Terapija krvavitev iz prebavil

Opredelitev krvavitev iz prebavil

A Krvavitve iz prebavil je krvavitev prebavil, ki je vidna od zunaj. Kri je bruhana ali pa se prenaša s blatu.Glede na videz krvi je mogoče sklepati o izvoru krvavitve.

Terapija krvavitve iz prebavil

V ospredju terapije Krvavitve iz prebavil Prvi korak je stabilizacija krvožilnega sistema, saj lahko izguba volumna povzroči tveganje za akutne simptome šoka.

To bo tuja kri transfuzijski ali dani plazemski ekspanderji. Slednje so znane tudi kot nadomestki v plazmi in jih lahko dajemo kot endogene beljakovinske raztopine ali kot umetno proizvedene, modificirane raztopine škroba (tako imenovane dekstrane).

Na sintetičnem, imenovanem tudi koloidni Namenjene raztopine se uporabljajo, če izguba krvi ne presega 20% in ni pričakovati nestrpnih reakcij.
Ime "koloidna raztopina" označuje mehanizem povečanja volumna delovanja teh snovi: Zaradi visoke vsebnosti beljakovin se v krvnih žilah zviša visoka stopnja sesanja, znana kot "koloidni osmotski tlak", kar vodi v dotok tekočine iz okoliškega tkiva v žile.

Če je bolnikova cirkulacija stabilna, pred npr. kirurški poseg, se izvede obsežna diagnostika (glej zgoraj), da bi ugotovili intenzivnost in točen izvor izvora krvavitve. Kirurško zdravljenje ni potrebno za znane krčne žile požiralnika (krčne žile požiralnik):

Prednostno jih zdravimo nehirurško s tesnjenjem krvavih posod z gumijastimi trakovi.
Pri tej metodi zdravljenja, ki sta jo uvedla Goff in Stiegmann, znana tudi kot "ligatura", se varikoze (krčne žile) vsesajo pod endoskopskim pogledom in jih pri dnu zavežejo z gumijastimi trakovi.
Način izbire danes pa je t.i. Skleroterapija (iz sclerosing = pusta). Z vbrizgavanjem sklerozirajočega sredstva, katerega eden je polidokanol, ki vsebuje veliko nenasičenih maščobnih kislin, v posodi nastane umetno vnetje, tkivo nabrekne in posoda se trajno zapre.
Tako lahko dosežemo začetno hemostazo. Ista metoda preoblikovanja posod se uporablja tudi pri zdravljenju krčnih žil.
Smrtnost Krvavitve v požiralniku je mogoče najbolj učinkovito zmanjšati s skleroterapijo:
Parameter, znan tudi kot stopnja umrljivosti, za oceno učinkovitosti medicinskih ukrepov pade s približno 50 do 70% na 20 do 30%, ko se krvavitve varikole sklerozirajo v primerjavi s klasično kirurško terapijo.
Kljub temu pa se tu lahko pojavijo tudi potencialno usodni zapleti: Stena požiralnik se lahko pri sesanju raztrga (medicinsko: ruptura Požiralnik), deli sten mišične cevi lahko odmrejo (medicinsko: nekroza) ali krvavitve, lahko se razvijejo globlje poškodbe sluznice (razjede).
Vendar pa je utemeljitev tega posega, ki je povezan z zapleti pri približno 10% bolnikov, sorazmerno velika terapevtska korist v primeru splošne zelo grozeče bolezni, katere tveganje smrtnosti je mnogokrat večje brez ali z drugimi metodami zdravljenja (približno tretjina bolnikov umre od prvega Krvavitve; glejte zgoraj).
Tudi stopnja ponovitve ezofagealnih varic ne sme biti podcenjena, tj. Delež recidivov: Tudi po zdravljenju se pri 70% bolnikov pojavijo varikoze (krčne žile).
Rezultat skleroterapije in vezanja gumijastih trakov je mogoče izboljšati z vstavitvijo balona, ​​imenovanega Linton-Nachlas sonda, ki stisne žile v želodec ali. požiralnik lahko povzroči primarno hemostazo.
Če noben od zgornjih ukrepov ni uspešen, je treba krvavitev iz ezofagealnega variceal zdraviti kirurško, npr. odpiranje naprej Rebra (medicinsko: transtorakalno) je požiralnik požiralnika in odstranjene krvavitvene vene (ta postopek, ki se redko uporablja in se uporablja kot zadnja možnost, je znan kot "blokirna operacija").

