Ruptura vranice

uvod

Zlom vranice, imenovan tudi ruptura, je poškodba vranice. To se najpogosteje pojavi kot posledica močne travme trebuha (na primer v prometni nesreči), redkeje kot posledica spontane rupture zaradi bolezni.

Vranica se uporablja za ločevanje rdečih krvnih celic, shranjevanje in razmnoževanje belih krvnih celic in je zato zelo dobro perfuziran organ. Zdravljenje izbire je zato pogosto operacija, saj lahko v nasprotnem primeru bolnik krvavi do smrti. V redkih izjemah lahko zlomljeno vranico zdravimo tudi konzervativno.

vzroki

Razlikujemo med vzroki travmatično iz ne travmatičnih dogodkov. Vranica je na zadnji strani levo dobro zaščitena Rebra, pod diafragma in nad levo ledvica. Tako ponavadi trajajo resnejše nesreče, da poškodujejo vranico.

Običajno se to zgodi skozi Avtomobilske, motorne ali kolesarske nesreče v katerem je na primer krmilo kolesa potisnjeno v trebuh. Redko lahko tudi zlomljena rebra biti vzrok, ki lahko prebodi vranico ali poškodbo a Kirurški poseg v trebuhu.

Tako kot redki so tudi ne-travmatični vzroki Raztrganje vranice zaradi boleznikot je Pfeifferjeva žlezna vročina (M.ononukleoza) ali raka. Običajno pa je ruptura vranice le ena izmed bolezni zelo močna širitev organa možno in zato predvidljivo.

Raztrgana vranica od kihanja

Raztrgana vranica (Raztrgana vranica) se na splošno lahko pojavijo zaradi hudih travm, kot so nesreče s kolesom ali avtomobilom.
Če je vranica predhodno poškodovana, se lahko spontano raztrga. Vzroki za kihanje (intraabdominalni) ustvari višji tlak, kar načeloma lahko škodljivo vpliva na tamkajšnje organe.

Da bi lahko ta zvišan tlak imel tako škodljiv učinek na vranico, da se pokvari zaradi kihanja, je treba vranico ponavadi poškodovati. To prejšnjo škodo lahko povzroči virus, kot je Pfeifferjeva žlezasta vročica (Eppstein-Barr virus, EBV) da se sproži. To bolezen med drugim zaznamuje povečana vranica (Splenomegalija) ven. S to povečanjem vranice je zlasti kapsula vranice zelo tesna in obremenjena. V tem primeru lahko pride tudi do spontane rupture vranice in njene kapsule. Seveda se v tem napetem stanju vranica še lažje raztrga, če pride do zvišanja tlaka, na primer zaradi močnega kihanja.

Drugi razlog za oteklino vranice in s tem povečano tveganje za zlom vranice je krvni strdek v veliki jetrni veni (Tromboza portalne vene) biti. Skozi ta strdek se kri povrne v vranico, ki nato nabrekne, tudi tu lahko nenadni porast pritiska v trebuhu, ki ga povzroči kihanje, privede do rupture vranice. Ta vrsta rupture vranice, ki jo povzroča kihanje, je dokaj redka in jo takoj opazi huda bolečina. Ta bolečina se pogosto nahaja v zgornjem delu trebuha in jo poslabša pritisk.

Na splošno je raztrganje vranice, ki ga povzroči le kihanje, zelo redko, in tudi pri prej poškodovani vranici je običajno potrebno nekoliko več pritiska, da se raztrga. Seveda pa je povečana verjetnost, da bo zaradi kihanja vdrla vranica odločilna tudi glede stopnje predhodne škode. Bolj kot je vranica nabreknjena in bolj napeta je kapsula, lažje se lahko vranica poruši zaradi naravnih nenadnih zvišanj pritiska, kot je kihanje. Manjše kapsularne solze in manjše poškodbe vranice so pogostejše kot popolne rupture žil, ki oskrbujejo vranico.
Če se po močnem kihanju z znano močno poškodovano vranico pojavijo nove močne bolečine, se je treba posvetovati z zdravnikom, da lahko to opravi z ultrazvokom (Sonografija) lahko izključi rupturo vranice.

