Kirurgija Spletu

Odprta noga

uvod

Tako imenovana odprta noga, imenovana tudi ulcus cruris, je eden največjih izzivov v medicini s skoraj milijonom prizadetih bolnikov in včasih zelo dolgotrajnimi procesi.

Zaradi razmeroma pogostega pojava in kompleksnega zdravljenja je odprta noga tudi stroškovni dejavnik za zdravstvene zavarovalnice, ki ga ne gre podcenjevati. Ker se s tem spopadajo pretežno starejši bolniki z mnogimi drugimi prejšnjimi boleznimi (multimorbidni bolniki), v bližnji prihodnosti ni pričakovati stagnacije, temveč še večje število primerov.

glavni vzrok

Razjeda na nogah pogosto temelji na venski bolezni kot osnovnem vzroku. Vendar pa jo lahko sprožijo tudi bolezni arterij ali kombinacija obeh dejavnikov. V redkih primerih imajo odprte noge lahko tudi druge vzroke. Sem spadajo okužbe, ki slabo zdravijo in / ali se napačno zdravijo, nekatere bolezni krvi, poškodbe sklepov in tudi na primer rak prizadetega tkiva.
Na splošno pa je, kot je že opisano zgoraj, vzrok v sistemu oskrbe s krvjo. Zaradi motenj v žilnem sistemu pride do podhranjenosti tkiva na nogi ali motene drenaže in s tem do kopičenja krvi. V najpogostejšem primeru (približno 80% primerov) je vzrok šibka vena, kar pomeni, da rabljena kri iz nog ni več dovolj črpana nazaj v srce. Zastoji krvi sprva povzročajo edeme (otekanje noge zaradi povečanega zadrževanja vode) na območju spodnjega dela noge. Koža in podložno tkivo postaneta utrjena in pretegnjena.

Ta zaledna voda upočasni pretok krvi v nogi ali ji celo omogoči, da se popolnoma posuši. Brez krvnega pretoka kot transportnega sistema tkivu primanjkuje pomembnih hranilnih snovi in predvsem kisika. Odpadni proizvodi se kopičijo. Ta zadnji korak je mogoče opaziti tudi pri odprti arterijski nogi; v tem primeru same arterije zaradi sprememb, ki so jih doživele kot del bolezni in zaradi katerih se kalcificirajo in zožijo, preprečujejo zadostno oskrbo nog in nog z zadostno količino kisika v krvi.

Morda bi vas zanimale tudi te teme:

arterioskleroza
Kronična venska insuficienca

diabetes

Izjemni dejavnik tveganja za arterijsko odprto nogo je diabetes mellitus. Tako kot visok krvni tlak, kajenje in močno zvišana raven lipidov v krvi (hiperlipidemija) spodbujajo arteriosklerotične procese, ki trajno poškodujejo arterije.

Poleg tega diabetes mellitus vodi do zmanjšanja bolečin in pritiskov v predelu stopala (diabetična polinevropatija). Neodkrite manjše poškodbe se lahko v kombinaciji z ustrezno cirkulacijsko motnjo spremenijo v dolgotrajne odprte rane. Zato je pomembno, da diabetiki redno sami pregledujejo stopala in noge in pazite na spremembe na koži in druge znake motenj krvnega obtoka. Nazadnje povečana vsebnost sladkorja v tkivu celotnega telesa zaradi diabetesa mellitusa spodbuja tudi razvoj čir na nogah, saj se lahko bakterije po vstopu v telo mnogo bolje in hitreje množijo v okolju, ki vsebuje sladkor.

Po trombozi

Tromboza je krvni strdek, ki se vloži v posodo in jo blokira.

Če se to zgodi v veni, krvi ne moremo več odnašati in tekočina se nabira. Podobno kot šibka vena se pojavi poškodba tkiva in posledično odprta območja na nogi. Značilno je, da tromboza vodi tudi do pregrevanja prizadete noge, kar je pokazatelj vnetnih procesov.

