Epiduralna krvavitev

uvod

Pri a epiduralna krvavitev v glavi se kri razlije v prostor med Lobanjske kosti in skrajnost Meningi, dura mater. Lahko se uporablja tudi kot Epiduralni hematom ker je a modrica (Hematom) v epiduralnem prostoru. Epiduralni prostor obstaja tudi v Hrbtenica, med vretenčnim kanalom in trdno maternico, pa se epiduralne krvavitve pojavljajo veliko pogosteje intrakranialna (v glavi) kot hrbtenice (v Hrbtenica) naprej.

Meningi so sestavljeni iz treh plasti: the Pia mater leži neposredno na možganskem tkivu in ga tudi zapira v svoje brazde (sulkus) Arachnoid mater je na sredini in površinsko leži na možganih kot celoti Dura mater je trdna s tem Lobanjske kosti povezan in tvori zunanjo lupino.

Nahaja se v hrbtenici Maščobno tkivo v Epiduralni prostor - Trdna obloga se na nekaj mestih zlije le s kostmi. Naloge meningov vključujejo zaščito in stabilizacijo možganov, pa tudi razmejitev možganov Cerebralna voda (Likvor) iz živčnega tkiva. Ali krvavitev povzroča, ali arterijski ali venski, V večini primerov travmatično, torej po nesreči. Vsaka krvavitev v glavi je poškodba, ki jo je treba nujno pozoreti, saj se lahko razvijejo življenjsko nevarne razmere.

Vzroki za epiduralno krvavitev

A epiduralna krvavitev večinoma je odvisno od enega travmatične poškodbe možganov skupaj, kar ponavadi povzroči nesreča. Najpogostejše okoliščine so prometne nesreče, saj pri udarcu pogosto poškodujejo glavo in lobanjska kost se lahko zlomi.

V Krvavitve izvora Ločimo lahko dve različni vrsti: arterijsko in vensko krvavitev. Arterijska krvavitev se večinoma izliva iz arterije, ki oskrbuje meninge Medij meningealne arterije (iz maksilarne arterije, veja zunanje karotidne arterije). Pogostejša je kot venska krvavitev in je povezana z eno povečan pretok krvi povezan. Večino časa se pojavi Epiduralni hematom na območju Časni reženj, na strani možganov. V primeru venskega hematoma kri izteka v nastali zlom zloma. To je pogosteje opaziti pri otrocih, klinična slika pa se razvije le zelo počasi, saj raztrgane žile ne krvavijo toliko.

A hrbtenična epiduralna krvavitev lahko imajo druge vzroke razen travmatičnih dogodkov. Malformacije ožilja v ali okoli njega Hrbtenjača, Tumorji ali težave s koagulacijskim sistemom lahko privedejo do epiduralnega hematoma. Koagulacijski sistem lahko povzročijo na primer genetske okvare ali bolezni, lahko pa tudi zdravljenje z Redčila za kri (Antikoagulanti, antikoagulanti).

Simptomi

Značilno za akutno arterijsko epiduralno krvavitev v možganih je pojav simptomov po kratkem obdobju Omedlevi (sinkopa). Po ponovni zavesti lahko sledi faza brez simptomov, v kateri se pacient zbistri in samo približno glavobol se pritožuje. Te se med potekom drastično poslabšajo in jih povzroči in morebiti povzroči bolnikov psihični nemir slabost in Bruhati v spremstvu.
Med razvojem simptomov pride nazaj Oblačenje zavesti, pacient postane zaspan in manj odziven. V prvih dveh urah po poškodbi se bo krvavitev postopoma širila povečanje stiskanja delov možganov in živcev.

Poveča se pritisk na očesno-motorični živec in zenico na krvavi strani (homolateralna mydriasis). Takole pride do tega Motnje gibanja ali Paraliza na nasprotni strani telesa (kontralateralna hemipareza). Redko se tudi pojavljajo kronična epiduralna krvavitev naprej. Simptomi se razvijejo zelo počasi in lahko zlezejo v več tednih do mesecih. Bolniki poročajo o nenehnih glavobolih in Napadi omotičnosti, pogosto se zdijo zmedeni, neorientirani in omamljeni.

Pri starejših bolnikih so to lahko tudi znaki nastajanja demenca Zaradi tega se zdravnik poda na napačno diagnostično pot in včasih omogoča, da se pravilno diagnozo epiduralne krvavitve postavi pozno.

Pri majhnih otrocih je treba opaziti posebne simptome. Epiduralni hematomi v mladosti niso redki, tudi po padcu z majhne višine. Kljub temu je lobanjska kost včasih zaradi proge relativno prožna Fontanelles otroci še niso zaklenjeni. Prve motnje zavesti so se torej postavile šele 6 do 12 ur po nesreči. Zaradi relativno velike glave otrok lahko izguba krvi v epiduralnem prostoru prevzame ustrezne deleže. Lahko tudi Anemija (Anemija) in sorodne Padec krvnega tlaka pridi.

