Maščobna embolija

Kaj je maščobna embolija?

Maščobna embolija je embolični dogodek maščobnega materiala v žilnem sistemu.
Okluzija lahko vpliva na pljučno vaskulaturo in v določenih okoliščinah na žilni sistem centralnega živčnega sistema (CNS). To vodi do resnih zapletov, ki so lahko smrtni, ne da bi bili prepoznani.

Poleg maščobne embolije obstajajo tudi druge oblike embolije. Poleg klasične tromboze obstajajo tudi embolija amnijske tekočine, zračna embolija ali embolija kostnega cementa. Tako kot druge oblike se tudi maščobna embolija v veliki večini primerov pojavi kot pljučna embolija. Maščobni material embolije lahko izhaja iz najrazličnejših organskih sistemov v človeškem telesu skozi najrazličnejše bolezenske procese. Patofiziološko pride do okluzije malih pljučnih žil s poslabšanjem izmenjave plinov in posledičnim stresom na desnem srcu.

vzroki

Spodaj najdete pregled najpogostejših vzrokov za nastanek maščobne embolije. Te so nato podrobneje razložene.

• Zlomljena kost
• Uporaba kolčne proteze
• Liposukcija
• Vnetje trebušne slinavke

Maščobna embolija po zlomu

Maščobna embolija se pojavlja predvsem pri zaprtih zlomih dolgih cevastih kosti.
To so predvsem nadlahtnica, stegenske kosti, golenice in kosti fibule. Zaradi svoje podolgovate strukture vsebujejo razmeroma dolgo možgansko votlino, ki je primarno napolnjena s kostnim mozgom, ki vsebuje maščobno tkivo. Z zaprtim zlomom teh vnaprej določenih kosti se lahko del tega maščobnega kostnega mozga odcepi v žilni sistem.

Več o tej temi:

• Zlom stegnenice
• Zlom zgornje roke

Maščobna embolija po protezi kolka

Maščobna embolija se lahko razvije pooperativno na področju specialista za ortopedsko in travmatološko operacijo.
Tu se lahko, na primer z zamenjavo kolka (Skupaj endoprotetika) lahko privede do zapletov maščobne embolije. Z vstavitvijo gredi proteze v stegnenico, se nanjo ustvari močan pritisk. S stiskanjem maščobnega kostnega mozga, ki ga vsebuje, se lahko odstrani maščobna embolija. Segrevanje kostnega cementnega materiala v nastavitveni fazi zamenjave kolkov lahko privede tudi do maščobne embolije.
Na splošno je pogostnost maščobne embolije pri artroplastiki kolka med 1 in 10%. Smrtni izid se pojavi pri 0,1 do 0,5%. Amputacija poveča tveganje.

Nadaljnje informacije o tem:

• Zaplet kirurškega nadomestitve kolka
• Pooperativni zapleti

Maščobna embolija po liposukciji

Tudi z liposukcijo (Liposukcija) lahko pride do povečanega sproščanja maščobne snovi, pri čemer nastane maščobna embolija.
Vendar je tveganje tu precej nizko. Običajno lahko liposukcija povzroči zaplete, kot so akutna oteklina in vnetje, dolgoročno pa tudi razvoj kožnih vdolbin in asimetrije.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Povečanje prsi z lastnim maščobnim tkivom

Maščobna embolija zaradi vnetja trebušne slinavke

Lahko pa je tudi drug vzrok za maščobno embolijo akutni pankreatitis Tudi bodite pankreatitis.
Pankreasa je organ, ki sprošča določene encime, ki se uporabljajo v prebavnem procesu. Med njimi, zlasti pri maščobni emboliji, spada tudi Lipaza ključnega pomena. Ta encim ima ključno vlogo pri razgradnji maščob v tankem črevesju, ki jih zaužijemo s hrano. Pri akutnem pankreatitisu se lipaza posledično sprošča v povečanem obsegu, kar lahko povzroči maščobno embolijo.

Več o tem: Pankreatitis - kako nevaren je?

Simptomi

Tipični simptomi maščobne embolije vključujejo:

• Težavno dihanje
• Petechiae
• Nevrološki simptomi in okvare
• vročina
• Povišanje srčnega utripa

Prva stvar, ki se običajno pojavi, je težko dihanje, morda celo zasoplost naprej. Poleg tega obstajajo majhne krvavitve iz kože (petehije) na značilnih predelih telesa, kot so glava, veznica, prsni koš in pazduha. Embolična okluzija možganskih žil lahko privede do nevroloških simptomov. To so predvsem žariščne motnje čutnosti in ohromelost, zmanjšana budnost in zmedenost.

Drugi simptomi vključujejo povečan srčni utrip in vročino. Spremljevalna anemija (anemija), pomanjkanje trombocitov (Trombocitopenija) pojavijo se visoke hitrosti usedanja krvi (ESR). To so znaki vnetnega procesa.

Poleg tega so možne odpovedi ledvic z zmanjšano proizvodnjo urina ali spremembe na fundusu.

Morda bi vas zanimale tudi te teme:

• Ko se bolečine v trebuhu in bolečine v hrbtu pojavijo skupaj
• Akutna dihalna odpoved

diagnoza

Maščobna embolija ima opazen klinični videz, kar naj bi lečečega zdravnika spodbudilo, da sumi na pljučno embolijo. Patološki vitalni znaki so klinično vidni. Kombinacija padca krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa in kratka sapa s posledičnim povečanjem hitrosti dihanja so značilni za pljučno embolijo. Povišanje tlaka v pljučnih žilah lahko stres na desno srce. To je prikazano npr. tako imenovana zgornja pretočna zastoja (preobremenjenost vratnih žil). Opaziti je mogoče tudi sekundarni srčni zvok. Do tega pride zaradi zapoznelega zapiranja pljučne zaklopke.

Pri bolniku je treba odvzeti vensko kri in opraviti analizo plina v krvi. Običajno so tukaj opazni zmanjšani delni tlaki kisika (pO2) in ogljikovega dioksida (pCO2). Temu običajno sledi slikovna potrditev suma diagnoze. Predvsem se uporablja CT ali MR angiografija in po potrebi ehokardiografija ali perfuzijska in prezračevalna scintigrafija. Pri CT angiografiji je mogoče s pomočjo kontrastnih snovi vizualizirati pljučne arterije. Ta metoda ima visoko občutljivost za odkrivanje okluzij pljučne arterije.

Možni radiološki znaki vključujejo pojav Atelektaza (Vakuumska območja zaradi propada alveolov) in plevralni izlivi. Tudi to Znak Westermark (izrazite osrednje pljučne arterije z opaznim skokom kalibra na obodu), Hamptonova grba s klinastim zmanjšanjem preglednosti na obodu pljuč kot znakom pljučnega infarkta in Dilatacija (Povečanje) desnega srca je značilno.

Pri izvajanju perfuzijske in prezračevalne scintigrafije običajno ugotovimo neravnovesje med tema dvema parametroma. Medtem ko prezračevanje (Oskrba pljuč preko dihalnih poti) je običajno še vedno popolnoma ohranjena, embolus vodi do omejenega Perfuzija (Krvna oskrba v pljučih).

Preberite več o temi:

• Povečan pulz - kdaj se šteje, da je pulz previsok?
• Troponinski test

terapija

Če je bila diagnosticirana maščobna embolija v pljučnih ali možganskih žilah, je treba čim prej začeti ustrezno zdravljenje.
Glavni poudarek je na simptomatski terapiji. Možna je inhibicija strjevanja krvi (Antikoagulacija) in uporabo glukokortikoidov.
Vendar je treba natančno pregledati uporabo antikoagulantov, saj maščobna embolija ni tipična embolija, ki jo sestavljajo Trombociti (Trombociti). Glukokortikoidi (na primer hidrokortizon ali prednizolon) lahko učinkovito zatirajo vnetni proces v pljučnih žilah.

Podobne teme: Zdravljenje pljučne embolije

Dodatni ukrepi

Poleg teh ukrepov se lahko upoštevajo tudi podporne možnosti.
Tu lahko bolnika oskrbimo s kisikom, da olajša kratko sapo ali v primeru popolne respiratorne insuficience lahko zagotovimo mehansko prezračevanje.
Ob padcu krvnega tlaka pri pljučni emboliji je priporočljivo bolniku dati tekočino za stabilizacijo cirkulacije. Vendar pa je treba volumen dajati previdno, medtem ko spremljate pljučni arterijski krvni tlak z uporabo desnega srčnega katetra.

Uporaba kateholaminov lahko tudi stabilizira stanje neuravnoteženega krvnega tlaka. Pri tem bi se morali osredotočiti na preverjanje srčnega utripa, saj se to že lahko poveča v primeru pljučne embolije. Pomembno je tudi delovanje ledvic. V primeru izgube funkcionalnosti je treba sprejeti ustrezne ukrepe. Simptomatskemu zdravljenju običajno sledi intenzivno medicinsko spremljanje z nadaljnjo simptomatsko oskrbo.

Kakšne so dolgoročne posledice?

Če maščobne embolije ne zdravimo pravočasno, se lahko pojavijo dolgoročni zapleti. Ker mora desno srce nenehno črpati proti tej povečani odpornosti v primeru akutne zapore pljučnih žil, lahko pride do pravega srčnega popuščanja, če simptomi trajajo dlje časa. Ponavljajoče se maščobne embolije se lahko pojavijo tudi po enem samem incidentu.

Okluzija arterijskih pljučnih žil zmanjšuje izmenjavo med zrakom in kisikom. Posledično se alveoli lahko zrušijo in nastanejo prostori (atelektaza), ki lahko vztrajajo v daljšem časovnem obdobju. Tvorba teh atelektaz je posledica zmanjšane proizvodnje površinsko aktivne snovi, ki med izdihom zmanjša površinsko napetost alveolov in jih ohranja odprte. Zaprtje majhnih arterij lahko privede do pljučnega infarkta, ki je v glavnem klinast. Potem s tega infarktnega območja a Razvija se pljučnica.

Morda bi vas zanimale tudi te teme:

• Infarktna pljučnica
• Terapija srčnega popuščanja

Je to lahko usodno?

Akutni začetek maščobne embolije je lahko usoden, tudi če je redek, kot je navedeno zgoraj.
Okluzija pljučnih žil lahko na primer privede do poslabšanja šibkega srca in desnega srčnega popuščanja v primeru že obstoječega desnega srčnega popuščanja.
Toda zlasti redkejše okluzije možganske arterije lahko povzročijo smrtno nevarne zaplete. Posebej je treba omeniti možgansko kap z nevrološkimi simptomi. Cilj je čim hitreje obnoviti dotok krvi v zaprto žilo.

Preberite tudi našo temo: Znaki možganske kapi