Več o tej temi:

Tromboza v nogi
Posttrombotični sindrom

Simptomi

Značilni simptomi odprte noge so kožne spremembe na spodnjem delu noge; te se lahko pojavijo kot pigmentne lise ali kot rumenkasto rjava barva. Te so pogosto povezane z ekcemom kože, ki lahko srbi, in različnimi stopnjami srbenja.

Koža sčasoma izgubi elastičnost in se zdi trda, preden končno pride do (redko več kot enega) odprtega območja, ki se ne zdravi več. Če takšna okvara obstaja več kot 6 tednov brez znakov ozdravitve, se imenuje odprta noga. Poleg tega je bilo v preteklosti že dolgo in pogosto otekanje nog. Noge so se počutile šepave in utrujene. V nekaterih primerih je na robovih stopala v tej predhodni fazi viden venček z venami. To se razume kot pajkovo mrežo vaskularne risbe, ki jo lahko pogosto opazimo na notranjem robu stopala in notranjih gležnjih.

Bolečina v odprti nogi

Odprta noga se običajno pojavi na podlagi šibke vene. Tekočina se v daljšem časovnem obdobju nabira v stopalih in spodnjih nogah. To zadrževanje vode povzroči, da se koža počuti tesno, lahko pa povzroči tudi bolečino.

V nekem trenutku je tkivo tako močno poškodovano, da nastanejo odprta območja. Kar naenkrat ne ostane zaščitna koža, tako da zunanji vplivi, kot so dotik, pritisk, vročina ali mraz, precej bolj neposredno zadenejo živčna vlakna, ki vodijo bolečino. Zaradi tega pogosto povzročajo nesorazmerne bolečine.

Poleg tega se odprta območja zlahka vnamejo, kar povzroča tudi bolečino. Hkrati s poškodbo tkiva pa pogosto pride do poškodbe živčnih vlaken. Če so le delno poškodovane, lahko možganom prenesejo napačne informacije, zato se neškodljivi dražljaji nenadoma razlagajo kot bolečina. Če so živčna vlakna popolnoma uničena, se zgodi ravno obratno: Možgani več ne prejemajo nobenih informacij s prizadetega območja, zato se pojavi občutek otrplosti in bolečine ni več.

Neprijeten vonj

Če odprta noga začne smrdeti, kaže na kolonizacijo tkiva z bakterijami ali odmrlim tkivom.

Zaradi pomanjkanja krvnega obtoka in slabe zaščite odprtega območja se takšne okužbe lahko razvijejo zelo hitro. V tem primeru se je nujno posvetovati z zdravnikom, ki lahko začne ustrezno terapijo proti kolonizaciji bakterij. V nujnih primerih je treba del tkiva odrezati, da se prepreči okužba.

Puščanje vode

V večini primerov je vzrok za odprto nogo šibkost žil. Žile so žile, ki naj bi prevažale kri od nog nazaj do srca. Ker mora ta prevoz priti proti gravitaciji, se v teh posodah nahajajo tako imenovane venske zaklopke. Kri spustijo proti gravitaciji, nato pa preprečijo, da bi tekla nazaj v noge.

Pogosto pa ti venski zaklopki v starosti odpovejo, zato kri nenehno tone v noge. Brez tega venskega povratnega toka pa se veliko odpadnih snovi ne odstrani z nog, namesto da napadejo tkivo. Dodatni pritisk tekočine tudi poškoduje tkivo. To vodi do odprtih madežev na nogah in stopalih. Ker koža ne zadržuje zastojne tekočine v tkivu, voda uhaja.

Po drugi strani pa terapevtski ukrepi, kot je dobra oskrba ran, pomagajo. Za preprečevanje tekočine uhaja tekočina za rane. Zavijanje nog je koristno tudi za preprečevanje nadaljnjega zastajanja vode.

terapija

Glede na vzrok odprte noge je za bolnika različno zdravljenje. Zaradi tega je natančno razlikovanje vrste pri postavitvi diagnoze s strani zdravnika zelo pomembno za nadaljnje zdravljenje.

