brez simptomov. Zato se mora nosečnica med nosečnostjo vedno udeležiti priporočenih zdravstvenih pregledov, pri katerih med drugim ocenjujeta posteljico in njeno funkcionalnost. To omogoča, da se spremembe beležijo in po potrebi ukrepajo. Nenadna vaginalna krvavitev med nosečnostjo ima lahko več možnih vzrokov, čeprav je vedno treba upoštevati prezgodnji odmik posteljice. Zato se mora nosečnica v primeru krvavitve in nepojasnjene bolečine čim prej posvetovati z zdravnikom.

Več o tem preberite pod: Znaki splava

Terapija prezgodnjega odvajanja posteljice

Terapija prezgodnjega odvajanja posteljice je odvisna od stopnje raztopine, stanja matere in stanja otroka. Če je vaginalna krvavitev manjša in je stanje matere in ploda normalno, se v bolnišničnih pogojih opravi posteljni počitek in pregledi. To še posebej velja, kadar je nosečnost v zgodnji fazi. Do 34. tedna nosečnosti se lahko kortikosteroidi uporabljajo tudi za indukcijo pljučne zrelosti ploda. Če se krvavitev ustavi in ​​stanje matere in ploda ostane stabilno, lahko pride tudi do odpuščanja iz bolnišnice.
V hudih primerih je glavni cilj stabiliziranje materinega krvožilnega sistema, potrebne so natančne kontrole, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti bolnikovi koagulaciji, da bi lahko v primeru nepravilnosti posegali v proces koagulacije pacienta. Po potrebi se da kisik in kri.

Če je stanje matere in otroka ogroženo, se takoj sproži porod s carskim rezom, ne glede na čas nosečnosti in tudi če plod morda še vedno ni sposoben preživeti. Prav tako si prizadevamo poroditi od 37. tedna, če je nosečnost napredovala. Če je stanje pacienta in ploda stabilno, se lahko poskusi vaginalni porod, sicer bo opravljen tudi carski rez.

Napoved prezgodnjega odvajanja posteljice

Prezgodnji odvzem posteljice višje stopnje ogroža življenje matere in otroka, pri čemer je umrljivost mater približno en odstotek, umrljivost dojenčkov pa je močno odvisna od tedna nosečnosti in porodne teže ter se giblje med 10–50%. Odvisno od tega, kako hitro se izvede medicinski poseg, lahko pride do trajne ali začasne škode na zdravju. Sem spadajo na primer poškodbe možganov in razvoja otrok, ki jih povzroča pomanjkanje kisika.
Izkušeni prezgodnji odmiki posteljice tudi povečajo tveganje za ponovitev v naslednji nosečnosti.

Kako pogosta je prezgodnja odstranitev posteljice?

Na srečo je prezgodnji odvajanje posteljice zelo redek zaplet v nosečnosti ali porodu. Pojavi se v približno 0,5–1% nosečnosti. Verjetnost se lahko poveča pri nekaterih bolnikih, ki imajo več dejavnikov tveganja. Na splošno lahko prezgodnji odvajanje posteljice ugotovimo kot vzrok za krvavitev v približno 30% vaginalnih krvavitev v zadnji tretjini nosečnosti.

Ali lahko kašelj povzroči prezgodnje odvajanje posteljice?

Prezgodnji odmiki posteljice zaradi kašlja niso zelo verjetni in jih v medicinski literaturi ni mogoče najti. Pri kašljanju se spremembe tlaka v trebuhu spremenijo, vendar je posteljica običajno vgrajena dovolj močna, da prenese takšne spremembe pritiska, ki jih povzroča kašelj. Za sprožitev prezgodnjega odvajanja posteljice so potrebne veliko močnejše sile. Sem spadajo padci, nesreče ali udarci v trebuh, čeprav omenjeni primeri niso nujno in ne vodijo vedno v zaplete.