Trigeminalna nevralgija

uvod

Trigeminalna nevralgija je ena od bolečinskih motenj, ki se pogosto pojavlja brez osnovnega vzroka. Prizadeti ljudje trpijo zaradi kratkih napadov ekstremnih napadov bolečine v predelu obraza. Bolezen je dobila ime po 5. kranialnem živcu, tako imenovanem trigeminalnem živcu, na čigar oskrbnem območju se pojavi bolečina.

Kakšne možnosti terapije obstajajo?

Pri zdravljenju trigeminalne nevralgije se uporabljajo različne možnosti zdravljenja. Tej vključujejo:

• Zdravila
• kirurški poseg
• radioterapevtska metoda
• alternativne metode zdravljenja

Karbamazepin, antiepileptik (ki se dejansko uporablja za zdravljenje napadov), je pri zdravljenju trigeminalne nevralgije sorazmerno dobro uveljavljen, vendar se učinkovitost drugih zdravil v študijah nenehno raziskuje. Za akutno zdravljenje lahko fenitoin, ki je tudi antiepileptik, dajemo intravensko.

Obstaja tudi možnost vbrizgavanja lokalnega anestetika v bližini prizadete trigeminalne veje, da se bolečina začasno prepreči širjenje.

Simptome lahko zmanjšamo z blokiranjem zvezdnega ganglijskega pleksusa. Več o tem preberite pod: Blokada zvezdastih ganglijev

Za nekatere trpeče se zdi, da ima tudi akupunktura (dodaten) pomirjujoč učinek, uspešna pa je lahko tudi alternativna medicinska mezoterapija. Šele ko bodo konzervativne možnosti zdravljenja izčrpane, se bo upoštevala operacija.
Kateri postopek se uporablja v vsakem posameznem primeru, je treba skrbno razmisliti in ga je treba razjasniti v pogovoru z lečečim zdravnikom.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje trigeminalne nevralgije

Pri trigeminalni nevralgiji je predstavljena shema zdravljenja z zdravili. Običajno se išče monoterapija, to je zdravljenje z le enim zdravilom. Če to ne bo uspelo, bo terapija prešla na drugo zdravilo. Priprave so večinoma antiepileptična zdravila, ki poleg zdravljenja epilepsije vključujejo tudi se lahko uporablja pri trigeminalni nevralgiji. Preprosta sredstva za lajšanje bolečin, kot so Paracetamol, ne uporabljajte.

Izbirno terapevtsko sredstvo je karbamazepin, ki je priljubljen tudi v akutnih bolečinskih situacijah zaradi svojega hitro delujočega učinka. Lahko pa dajemo oksakarbazepin, če bolnik ne prenaša karbamazepina ali jemlje druga zdravila, ki z njim sodelujejo.
Če se trigeminalna nevralgija posledično ne izboljša, preklopite na druga zdravila. Na primer, Gabapentin ne deluje dobro, vendar ga veliko ljudi bolje prenaša.
Drugo zdravilo druge izbire je pregabalin, ki prav tako zmanjšuje simptome trigeminalne nevralgije, vendar le redko bolečina izgine v celoti.

Lyrica®

Lyrica® je tržno ime antiepileptičnega zdravila z učinkovino pregabalin, ki se uporablja predvsem za bolečine, ki jih povzročajo živci. Pri trigeminalni nevralgiji je eno izmed izbirnih zdravil, saj je brez bolečin kot druga zdravila.
Prednosti zdravila Lyrica pa so, da še vedno izboljšuje splošne simptome in težko komunicira z drugimi zdravili. Neželeni učinki vključujejo Povečanje telesne teže, omotica, suha usta in erektilna disfunkcija.

Ali obstajajo zdravila za zdravljenje brez recepta?

Zdravila, ki so učinkovita za lajšanje bolečin pri trigeminalni nevralgiji, so protiepileptična zdravila, za katere je potreben recept in jih v lekarnah ni mogoče dobiti brez recepta.
Lajšanje bolečine lahko poskusite tudi s homeopatskimi zdravili, ki se izdajajo brez recepta, kot so Arsenicum album, da se zmanjša. Učinkovitost homeopatije pa je močno vprašljiva, ko gre za resnost napadov bolečine.

Preberite o tem: Lidokain omet za vaše pritožbe brez recepta

Kakšne neželene učinke imajo zdravila?

Zdravila za zdravljenje trigeminalne nevralgije spadajo v skupino antiepileptikov, ki se poleg epilepsije uporabljajo tudi za druge bolezni. Ta zdravila pogosto povzročajo omotico in dvojni vid, vplivajo na prebavila v obliki trebušnih bolečin in slabosti, z dolgotrajno uporabo pa lahko napadejo jetra in ledvice.
Poleg tega se karbamazepina ne sme jemati v prvem trimesečju nosečnosti. Poleg tega antiepileptična zdravila spreminjajo določene ravni v krvi in ​​vodijo k zmanjšanju natrijevih in belih krvnih celic.

Kirurško zdravljenje trigeminalne nevralgije

Kirurško zdravljenje trigeminalne nevralgije šteje, če se zdravila ne odzovejo ali če so stranski učinki nevzdržni. Terapija z zdravili se šteje za neučinkovito, če se po treh mesecih ne izboljša.

Za kirurško zdravljenje trigeminalne nevralgije so na voljo različne metode. Razlikujemo med metodami brez odpiranja lobanjske kosti in metodami, ki zahtevajo odpiranje lobanjske kosti.

Prvi vključujejo postopke, ki izvajajo mehansko, toplotno ali električno skleroterapijo na živčnem stikalu, tako imenovane transkutane stimulacijske nadzorovane termokoagulacijske kirurške metode. S tem dosežemo svobodo pred bolečinami v več kot 90% primerov, dolgoročni rezultati pa so tudi razmeroma dobri. Vendar pa je treba pričakovati neželene učinke v obliki čutnih motenj in občasno boleče parestezije na preskrbnem območju trigeminalnega živca.

Za metode, ki zahtevajo odpiranje lobanje, na primer tako imenovano mikrovaskularno dekompresijo (operacija Janetta). To razbremeni živec na mestu izstopa iz možganov, tako da med živcem in okoliškimi žilami postavi blazino iz mišičnih vlaken ali eksogenega materiala. Tudi tukaj so zgodnji rezultati zelo dobri (svoboda pred bolečinami ali znatno olajšanje v 98% primerov); v desetletnem obdobju se uspešnost zmanjša na 67%. Neželeni učinki so senzorične motnje v 3 - 30% primerov, v do 5% pa tudi gluhost v ušesu zdravljene strani.

Radiokirurški posegi, pri katerih se trigeminalni živec obseva v bližini njegovega izstopnega mesta iz možganov, so relativno novi. Tudi tukaj je stopnja uspešnosti dobra, sprva so približno 85-odstotno svobodni pred bolečinami, po treh letih pa še vedno 75-odstotni. Tako kot pri drugih postopkih lahko tudi pri neželenih učinkih pride do motenj senzorike v preskrbenem območju trigeminalnega živca.

OP po Jannetti

Operacija Jannetta je tako imenovani postopek mikrovavaskularne dekompresije. To pomeni, da če je med trigeminalnim živcem in (v tem primeru pogosto kalcificirano) žilo tesen stik, vanj vstavimo majhen košček. Pacient je pod splošno anestezijo. Kot rezultat, otrdelo žilo živca ni več zoženo in draženje, ki je bilo odgovorno za bolečino, se odpravi. Ta kirurški poseg ima zelo visoko stopnjo uspeha.

Tveganja operacije v skladu z Jannetto

Kot vsak kirurški poseg ima tudi Jannetta OP določena tveganja. Med to operacijo lahko neposredna bližina enega izmed živcev, ki je odgovoren za sluh, privede do omejitve ali izgube sluha na prizadeti strani. Drug redek zaplet je zmanjšan občutek dotika ali bolečine na prizadetem območju trigeminalnega živca.

Nadomestne zdravilne metode pri zdravljenju trigeminalne nevralgije

Obstaja več alternativnih načinov zdravljenja, ki jih lahko uporabimo za trigeminalno nevralgijo. Nekateri od teh postopkov niso bili znanstveno dokazani v svojih koristih, ampak temeljijo na poročilih o izkušnjah prizadetih. Alternativni načini zdravljenja vključujejo:

• akupunktura
• Osteopatija
• Homeopatija
• Toplotna obdelava
• Mezoterapija
• Vitamin B12

akupunktura

Zlasti v kitajski medicini se akupunktura uporablja kot zelo učinkovito zdravilo za trigeminalno nevralgijo. Glavni vzrok za to je blokada življenjske energije, tako imenovani Qi. Zdrava stran obraza je pogosto akupunkturna najprej v največ šestih sejah. Seja traja približno 60 minut. Potem se uporablja akupunktura na oboleli strani. Obstajajo številna poročila o bolnikih, ki so se z akupunkturo spoprijeli z bolečino in si tako povrnili boljšo kakovost življenja.

Osteopatija

Mnogi ljudje s trigeminalno nevralgijo so opazili znatno izboljšanje zaradi osteopatije. Osteopatija je ročni postopek, pri katerem usmerjeni gibi spodbujajo sprostitev mišic in fascij na prizadetem območju.
Poleg tega se spodbuja gibljivost ustreznih kosti, to je lobanje in čeljusti, izboljša se limfa in pretok krvi.

Toplotna obdelava

Uporaba toplote pri trigeminalni nevralgiji je sporna. Namen toplotne obdelave je spodbuditi krvni obtok, ki je običajno sproščujoč, ko pride do krčev v mišicah. Pri nenadnem draženju živcev z napadi bolečine je prehlad pogosto bolj koristen, saj zmanjšuje hitrost prevodnosti živcev in s tem lahko signale zaznave bolečine prenašamo le v manjši meri.
Poleg tega je treba opozoriti, da lahko vročina ali mraz povzroči otekanje, zato je treba uporabo vedno omejiti časovno.

homeopatija

V nekaterih primerih lahko s trigeminalno nevralgijo tudi homeopatska zdravila izboljšajo bolečino.Ker pa se bolečina pogosto pojavi pri akutnih napadih in je njen značaj opisan kot zelo močan, vbod in prebadanje, homeopatska zdravila pogosto ne igrajo tako pomembne vloge pri zdravljenju.
Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) in Spigelia (D6, D12) priporočamo za akutne napade.
V pomoč so lahko tudi cedron, iris versicolor in plantago major.

Preberite več o temi: Homeopatija pri bolečinah živcev

Jemanje vitamina B12

Vitamin B12 lahko v nekaterih primerih igra tudi vlogo trigeminalne nevralgije. Vitamin je ključna snov pri številnih vnetnih boleznih, saj ima pomembno vlogo pri zmanjšanju vnetja v telesu. Če na primer primanjkuje vitamina B12 (to lahko dokažemo s preprostim krvnim testom), je med tem in vnetnimi spremembami živcev in s tem povezano bolečino mogoče povezati. Redni vnos vitamina B12 je kot zdravljenje zelo učinkovit.

napoved

Potek bolezni je možno spontano ozdravitev, vsaj začasno lahko bolezen nadzorujemo tudi z zdravili.
Če zdravljenje z zdravili ne uspe, so na voljo kirurški posegi, ki v večini primerov kažejo dobre rezultate.

Ali je trigeminalna nevralgija ozdravljiva?

Triveminalna nevralgija ni ozdravljiva bolezen v klasičnem smislu. Cilj je bolnemu omogočiti najdaljši možni čas brez bolečin ali bolečin. Ker so živci zelo občutljivi deli telesa, po dolgotrajnem draženju ne glede na to, ali gre za herpes zoster ali zožitev žile, žal ni mogoče pričakovati popolne svobode pred bolečinami.

Približno tretjina bolnikov s trigeminalno nevralgijo ima fazo z napadi bolečine le enkrat v življenju. Vendar je potek bolezni pogosto napredujoč, kar pomeni, da se bolezen povečuje po intenzivnosti in jo je treba zdraviti s skrbnim zdravniškim nadzorom. Z dobro prilagojeno terapijo je pri večini bolnikov mogoče doseči relativno zmanjšanje bolečine ali celo svobodo bolečine.
Pogosto so faze brez simptomov in bolečine, ki jih imenujemo spontane remisije. Te trajajo pol leta za približno polovico vseh bolnikov in celo leto za vsakega petega pacienta.