Za več informacij preberite tudi: Simptomi možganske krvavitve

Če se krvavitev ne pojavi intrakranialno, ampak na predelu hrbtenice, se klinična slika bistveno spremeni.
The zavedanje je tukaj nedotaknjen in pacientu je običajno jasno, če ni dodatnih okvar možganov (kar je mogoče v primeru nesreče ali podobno).
Večinoma pride do tega Bolečina na mestu krvavitve v nadaljnjem poteku do ustrezne napake pod poškodovanim območjem.
To lahko privede do popolnega ali nepopolnega paraplegičnega sindroma, pri katerem bolnik med drugim izgubi sposobnost gibanja.

Zapleti

Če možgani ne popustijo pritiska in se epiduralna krvavitev še naprej širi, se to lahko zgodi življenjsko nevarne zaplete nastanejo. Torej lahko skozi skrajna vesoljska zasedba do t.i. Sindrom zaprtja pridi. Obstajata dve možni lokaciji. V zgornjem sklepu je pod meningom postavljen časovni reženj Tentorium cerebelli (v nemščini "cerebelarni šotor") stisnjen. To je ponavadi posledica tega Cerebrum (Telencefalon).

Premestitev vodi v modrica od Diencefalon (Diencephalon), ki nadzoruje vitalne procese. Motenje tega lahko privede do smrti bolnika. Tudi teči v bližini Živčni traktiki nadzorujejo gibanje telesa in v primeru okvare eno paraliza prenesti. Spodnja obloga je prav tako nevarna. Tlak od zgoraj Cerebellum (Cerebelli) potisnjen v foramen magnum, ki se nahaja na spodnji strani kosti lobanje.
Skozi to so možgani, natančneje to Medulla oblongata, povezan s hrbtenjačo. Od Možgansko steblo tako kot diencefalon vsebuje vitalne centre za nadzor telesa, kot je dihalni center. Če je podolgovata medula stisnjena z možganskim mozgom, temu sledi Apneja in na koncu bolnikova smrt.

Diagnoza

Ko gre za diagnostiko, ima lečeči zdravnik dejansko le dve možnosti. Pravilno lahko razlaga klinične simptome ali uporablja slikovne tehnike. Klinično obstajajo določene značilnosti, ki so značilne za epiduralno krvavitev.
Sem sodijo intervalni simptomi s pavzo brez simptomov med prvim omedlevico (sinkopa). Druga faza se lahko razvije v stanje komatoze.

Poleg tega neenakomerna velikost zenice (anisocoria), motnost zavesti z oslabljeno pozornostjo in polovični simptomi, to je motorična ali senzorična motnja na polovici telesa, kažejo na epiduralno krvavitev. Pomembno je, da se simptomi postopoma poslabšajo, saj se hematom poveča v količini in omeji delovanje možganov.

Poleg teh lastnosti lahko nenormalna ugotovitev na fizičnem pregledu, zlasti v refleksnem statusu, kaže na obstoječo poškodbo.
Izbirni postopek slikanja pri sumu na epiduralno krvavitev je računalniška tomografija (CT). Približno 90% hematomov lahko potrdimo s CT sliko. Krvavitev je lahka (hiperdense = velika gostota), ostro razmejena od okoliškega tkiva in lentokularna (bikonveksna) v širino.

Srednja linija možganov, ki leži med levo in desno poloblo možganov, se premakne proti zdravi strani, ker hematom potisne možgansko tkivo stran. Opisani pojav lahko najdemo v večini primerov na območju temporalnega in / ali parietalnega režnja, torej na strani možganov. Poleg CT je lahko koristno tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI), pri katerem ima oblika modrice enake lastnosti.

Metoda prve izbire, če obstaja sum spinalne epiduralne krvavitve, je MRI. Poleg tega se lahko preverijo vrednosti koagulacije in število trombocitov v krvi, da se preveri izvor prikazane mase.

Lokalni učinek

možgani

Pri odraslih se človeška lobanja ne more več prilagoditi spremembam pritiska. The intrakranialni tlakZaradi sprememb v volumnu tkiva, krvi ali likvorja lahko relativno hitro nastane nevarna situacija. Preživela bo večina stresnih razmer Povečanje volumna tkiva povzročil, pri čemer je v blagih primerih odškodnino za Premik CSF v predelu hrbtenice je možno. Z epiduralno krvavitvijo možgani ne nabreknejo, vendar volumen likvorja in ožilja ostaneta enaka, zato se simptomi nanašajo na možgansko parenhimo (možgansko tkivo).

Skozi zvišan intrakranialni tlakki se potopi Krvni obtok tkiva postopoma. Skozi t.i. Premajhna infuzija, možganski edem, nastane otekanje možganskega tkiva. Poleg dejanskega vzroka povečanja tlaka, in sicer epiduralne krvavitve, je tudi povečanje prostornine zaradi nastanka edema. Ali bo Nevroni brez krvi, potem čez nekaj časa odmrejo. Ker se živčne celice v možganih v tem kontekstu ne morejo reproducirati, pride do nepopravljivih poškodb možganov, ki se lahko manifestirajo na različne načine. Cerebralni edem lahko to tudi naredi Sindrom zaprtja kar je bilo pod zapleti že razloženo.

