Interna Medicina

Vzrok bolezni koronarnih arterij

Glavni vzrok za razvoj koronarne bolezni srca je ateroskleroza (otrdelost arterij), ki je posledica zmanjšanega pretoka krvi skozi koronarne arterije. Degeneracijski procesi, ki potekajo v velikih in srednje velikih arterijskih žilah, vodijo do zmanjšanja prereza (lumena) žile in s tem do manjše oskrbe organov navzdol ali do popolnega pomanjkanja krvnega pretoka v pripadajočem preskrbovalnem območju. Pojavijo se infarkti (prekinitev prehrane žil) na območju pretoka posod in tkivo umre; v primeru koronarnih arterij gre za srčne mišice.

Zvišani krvni lipidi kot vzrok bolezni koronarnih arterij

Koronarno arterijsko bolezen povzroča arterioskleroza (otrdelost arterij), znana tudi kot ateroskleroza. Čeprav se v javnosti imenuje kalcifikacija, gre za manj kalcijeve usedline kot zaloge maščob in krvnih komponent na notranji steni arterij. Ateroskleroza se običajno razvije počasi skozi leta in dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov. Če je krvna žila tako blokirana, da je krvni pretok moten, se pojavijo simptomi. Povišani krvni lipidi igrajo bistveno vlogo pri razvoju arterioskleroze, kar vodi v koronarno arterijsko bolezen. Holesterol, eden bistvenih sestavin krvnih lipidov, je pomemben del plakov, ki se razvijejo pri arteriosklerozi in vse bolj zožijo krvne žile. Danes pa holesterol ni več holesterola, temveč ločimo med dvema vrstama holesterola. HDL (lipoprotein visoke gostote) in LDL (lipoprotein nizke gostote). LDL je, tako rekoč, slab, HDL pa dober holesterol. Če je torej raven holesterola v krvi povišana, je treba vedno razlikovati med tema dvema vrstama, da bi bolje ocenili, ali je slab holesterol dejansko previsok. Ker je znano, da so visoke ravni LDL pomemben dejavnik tveganja za nastanek bolezni koronarnih arterij, obstajajo posebna priporočila za znižanje lipidov v krvi. Bolniki, ki še niso imeli koronarne arterije, vendar presegajo določeno vrednost LDL, morajo sprejeti ukrepe, ki prispevajo k znižanju vrednosti LDL. Ti ukrepi vključujejo spremembo prehrane in po potrebi jemanje tablet za zniževanje holesterola. Bolj kot so bile prejšnje bolezni bolnika s povišanimi krvnimi lipidi, prej je treba začeti terapijo za zniževanje holesterola. Bolniki, ki že imajo koronarno bolezen, morajo vedno jemati zdravila za zniževanje holesterola. Povišani krvni lipidi so glavni dejavnik tveganja za nastanek bolezni koronarnih arterij. Zato je treba redno izvajati krvne preiskave, ki vključujejo tudi krvne lipide. Če obstajajo drugi dejavniki tveganja za nastanek koronarne srčne bolezni ali če so vrednosti LDL zelo visoke, je treba o zdravilu na osnovi zdravljenja za zniževanje holesterola razpravljati z družinskim zdravnikom.

Več o tej temi si preberite na: Hiperholesterolemija

Utrjevanje arterij

Zato je ateroskleroza (otrdelost arterij) pomemben razvojni dejavnik za zmanjšano dovajanje kisika v celice srčne mišice in zmanjšan pretok krvi v srce. To stanje nezadostne oskrbe srca je znano kot koronarna insuficienca in bolezen opredeljuje kot "koronarna bolezen":

Koronarne arterije (koronarne arterije) ne morejo več zagotoviti zadostnega pretoka (perfuzije) žil, ki oskrbujejo srce (koronarna insuficienca).

Visok krvni tlak kot vzrok koronarne bolezni srca

Visok krvni tlak je še en pomemben dejavnik tveganja za razvoj arterioskleroze in s tem za razvoj koronarne bolezni srca. Iz enega arterijska hipertenzija (Visok krvni tlak) govori o kroničnem visokem krvnem tlaku nad 140/90 mmHg. Število ljudi, ki umrejo zaradi bolezni koronarne arterije, narašča skoraj linearno s povečanjem krvnega tlaka. 10 od 10.000 ljudi z normalnimi vrednostmi krvnega tlaka umre za koronarno arterijsko boleznijo v primerjavi s 60 od 10.000 ljudi s kroničnimi vrednostmi krvnega tlaka nad 180 mmHg. Visok krvni tlak je najpogostejši dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen, zato ga je treba nujno prepoznati in zdraviti.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: visok krvni pritisk

Diabetes mellitus kot vzrok bolezni koronarnih arterij

Tudi diabetes mellitus je pomemben dejavnik tveganja za arteriosklerozo. Dolgotrajna, nenadzorovana diabetes mellitus vodi v večini primerov do patoloških sprememb v velikih in majhnih krvnih žilah. Koronarna bolezen je primer sprememb velikih krvnih žil. V notranjosti krvnih žil se razvijejo kalcifikacije in usedline. To vodi do povečanja motenj v obtoku. V primeru sladkorne bolezni je nadzor sladkorja odločilno merilo, da se čim bolj izognemo sekundarnim poškodbam, kot je koronarna bolezen.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Posledice diabetesa

Kajenje kot vzrok bolezni koronarnih arterij

Kajenje, podobno kot povišan krvni tlak, povišana raven lipidov v krvi in diabetes mellitus, je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za razvoj arterioskleroze, kar posledično lahko privede do bolezni koronarnih arterij. Sestavine cigaretnega dima spodbujajo nastanek oblog. Ljudje, ki kadijo, imajo dva do petkrat večjo verjetnost, da nekadilci umrejo zaradi srčnega infarkta, ki ga povzroči koronarna bolezen. Če že imate koronarno bolezen, lahko opustitev kajenja zmanjša tveganje za srčne zaplete, kot je srčni infarkt, do 50%. Bolniki, ki že trpijo za koronarno boleznijo, bi se morali zato nujno odpovedati kajenju. Da bi preprečili razvoj koronarne bolezni, pa bi se morali mladi zdravi ljudje tudi čim bolj odpovedati kajenju.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Motnje cirkulacije, ki jih povzroča kajenje

Debelost kot vzrok bolezni koronarnih arterij

Debelost je tudi pomemben dejavnik tveganja za nastanek koronarne bolezni srca. Debelost je tudi dejavnik tveganja za številne druge bolezni, kot sta diabetes mellitus ali visok krvni tlak. Bolniki, ki že imajo koronarno bolezen, naj si prizadevajo za normalno težo s spremembo prehrane in rednimi zmernimi telesnimi aktivnostmi. Toda tudi (še vedno) zdravi bolniki s prekomerno telesno težo bi morali poskusiti shujšati zgodaj in kot preventivni ukrep, da bi se izognili številnim, včasih resnim, sekundarnim boleznim, povezanim s prekomerno telesno težo.

Preberite tudi: Posledice prekomerne teže

Stres kot vzrok bolezni koronarnih arterij

Kronični stres ni zdrav za telo. Sumi se, da je dejavnik tveganja za številne telesne in duševne bolezni. Dejansko stres povečuje tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni. Tu je celo razmeroma jasen odnos odmerek-učinek. Več ko je stresa, večje je tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni. Na splošno vztrajno visok stres povzroči zmerno večje tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni. Vendar med stresom in srčnimi boleznimi ne obstaja samo ta neposredna interakcija. V veliki študiji, ki je proučevala vpliv stresa na razvoj bolezni koronarnih arterij, so ugotovili, da stresni ljudje jedo manj zdravo, so manj fizično aktivni in so bolj nagnjeni k debelosti. Debelost sama je neodvisen dejavnik tveganja za nastanek koronarne bolezni srca.

Morda vas bo zanimala tudi naslednja tema: Posledice stresa

Moški spol kot vzrok bolezni koronarnih arterij

Na splošno imajo moški 1,5 do 2-krat večjo verjetnost, da bodo razvili koronarno bolezen kot ženske. Po menopavzi pa se pojavnost bolezni pri ženskah poveča, tako da so hormonski dejavniki najverjetneje razlog za pogostejši pojav bolezni koronarnih arterij pri moških. Če so prisotni določeni dejavniki tveganja, se lahko tudi tveganje za ženske, ki trpijo za koronarno boleznijo, znatno poveča. Ena izmed raziskav je pokazala, da imajo ženske z diabetesom mellitus dvakrat večjo verjetnost, da bodo razvile koronarno srčno bolezen kot diabetiki. Moški spol je torej genetski in zato nespremenljiv dejavnik tveganja za nastanek koronarne bolezni srca.

Sedentarni življenjski slog kot vzrok bolezni koronarnih arterij

Pomanjkanje vadbe samo po sebi ni dejanski dejavnik tveganja za razvoj koronarne bolezni. Vendar pa ljudje, ki redno telovadijo zmerno, so manj nagnjeni k visokemu krvnemu tlaku, imajo pogosto boljše vrednosti lipidov v krvi, manj verjetno bodo zboleli za diabetesom mellitusom in imajo manjšo verjetnost za prekomerno telesno težo. Ker so visok krvni tlak, debelost, zvišan lipid v krvi in diabetes mellitus glavni dejavniki tveganja za razvoj koronarne bolezni srca, lahko pomanjkanje vadbe posredno spodbudi razvoj.

Nezdrava prehrana kot vzrok bolezni koronarnih arterij

Zdrava prehrana ni neposreden dejavnik tveganja za nastanek bolezni koronarnih arterij. Vendar prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin, visokokalorična prehrana z malo vnosa sadja in zelenjave vodi v številne sekundarne bolezni, ki so lahko dejavnik tveganja za razvoj srčnih bolezni. Na primer, vztrajna nezdrava prehrana pogosto vodi v debelost. Debelost je dejavnik tveganja za številne bolezni, vključno s koronarno boleznijo. Poleg tega lahko vztrajna neuravnotežena prehrana z veliko maščob povzroči zvišanje lipidov v krvi (Hiperholesterolemija) voditi. Hiperholesterolemija je glavni dejavnik tveganja za nastanek bolezni koronarnih arterij in ga je treba pravočasno zdraviti. Posredno nezdrava prehrana vsekakor vpliva na srčno-žilni sistem in razvoj koronarne bolezni srca.

Preberite več o temi: Dieta za bolezni srca

Dejavniki tveganja

Od takrat najpogostejši vzrok za koronarno arterijsko bolezen je ateroskleroza, dejavniki tveganja za nastanek CHD so v veliki meri enaki kot pri aterosklerozi - razvoj (otrdelost arterij):

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje za nastanek koronarne bolezni srca:

zvišan skupni holesterol v krvi
čezmerna raven lipoproteina v krvi
Starost: Tveganje za nastanek SPB se povečuje s 30. letom starosti z naraščajočo starostjo pri moških in po menopavzi pri ženskah.
Spol: Moški pred 60. leti imajo dvakrat večjo verjetnost, da bodo zboleli za SPD kot ženske; po 60. letu starosti tveganja za oba spola postanejo enaka.
Debelost
malo telesne aktivnosti
Sladkorna bolezen
visok krvni pritisk
Dim
Psihološki in socialni dejavniki:
Študije so pokazale, da sta stres in nizek socialni status povezan s povečanim tveganjem za KŽB.
genetska nagnjenost:
Če se je v družini že pojavil CHD, je pri družinskih članih tveganje za srčno-žilne dogodke, kot so CHD, srčni infarkt ali nenadna srčna smrt, večje.

Dodatni razlogi

Nadaljnji razlogi za koronarno insuficienco so stiskanje koronarnih arterij zaradi razširjenega levega prekata (hipertrofija levega prekata), znižanega diastoličnega krvnega tlaka (druga vrednost pri določanju krvnega tlaka; predstavlja tlačne pogoje venskega žilnega sistema) z npr. bolnik s cirkulacijskim šokom ali skrajšano diastolo, fazo sprostitve srca, v kateri se koronarne napolnijo s krvjo.

Zmanjša se tudi oskrba srca s kisikom, če je vsebnost kisika v krvi nizka (hipoksemija) kot posledica pljučnih bolezni ali anemije (anemije).

Nesorazmerje med ponudbo in povpraševanjem po kisiku je lahko posledica ne le zmanjšane ponudbe, ampak tudi večjega povpraševanja po kisiku. Če obstajajo okvare srčnega ventila (Vitien), srčno popuščanje ali srčni napad, se napetost stene srca poveča, kar povzroča povečano potrebo. Ali mora srce delovati dodatno, npr. dolgoletno visok krvni pritisk (Hipertenzija), povečana srčna mišica (miokardna hipertrofija) ali povečan srčni izpust zaradi prekomerno aktivne ščitnice (hipertiroidizem) ali okužb narašča potreba po kisiku.

Naraščajoče zoženje koronarnih arterij omejuje koronarno rezervo oz.

t.j. pretoka krvi v koronarnih arterijah pod stresom ne moremo ustrezno povečati, tako da pride do stanja oskrbe s kisikom v srcu.

Dolžina zožitvene točke (stenoze) v posodi in lokacija stenoze sta odločilnega pomena za prognozo koronarne bolezni srca.

Vaskularna bolezen

Srčna mišica se napaja preko desne in leve koronarne arterije in cirkulacijske veje, ki izhaja iz leve koronarne arterije. Glede na to, koliko od teh treh velikih koronarnih žil je zaprtih ali zoženih, se govori o obolenju z enim, dvema ali tremi žilami. Oskrba z Srčna mišica je čedalje bolj omejen, saj se število okluzivnih žil povečuje, zlasti kadar je prizadeta leva koronarna arterija. Druga, pomembna oskrbovalna žila srca, izhaja iz nje z ramus circumflexusom.

Pri stabilni angini pektoris se fiksirajo stenske posode posod (plakov), ki povzročajo zoženje lumena, tj. trdno ležijo ob arterijski steni. Če pa so te stenske podpore porušene, a nestabilna angina pektoris ali pa se sproži srčni napad, če je žilni očistek delno ali v celoti blokiran.