Dostop do vrat

opredelitev

Pristaniški sistem ali pristanišče je kateterski sistem, ki je vgrajen pod kožo.
Služi kot stalni dostop do krvnih žil ali telesnih votlin, tako da vam ni treba stalno uporabljati obrobnega dostopa (do vene v roki). Sistem vrat se od zunaj prebije skozi kožo. Običajno je odprtina nameščena kot centralni venski kateter, to je na venah blizu srca, da bi lažje dajali infuzije in podobno ter zagotovili varen dostop. Zlasti snovi, ki bi dolgoročno poškodovale majhne žile, se lahko dajejo bolje.

Indikacije

Najpogostejše navedbe so prikazane spodaj kot pregled.

• Kemoterapija za tumorske bolezni
• posebno zdravljenje z zdravili
• parenteralna prehrana
• Dajanje krvi ali krvnih komponent
• Težka venska stanja

Obstaja veliko različnih indikacij za pristaniški sistem.
Najpogostejša uporaba pristaniškega sistema najdemo pri zdravljenju tumorskih bolezni, vendar so tudi druge bolezni, ki zahtevajo pogost dostop do žil ali arterij, indikacije za pristaniški sistem so na primer kemoterapija, ki se mora dajati prek centralnih infuzij, Dolgotrajna parenteralna prehrana (ne preko prebavil) in dajanje krvi ali krvnih komponent. Poleg tega obstajajo določena zdravila, ki jih lahko dajemo le skozi centralni venski sistem, tj. Blizu srca.

Poleg tega je mogoče zagotoviti varno pristanišče za bolnike s težavami v venah na rokah itd., Da se zagotovi varen dostop. Bolniki, ki so nagnjeni k zapletom, ko je dostop zunaj telesa, lahko dobijo tudi pristanišče. Primeri so tvorba krvnih strdkov (tromboza) in okužba dostopa, na primer pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Obstajajo tudi ljudje, do katerih zaradi anatomskih struktur dostop, na primer prek vene roke, ni mogoč.

Več informacij najdete tukaj:

• Transfuzija krvi
• Izvajanje kemoterapije

Polaganje pristanišča

Potem ko je bolnik natančno obveščen, se pristanišče postavi v majhen kirurški poseg. Tukaj se v telo vnese le portni kateter, to je cev s povezano komoro. Operacija se lahko opravi z lokalno ali splošno anestezijo in običajno traja 30 do 40 minut.
Najprej se razkuži kožni predel okoli prsnega koša. Nato se zareže pod eno od ključnic, ki prikazuje eno od velikih žil, na primer subklavialno ali jugularno veno. Kateter se nato vstavi v to posodo in pod nadzorom slike napreduje do srca.
Nato se s pomočjo drugega zareza v maščobnem tkivu kože oblikuje žep za vratno komoro. Za to so primerne različne lokacije. Najpogosteje se komora vsadi pod ključnico, občasno pa še naprej spredaj na prednji prsni koš ali roko.

Po več izpiranjih in preverjanju položaja se zarezi prišijejo in povežejo. Vrata lahko zdaj prebodemo z vratno iglo za uporabo zdravila od zunaj.

Mesta prebijanja

Načeloma lahko pristanišče postavimo v vse večje centralne žile.
Najpogosteje se uporablja cefalična vena, večja kožna vena na nadlahti. Od tu se vstavi kateter in pod kožo v predelu prsne mišice in prvega ali drugega rebra se namesti predalna komora, ki se kasneje prebije. Druge žile, ki lahko služijo kot dostop, so velika jugularna vena (Notranja jugularna vena) ali klavikularne vene (Subklavijska vena). Pristaniška komora je postavljena na isto mesto za vse tri dostope. To pomeni, da je mesto punkcije vedno na 1. ali 2. rebru. Drugi pristopi so jetrna arterija, peritoneum ali epiduralni prostor (nad meningi). Vendar se te uporabljajo za posebna vprašanja in ne za klasična vrata.

Piercing pristanišča

priprava

Preden prebodite pristanišče, morate vedno preveriti, ali imate vse potrebne materiale, ki jih potrebujete. To bi bile: rokavice za enkratno uporabo, razkuževanje rok, dezinfekcija kože, sterilne rokavice za enkratno uporabo, maska ​​za obraz, kapuca, sterilni obkladki, luknjača igla, obrez s stiskalnico in sterilni obkladek, levkoplast (omet), dve 10 ml injekcijski brizgi, napolnjeni s sterilno fiziološko raztopino, po potrebi 3-smerni zamašek, zamašek, sterilni Podloga, posoda za odlaganje in po potrebi perforirana krpa.
Poleg tega mora biti bolnik obveščen, kaj nekdo počne in kakšni zapleti se lahko pojavijo. Pravilno velikost vratne igle je treba oceniti tudi glede na to, kako globok je vrat pod kožo, in bolnika lahko vprašate, katera velikost se običajno uporablja. Zdaj je treba izvesti higiensko razkuževanje rok in si nadeti zaščitna oblačila (masko za obraz, kapuco). Materiale je treba zdaj pripraviti na sterilni površini in si nadeti rokavice za enkratno uporabo. Če naj se kri črpa iz pristanišča, je treba pripraviti tudi gradivo za odvzem krvi. Zdaj je treba najti mesto punkcije in pregledati znake okužbe (pordelost, oteklina). Mesto punkcije nato večkrat razkužimo. Zdaj izpraševalec sleče rokavice za enkratno uporabo in razkuži roke, nato pa si nadene sterilne rokavice.

Preberite tudi našo temo: Prebijanje

postopek

Da bi luknjo prebodli, je treba iglo s priloženo dovodno cevjo in brizgo najprej odzračiti s fiziološko raztopino. Nato se igla za vrat prijemi s prevladujočo roko in vrata se pritrdijo z nedominantno roko. Bolnika je treba opozoriti na punkcijo. Zdaj je treba iglo navpično in centralno prebiti v plastično membrano pristanišča in ga potisniti naprej, dokler se ne ustavi. Iz vrat se odvzame kri, da se preveri, ali je igla pravilno nameščena. Zdaj se pristanišče spere s fiziološko raztopino. Raztopino je treba injicirati brez upora. Če je odprtino mogoče uporabiti brez kakršnih koli težav, ga zdaj ponovno izperemo s fiziološko raztopino, kot zapiralni pokrovček pa nanesemo sterilni zamašek ali tristranski zamašek. Nato je pristanišče povezano s sterilnimi obkladki in zlepljeno z ometom.

Položite čas

Portno iglo lahko uporabljate 5-7 dni, po kateri morate iglo zamenjati. Odvisno od proizvajalca je vrata mogoče prebiti do 2000-krat.

Zapleti

V nadaljevanju boste našli pregled možnih zapletov.

• Bolečina
• modrica
• Napake na koži
• Okužba pristaniških delov
• Tvorba krvnega strdka
• Zastrupitev s krvjo
• Vnetje srca

Pri pristaniškem sistemu se lahko pojavijo različni zapleti.
Na primer, na območju vrat ali na mestu punkcije se lahko tvori modrica (hematom). Poleg tega, če je odprtina napačno preluknjana, lahko tekočina teče poleg vene in poškoduje okoliško tkivo. Če je punkcija napačna, se lahko poškoduje tudi sistem katetra, zaradi česar je puščen in ni več uporaben. Če za prebijanje uporabimo napačno iglo, je lahko membrana vrat okvarjena in je vrat ne more več uporabljati.
Poleg tega so možne okvare kože s pomočjo punkcije. Verjetno se najbolj bojijo zapleti okužba delov pristanišča, na primer pristaniškega žepa ali samega pristanišča, in posledične posledice, kot je zastrupitev krvi (sepsa) ali vnetje srca (Endokarditis). Drug resen zaplet je tvorba krvnega strdka (tromb) v pristaniškem sistemu, če ni bil dovolj izpiran. Tu pristanišča ni več mogoče uporabljati, ker je plovilo zaprto.

Morda bi vas zanimale tudi te teme:

• Simptomi endokarditisa
• Simptomi zastrupitve krvi

Bolečina na mestu punkcije

Bolečine na mestu punkcije se lahko pojavijo iz različnih razlogov.
Po eni strani lahko majhen hematom pri prebadanju pristanišča privede do bolečine, takrat je običajno vidna tudi majhna modrica. Drugi vzrok so lahko okužbe v pristanišču ali slabo nameščen pristaniški sistem. V vsakem primeru je treba tukaj poklicati zdravnika.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Bolečina po punkciji

vzdrževanje

Iglo vrat je treba redno menjati vsakih 7 dni.
Iglo je treba ponovno izplakniti in mesto punkcije temeljito razkužiti. Prav tako je treba redno menjati povoj in preveriti mesto punkcije, da izključite okužbe. To naj bi potekalo vsakih 2-3 dni. Pomembno je tudi redno splakovanje luka, zlasti med dajanjem različnih zdravil, po transfuzijah (krvi) in prehranskih infuzijah.
Vsako štiri tedne je treba izpirati vrata, ki jih trenutno ne uporabljate, da preprečite, da bi se vrata zamašila.