Na splošno je ruptura vranice, ki jo povzroča kihanje, zelo redek zaplet.

oblikovati

Skupaj jih je pet različnih oblik raztrgane vranice. To je posledica anatomije vranica. Obdana je z zaščitno kapsulo.

• 1. razred: The Kapsula se je zlomila, pride do krvavitve, vendar je majhna in ne bo postala večja
• 2. razred: The Poškoduje se kapsula in tkivo vraniceVendar krvavitev ni posebno huda, saj gre za le manjše krvne žile.
• 3. razred: Kapsula, tkivo vranice in večja plovila so prizadeti.
• 4. razred: Kapsula, tkivo vranice in velika aferentna plovila so poškodovani
• 5. razred: Vranica je popolnoma iztrgano in s tem niso več preskrbljeni s krvjo.

Če samo strgate kapsulo, so Krvavitve niso posebej slabe. Odtrgajte Kapsula in tkivo vranica, poškodba je veliko hujša. Od 3. do 5. razreda konzervativna terapija ne zadostuje več, biti mora delovala čim hitreje postati.

Simptomi

Simptomi so različni, odvisno od oblike porušene vranice.

Če je prizadeta samo kapsula, na začetku pogosto ni simptomov.
Če pa se notranja krvavitev ne ustavi, se lahko pojavijo simptomi anemije, kar pomeni, da se bolnik lahko počuti šibko in utrujeno, se ne more več pravilno koncentrirati in lahko vodi tudi do omotice in zmedenosti. Če se med dolgotrajno krvavitvijo nabira kri v trebuhu, lahko to povzroči bolečine v trebuhu, pa tudi bolečine v predelu ramen in vratu, kar je posledica draženja živcev.

Z večjimi naboji krvi pride do obrambne napetosti v trebuhu, trebuh postane trden, kar v medicini imenujemo tudi "želodčni" želodec. Če prizadene ne samo kapsula, temveč tudi samo tkivo, so simptomi hujši. Pacient se nato pritoži nad hudimi bolečinami v predelu trebuha, pa tudi nad šokom (krvni obtok) s hitrim srčnim utripom, nizkim krvnim tlakom in hitrim dihanjem, kar, če ga ne zdravimo, vodi v motnost zavesti in v najslabšem primeru do smrti.

Preberite več o temi: Ti simptomi vam pokažejo zlomljeno vranico

Diagnoza

Če sumimo na rupturo vranice, ultrazvok (Sonografija) narejen iz trebuha; ultrazvok lahko hitro in varno izključi manjše krvavitve iz vranice in večje kapsularne krvavitve. Računalniško tomografijo lahko opravimo tudi pri bolnikih z majhnim sumom na rupturo vranice in v dobrem splošnem stanju.

Prednost pri tem je, da lahko računalniška tomografija pokaže tudi manjše poškodbe vranice in kapsule, kar je včasih težko z ultrazvokom.

Krvni testi v laboratoriju lahko kažejo na slabokrvnost, vendar niso diagnostični nadomestek zlomljene vranice.