Kateri so osnovni vzroki trigeminalne nevralgije?

Najpogosteje se trigeminalna nevralgija pojavi idiopatsko, tj. H. brez očitnega razloga.
V redkih primerih lokalno zoženje živca, na primer zaradi arteriosklerotično spremenjenih žil, vodi v sliko trigeminalne nevralgije.
Prav tako lahko vnetni procesi, zobne bolezni, poškodbe živca, ki jih povzročijo operacije v vidnem polju ali zlom lobanje v bližini izvora trigeminalnega živca, povzročijo draženje.
Stres ali psihološki stres lahko štejemo tudi kot sprožilce živčne bolečine.

Vnetje trigeminalnega živca

Poleg klasičnih vzrokov (prej so jih imenovali "idiopatske", tj. Brez jasnega vzroka) obstajajo simptomatski vzroki trigeminalne nevralgije, ki večinoma temeljijo na vnetnem procesu.
Sem spada na primer sistemska bolezen multipla skleroza, ki je v 3% primerov odgovorna za nevralgijo trigeminalne bolezni. Pri tej bolezni se uničijo tako imenovane koščice kostnega mozga ali mielina, ki delujejo kot zaščitna prevleka okoli živčnih vrvic. Ta postopek, znan tudi kot demielinizirajoč, povzroča vnetje in lahko prizadene tudi trigeminalni živec. Imunske celice telesa napadejo mielinske ovojnice in na koncu vodijo do značilne vnetne ostre bolečine vzdolž živca.

Drug možen vzrok vnetja trigeminalnega živca je tisto, kar je znano kot post-zoster nevralgija. To je bolečina v predelu živca in njegovem preskrbovalnem območju, ki jo je povzročila predhodna okužba z virusom noric. Bolečina je najbolj izrazita pri dotiku in jo pogosto opišemo kot vbod ali prebadanje.

Preberite več o temi: Vnetje trigeminalnega živca

Bolezni zob

Tretja veja trigeminalnega živca, tako imenovani mandibularni živec, med drugim oskrbuje zobe. Njegove terminalne veje se končajo celo z majhnimi vlakni v samih zobeh, zato lahko različne bolezni zob, na primer absces ali obsežno gnojno vnetje, privedejo do bolečine v mandibularnem živcu.
V skladu s tem je v ospredju zdravljenje vzroka, to je zobne bolezni

Trigeminalna nevralgija po operaciji zob, maksilarne ali sinusa

Med različnimi operacijami na obrazu in čeljusti je treba biti pozoren na bližino trigeminalnega živca do območja, na katerem poteka operacija. Trigeminalni živec ima več vej, ki senzibilizirajo celoten obraz, torej so odgovorne za občutek dotika in bolečine.
Če je med operacijo ena od teh vej razdražena ali poškodovana, lahko to prizadene območje hude bolečine ali celo trigeminalno nevralgijo.
Med operacijo na čeljusti je treba posebno pozornost posvetiti maksilarnim in mandibularnim vejam. Med operacijo na paranazalnih sinusih je treba maksilarne in čelne veje prizanesti.
Občasno med zobnimi operacijami, na primer pri odstranjevanju modrostnih zob, se lahko poškodujejo končne veje mandibularne veje. To se na primer zgodi, ko živčna veja sedi okoli zoba, kar je anatomska izjema. Zato je treba pred ustrezno operacijo obvestiti o možnih tveganjih za razvoj trigeminalne nevralgije.

stres

Živci spadajo med najbolj občutljiva in ranljiva tkiva v človeškem telesu. Zato lahko tudi ob izrazitem fizičnem in psihičnem stresu dražijo in povzročajo bolečino, prav tako tudi trigeminalni živec.
Diagnozo lahko potrdimo z različnimi nevrološkimi testi. Med zdravljenjem je treba poleg terapije z zdravili upoštevati tudi tehnike sprostitve, akupunkturo in ciljno zmanjšanje stresa.

Duševni vzroki

Trigeminalna nevralgija lahko predstavlja možen izraz psihološko stresnih težav. Številne študije kažejo, da obstaja velika povezava med človeško psiho in njegovim telesom. Zato se psihološki stres, še posebej izrazit stres, lahko izrazi v obliki različnih bolečin na različnih delih telesa, tudi kot trigeminalna nevralgija.

diagnoza

Občutljivost bolečine, občutljivosti in temperature v obraznem predelu zabeležijo s snemanjem anamneze (anamneza) in z občutkom (palpacijo) tlačnih točk oz. Sölderjeve proge natančneje diferencirano.
Pri zbiranju anamneze je glavni poudarek na iskanju značilnosti bolečine in možnih sprožilcev. Naslednji nevrološki pregled služi izključitvi možnih osnovnih nevroloških bolezni kot vzroka bolečine. Če je živec ali ena od njegovih vej poškodovan neposredno "daleč od središča" (periferna trigeminalna lezija), potem pride do (pravočasne) (pritisk) bolečine na ustreznih izhodnih mestih, pa tudi pri žvečenju in govorjenju (zaradi žvečilnih mišic, ki jih je živel živec). Na prizadetem območju so obrazne mišice pogosto (nehote) napete ali med napadom bolečine začnejo »trepetati« (tonično ali klonično). Po napadu bolečine se nobenih novih napadov bolečine ne sme sprožiti nekaj sekund ali minut (Ognjevarno obdobje). Če je poškodba trigeminalnega živca osrednji vzrok, se pojavijo bolečine, občutljivost in motnje zaznavanja temperature na območju tako imenovanih Sölderjevih linij. Glede na jedro, v katerem je poškodba (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini in nucleus spinalis n. Trigemini), se pojavi na območju oskrbe oz. Sölderjeve proge v skladu s tem do omenjenih motenj. Lahko se naredijo rentgenske in CT slike glave, da se izključi vesoljska zasedba v lobanji.

Izločitvene bolezni

Poleg drugih oblik glavobola lahko kot diferencialne diagnoze štejemo tudi poškodbe trigeminalnega živca po nesrečah ali operacijah. Obrazne bolečine lahko povzročijo tudi multipla skleroza, herpes zoster, psihosomatske bolečine ali kalcifikacija časovne arterije.

Ta tema bi vas lahko tudi zanimala: Trajanje vnetja živcev

Simptomi trigeminalne nevralgije

Če peti lobanjski živec odpove, običajno v primeru vnetja, lahko to povzroči živčne bolečine (trigeminalna nevralgija). Glavni simptomi so nenadna, intenzivna bolečina na obrazu (glej tudi glavobol), ki se pogosto pojavljajo na eni strani v območju oskrbe ene ali več vej trigeminalnega živca (V1: N. ofhthalmicus, V2: N. maksilarna, V3: N. mandibularis) ter zaradi solzenja in pordelosti lahko spremlja potenje kože na prizadetem območju.
Bolečina živca (nevralgija) traja nekaj sekund, napadi se lahko pojavijo večkrat na dan tedne ali mesece, vendar se epizode brez bolečine pojavljajo vedno znova.
Bolečina se lahko pojavi spontano, pa tudi sproži sprožilec. Takšni sprožilci pridejo npr. B. Obrazni gibi, žvečenje, ščetkanje zob, govorjenje ali hladen vetrič. Prizadetim ponavadi intenzivnost bolečine dodeli najvišjo možno raven na lestvici; trigeminalna nevralgija je ena najbolj bolečih bolezni vseh. Kot rezultat tega dejstva številni bolniki razvijejo depresivno razpoloženje, stopnja samomorov med prizadetimi se poveča.

Več o tem preberite na: Vnetje živcev na obrazu.

frekvenco

Trigeminalna nevralgija se pojavlja s pogostostjo približno 3 - 10/100000 pri populaciji in se pojavlja več pri ljudeh, starejših od 50 let, ženske prizadenejo nekoliko pogosteje kot moški.

Anatomska osnova - trigeminalni živec

Od Trigeminalni živec je peta Lobanjski živec s tremi vejami na vsaki polovici obraza, ki so odgovorne za občutke kože obraza. Poleg tega se žvečilne mišice motorizirajo s spodnjo vejo živca.