Pregledi med nosečnostjo

Pregledi nosečnosti so zelo pomembni, saj omogočajo spremljanje rasti in razvoja nerojenega otroka.
Spodaj boste našli pregled in kratko razlago najpomembnejših pregledov med nosečnostjo. Za več informacij glejte sklic na glavni medicinski članek v vsakem oddelku.

Začetni pregled

Redni pregledi med nosečnostjo so potrebni za prepoznavanje tveganj nosečnosti v zgodnji fazi in, če je potrebno, njihovo zdravljenje. Med začetnim pregledom se porodniška izkaznica izda za nosečnico. V tem so dokumentirani vsi pomembni pregledi in dogodki med nosečnostjo. V porodniško kartico se lahko vpišejo do dve nosečnosti. Prvi pregled vključuje podrobno razpravo med nosečnico in odgovornim ginekologom. V tem pogovoru so obravnavane možne bolezni nosečnice in njenega družinskega okolja. Če so pretekle nosečnosti, se bodo postavila tudi vprašanja o teh in morebitnih zapletih. Nato se razpravljajo o družbenih okoliščinah nosečnice in njenem delovnem mestu, da lahko zdravnik presodi, ali to predstavlja tveganje za nosečnost. V mnogih primerih nosečnica med začetnim pregledom svetuje teme, kot so prehrana, cepljenje proti gripi in test na HIV. Poleg tega se rok plačila izračuna s pomočjo podatkov, ki jih posreduje nosečnica in ultrazvok.

Ginekološki pregled

Kot del začetnega pregleda bi moral biti opravljen tudi podroben ginekološki pregled. Notranje genitalije se ocenijo z uporabo spekuluma. V zgodnjih fazah lahko zdravnik odkrije modrikasto razbarvanje vaginalne obloge, kar je znak nosečnosti. Poleg tega se na koncu nastavka spekuluma odvzame razmaz, ki ga obdelamo v laboratoriju. Med drugim se pregleda tkivni material za zgodnje odkrivanje raka in za okužbo s klamidijo. Klamidije so bakterije in če se predhodno ne zdravijo, se lahko prenesejo na novorojenčka in povzročijo različne okužbe, kot je pljučnica. Sledi palpacijski pregled maternice, jajcevodov in jajčnikov. Ta pregled oceni velikost, lokacijo in konsistenco maternice. Od 6. tedna nosečnosti lahko maternico povečamo in se zdi v primerjavi z maternico, ki ni noseča, razrahljano. Nato se maternični vrat oceni s palpacijskim pregledom. To je pomembno za ugotovitev, ali se je maternični vrat predčasno odprl, kar bi zahtevalo hitro posredovanje. Med pregledom se med drugim posveča pozornost dolžini materničnega vratu in njegovi konsistentnosti.

Podrobne informacije o tej temi najdete na: Ginekološki pregled

Krvni test

Kot del začetnega pregleda bodo opravljeni določeni krvni testi. Rezultati ali izvedba testov se zabeležijo v materinstvu. Najprej se določi krvna skupina in Rhesusov faktor nosečnice. Žensko negativne ženske lahko potrebujejo tako imenovano rezusno profilakso, zato je pomembno določiti rezusni faktor. Nadalje se izvaja tako imenovani test iskanja protiteles. Preskus iskanja protiteles se ponovno ponovi med 24. in 27. tednom nosečnosti. Protitelo je protein, ki se veže na določene površinske značilnosti, na primer krvnih celic. Test je tam, da ugotovi, ali v krvi nosečnice obstajajo protitelesa, ki bi se lahko vezala na krvne celice nerojenega otroka. Ob vsakem pregledu se določi tudi raven hemoglobina v krvi. Hemoglobin je rdeči krvni pigment, ki prevaža kisik v krvi. Vsebnost hemoglobina lahko da informacije o tem, ali obstaja anemija. Upoštevati je treba nizke vrednosti, ginekolog pa mora pretehtati, ali je potrebna nadaljnja diagnostika za ugotovitev vzroka anemije.

Izključitev okužbe

S pomočjo krvnega vzorca, ki ga odvzamemo med začetnim pregledom, se v laboratoriju opravijo testi, da se preveri prisotnost škodljivih patogenov. Izvede se iskalni test za povzročitelja sifilisa. Poleg tega se ugotavlja, ali obstaja dovolj imunosti proti rdečkam, saj okužba med nosečnostjo nosi tveganje za nerojenega otroka. Če v 32. tednu nosečnosti obstajajo dvomi, ali je dovolj imunosti na hepatitis B, se določi protein v krvi, ki je na površini virusa hepatitisa B. Če je test pozitiven, je treba novorojenčka takoj po rojstvu cepiti proti temu virusu. Poleg teh predpisanih pregledov se lahko izvajajo tudi drugi testi. Ginekolog mora vsaki nosečnici svetovati glede virusa HIV in to dokumentirati v porodni izkaznici. Nosečnica se odloči, ali je treba opraviti test. Pri nosečnicah, ki imajo redne stike z mačkami, je priporočljivo opraviti pregled na toksoplazmozo, saj se lahko patogen prenaša na človeka prek mačjega zalega in surovega mesa.

Pregledi

Ob vsakem pregledu se določi telesna teža in izmeri krvni tlak. Prekomerno povečanje telesne mase lahko kaže na zadrževanje vode v nogah, kot je to lahko pri preeklampsiji. Preeklampsija je nosečnostna bolezen, ki je povezana z visokim krvnim tlakom in lahko zaplete tako nosečnost kot puerperij. Zaradi tega redno merimo tudi krvni tlak, da ga ne spregledamo visokega krvnega tlaka, saj lahko škoduje nerojenemu otroku. Poleg tega se opravi fizični pregled, pri katerem se med drugim določi višina zgornjega roba maternice. V 6. tednu nosečnosti štrli tik nad sramno kostjo. Ob datumu zapadlosti zgornji rob leži pod obalnim lokom. Od 20. tedna nosečnosti dalje lahko uporabimo nadaljnji test palpacije, da ugotovimo, kako otrok leži v maternici in na kateri strani je hrbet. Poleg teh posebnih pregledov se opravi tudi običajni fizični pregled drugih organov. To je v idealnem primeru izvedeno med začetnim pregledom. Zanima nas tudi fizika nosečnice, saj lahko to namiga, ali bodo na primer težave pri porodu.

Med 24. in 28. tednom nosečnosti se bo še naprej izvajal test tolerance na glukozo, da se odkrije morebitna gestacijska sladkorna bolezen.

Podrobne informacije o tej temi najdete na: Pregledi med nosečnostjo

Analiza urina

Poleg fizičnega pregleda se ob vsakem pregledu opravi pregled urina. To preverjamo na beljakovine, glukozo, krvne sestavine in nitrite s testnim trakom. Beljakovine v urinu lahko kažejo na preeklampsijo, nosečnostno motnjo z visokim krvnim tlakom. Beljakovine v urinu kažejo na poškodbe ledvic. Glukoza, sladkor, je v urinu, ko ga ledvice zaradi visokih ravni sladkorja v krvi ne morejo več ustrezno filtrirati. Sladkor v urinu lahko torej kaže na gestacijsko sladkorno bolezen in ga je treba potrditi ali izključiti z nadaljnjimi testi. Če so v urinu prisotne komponente krvi, kot so bele ali rdeče krvne celice in nitrit, obstaja sum, da je prisotna okužba sečil. Okužbo sečil je treba zdraviti tudi, če nosečnica ne opazi nobenih simptomov. Pred dajanjem antibiotikov je treba patogen identificirati s kultiviranjem v laboratoriju, tako da lahko antibiotike dajemo ciljno usmerjeno.

Podrobne informacije o tej temi najdete na: Analiza urina med nosečnostjo

Sonografija

Po smernicah za materinstvo so med nosečnostjo predvideni trije ultrazvočni pregledi. Prva poteka med 9. in 12. tednom nosečnosti. Med tem prvim pregledom se preveri, ali je zarodek pravilno v maternici in ali obstaja večplodna nosečnost. Nato se preveri, ali zarodek kaže pravočasen razvoj in ali je mogoče zaznati srčno akcijo. Na koncu se izmeri dolžina krošnje in na tej podlagi trajanje nosečnosti. Drugi ultrazvočni pregled poteka med 19. in 22. tednom nosečnosti. Prvi korak je preveriti, ali se posteljica pravilno sedi v maternici, in oceniti količino amnijske tekočine. Sledi sonografski pregled otroka. Ponovno je pozornost namenjena delovanju srca in zdaj tudi otroškim gibom. Poleg tega se pregleda celotno telo nerojenega otroka in opravijo se nekatere meritve, ki lahko, če vrednosti odstopajo, kažejo na neželen razvoj. Tretji ultrazvok se opravi med 29. in 32. tednom nosečnosti. Ponovno se oceni posteljica in preveri otrokov razvoj. Poleg tega se lahko teža izračuna na podlagi izmerjenih vrednosti.