Preberite več o temi: Ultrazvok trebuha

terapija

Terapija je odvisna od resnosti porušene vranice. V daljšem časovnem obdobju je bilo treba organ kirurško odstraniti, tudi če vranica ni bila močno raztrgana (Splenektomija). Toda zaradi tveganj in posledic, ki jih ta kirurški poseg prinaša s prizadetim bolnikom, se zdaj izvajajo poskusi, da bi se bolje ohranili organi. V primeru solz v kapsuli (raztrganje vranice 1. stopnje) in manjše krvavitve pogosto zadostuje, da vranico in krvavitev preverimo z ultrazvokom in počakamo, tj. Izvedemo konzervativno zdravljenje. Lajšanje bolečine in preprečevanje okužb sta za prizadete bolnike najpomembnejša. Poleg tega je treba paziti, da se vsaka izguba krvi in ​​/ ali tekočine takoj nadomesti z infuzijami. Vendar pa je treba skozi celotno terapijo izvajati tesne preglede ultrazvoka. Poleg tega je treba redno preverjati cirkulacijske parametre (zlasti pulz in krvni tlak) ter krvno sliko zadevnega bolnika. Pri tem igrajo odločilno vlogo predvsem skupni parametri vnetja (levkociti, C-reaktivni protein in hitrost sedimentacije) in število posameznih krvnih celic. Zaplete lahko le redko opazimo z rupturo vranice 1. stopnje in ustrezno terapijo. Krvavitev se pogosto ustavi s strjevanjem krvi v telesu.

Rupcijo vranice 2. ali 3. stopnje (v teh primerih ni kršitev žilnega sloga) je treba, če je mogoče, izvajati za ohranitev vranice.

Kirurško zdravljenje rupturirane vranice se pri prizadetem bolniku izvaja z infrardečo ali elektrokoagulacijo. Pri tem postopku uporabimo infrardeče žarke ali izmenični tok s posebno visoko frekvenco za zapiranje prizadetega tkiva in preprečitev krvavitve. Uporaba posebnega fibrinskega lepila lahko pomaga tudi pri zaustavitvi krvavitve, ki se pojavi, ko se vranica poruši.

V primeru rupture vranice četrte stopnje (to povzroči poškodbo ali rupturo žilnega sloga) se lahko pogosto ohrani vsaj majhen, funkcionalen del organa.

Vendar pa je treba rupturo vranice pete stopnje (to povzroči popolno prekinitev oskrbe vranice s krvjo) običajno zdraviti s popolno odstranitvijo vranice (splenektomija). Poleg tega pri izbiri najustreznejše metode terapije igra tudi starost prizadetega bolnika.

Medtem ko operacijo ohranjanja organov pri vseh otrocih in mladostnikih poskušajo na vse načine, je odstranitev vranice predvsem možnost za starejše bolnike. Razlog za to je dejstvo, da je stopnja zapletov med operacijo in po njej znatno nižja pri odraslih. Poleg tega lahko neugodni anatomski pogoji pomenijo, da je treba popolno odstranitev dati prednost ohranjanju organov. To še posebej velja za bolnike z zelo prekomerno telesno težo (debelost). Prognoza porušene vranice je odvisna predvsem od izgube krvi, spremljajočih poškodb, starosti pacienta in izbrane terapije. Če se takoj začne ustrezna terapija, je prognoza manjše rupture vranice zelo dobra.

Eden najbolj zastrašenih zapletov po odstranitvi vranice je tako imenovani OPSI, bolezen, ki se lahko pojavi v primeru bakterijske okužbe po odstranitvi vranice. Da bi se izognili temu zapletu, otroke cepimo pred načrtovanim odstranjevanjem vranice ali bolnike zdravimo z antibiotiki.

OP zlomljene vranice

Z zlomljeno vranico (Raztrgana vranica) pomembno je začeti Krvavitev v trebuh ustaviti in ker je vranica organ z zelo dobrim krvnim obtokom, je potrebno hitro in usmerjeno ukrepanje.