Venske razjede na nogah, ki se običajno pojavijo na gležnju (ponavadi na notranji strani) in ki jih pogosto čaka dolgotrajno trpljenje s krčnimi žilami in / ali vensko trombozo, je treba zdraviti z močnim stiskanjem. Za to so primerni trdni povoji ali kompresijske nogavice. Redni treningi hoje in kakršno koli odstranjevanje ali prekinitev krčnih žil ali slabo delujočih žil dopolnjujejo koncept terapije. Za slednji ukrep pa je potreben operativni poseg.

Po drugi strani je situacija precej odprta z odprtimi nogami z arterijskim vzrokom; Teh ran, ki se pogosto pojavijo prvič na prstih, petah ali kroglicah stopal in so lahko zelo boleče, ne bi smeli stisniti več. Stiskanje bi tudi zmanjšalo preostali pretok krvi, poslabšalo simptome. Pri zdravljenju teh ulcera cruri je glavni poudarek na razširitvi arterijskih žil. Možna je kirurška ekspanzija ali premostitev zožitve z vaskularnimi protezami ali bypassi. Vendar te operacije niso vedno izvedljive in koristne. Izkušeni zdravnik mora natančno določiti indikacijo za terapijo in bolniku podrobno svetovati.

Ob vseh oblikah odprtih nog je seveda vsaj tako pomembno, da hkrati zdravimo samo rano. Redno ga je treba čistiti in prekriti s posebnim prelivnim materialom, ki rano posteljo ves čas rahlo vlaži (ni mokra!) In tako lahko pospeši celjenje. Morda je k rani možno kirurško pristopiti: odstranitvi stare ranske površine sledi čiščenje podlage rane (debridement) pod svetlobo ali lokalno anestezijo. Potem je lahko smiselno okvaro zapreti s kožnim cepičem. Vendar je tovrstno zdravljenje mogoče le, če je oskrba žil v prizadeti nogi tako dobra, da je operativni kirurg lahko prepričan, da bo kožni presadek zrasel. Če je krvni obtok zelo slab in v procesu celjenja ni mogoče izboljšati, se priporoča uporaba posebej gojenih muharjev (brezplačnih ali pakiranih v posebne vrečke). Le te pojedo odmrlo tkivo in tako zelo učinkovito očistijo rano. Zdravo tkivo ostane popolno.

Ker je treba pri sprejemanju odločitve o terapiji upoštevati vse te dejavnike in odločitev v zvezi s tem ni vedno enostavno, je samo-izbrana terapija strogo neprimerna; Na eni strani mora biti razlog za odprto nogo jasno opredeljen in tudi zdravljen, po drugi strani pa lahko zdravnik predpiše posebne pripomočke in natančno usmerja zdravljenje in nadaljnji postopek. Za mnoga zdravila, ki se izdajajo na recept, ali domača zdravila tudi sumijo, da sprožijo hude alergije ali celo poslabšajo simptome prizadetih.

Morda bi vas zanimale tudi te teme:

Terapija periferne arterijske okluzivne bolezni
Odstranjevanje krčnih žil

Katera mazila lahko pomagajo?

Odprta noga, ki je ne povzroči akutna poškodba, je običajno posledica sprememb v ožilje. Zaradi teh bolezni nastanejo odprta območja, ki se potem zdravijo zelo slabo in počasi.

Za zaščito odprtega tkiva je treba uporabiti povoje. Vendar je treba predhodno na tkivo nanesti obloge in mazila. Ker je odprta noga ponavadi simptom resne bolezni in odprta noga nosi veliko nevarnosti, kot so okužbe, je treba odprte površine zagotovo zdraviti profesionalno.