Hrbtenica in hrbtenjača

Zaradi relativno tesnega prostora v hrbtenici krvavitev v hrbtenico povzroči maso, ki vpliva na Hrbtenjača Pritisk. To lahko vzdrži svetlobni tlak nepoškodovan, tudi če je bolnik jasni simptomi bolečine opisuje. V hrbtenjači potekajo živčni trakti, ki so odgovorni za nadzor najrazličnejših sistemov.

Glede na stopnjo stiskanja se v posameznih sistemih razvijejo tudi primanjkljaji. Medtem ko v predelu prsnega koša, na ravni torakalnih vretenc, roke vplivajo tudi pri motoričnih okvarah, je paraliza omejena v primeru krvavitve na ravni ledvenega ali ledvenega dela Sakralna vretenca v spodnjem delu hrbta večinoma samo na nogah. Pri stiskanju hrbtenjače ne morejo vplivati ​​samo na motorične sposobnosti. Občutljive okvare so tudi znaki pretiranega pritiska, na to pa lahko vplivajo tudi druge telesne funkcije, na primer sposobnost zadrževanja ali uriniranja. Poškodba hrbtenice zaradi epiduralne krvavitve ni verjetna, saj ni mogoče vložiti dovolj sile, da bi poškodovali zdravo kost. Na poškodovanem območju se pojavi krvavitev vrtinec (travmatično sproženo hrbtenico epiduralne krvavitve lahko spremlja kostna poškodba na istem predelu), v najslabšem primeru nadaljnje škode ni mogoče izključiti.

Porazdelitev frekvenc

Od takrat Epiduralni hematom v večini primerov z enim travmatične poškodbe možganov je povezana, porazdelitev frekvence temelji na prisotnosti te travmatične poškodbe. Večino travmatičnih poškodb možganov povzročijo prometne nesreče, večino prometnih nesreč pa povzročajo starejši. To pomeni, da je večina bolnikov, ki trpijo zaradi epiduralne krvavitve, mlajši od 40 let.

Obstaja tudi ena neenakomerna porazdelitev spolov. Na splošno velja, da so moški bolj pripravljeni tvegati in bolj agresivni v cestnem prometu, kar se kaže tudi v deležu hudih prometnih nesreč, ki jih povzročijo moški. Na vsakih 5 moških z epiduralno krvavitvijo je samo ena ženska z isto poškodbo.

Vsaka možganska krvavitev travmatične narave se bo nakopičila Alkoholiki opazili. Trajno pijano stanje pogosto vodi do padcev, pri katerih zaradi pomanjkanja refleksov nezaščiteno padejo na glavo in se poškodujejo. Ker je običajno tudi a Bolezen jeter je prisotno, v katerem naj bi nastale snovi, ki so dejansko pomembne za strjevanje krvi, ta okoliščina na splošno poslabša krvavitev in pospeši njen razvoj.

terapija

Epiduralna krvavitev je ena (tako intrakranialna kot hrbtenična) absolutna nujna situacija. Če je mogoče, vas morate takoj sprejeti v bolnišnico. Terapija izbire je ena nevrokirurška operacija. Lobanjska kost se najprej čim hitreje izvrta (Trepanation), na Tlak iz možganskega tkiva vzeti, ki ga nakopičijo vse večje krvavitve.

Če se to ne zgodi, tkivo propade s trajnimi poškodbami in celo smrtjo bolnika. Če bi možgane lahko razbremenili, se modrica odstrani - še vedno tekoča kri se odvzame in že strjena kri se odstrani. Tako se spopada tudi s hrbteničnimi krvavitvami. Plovilo, ki povzroča težave, je treba najti in ponovno zaprti, da se prepreči nadaljnje krvavitev in ponovno odprtje območja delovanja. Pri kroničnih oblikah se lahko ponovijo Operacije biti potreben.

napoved

Zaradi resnosti škode, ki jo povzroči epiduralni hematom, obstaja razmeroma visoka stopnja smrtnosti. Kljub poskusu krvavitve zdraviti krvavitev, lahko bolnik umre. Približno 30 do 40% poškodb je smrtnih. Pri približno 20% prizadetih je krvavitev možganov že povzročila tako poškodbo, da obstaja trajna invalidnost, vendar je življenje bolnika mogoče rešiti. V povprečju lahko polovico bolnikov rešijo brez trajnih posledičnih poškodb.

V nasprotju s včasih slabšo prognozo za globljo krvavitev v hrbtenjači je bolj pozitivna za epiduralno krvavitev. Simptomi običajno hitro minejo s hitrim zdravljenjem. Presečni simptomi, ki se že razvijajo, lahko tudi v celoti odstopijo.

Preberite več na temo: Kakšne so možnosti za ozdravitev po možganski krvavitvi?