Interna Medicina

Terapija raka trebušne slinavke

Sinonimi

Karcinom trebušne slinavke (ali natančneje izraz: duktalni adenokarcinom trebušne slinavke), karcinom trebušne slinavke, rak trebušne slinavke, tumor trebušne slinavke

Angleščina: karcinom trebušne slinavke

Zdravljenje pacienta zahteva intenzivno sodelovanje med kirurgi, internisti, radioterapevti in terapevti proti bolečinam.

Med terapijo se kot bistveno pomoč pri odločanju uporablja prejšnja opredelitev stopnje tumorja (staging tumorja). Za vsako stopnjo tumorja obstajajo ustrezne smernice za terapijo. Na žalost se tumor pogosto prepozna šele v poznejši fazi, tako da zdravilna (kurativna) terapija pogosto ni več mogoča.

Opomba

Vse tukaj podane informacije so le splošne narave, terapija tumorjev je vedno v rokah izkušenega onkologa (tumorja)!

operacija

Operacija mora biti vedno terapija prve izbire. Predpogoj je, da je tumor še vedno operiran, to je, da je omejen na trebušno slinavko in ne zraste v nobene druge sosednje organe (infiltrate) in da je bolnik v dobrem splošnem stanju. Cilj operacije je odstraniti tumor čim bolj popolno, z zadostno varnostno mejo in skupaj z bližnjimi bezgavkami. V primeru tumorja v glavi trebušne slinavke se na bolniku pogosto izvaja operacija Whipplian, pri kateri se odstranijo žolčni kanal, žolčnik, dvanajstnik in deli želodca. Morali bi poskusiti ohraniti del trebušne slinavke, če je mogoče, saj če izgubimo celotno žlezo, bodo prebavni proteini (encimi), ki jih tvori trebušna slinavka, manjkali. V tem primeru moramo encime oddati v obliki kapsule (oralno). Še pomembnejše pa je povezano absolutno pomanjkanje inzulina (diabetes mellitus), ki ga tvorijo β celice otoškega organa (otočki Langerhans) v trebušni slinavki. Od takrat naprej morajo bolniki sami dajati inzulin. V ta namen se inzulin redno injicira pod kožo.

Patološka diagnostika

Odstranjeni karcinom trebušne slinavke se po odstranitvi oceni mikroskopsko (histološko). V ta namen se tumorski vzorec razreže na določenih točkah in na meji resekcije. Iz teh vzorcev se naredijo tanke rezine rezin, obarvajo in ocenijo pod mikroskopom. Določi se vrsta tumorja, oceni se njegovo širjenje v organu in preučijo se bezgavke z odstranjenimi bezgavkami glede na pojav tumorja. Šele po patoloških izvidih lahko tumor jasno razvrstimo po klasifikaciji TNM, ki opisuje primarni tumor (T), bezgavke (N) in oddaljene metastaze (M).

kemoterapija

Med kemoterapijo bolniku dajemo različna zdravila (Citostatiki) upravlja na različne načine, da Rast celic zavirati. Tkiva, ki rastejo zelo hitro, vključno s tumorskimi tkivi, so tako zavirana, da rastejo in tudi delno poginejo. Izkazalo se je, da je koristno kombinirati citostatike z različnimi profili neželenih učinkov, da lahko posamezne snovi doziramo na nižji ravni. Kemoterapija se lahko opravi pred operacijo, da se tumor skrči in da se operira (neoadjuvantna kemoterapija). Če pa na drugi strani kemoterapija se izvaja po kirurški odstranitvi tumorja, označuje se kot adjuvans kemoterapija. Katera oblika kemoterapije se izvaja, se mora odločiti za vsak primer posebej.

Nazadnje se lahko dajejo tudi zdravila za kemoterapijo, kadar ni več možnosti ozdravitve (paliativna kemoterapija), tako da je povezano s tumorjem Neželeni učinki kemoterapije zmanjšati in izboljšati kakovost življenja.

Nadaljne informacije:

Izvajanje kemoterapije
Kemoterapevtske snovi

radioterapija

Sevalna terapija, kot kemoterapija, se lahko uporablja neoadjuvant, adjuvans in paliativno. Priljubljena je tudi kombinacija kemoterapije in radioterapije. Ker trebušna slinavka leži globoko v trebuhu in je obdana z radiacijsko občutljivimi organi, je treba odmerek sevanja prilagoditi tako, da na sosednje organe ni stranskih učinkov.

Imunoterapija

Imunoterapija je razmeroma nova možnost terapije za zdravljenje različnih vrst raka. Tu se uporabljajo protitelesa in druge snovi, ki so usmerjene proti različnim strukturam rakave celice, ki se značilno povečajo v rakavih celicah in so ključne za presnovo rakavih celic. Ta zdravila se dajejo v kombinaciji z zdravili (citostatiki), vendar tudi kot monoterapija. Več takšnih zdravil je še vedno v kliničnih preskušanjih.

Paliativna terapija

V času diagnoze so nekateri bolniki postali neoperabilni in zato neozdravljivi. V tej fazi bolezni pa je še vedno veliko možnosti, da se podaljša čas preživetja bolnika in čim bolj ohrani kakovost življenja (paliativna terapija). Številni bolniki z rakom v končni fazi doživljajo hude bolečine, ki zahtevajo dosledno zdravljenje. Ta terapija od zdravnika zahteva veliko izkušenj, saj je ne bi smeli prizanesiti niti najmočnejšim protibolečinskim zdravilom (opiati), da bi dosegli zadostno svobodo pred bolečinami.

Drug paliativni ukrep je vzdrževanje prehoda žolča in hrane. Zaradi svoje nenadzorovane rasti lahko tumor zoži žolčni kanal, želodčni izpust ali dvanajstnik. Ta ozka grla se lahko odpravijo v minimalno invazivnem delovanju (endoskopska operacija) z vstavitvijo plastične cevi (stent). Najpogosteje v žolčnem kanalu (skupni žolčni kanal), ki ga tak ukrep prizadene.

Kot smo že omenili, se kemoterapija in radioterapija uporabljata s paliativnim pristopom, ker preprečujeta, da bi tumor zrasel ali celo dosegel delne remisije (regresijo).

Pomemben spremljevalni ukrep za vse bolnike s tumorjem mora biti psihosocialna terapija, na primer v obliki psihološke podpore ali s sodelovanjem v skupinah za samopomoč.

Če želite več informacij o možnostih paliativnega zdravljenja raka trebušne slinavke, glejte naš članek Paliativno zdravljenje raka trebušne slinavke.

napoved

Če se rak trebušne slinavke diagnosticira in zdravi v zgodnji fazi, je malo možnosti za ozdravitev. Če se tumor razvije v glavi trebušne slinavke, ga lahko odkrijemo prej kot pri drugih oblikah raka trebušne slinavke (CA trebušne slinavke), ker se žolčni kanal v bližini glave trebušne slinavke razmeroma zoži Zlatenica (Zlatenica) se pojavi, pri diagnozi katerih tumor nato prepoznamo.

Na splošno je manjši tumor in čim prej je postavljena diagnoza, boljše so pacientove možnosti za preživetje. Na splošno je prognoza dobra, če je tumor še vedno prisoten pod 3 cm je in še ni razširjena na druge organe ali področja telesa Je. Pri pribl. 10 do 15 odstotkov bolnik lahko nato bolezen uporablja Kirurgija, ki jo je treba pozdraviti.

Na žalost je večina karcinomov trebušne slinavke diagnosticirana šele, ko njihov razvoj dobro napreduje, ker pri bolniku povzročajo simptome pozno, zato jih ne iščejo. Zdravilna (kurativna) terapija v večini primerov potem ni več mogoča. Kljub temu lahko terapija upočasni napredovanje raka trebušne slinavke.

Na žalost ni nobenega splošno veljavnega presejalnega testa, v katerem bi rak trebušne slinavke lahko odkrili že zgodaj s spremembami krvne slike (tumorskih markerjev).

Porodna oskrba

Nadaljnji pregledi običajno potekajo v intervalih od enega do več mesecev. Zdravnik mora določiti intervale in obseg nadaljnjih pregledov, odvisno od stopnje tumorja in posamezne situacije. Zlasti o vsakem novem simptomu, ki se pojavi, je treba razpravljati s pacientom.

Pomembni nadaljnji pregledi so:

Ultrazvočni pregled (Sono)
Računalniška tomografija (CT)
Določitev tumorskih markerjev (s pomočjo katerih je mogoče preveriti učinkovitost kemoterapije in / ali sevalne terapije in / ali prepoznati ponovitev tumorja.