Tenotomija

opredelitev

Beseda tenotomija izvira iz grščine ("tenon" = tetiva in "tom" = rez) in pomeni pretrganje tetive. Če pride do razreza natančno na prehodu med tetivo in pripadajočo mišico, se imenuje tenomiotomija ("mio" = mišica). V primeru frakcijske tenotomije se mišični del ne dotika. Namesto tega sta dva prečna reza narejena le na območju tetive, ki naj bo oddaljen približno 2 cm.

Razlikujete lahko tudi med odprto in zaprto tenotomijo. Offen opisuje postopek, pri katerem je tetiva prvič kirurško izpostavljena pred tenotomijo, kot je mogoče izvesti transekcijo. V primeru zaprtega tenotomije na drugi strani nista potrebna dva delovna koraka: tetiva se skozi kožo prereže neposredno z vbodom. Vendar je to mogoče le, če je tetiva površinska. V nasprotnem primeru je treba opraviti odprto tenotomijo.

Nazadnje je treba opredeliti „zeno obliko tenotomije“. Kot pove že ime, se kite razreže v obliki črke z, tj. Ne navzkrižno kot pri drugih metodah, nato pa se po podaljšanju tetiv spet sesekne.

Indikacije za tenotomijo

Obstaja več indikacij iz različnih medicinskih specialitet za izvajanje tenotomije.

Prvi omenjeni primer je deformacija stopala pri pediatriji, torej iz pediatrije. Tako imenovani "clubfoot" je kombinirana poravnava sprednjega in zadnjega stopala, ki jo je treba čim hitreje obdelati. Prvi dan življenja zdravljenje poteka po določenem postopku, imenovanem po Ponsetiju. To vključuje tenotomijo kot enega od treh korakov zdravljenja za odpravo deformacije stopala. Ahilova tetiva je pod lokalno anestezijo razrezana, kar vodi k pravočasnemu izboljšanju malignosti stopala. Drugi pokazatelj je deformacija stopala, in sicer enakonočje. V tem primeru se izvede tudi tenotomija Ahilove tetive.

Tenotomija je tudi pogost postopek za lajšanje nekaterih težav z dolgo tetivo bicepsa. Poleg indikacij, ki so že bile posebej pojasnjene, lahko na splošno rečemo, da je tenotomija vedno potrebna, če povečan mišični tonus vodi do neskladja sklepov ali težav v sklepu. Povečana mišična napetost se lahko zmanjša z rezanjem pripadajoče tetive in s tem simptome zmanjšajo ali celo odpravijo. Tenotomija je indicirana, kadar koli se iz kakršnega koli razloga podaljša tetiva. Poleg tega se tenotomija pogosto opravi, kadar sama tetiva povzroča nelagodje ali je poškodovana.

Dolga tenotomija tetive bicepsa

Zaradi pritožb na daljših tetivah bicepsa, ki jih ni mogoče obvladati s konzervativnim zdravljenjem, je pogosto potrebna tenotomija dolge tetive bicepsa. To velja tudi za resne poškodbe, za katere konzervativna terapija ni obetavna. Na splošno je tenotomija potrebna le za zdravljenje pritožb dolge tetive bicepsa, saj ta poteka skozi sklepni prostor v primerjavi s kratko tetive bicepsa. Tako je verjetnost poškodbe ali prekomerne uporabe dolge tetive bicepsa veliko večja kot pri kratki tetivi bicepsa.

Obstaja več indikacij za izvajanje tenotomije na dolgi tetivi bicepsa. Pogost razlog je degenerativna sprememba tetive, ki ji rečemo tendopathy. Beseda tendopatija pomeni, da ne gre za vnetni proces, ampak da simptomi temeljijo predvsem na degeneraciji, to je obrabi in močnim stresom. Poleg tega lahko vnetni procesi ali revmatične bolezni povzročijo bolečino v dolgi tetivi bicepsa.

Več o tej temi: Tendinitis; Revmatične bolezni; Tendonitis iz revmatizma

Tenotomija je morda potrebna tudi pri tako imenovanem „sindromu motenj“. To je sindrom ozkega grla na območju strehe rame in glave nadlahtnice, ki lahko draži in draži strukture, ki tečejo skozi, kot je na primer dolga tetiva bicepsa. Na splošno so športniki, kot so odbojkarji in plezalci, še posebej nagnjeni k težavam z dolgo tetivo bicepsa. Tudi električarji ali slikarji, ki delajo nad glavo, so nagnjeni k lezijam na dolgi tetivi bicepsa.