Uporabljajo se različni kirurški posegi glede na to, kje je vranica raztrgana. Z zlomljeno vranico (Raztrgana vranica) na robovih vranice (Periferna vranica) vedno poskuša ohraniti preostalo tkivo. Ohranjanje vranice je še posebej pomembno pri otrocih, saj so to pomembne naloge Imunski sistem prevzame. Če je vranica zdaj raztrgana na robovih, se poskusi šivati ​​preko vranice.
Druga metoda je fibrinsko vezanje, kjer deluje fibrin, ki ima pomembno vlogo tudi pri celjenju ran kot endogene snovi, kot nekakšnega lepilnega tkiva.
Prav tako lahko zaustavite krvavitev iz raztrganega območja tako, da odklopite arterijo, ki napaja to območje (Ligatura segmentarne arterije). Krvavitev lahko nastane tudi zaradi stiskanja (stiskanje) vranica s t.i. Vicryl mreža se ustavi. Če odstranitev segmenta vranice (delna splenektomija) je potrebno, to je mogoče storiti z a laser izvajati.
Ali je ruptura vranice (Raztrgana vranica) na mestu, kjer posode vstopajo in izstopajo iz vranice (M.ilzhilus) ali če vranico preveč poškoduje solza, je ponavadi ena popolna odstranitev vranica potrebna (Splenektomija). Ker je ta operacija zelo pogosto nujna operacija, je trebuh osrednji odprto (srednja laparotomija) in vranico iz diafragma rešen. Tudi tukaj je pomembno, da so žile, ki oskrbujejo vranico, vpete.
Če je vranica odstranjena ali je v primeru manjših solz v vranici ustrezno oskrbljena, kot je opisano zgoraj, je bil odstranjen tudi vir krvavitve v trebušno votlino.

Med operacijo lahko postane preveč Zapleti kot je povečana izguba krvi, ki jo povzroči dajanje krvnih rezerv (Transfuzija krvi) mora biti uravnotežen. Kot pri vsaki operaciji tudi tukaj obstaja tveganje Motnja celjenja ran in Ponovno krmljenje.
Povečano tveganje je zlasti pri popolni odstranitvi vranice Zastrupitev s krvjo (sepsa). Zato na Otroci do 6 let vedno poskuša ohraniti del vranice. Da zmanjšate tveganje za zastrupitev s krvjo, se po odstranitvi vranice navadno cepiva, zlasti proti t.i. Pnevmokoki. Pnevmokoki so bakterije. Kot po drugih operacijah, se tudi preventivno zdravljenje prepreči nastanek Krvni strdki (Profilaksa tromboze) začel.

Posledice zlomljene vranice

V nekaterih primerih lahko s kirurškim posegom učinkovito zdravimo zlomljeno vranico in ohranimo organ. Pri a zapletena ruptura vranice vendar mora organ pri nekaterih bolnikih popolnoma odstranjen postati. Odstranitev vranica Raztrgana vranica ima lahko resne posledice za organizem. Zaradi tega je odločitev za odstranitev vranice zdaj precej previdna, tudi če gre za zapleteno rupturo vranice.

Še posebej, kadar otroke in mladostnike prizadene zlom vranice določeno po odstranitvi organov Previdnostni ukrepi zasegli. Ker vranica glede na telo imunski sistem Posledice zapletene vdrtine vranice lahko igrajo odločilno vlogo Trajnostni vpliv na imunski sistem. Zaradi tega morajo prizadeti bolniki pričakovati a vseživljenjsko povečano tveganje za resne bakterijske okužbe zboleti.

Predvsem pa znatno povečanje tveganja za usposabljanje a Zastrupitev s krvjo (Tehnični izraz: sepsa) je ena najpomembnejših posledic zapletene vdrtine vranice. Poleg tega obstaja očitno povečano tveganje za prizadetega bolnika Meningitis (Tehnični izraz: meningitis) zboleti.

Omejitev imunske obrambe telesa, ki jo povzroči odstranitev vranice, in s tem povezane posledice so opisane v t.i.prekomerna okužba s postplenektomijo / OPSI„Sindrom v povzetku. Ta imunska pomanjkljivost ima lahko resne posledice, zlasti pri otrocih med 1. in 5. letom, ki jim je treba odstraniti vranico po zapleteni rupturi vranice. Poleg Razvoj pomembnih imunskih celic, vranica igra tudi v primerjavi z Strjevanje krvi odločilno vlogo. Če je organ treba odstraniti med zapleteno rupturo vranice, je to lahko a povečana nagnjenost k nastanku krvnih strdkov za posledico. Ta pojav posledično zahteva znatno povečanje pojava a Tromboza portalne vene (Tromboza v jetrni veni), en Srčni infarkt in / ali enega Stroka nastala.

Te posledice zlomljene vranice pa je mogoče preprečiti. Zlasti pri otrocih in mladostnikih je treba poseben poudarek dati na reden vnos penicilina biti postavljen. Zdravljenje z antibiotiki lahko pomaga hude bakterijske okužbe preprečiti.

Če ima eden od prizadetih otrok a Alergija na penicilin prej mora tako druge aktivne sestavine postati.

Poleg tega bi morali bolnikom odstraniti vranico, če je mogoče obsežno cepljeno postati. V tem okviru je najpomembnejše Cepljenje proti pnevmokokom (Pljučni povzročitelj pljučnice), Meningokoki (Povzročitelj meningitisa) in Haemophilus influenzae (Patogeni, ki povzročajo pljučnico, krop, meningitis in vnetje sklepov) igrajo ključno vlogo.

Poleg tega mora bolnike po zapleteni rupturi vranice s popolno odstranitvijo organa redno pregledovati zdravnik. Le s temi ukrepi je mogoče preprečiti najresnejše posledice porušene vranice.

Raztrgana vranica pri otrocih

Še posebej pomembno je pri otrocih, ki so pretrgali vranico, da organ ohrani, če je le mogoče. Čeprav je vranica zaradi svoje anatomske lege pod obhodnim lokom je razmeroma dobro zaščiten pred vplivi sile, zlasti pri otrocih lahko med nesrečo nastane ruptura vranice. Poškodba vranice pri otrocih pogosto vodi do notranja krvavitev in eno Kri odteče v trebuh.

Močna bolečina na področju levi bok, omotica, glavobol in utrujenost so tipični simptomi zlomljene vranice pri otrocih.

Zlasti pri otrocih lahko pomanjkanje hemostaze hitro privede do enega Cirkulacijski kolaps ali na Smrt s krvavitvami do smrti voditi. Zaradi tega je ob prisotnosti porušene vranice zdravljenje v glavnem vključevalo popolno odstranitev prizadetega organa. Kot rezultat, se pogosto pojavi pri otrocih izrazito oslabitev imunskega sistema in s tem povezane ponavljajoče se okužbe.

Predvsem trening enega smrtno nevarna zastrupitev krvi (sepsa) ali enega Meningitis (meningitis) se posebno bojijo po odstranitvi vranice. Poleg tega na strjevanje krvi pri otrocih negativno vpliva po odstranitvi vranice. Zato pri otrocih, ki jih prizadene vdrtina vranice, zdaj poskušajo ohraniti organ ali dele organa, ki so v dobrem stanju. Predpogoj za to pa je, da se krvavitev lahko uspešno ustavi in ​​da ni ogrožanja življenja.

Raztrgana vranica med nosečnostjo

Tudi med nosečnost lahko v času a tuje travme razvoj porušene vranice. Zaradi poškodbe organa se običajno pojavi ogromno krvavitevki se premikajo v trebuh.

Te akumulacije krvi lahko zelo omejijo prostor znotraj trebuha in tako povzročijo zaplete.
Poleg tega, če vranica med nosečnostjo rupi, je treba opozoriti, da je krvavitev zaradi povečanega volumna krvi lahko bistveno bolj izrazita.

Kljub znatno povečanemu volumnu krvi med nosečnostjo lahko že rahla izguba krvi v primeru porušene vranice močno vpliva na stanje bodoče matere.

Razlog za to je dejstvo, da so velike količine rdeče krvne celice transportiran kisik preko posteljico prenesel na nerojenega otroka.

Zasičenost matere s kisikom lahko zato znatno pade, če vranica med nosečnostjo porumeni.

Če se med nosečnostjo pojavi ruptura vranice, jo je treba zdraviti čim prej. V nasprotnem primeru lahko tako nerojenemu otroku kot materi nastane življenjsko nevarno stanje.