Presaditev pljuč
uvod
Pljuča (Pulmo) se uporablja za izmenjavo plinov in dihanje.
Ker tako opravlja vitalne naloge, presaditev pljuč opravimo le, če nobena druga terapija ne obeta zdravljenja.
Strogo gledano pljuča sestavljata 2 pljuča, desno in levo.
Glede na resnost in indikacijo presaditve pljuč se odstranijo eno pljuče, oba pljuča ali več pljučnih rež, nato pa se vstavi funkcionalno pljuče pri darovalcu.
Vzroki / indikacija
Presaditev pljuč se uporablja samo za napredovale pljučne bolezni, saj vsaka presaditev vedno vključuje določeno tveganje.
Pred tem je treba zagotoviti, da vse možne konzervativne terapije niso delovale ali niso več učinkovite.
Če pacient v stanju počitka trpi zaradi kratke sape (Dispneja) in če je njegova življenjska doba brez presaditve manjša od 18 mesecev, se presaditev opravi.
Obstajajo različne klinične slike, ki lahko privedejo do presaditve pljuč.
Ti vključujejo
- Muskoviscidoza (Cistična fibroza) z dvostransko bronhiektazijo
- idiopatska pljučna fibroza
- kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) s pomanjkanjem antitripsina alfa-1
in - emfizem pljuč
kot naprimer - pljučna hipertenzija, ki jo povzročajo srčne napake
in - sarkoid.
Drugi vzroki za presaditev pljuč so lahko tudi histiocitoza Langerhansovih celic (Histiocitoza X), Limfangioleiomiomatoza ali bronhiolitis obliterans.
Pomembno pa je vedeti, da nobena od teh bolezni ne pomeni, da je presaditev pljuč potrebna.
Bolnik mora biti analiziran na podlagi njegovih simptomov in laboratorijskih vrednosti, da ugotovi, ali zdravljenje z zdravili še vedno lahko privede do uspeha, ali je škoda predaleč napredovala in je ozdravitev nemogoča ali je še vedno smiselno presaditi novo pljuč ker bi bolnik s tem pridobil več let življenja.
Na primer, ima bolnika s Cistična fibroza le sorazmerna enosekundna zmogljivost 30% (FEV1 = 30%), to je vsekakor pokazatelj presaditve pljuč.
Za pacienta z a Kronična obstruktivna pljučna bolezen, ki ima tudi eno sekundno zmogljivost 30%, lahko ta bolnik ne potrebuje presaditve pljuč, vendar lahko dobro živi s pravilnim zdravilom.
Ta primer kaže, da mora pri presaditvi pljuč vedno upoštevati veliko različnih dejavnikov in da ni posebne vrednosti, iz katere bi rekli, da je presaditev nujno potrebna.
Vendar pa obstaja nekaj značilnosti, ko je treba vsekakor razmisliti o presaditvi pljuč.
V ta namen se uporablja 6 ali 12 minutna seja Test hoje, v katerem se od pacienta zahteva, da v danem času teče, kolikor lahko.
En bolnik, ki potrebuje presaditev pljuč, v tem času le leži okoli 500m tam nazaj brez sape ob najmanjšem naporu napravo.
Izbor bolnikov
Pogosto se je težko odločiti, kateri bolnik bo prejel presaditev pljuč in kateri ne. Za eno stvar obstaja močna Pomanjkanje pljuč darovalcev zato je število možnih presaditev zelo omejeno.
Vendar mora pacient izpolnjevati določena merila, da je upravičen do presaditve pljuč.
Po eni strani je dovoljena starost pacienta 65 let ne presegajo.
Poleg starosti je poleg starosti še pomembnejše Splošno stanje pacienta.
Bolnik v dobrem splošnem stanju, to je pri zdrav prehranski status in eno stabilna psiha kot naprimer ni komorbidnosti je bolj primeren za presaditev pljuč kot duševno nestabilna oseba ali oseba, ki že ima večje težave z drugimi organi.
Boljše kot je splošno stanje pacienta, večja je verjetnost, da bodo zapleti po presaditvi dobro preživeti in da obstaja resnična možnost za ozdravitev.
Če se splošno stanje pacienta vedno znova poslabša, kar pomeni, da mora bolnik zaradi težav z dihanjem večkrat iti v bolnišnico, ga vedno dobi večja oskrba s kisikom, trpi zaradi povečane Izguba teže in vedno ima težave s srcem, potem je napočil čas za eno Presaditev pljuč je neizogibna postane.
Nato je pomembno, da je bolnik ustrezno obveščen o možnih tveganjih in prihajajočem času po operaciji.
To pomeni, da se mora pacient zavedati, da je presaditev vedno s imunosupresivna zdravila se zdravimo in se lahko po presaditvi pljuč kljub zdravilom poveča Reakcije zavrnitve lahko pride.
Poleg tega presaditev pljuč ni vedno ključ do uspeha in morda celo, da kljub presaditvi pljuča ne delujejo pravilno in bo bolnik morda potreboval še eno presaditev pljuč.
Čakalna lista
Bolnik in njihov pulmolog, ki je specializiran za pljučne bolezni, se morata odločiti, da bi želeli opraviti presaditev pljuč.
Ko je ta odločitev sprejeta in je pacient vse potrebna merila izpolnjeno, mora biti pacientu vedno na voljo dan in noč po telefonu ali mobilnem telefonu.
Pacient svojo številko zapusti v centru za presaditve.
Če se šteje primerno pljučno darovalko, mora bolnik nemudoma iti v bolnišnico na operacijo.
The stalna dostopnost je izredno pomembno, saj lahko v nasprotnem primeru bolnik zamudi priložnost za novo pljuč.
Kontraindikacije
Ne more ga zagotoviti vsak pacient, ki želi presaditev pljuč. Eden od razlogov za to je Pomanjkanje organov darovalcevPo drugi strani pa obstajajo določene kontraindikacije, pri katerih se je treba vzdržati presaditve pljuč.
Na primer, kontraindikacija je ena Zastrupitev s krvjo (sepsa).
Tudi z enim Tumor v pljučih Presaditev pljuč ni priporočljiva, saj se pričakovana življenjska doba komajda poveča.
Kronična disfunkcija drugih organov, na primer a Odpoved ledvic ali hude poškodbe jeter je lahko kontraindikacija.
Verjetno je najbolj resna kontraindikacija Bolezni živčnega sistema ali enega hude duševne bolezni.
Tudi k močna uporaba drog, alkohola ali nikotina je lahko kontraindikacija.
Ker je presaditev vedno povezana z imunosupresijo, so tudi kronične nalezljive bolezni kontraindikacija.
Ali je bolnik z a multi-odporna bakterijanpr. MRSA, okuženi, presaditve pljuč ni mogoče opraviti, dokler bolnik ne bo okužil mikrobov.
Čas priprave
Presaditev pljuč je vedno z eno določeno tveganje povezan.
Da bi bilo tveganje čim manjše, mora bolnik opraviti nekaj testov pred presaditvijo.
Najprej je Predel prsnega koša s pomočjo Rentgenski in Računalniška tomografija (CT) natančno pregledan.
Po podrobnostih Testi pljučne funkcije in pregledi srca s pomočjo Ehokardiografija mora uporabljati tudi predel trebuha Ultrazvok trebuha je treba natančno pregledati.
Poleg tega mora bolnik Kri odvzeta da izključi tumor ali okužbo.
Obstaja tudi ena Pregled desnega srčnega katetra dodano, saj je treba analizirati tlačne pogoje v pljučih.
Poleg tega mora biti vedno tudi a nadzor psihologije kot presaditev je vedno povezana z velikim psihološkim stresom.
Ko so vsi ti testi in pregledi končani, se rezultati pošljejo v center za presaditev pljuč in skupina zdravnikov se nato odloči, ali je presaditev potrebna ali kako hitro bi moral imeti bolnik možnost za novo pljuč.
Ker pljuča običajno niso na voljo takoj, se mora pacient odzvati vsake 3 mesece do a kontrolni pregled se pojavijo v centru za presaditve.
Presaditev
Ko je na voljo ustrezna pljuča darovalca, bo bolnik o tem obvestil center za presaditev in naj se izogiba nadaljnjemu uživanju hrane in pijače.
Ko bolnik prispe v bolnišnico, se sprejme odločitev o tem, ali bo pljuča presaditev ali mora bolnik iti domov brez novih pljuč.
Če pacienta presadimo, ga običajno odpeljejo neposredno v operacijsko sobo anestezija Začne se.
Običajno se presadita oba pljuča, saj presaditev pljuč samo enega pljuča pogosto povzroči hude okužbe v "star»Pljuča nastanejo.
V prsnem košu je narejen prerez za odstranitev pljuč. Nato odstranimo obolelo pljuče in vstavimo novo pljučno darovalko. Najprej Pljučni bronhiji in Pljučne vene povezan z novim pljučem, končno Pljučne arterije.
Takoj, ko lahko kri spet kroži, naj pljuča začnejo delovati.
Zareze se zaprejo in bolnika najprej postavijo na Enoti za intenzivno nego nastanjeni.
Bivanje na oddelku za intenzivno nego ne sme biti daljše od enega tedna v približno 15% vseh primerov Vendar se pojavijo zapleti, ki vodijo k daljšemu intenzivnemu bivanju.
V neproblematičnih primerih vključuje po bivanju na oddelku intenzivne nege približno 3 tedne bolniško bolniško bivanje pri katerem bolnik fizioterapevtske se intenzivno skrbi.
Po presaditvi bolnik prejme imunosupresivna zdravila, tisti prepreči morebitno zavrnitev pljuč naj bi.
Vendar ta zdravila zatirajo celoto imunski sistem pacienta.
Zato so po presaditvi pljuč bolniki bolj nagnjeni k temu Gobe- Virusna ali Bakterijske bolezni.
Da bi bilo to čim manj, bolniku dajemo tudi zdravila za preprečevanje morebitne okužbe. Tako bi moralo biti možno tveganje za okužbo zmanjšano bolnik ima zdaj možnost novega, brezskrbnejšega življenja.
Slika pljuč
- Desna pljuča -
Pulmodexter - Levo pljuče -
Pulmo zlovešče - Nosna votlina - Cavitas nasi
- Ustne votline - Cavitas oris
- Grlo - Žrelo
- Larinks - grk
- Pipa (približno 20 cm) - Sapnika
- Bifurkacija pipa -
Bifurcatio tracheae - Desni glavni bronhus -
Bronchus glavniis dexter - Levi glavni bronhus -
Bronchus glavniis sinister - Konica pljuč - Apex pulmonis
- Zgornji reženj - Vrhunski reženj
- Nagnjena razcepitev pljuč -
Fissura obliqua - Spodnji reženj -
Inferiorni reženj - Spodnji rob pljuč -
Margo manjvredna - Srednji reženj -
Lobe medius
(samo na desnem pljuču) - Horizontalna razcepna pljuča
(med zgornjim in srednjim režnjam na desni) -
Vodoravna razpoka
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