Takojšen kirurški poseg je potreben za spodbudo arterijske krvavitve (razvrščeno kot Forrest 1a, glej zgoraj) in za močno okvarjene krvavitve v zadnji steni želodca zaradi neposredne bližine velikih arterij.
Pogosto se uporabljajo električni in Laserska koagulacija in namestitev kovinskih sponk (tako imenovanih hemoklipov) za dosego začetne hemostaze.
Če pride do venoznih krvavitev, ki so po Forrestu razvrščena kot 1b, je 80-odstotna možnost, da se krvavitev ustavi sama.
Sicer pa se tukaj uporabljajo tudi že omenjene metode laserske koagulacije (laserska skleroterapija) in skleroterapija.
Če to ni mogoče, se lahko izvede (statistično nekoliko manj uspešna) električna koagulacija (skleroterapija) s tako imenovano elektro-hidro-termalno sondo).
V vseh primerih je za podporo primarni (neposredni) hemostazi primer dodatna uporaba hemostatičnih zdravil Secretin in ki zavira proizvodnjo hormonov v mnogih žlezah telesa, Somatostatin poklical, poskusil.
Zdravila za preprečevanje nastajanja kislin zmanjšujejo pogostost zgodnjega ponovitve krvavitve (tako imenovani antagonisti receptorjev H2, "H" pomeni sporočilni snov histamin, ki spodbuja proizvodnjo želodčne kisline) Antagonist receptorja H2 tako blokira učinek histamina. Alternativno se inhibitorji protonske črpalke, ki se danes pogosto uporabljajo, zavirajo pri proizvodnji želodčne kisline Omeprazol ali Pantoprazol rabljen.
Poleg tega običajno zdravljenje za odpravo obstoječih ali preprečevanje nastanka Razjede želodca izvedeno: Zarod, za katerega je danes dokazano, da je glavni krivec Helicobacter pylori lahko uspešno odpravimo z dvotedensko kombinirano terapijo z različnimi antibiotiki.)
Več informacij o tej temi najdete na: Razjede želodca

Pri krvavitvah z nižjim prebavil, npr. s krvavitvami Meckelov divertikulum, te je treba odstraniti kirurško.
Za zdravljenje as Angiodysplasia Za določene okvare žil so na voljo različne metode zdravljenja:
Te lahko odstranimo tudi kirurško, električno koaguliramo (skleroziramo) ali zapremo z arterijsko embolizacijo (s tvorbo strdka v posodi).
Načelo zadnje omenjene metode je v dajanju tekoče plastike ali plastičnih kroglic v posodo s pomočjo katetra, da bi dosegli njeno popolno zapiranje.

Razvrstitev glede na Forrest

Pregled z endoskopom (cevna kamera) omogoča krvavitev iz prebavil razvrščeno v tri skupine, na podlagi katerih temelji nadaljnje zdravljenje.
Osnova tako imenovane aktivnosti je krvavitev:

• Forrest tipa 1
  Aktivna krvavitev: Forrest tip 1a je srbeča arterijska krvavitev Forrest tip 1b je venski izcedek
• Forrest tipa 2
  krvavitev, ki se je že zgodila
  • Tip 2a Forrest: predhodno krvavitev je endoskopsko vidna znotraj poškodovanega območja
  • Forrest tipa 2b: prihaja do poškodbe sluznice, prekrite s strjeno krvjo
  • Forrest tipa 2c: endoskopija kaže poškodbo, ki je prekrita s krvjo, strjeno s klorovodikovo kislino - to je hematin)
• Tip 3 Forrest
  Poškodbe želodčne ali črevesne sluznice, katerih resnost ne zadostuje za uvrstitev v eno od zgornjih kategorij in iz katerih ni mogoče dokazati nobene krvavitve.

Zaplet in napoved

Najpogosteje zaplete povzroči osnovna bolezen (npr. Razjede želodca (glej zgoraj) ali a Rak želodca).
Sama krvavitev lahko ogrozi življenje bolnika tudi zaradi cirkulacijskega šoka.
Pri boleznih jetra obstaja nevarnost dekompenzacije zaradi velike izgube krvi, tj. poškodovana jetra so lahko njena funkcijo ni več mogoče vzdrževati in obstaja omejitev sintezne zmožnosti (pomanjkanje proizvodnje koagulantov) s tipičnimi znaki odpovedi jeter (npr. krvavitev zaradi zmanjšane proizvodnje faktorjev strjevanja krvi, "koma hepaticum", tj. omejitve delovanja možganov zaradi nezadostne razstrupljenosti škodljivih presnovnih produktov itd.).

Grožnja življenju !!!

Na splošno je tveganje za krvavitve iz prebavil (Krvavitve iz prebavil) umreti - kljub terapiji - približno 10%.
V Nemčiji umre več kot 1000 ljudi zaradi posledic krvavitev, ki jih je povzročila skupina NSAID (notsteroidna A.ntirhevmatike, ti vključujejo npr. Diklofenak / Voltaren ®, Ibuprofen, indometacin).