Terapija zlomljenega govora in zapestja

Opomba

Tu ste v podtemi Simptomi pokvarjene govorice. Splošne informacije o tej temi so na voljo v razbežanih govoricah ali trajanju prekinitve govorjenja.

Terapija zloma zapestja

Zlomi zapestja / zlomljeni naperi se običajno zdravijo konzervativno ali kirurško. Odločitev se sprejme na podlagi rentgenske slike.

V bistvu je treba vse nestabilne zlome zdraviti kirurško. Znaki nestabilnega zloma so:

• Zlomljeni metafizni zlom
• Dislokacija zgibne površine za več kot 20 °
• Avulzijski zlom komolca
• Zlomi zapestja
• Dislokacija med polmerom (polmerom) in ulno (ulna)
• Dovod komolca več kot 3 mm
• Starost bolnikov nad 60 let

Če obstajajo tri ali več omenjenih meril, je mogoče predvideti nestabilno situacijo in zdravljenje hernije. Z nestabilnimi zlomi običajno ni mogoče doseči zadostne naprave za lom in stabilizacijo ometov.

Cilj vsakega terapevtskega ukrepa je obnoviti normalno delovanje zapestja.

Zdravljenje s perspektivo / prognozo

The napoved od zdravilo Odločno je odvisno od oblike zloma Zlom polmera, zdravljenje zlomov in nadaljnje zdravljenje (fizioterapija) iz.
Dobre rezultate lahko pričakujemo le, če je mogoče zlom neprekinjeno postaviti in ustvariti stabilne pogoje na območju zloma. V nasprotnem primeru lahko pride do lažne tvorbe sklepov (nezadostna stabilnost) in artroze zapestja (pred artrozo zaradi koraka sklepa).
Posledice bi bile bolečina, omejena gibljivost in izguba funkcije zapestja z učinki na celotno roko.

Načeloma obstajajo obsežne poškodbe zapestja tudi pri optimalni terapiji slabša prognoza kot pri nezapletenih zlomih distalnega polmera. A nezapleteno lomljenje govoric običajno zdravijo brez posledic.

Zapleti

Zapleti se lahko pojavijo tako pri konzervativni kot kirurški terapiji.

Zapleti s konzervativno terapijo:

• Zlom zloma (sekundarna dislokacija)
• Poškodbe tlaka zaradi ometa parisa
• Lažna tvorba sklepov (psevdartroza)
• Sudeckova bolezen
  Sudeckova bolezen, znana tudi kot CRPS, je eden najbolj balih zapletov zlomljenega zapestja.

Zapleti z operativno terapijo:

• Poškodbe žil, tetiv in živcev
• okužba
• (Zdrs zloma)
• Razrahljanje vsadkov
• Lažna tvorba sklepov (psevdartroza)
• Sudeckova bolezen
  Mobus Sudeck ali CRPS se pojavita bistveno pogosteje po kirurškem zdravljenju kot po mavčni terapiji.
  Načeloma ni mogoče razlikovati, ali je prepad (nasilje) ali operacija sprožil CRPS.

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Našli me boste:

• Lumedis - ortopedski kirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Tu se lahko dogovorite za termin.
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Za več informacij o sebi glejte Lumedis - Ortopedisti.

Konzervativna terapija

Na začetku vsake terapije je naprava za zlom (zmanjšanje), ki ji sledi stabilizacija zloma. Enostavnih, nenačrtovanih (nedodeljenih) zlomov ni treba določiti. To vrsto zloma je mogoče zlahka zdraviti v mavčnem odlitku 6 tednov. Večina zlomi otroškega polmera so vključeni (približno 3 tedne v mavcu).

Vse razseljeni zlomi je treba najprej spraviti v pravilen (fiziološki) položaj. To se izvede s potegom in potegom nazaj na nadlakti in zapestju pod fleksibilnim rentgenskim nadzorom (nadzor pretvornika slike). Ker je manever repozicioniranja za bolnika boleč, se predhodno opravi lokalni anestetik.

Anestezija

Svoboda pred bolečinami je mogoče doseči z anestezijo zloma, z regionalno anestezijo ali s centralno anestezijo.
Dodatne informacije najdete tudi pod: Anestezija

• Anestezija zloma: 10 ml 1-odstotnega lokalnega anestetika vstavimo v zlome.
  Prednost: lahka anestezija, ki jo kirurg lahko izvede neodvisno.
  Pomanjkljivost: Popolna svoboda pred bolečinami ni vedno dosežena.

• Regionalna anestezija: v venski sistem prizadete roke se injicira 20-40 ml 1-odstotnega lokalnega anestetika in prepreči drenaža s pomočjo krvne manšete.
  Prednost: varna svoboda pred bolečinami
  Pomanjkljivost: Možni so zapleti pri odvajanju lokalnega anestetika. Potreben je anesteziolog.

• Krožna anestezija: 20-40 ml 1-odstotnega lokalnega anestetika se vbrizga v predel živčnega gela v aksilarni votlini (pleksus roke).
  Prednost: varna svoboda pred bolečinami
  Pomanjkljivost: anestezija traja nekaj časa. Potreben je anesteziolog.

Ko je dosežen želeni rezultat zmanjšanja, ga je treba zanesljivo držati, da se prepreči poznejše zdrs (sekundarna dislokacija).

omet

Uničenje (zadrževanje) zloma, ki je za to potrebno, dosežemo z a Mavec zajamčeno. Za to zadostuje dobro modeliran ometni omet, nameščen na raztezni strani in rahlo obdaja območje zloma. Mavec parisa naj sega do metakarpalne glave, zapestja v podaljšanem položaju za 20-30 °. Stiskanje pesti in upogib komolca ne sme ovirati mavčnih vložkov. Po ulitku ometa je treba izvesti rentgensko preverjanje položaja, da se izključi sekundarna dislokacija, ki jo povzroči omet.