Zagotovo se je treba izogibati eksperimentiranju brez predhodnega zdravniškega nasveta. Strokovnjaki običajno uporabljajo cinkovo pasto za zdravljenje odprte noge. Namenjen je predvsem zaščiti okoliškega tkiva pred okužbami. Običajno se na odprto območje nanese tudi blazinica za rane. Ta vsebuje gel ali peno, ki ponuja molekularne strukture, v katerih lahko novo nastalo tkivo najde podporo. To podpira telesne sposobnosti samozdravljenja. Pri tem se uporabljajo snovi, kot so hidrokoloidi, hidrogeli, alginati ali poliuretanska pena.

Zdravljenje z ogrci

Maggoti se pogosto uporabljajo za zdravljenje odprte noge. Zaradi slabe oskrbe s hranilnimi snovmi v tkivu tam umre veliko celic. Vendar jih telo ne more izločiti vseh. Maggoti radi pojedo to odmrlo tkivo, vendar nedotaknjeno tkivo pustijo pri miru in so zato primerno za čiščenje odprtih površin. Maglice se ne prinesejo neposredno v rano, ampak se na odprtih mestih dajo v posebne vreče.

Domača sredstva

Poleg profesionalnega zdravljenja ran so domača zdravila lahko dober dodatek k terapiji.

Na primer, lahko uporabite preliv z izvlečkom čarovnice. Tudi ovojnice s skuto ali siriščem lahko pomagajo. Lahko se uporabi tudi prekrivanje, namočeno v infuziji ognjiča. Druga zeliščna zdravila, ki jih uporabljamo, so bindweed, orešček, čaj iz hrastovega lubja in arnica.

Med za zdravljenje

Zdravilni med se lahko uporablja za zdravljenje odprtih nog. Ta je nameščena na blazinico za rane, tako da se lahko nanese neposredno na odprto območje.

Številni proizvajalci prodajajo prelive za rane, namočene v medicinskem medu. Med lahko kupite tudi kot gel za rane. Učinek medu je hkrati čiščenje ran in protibakterijski. Poleg tega lahko medu prikrije in odpravi neprijetne vonjave.

amputacija

Amputacija dela telesa je vedno zadnja stopnja zaporedja zdravljenja. To možnost bi razmislili le v primeru popolne odpovedi terapije ali tkiva, ki ga ni več mogoče shraniti.

Na žalost je obstoječa motnja krvnega obtoka pogosto povzročila veliko poškodbe tkiva v zelo dolgem času, tako da je amputacija bolj ali manj velikih delov noge zadnja možnost.To je lahko amputacija posameznih prstov, odstranjevanje celotne čelne noge ali celo celotnega stopala z ali brez delov spodnjega dela noge. Vendar, dokler so na voljo druge možnosti, bi bilo treba storiti vse, da jih uporabimo in ohranimo nogo, če je le mogoče.

Kljub temu nekateri bolniki poročajo o olajšanju zaradi amputacije; problem je dokončno rešen. Posamezni pogledi in teorije bolezni igrajo prav tako pomembno vlogo kot nasvet lečečega zdravnika in posameznikovo trpljenje.

Preberite tudi naš članek:

Amputacija nožnih prstov

Kdaj potrebujete amputacijo?

Amputacija je potrebna, ko se je odprto območje okužilo in okužbe ni več mogoče ukrotiti. Motnje krvnega obtoka, ki povzročajo odprte noge, pomenijo tudi, da se odprta območja ne zaprejo več. Boj proti patogenom otežuje tudi slaba prekrvavitev. Okužbe lahko hitro uidejo izpod nadzora.

Drugi vzrok amputacije je lahko smrt tkiva na nogi.

diagnoza

Diagnoza odprte noge se običajno postavi klinično, to je z zaslišanjem in pregledom pri zdravniku.

Posebna ultrazvočna preiskava posod v nogi (dopplerjeva sonografija) in rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom (flebografija s kontrastnim sredstvom, angiografija) so lahko tudi v pomoč pri posebnih vprašanjih - na primer sumu na trombozo ali oceni arterijskega stanja.