Podrobne informacije o tej temi najdete na: Ultrazvok v nosečnosti

Akušerska doplerska sonografija

Doppler sonografija se uporablja za prikaz in merjenje pretoka krvi v posodah. Med nosečnostjo se ta pregled uporablja za preverjanje preskrbe s krvjo nerojenega otroka, da se v zgodnji fazi odkrije pomanjkanje. Doppler sonografija se običajno izvaja v drugi polovici nosečnosti, še posebej, če otrok sumi na upočasnitev rasti ali napak.Drugi razlogi za izvajanje tega testa so nosečniški povišan krvni tlak, pretekle okvare pri rojstvu ali smrt ploda, nenormalni CTG (kardiotokogram) ali večplodna nosečnost z vzporedno rastjo otrok. Med pregledom se krvni pretok meri na različnih točkah, tako pri materi, kot pri otroku. Hitrost pretoka se meri v maternični maternični arteriji, v arterijah popkovine in v eni od možganskih žil nerojenega otroka. Te izmerjene vrednosti je mogoče uporabiti za oceno, ali je otrok nezadostna.

Podrobne informacije o tej temi najdete na: Doppler sonografija v nosečnosti

CTG

Kardiotokografija (kratica CTG) je ultrazvočni postopek za merjenje srčnega utripa ploda.
Hkrati se kontrakcije matere beležijo s pomočjo merilnika tlaka (Tokogram). V porodni sobi in med porodom se rutinsko beleži CTG.
Drugi razlogi za CTG pregled so na primer:

• bližajoči se prezgodnji porod
• Večplodne nosečnosti
  ali
• Nepravilnosti v otrokovem srčnem utripu.

V smernicah za porodniško sprejem CTG med preventivnim zdravniškim pregledom ni potreben. Vendar nekateri ginekologi ta pregled opravijo tudi od 30. tedna nosečnosti. S CTG se lahko ugotovi, ali srce nerojenega otroka bije pravilno ali morda prehitro ali prepočasi. Razlogi za povečan srčni utrip so na primer stres ali nezadostna oskrba tkiva s kisikom (Hipoksija).
Pomanjkanje kisika, pa tudi sindrom stiskanja vene cave, lahko privedejo tudi do zmanjšanega srčnega utripa.
V ovinkih, ki jih oddaja CTG, so zdravniki pozorni tudi na izhodiščne ekskurzije navzgor ali navzdol. Izpuščaj navzgor (Pospešek), tj. kratkotrajno pospeševanje plodovega srčnega utripa je normalno in ga sprožijo otrokovi gibi. Izpuščaj navzdol, ki ustreza upočasnitvi srčnega utripa, je treba skrbno opazovati in, odvisno od delovne aktivnosti, povzroči različne ukrepe.

Podrobne informacije o tej temi najdete na:

• CTG
  in
• Običajne vrednosti CTG_

Prenatalna diagnostika

Prenatalna diagnoza obsega številne različne invazivne in neinvazivne možnosti pregleda, ki se izvajajo na nosečnici in na plodu. Upoštevati jih je treba kot dodatne preglede in jih običajno ne krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Tu navedeni postopki so le izbor številnih možnosti. V prvem trimesečju med 12. in 14. tednom nosečnosti lahko izvedemo sonografsko meritev preglednosti vratu. Pregled je neinvaziven in povečana preglednost vratnega predela lahko kaže na anomalijo pri nerojenem otroku. To je mogoče še pojasniti po oceni tveganja z amniocentezo. Amniocenteza vključuje odvzem amnijske tekočine in analizo otrokovih kromosomov. Trojni test je krvni test, pri katerem se določijo trije markerji v materini krvi in ​​se z algoritmom izračuna tveganje za pojav plodove anomalije. Poleg tega lahko otrokovo DNK filtriramo iz materine krvi in ​​pregledamo nepravilnosti. Invazivna metoda, ki jo je mogoče uporabiti že zelo zgodaj v nosečnosti, je vzorčenje korionskega vilusa. Ta postopek vključuje odvzem tkiva iz posteljice in na njem genetske preiskave.

Podrobne informacije o tej temi najdete na: Prenatalni test