Vloga podlaket

Nasveti za ravnanje z ometom / nadaljnje zdravljenje:

• The Celjenje zlomov traja v povprečju (4) -6 tednov. V tem času se zapestja ne sme napenjati (nobenega dvigovanja, podpiranja itd.)
  
• Ramena in komolec je treba premakniti (preprečuje otrdelost).
  
• Vsaj na začetku Dvig roke (boljša venska in limfna drenaža; boljše celjenje).
  
• Aktivni trening zapiranja pesti. Izmenjava polnega podaljška prstov in stiskanje pesti s poudarkom na konicah prstov (boljša venska in limfna drenaža; boljše celjenje).
  
• Tiskalni omet takoj zamenjajte (nevarnost nekroze / pritiska).
  
• Na Motnje senzorike (npr. mravljinčenje v prstih) in motnje krvnega obtoka v prstih takoj nemudoma poiščite zdravnika.
  
• Zamenjajte ohlapni omet (ko se oteklina umiri, 3-6 dni) (nevarnost dislokacije zloma zaradi nezadostne stabilizacije).
  
• Rentgenske kontrole po 3 dneh, 1, 2 in 4 tednih (ocena položaja zloma in celjenja zloma (utrjenost zloma)).
  
• Ko se je zlom zacelil, se pojavi a fizioterapija / Delovna terapija priporočljivo (spodbujanje gibljivosti / funkcije zapestja)

Operativna terapija

Vse nestabilne zlome in tiste s spremljajočimi poškodbami ožilja in živcev je treba zdraviti kirurško. Prav tako zlomi, pri katerih ni uspešen noben zadovoljiv zlom.

Pred vsako operacijo je treba bolnika obvestiti o vrsti postopka, alternativah, tveganjih in možnostih za uspeh ter dati pisno soglasje.

Vrsta zloma (razvrstitev), starost pacienta, kakovost kosti in spremljajoče poškodbe mehkih tkiv so odločilne za izbrani operativni poseg (postopek osteosinteze).

Praviloma se operacija opravi kot nujna na dan nesreče. V primeru močnega otekanja mehkih tkiv bo morda treba počakati 3-5 dni (vmes dvignite posteljo, se ohladite, imobilizirajte v ulitku), dokler se operacija ne bo mogla izvesti.

• Osteosinteza spike žice: kila je zaprta in stabilizirana od znotraj z žicami, vstavljenimi skozi kožo. Žice premostijo zlomno cono in so pritrjene na nasprotni kostni steni (korteksu). Nato se konci žice skrajšajo pod nivojem kože. Po operaciji se postavi tudi ekstenzorski (dorzalni) ometni omet, ker same žice običajno ne ustvarjajo stabilne situacije za vadbo. 6 tednov po operaciji lahko vstavljene žice odstranite v majhnem ambulantnem postopku pod lokalno anestezijo.
  Prednost: Majhni, manj stresni kirurški posegi
  Pomanjkljivost: Brez varne stabilnosti pri vadbi. Potreben omet paris. Potrebna je nadaljnja intervencija.
  
• Osteosinteza plošče: Najboljšo stabilizacijo zloma dosežemo s prekrivanjem območja zloma. Za to so še posebej primerne kotne plošče, ki dosežejo zelo visoko stopnjo stabilizacije loma. Plošče so vstavljene bodisi na ekstenzorju ali nagibni strani zapestja.

Rentgen zlomljenega zapestja

Rentgenski zlom zapestja, viden s strani.
Na levi sliki je prikazan zlom, na desni je bil zlom zdravljen s ploščo.

Operacija pokvarjena govorica

Plošča in vijaki
Prednostno je nanašanje plošče na upogibni strani, ker na podaljšku lahko to povzroči draženje ekstenzorskega vida, ki poteka neposredno čez vsadljeno ploščo brez večje zaščite mehkih tkiv. Tudi zlomi v slabi kostni snovi, kot je osteoporotični zlomi, se lahko primarno dobro stabilizira s kotnimi stabilnimi ploščami. Pooperativno ni treba natakniti mavčnega drobca.
Ukrepi za fizioterapevtsko vadbo se lahko začne takoj po operaciji. Titanovih plošč ni nujno, da jih odstranite.
Prednost: Takojšnja stabilnost vadbe. Možno je zadrževanje vsadkov.
pomanjkljivost: Večji poseg.

Zunanji napenjalec kosti (zunanji fiksator)
Dobava enega Broken govoril z zunanjim fiksatorjem je rezerviran za določene težave. Predvideva se, da se lahko uporablja pri odprtih zlomih, obsežnih zmečkanju, intraartikularnih zlomih in okuženih zlomih. Načelo terapije je doseči stabilizacijo zloma, potem ko je zloma naprava zaprla z zunanjo, sklepno premostitveno fiksacijo. V ta namen so vijaki (Schanzovi vijaki) vstavljeni v oddaljeno kostno kost in 2. metakarpalno kost ter jih pritrjeni s pomočjo čeljusti in palic.
Prednost: Stabilnost zloma je možna v težavnih razmerah mehkega tkiva in kosti.
Slabost: Večinoma je potrebna sprememba postopka (žični konico / ploščo). Lažne sklepne tvorbe opažamo pogosteje med zdravljenjem v fiksatorju.