Pri mladih bolnikih se dolga tetiva bicepsa navadno spet sesuje na drugem mestu, običajno na območju kapsule. Ta postopek se imenuje tenodeza. Pri starejših bolnikih pa tenotomija ostane. Tetiva sčasoma zraste v obliki brazgotin, kar zadostuje za nizke zahteve po trdnosti v starosti.

Posledice tenotomije

Načeloma je tenotomija postopek z malo zapleti in brez pomembnih posledic. Operirani se včasih pritožujejo le zaradi omejene gibljivosti in zmanjšanja moči. Ker tenotomija običajno nima pomembnih posledic, je možno tudi neomejeno nadaljnje zdravljenje. Rehabilitacijski ukrep lahko izvedemo dobro in neboleče. Kozmetične posledice po tenotomiji so prav tako redke. Razen, če gre za tenotomijo dolge tetive bicepsa, kar lahko povzroči pojav Popaye. Upoštevati je treba, da tenotomija ni vedno trajna rešitev problema, odvisno od razloga za pritožbe, in pritožbe se lahko sčasoma znebijo.

Sledite tenotomiji dolge tetive bicepsa

Tenotomija dolge tetive bicepsa med drugim zasleduje cilj zdravljenja - svoboda pred bolečinami v mirovanju in pod stresom. To se običajno doseže. Žal ima lahko postopek nekaj nezaželenih in manj prijetnih posledic. To med drugim vključuje zmanjšanje moči do izgube moči v komolčnem sklepu, tudi če ima kratek tečaj bicepsa večji delež v tem pogledu. Poleg zmanjšane trdnosti obstaja tudi majhna omejitev mobilnosti. Poleg funkcionalnih posledic lahko tenotomija dolge tetive bicepsa privede tudi do vidnih sprememb v nadlahti. Govorimo o tako imenovanem "papejevem znamenju" ali v nemščini "fenomen Popeye". Mišični trebuh bicepsa drsi navzdol skozi odcepitev dolge tetive bicepsa, tako da je videti, da je biceps presenetljivo volumen, kot pri Popeye, ko je pojedel svojo špinačo. Pojav Popeye je povezan s kozmetičnimi težavami in ne z izgubo moči po tenotomiji dolge tetive bicepsa. Razlog je, da, kot sem rekel, kratka tetiva bicepsa predstavlja velik del prenosa moči na komolčni sklep. Optično je pojav Popaye prepoznaven predvsem pri vitkih bolnikih zaradi tenotomije.

Bolečina po tenotomiji

Bolečina se sprva šteje za indikacijo za kirurški poseg tenotomije. Zato je svoboda pred bolečinami eden najpomembnejših ciljev zdravljenja skozi postopek. Ta cilj je v večini primerov dosežen, prizadeti pa nekaj tednov po operaciji poročajo, da so se simptomi izboljšali in v nekaterih primerih celo povsem popustili. Začetne bolečine, ki se pojavijo takoj po tenotomiji, so do neke mere normalne, neškodljive in ne bi smele biti zaskrbljujoče. Kirurška brazgotina je lahko rahlo boleča, medtem ko se rana zaceli, okoliška mišica in vezivno tkivo, ki sta med operacijo morda držali ob strani s trnki, pa še vedno lahko boli nekaj dni. Te bolečine so podobne bolečinam v mišicah.Če pa se bolečina po tenotomiji ne izboljša ali še poslabša, je nadaljnji pregled pri zdravniku neizogiben.

Trajanje

Sama tenotomija je kratek in preprost postopek, ki traja približno 30 minut. Izcedek je običajno možen 1-2 dni po operaciji. Natančno trajanje zdravilnega procesa se razlikuje glede na zapletenost postopka ali prvotne pritožbe, zaradi katerih je bila potrebna tenotomija. Pričakujete lahko od 4 do 8 tednov.

Na splošno je treba fizioterapijo uvesti razmeroma kmalu, da se izognemo skrajševanju tetive in otrdevanju povezanega sklepa. To je pogosto mogoče storiti 2 dni po operaciji. Pomembno pa je, da mora usposabljanje izvajati samo usposobljeno osebje. Ti zagotavljajo samo pasivno vadbo na prizadetem območju. Delna izpostavljenost se lahko začne šele po nekaj tednih. Torej obremenitev prizadetega območja ni dovoljena. Na primer, če gre za tenotomijo na dolgi tetivi bicepsa, je nalaganje ramen prepovedano. Po drugi strani pa se proti lahkemu tekmanju ne da reči, če se zadevna oseba počuti brez bolečin. Obstajajo fiksne sheme nadaljnjega zdravljenja za posamezne lokacije tenotomije, na podlagi katerih fizioterapija prilagaja posamezno rehabilitacijo.