Poleg tega je treba razjasniti tudi druge možne vzroke za nezdravilne rane; opraviti je treba tudi vzorec krvi za odkrivanje motenj v presnovi sladkorja ali maščob ali v sistemu koagulacije. Poleg tega lahko vzorec vzamemo iz prizadetega tkiva in ga pregledamo, če obstaja sum, da žile v tem primeru niso vzrok za odprto nogo. Če na primer zaznamo kolonizacijo rane z zarodom in je vzrok za odprto nogo ta okužba, je treba končno narediti antibiogram patogena, da se začne optimalno zdravljenje z antibiotiki.

Kateri zdravnik zdravi odprto nogo?

Ker je odprta noga običajno posledica vaskularnih bolezni, vaskularni kirurgi primarno zdravijo to bolezen.

Če pride do okužbe, se včasih oglasijo mikrobiologi. Na splošno pri zdravljenju sodelujejo tudi zdravniki s področij interne medicine. Običajno so bolj odgovorni za zdravljenje z zdravili. Zdravljenje ran lahko prevzame tudi družinski zdravnik ali njegovo specialistično osebje.

Trajanje

Rane, ki se pojavijo na odprti nogi, so izjemno dolgotrajne poškodbe.

Z dobrim sodelovanjem pacienta in ustrezno terapijo lahko ozdravljenje dosežemo v nekaj mesecih. Če imajo bolezen pred arterijskimi težavami, običajno napreduje počasneje; Venske odprte noge se običajno hitreje pozdravijo.

zdravilo

Popolno celjenje odprte noge je povsem mogoče.

Vendar pa ga je mogoče doseči le z aktivno pomočjo pacienta. Tu je pomembno, da prizadeta oseba natančno ve, kaj mora storiti, in je dejavna pri podpiranju procesa celjenja. Nenazadnje je treba obstoječe dejavnike tveganja zmanjšati ali v najboljšem primeru v celoti preprečiti.

napoved

Kot smo že omenili, je napoved odprte noge zelo spremenljiva: vsekakor gre za dolgotrajno, pogosto ponavljajočo se (ponavljajočo se) bolezen.

Na žalost v mnogih primerih ni mogoče doseči doslednega sodelovanja s strani pacienta, zlasti zaradi zmanjšanja dejavnikov tveganja. Resno je mogoče pričakovati resne zaplete, odprta rana pa je seveda potencialno vstopno mesto za bakterije, viruse in druge patogene, ki lahko privedejo do vnetja in v najslabšem primeru do smrtno nevarne zastrupitve krvi (sepsa).

profilaksa

Obstaja nekaj preprostih vedenj, ki vam lahko pomagajo, da se izognete odprti nogi; Če poznate venske motnje, je priporočljiva redna kompresijska terapija in pogosti sprehodi.

Izogibati se morate ostati negibnemu v istem položaju, prav tako ne prekrižati nog med sedenjem. Noge je treba redno postavljati, da spodbudijo pretok venske krvi.

Poleg tega bi morali po možnosti zmanjšati dejavnike tveganja; Zato se izogibajte kajenju, zmanjšajte debelost in če poznate diabetes mellitus, zagotovite, da je vaš krvni sladkor dobro nadzorovan. Ravni lipidov v krvi bi morale biti tudi v mejah normale. Vsem diabetikom svetujemo, da izberejo primerno, udobno obutev in tudi zelo skrbno nego stopala (v idealnem primeru posebej usposobljeni medicinski podiatri). V nobenem primeru se nege ne smejo pojaviti med nego stopala ali nohtov. Bolniki v skupini tveganj se morajo v zgodnji fazi posvetovati z zdravnikom - to je, če se na kožnih gležnjih ali spodnjih nogah pojavijo spremembe na koži - in imajo manjše poškodbe redno preverjene.

Izvedi več: