Interna Medicina

Revmatična mrzlica

Sopomenke v širšem pomenu

Streptokokna sekundarna bolezen
Streptokokni artritis
Endokarditis povezan s streptokokom

opredelitev

Revmatična vročina je vnetna reakcija telesa.
Toksini (bakterijski strupi), ki jih tvorijo bakterije iz skupine streptokokov, povzročajo, da se ta druga bolezen pojavi po bakterijski okužbi zgornjih dihal. Bolniki so imeli streptokokno tonzilarno angino 10–20 dni pred pojavom revmatične mrzlice
(Tonzilitis) ali faringitis (vneto grlo).

vzroki

V tem 10–20 dnevnem intervalu brez simptomov, v katerem se bolnik ne počuti slabo, telo razvije protitelesa (telesne lastne obrambne snovi) proti bakterijam, ki so prej povzročile vnetje zgornjih dihalnih poti:
Imunski sistem tvori protitelesa proti invazivnim bakterijam. Telesne strukture, kot so sklepi, srčna mišica, koža ali možganske celice, imajo beljakovine, ki so podobne beljakovinam bakterij, tako da med telesnimi celicami in protitelesi, ki se tvorijo, poteka navzkrižna reakcija. To pomeni, da so protitelesa, ki so bila prvotno oblikovana kot imunski odziv proti bakterijam, zdaj med drugimi Neposredno proti telesnim lastnim sestavnim delom ali celicam srčne mišice. Posledica tega je revmatična vročina pri bolnikih z artritisom (vnetje sklepov) ali endokarditisom.

Pogostost in pojav

Vrhunec pogostosti bolezni je med 5. in 15. letom starosti.
Revmatična vročina se v industrializiranih državah pojavlja le redko, saj zdravljenje tonzilitisa (angina tonillaris) s penicilinom preprečuje drugo bolezen.

Simptomi

Po obdobju 10–20 dni po strepni angini tonzillaris ali streptokoknem faringitisu, med katerim bolnik nima simptomov, se pojavijo različne pritožbe. Ti vplivajo na sklepe, kožo, srce in centralni živčni sistem:

Bolnik ima pogostejšo vročino, glavobol in se znoji.
- To so nespecifični simptomi, vendar zelo značilni ob prisotnosti revmatične vročine.
Več velikih sklepov, kot so kolčni, gleženjski ali kolenski sklepi, je boleče, pregreto in oteklo (Vnetje sklepov, artritis). Prizadetost sklepov imenujemo akutni selitveni poliartritis, saj se simptomi pojavljajo drug za drugim in v več sklepih, torej "skačejo" iz enega sklepa v drugega.
Kožne spremembe se pojavijo v primeru revmatične vročine.
- Tako imenovani revmatoidni vozlički so nodularne spremembe v podkožju, ki se po možnosti nahajajo na ekstenzorskih straneh rok in nog, vendar se lahko pojavijo tudi na srčnih zaklopkah.
- Poleg tega ima 10% bolnikov obrezane, pordele predele kože (Erythema annulare), ki se nahajajo predvsem na prtljažniku telesa.
Tako imenovani eritem nodosum se pojavi kot dvignjena, nežna tvorba vozlov na spodnjem delu noge.
Revmatična vročina vpliva tudi na srce:
- Vnetna reakcija lahko vpliva na vse dele srčne stene, pri čemer lahko ločimo med vnetjem srčne mišice (Miokarditis), Notranja plast srca (Endokarditis) in perikarditis (Perikarditis) se razlikuje.
Miokarditis poteka s povečanim srčnim utripom (Tahikardija) in ne-ritmično bitje srca (aritmija) z roko v roki.
Vnetje notranje plasti srca (endokarditis) je glavni dejavnik pri napovedovanju poteka bolezni, saj srčne zaklopke pokrivaEndokardija) tvorijo.
- Kot del imunske reakcije telesa se na robu srčnih zaklopk tvorijo bradavičaste usedline, ki spreminjajo obliko in funkcijo zaklopk. Neokrnjeni srčni zaklopki pa so ključnega pomena za normalno delovanje črpalke srca:
- Srčne zaklopke, spremenjene z revmatično vročino, vodijo do omejene črpalne funkcije srca.
Simptomi, ki jih povzročajo vnetne spremembe v centralnem živčnem sistemu, se lahko pojavijo tudi po mesecih brez simptomov, vendar so na splošno redki. Bolniki opazijo nenadzorovane gibe rok, nerodnost ali lastno nehoteno grimasanje obraza. Te simptome skupaj imenujemo chorea minor; so izraz vnetja možganov (Encefalitis).
Če se pojavi simptomski kompleks chorea minor, je treba opraviti tudi pregled vnetnega procesa srca.

Ali obstaja revmatična bolezen brez vročine?

Revmatična vročina se lahko pojavi, ne da bi oseba trpela zaradi povišane temperature. Glede na osnovna merila razvrstitve (Jonesova merila) je diagnoza revmatične mrzlice mogoča celo brez prisotnosti vročine.

Visoka vročina je pogostejša pri otrocih in mladostnikih. Lahko je znak trdovratne bakterijske okužbe (pogosto s streptokoki) v zgornjih dihalih, ki je pogosto vzrok za revmatično vročino. Vročina lahko kaže tudi na močno vnetje v človeškem telesu.

diagnoza

Čeprav znaki vnetja v krvi niso specifični za revmatično vročino, so tipično prisotni. Zniževanje krvnih celic (Stopnja sedimentacije krvnih celic, ESR) se pospeši in C-reaktivni protein (CRP) se med vnetjem vse bolj oblikuje.

Nadaljnji laboratorijski testi lahko ugotovijo, ali se je pojavila streptokokna okužba:
Bris za grlo lahko uporabimo za določitev, ali obstaja kolonizacija zgornjih dihalnih poti s streptokoki. Za ta test sta na voljo hitri test streptokoknega antigena in možnost gojenja razmaza.

Koncentracija protiteles proti bakterijam (Antistreptolizin in Anti-DNAse-B) se lahko določi v vzorcu krvi.

Koncentracija protiteles proti streptolizinu (Titer protiteles) navaja samo pri vrednosti nad 300 IU (IE = mednarodne enote) kaže na akutno vnetje. Titer se prednostno dvigne pri streptokoknih okužbah nazofarinksa, zato je še posebej pomemben pri diagnozi revmatične mrzlice.

Jonesova merila, ki jih je ameriško združenje za srce oblikovalo leta 1992, se uporabljajo za diagnosticiranje revmatične vročine.
Prisotnost bolezni je verjetno, če so možni dokazi o predhodni okužbi s streptokokom ali če sta izpolnjena dva glavna merila ali 1 glavno in 1 sekundarno merilo Jonesovih meril.

Glavna merila

migracijski poliartritis (Vnetje sklepov, ki prizadene več sklepov)
Karditis (Vnetje srca)
Revmatoidni vozliči
Erythema annulare (obrezani, pordeli predeli kože, zlasti na prtljažniku telesa)
Chorea minor (Vpletenost centralnega živčnega sistema z motoričnimi simptomi)

Sekundarna merila vključujejo:

vročina
Bolečine v sklepih (Artralgija)
Pospešena hitrost usedanja in / ali povečana C-reaktivna beljakovina
Sprememba prevodnosti vzbujanja v srcu

Kakšne spremembe lahko najdemo v vrednostih krvi?

Poleg kliničnih simptomov je laboratorijski pregled pomemben kriterij za diagnozo revmatične mrzlice, Kadar je prisotna revmatična vročina, se parametri vnetja v krvi zvišajo. To sta hitrost sedimentacije (ESR) in vrednost CRP.

Za nadaljnjo diagnozo lahko v krvi odkrijemo protitelesa proti presnovnim produktom bakterij (streptokokov). Povišan titer protiteles proti "streptolizinu O" je znak predhodne okužbe v grlu, povečan titer protiteles proti encimu "DNase B" kaže na okužbo na predelu kože.

Več o tem: Ravni vnetja v krvi

Trajanje

Trajanje bolezni je ni mogoče jasno določiti. Po eni strani je revmatična vročina sama Sledi bakterijske okužbepo drugi strani pa ima tudi nekaj dolgoročnih zapletov.

The prejšnja okužba s streptokokom lahko približno 1-3 tedne traja. Naslednje faza brez simptomov je tudi približno 2 tedna, ker to akutna revmatična vročina do 12 tednov vztraja.
To pomeni, da obdobje od okužbe do umiranja simptomov vročine traja približno v povprečju 14 tednov.

Nekateri Sekundarne bolezni vendar ni omejeno trajanje bolezni so. Če se ne zdravi, simptomi obstajajo leta. Dolžina zdravljenja z zdravili se razlikuje glede na resnost revmatične mrzlice. V večini primerov Zdravila več kot 5 let ali je treba sprejeti do 21. leta starosti, redkeje čez 10 let Popušča in preprečiti kronične tečaje.

seveda

Potek bolezni lahko razdelimo na 4 stopnje:

Streptokokna okužba
Latencijsko obdobje (= obdobje brez simptomov) 1-3 tedne
revmatična vročina, trajanje približno 6-12 tednov
Napake in brazgotine s srčnim delovanjem

Zdravljenje revmatične mrzlice

Izbirno zdravilo za okužbe s strepom je antibiotik penicilin, saj je bakterijska vrsta občutljiva na to zdravilo, tj. bakterije umrejo pri terapiji s penicilinom.
Prvi korak pri zdravljenju revmatične mrzlice je dajanje penicilina 10 dni, njegov cilj pa je ubiti še žive streptokoke. Če obstaja alergija na ta antibiotik, so predpisani makrolidi, kot je eritromicin.

Spremljanje protivnetnega zdravljenja z acetilsalicilno kislino (npr. Aspirin ®) ali kortikosteroidi (npr. Kortizon), če gre za srce.
Po tem začetnem zdravljenju morajo bolniki jemati manjši odmerek penicilina za obdobje 10 let, da se izognejo ponovitvi (Relapse) za preprečevanje revmatične vročine.
Če srce vpliva na vnetni proces, se lahko to obdobje vnosa podaljša.
Antibiotik se običajno daje vsake štiri tedne z intramuskularno injekcijo (dajanje zdravila v mišico s pomočjo brizge), tako da zdravila ni treba jemati vsak dan v obliki tablet.

Po koncu dolgotrajne terapije je treba med diagnostičnimi ali kirurškimi posegi (npr. Zobozdravstveni pregledi, operacije v bolnišnici) dajati peniciline, da se prepreči vnetje notranje plasti srca (Profilaksa endokarditisa).

Do tega lahko pride, če npr. Med zobozdravstvenim zdravljenjem bakterije iz ust, nosu in grla, vključno s streptokoki, vstopijo v krvni obtok in povzročijo vnetno reakcijo. Zaščita pred antibiotiki pred, med in po pregledu ali operaciji služi za preprečevanje ponovitve revmatične vročine z vključevanjem srčne zaklopke ali poslabšanja sprememb srčnega zaklopka po revmatični vročini.

Smernice

Medicinske smernice nudijo zdravnikom pomoč pri zdravljenju določenih kliničnih slik. ti si ni pravno zavezujoč, vendar sistematične ugotovitve o bolezni, ki so jih skozi leta povzeli. Daš enega Podpora odločanju za diagnostiko, terapija in Preprečevanje, vendar mora biti vedno prilagojena posameznemu primeru.

Različne družbe objavljajo smernice o revmatični vročini ali post-streptokoknem artritisu. "Nemško društvo za revmatologijo e.V." je objavilo splošno priporočilo za zdravljenje revmatične mrzlice pri otrocih in odraslih. "Nemško društvo za otroško kardiologijo" pa je objavilo smernico izrecno za otroke in mladostnike.

Smernice vsebujejo osem podtočk, v katerih je povzeto celotno upravljanje bolezni. Prvič, revmatična vročina je opredeljena biokemično in stopnje bolezni so razvrščene na podlagi različnih meril. Nato so opisani simptomi in spremljajoči simptomi bolezni in prikazan je optimalen diagnostični postopek. Omenjene so tudi diferencialne diagnoze za izključitev. Terapija je navedena korak za korakom v peti podpostavki. Smernica se zaključi s priporočili za oskrbo, preprečevanje in profilakso revmatične mrzlice.

Kako nalezljiva je revmatična vročina?

Revmatična vročina ni nalezljiva. Nasprotno je osnovna okužba zgornjih dihalnih poti z bakterijami (streptokoki) pogosto nalezljiva. Te bakterije se prenašajo od osebe do osebe z vdihavanjem majhnih kapljic (okužba s kapljicami) ali s tesnim stikom s prizadetimi osebami (okužba z razmazilom). Da se izognete okužbi, priporočamo intenzivne higienske ukrepe (npr. Umivanje rok) ali izogibanje tesnemu stiku s prizadetimi. Približno 1 do 3% ljudi z bakterijsko okužbo (streptokoki) zgornjih dihal razvije revmatično vročino.

Več o tem preberite na: Kako vem, ali je moja vročina nalezljiva?

Prognoza in zapleti

Prognoza je določena glede na stopnjo vnetja v notranji plasti srca. Če bolnik zboli za revmatično vročino, se verjetnost poveča, da se bo v nadaljnjem poteku pojavila napaka srčnega zaklopka.
Zato je pomembno izvesti zgodnjo in dosledno terapijo s penicilinom, pa tudi profilaktično dajanje penicilina pred pregledi in operacijami, preden pride do degenerativnih (= patološko spremenjenih) in ireverzibilnih (= nepovratnih) poškodb zaklopk.

Obvestite se: Umetne srčne zaklopke

Revmatična vročina na srcu

Glavni simptomi revmatične mrzlice se med drugim pojavijo v srcu. Vključene so lahko vse strukture človeškega srca: zunanja koža ("Perikarditis"), Srčno mišično tkivo ("Miokarditis") In notranjo kožo ("Endokarditis"). Glede na vneto območje srca se pojavijo različni simptomi in posledične poškodbe. Vključitev notranje stene srca je nevarna Napake ventilov lahko vodi. Pogosto so nad vsemi nezadostne srčne zaklopke v levem srcu kot posledica endokarditisa.

Če je vključena srčna mišica, lahko to privede Smrt mišičnih celic, Aritmije srca Tvorba vozličev in do Odpoved srca pridi. Če je prizadet perikard, vodi do bolečine v prsih. Tudi to vnetje lahko življenjsko nevarna biti kdaj Perikardni izlivi. Zvočno drgnjenje perikarda med auskultacijo je značilno.

Če se je pripetila srčna bolezen, zlasti z okvarami srčnega zaklopka, je treba v hudih primerih do 40. leta nadaljevati s profilakso 5–10 let. Ob zdravljenju se akutno vnetje v srcu zaceli v 4-8 tednih. V določenih okoliščinah lahko prevzame tudi kronične tečaje.

Razlike pri revmatični vročini pri odraslih in otrocih

Revmatična vročina se pogosteje pojavlja pri otrocih, starih od 3 do 16 let. Nov pojav je v odrasli dobi običajno zelo redek.

Pri odraslih se revmatična vročina manifestira predvsem v sklepih. Poleg vnetja je močno pordelost prizadetega sklepa in močna bolečina. Pogosto je možen tudi asimptomatski potek. Simptomi se običajno odpravijo v nekaj mesecih. Usmerjena terapija lahko po nekaj dneh do tednih izboljša simptome.

Medtem ko ima revmatična vročina pri odraslih običajno blažji potek, so pri otrocih možni hujši tečaji. To pogosto vključuje srce. Vnetje notranje sluznice srca in srčnih zaklopk (Endokarditis) mogoče. Obstaja tveganje, da bo vnetje povzročilo hude brazgotine na tkivu in oslabilo delovanje srčnih zaklopk. Brez ustrezne terapije so možne trajne okvare in močne okvare delovanja srca.

Revmatična vročica po škrlatinki

Približno od 1 do 3% bolnikov s škrlatno vročino v nekaj tednih po okužbi s škrlatno vročino razvije revmatično vročino. Še posebej so prizadeti otroci med 4. in 10. letom starosti.
Škrlatna vročina je bakterijska okužba s streptokoki (skupina A), ki se manifestira predvsem v ustih in grlu ter na koži. Poleg močnega vnetega grla s težavami pri požiranju sta močna pordelost ust in grla ("jagodni jezik") in drobno pegast izpuščaj po vsem telesu. Običajno je območje okoli ust prihranjeno od izpuščaja in se zdi bledo. Poleg tega pacient razvije visoko vročino in otekanje bezgavk v vratu.

Več o tej temi si preberite na: