Bezgavke v stražnici

opredelitev

Stražna bezgavka je bezgavka, ki je prva na območju limfne drenaže tumorja.

Ko se tumorske celice širijo po limfnem sistemu, se te celice najprej naselijo (metastazirajo) v kontrolnih bezgavkah. Če ta bezgavka torej ni vključena, lahko z veliko verjetnostjo domnevamo, da nadaljnjih metastaz ni ali da se tumor še ni razširil.
Varovalna bezgavka igra pomembno vlogo pri raku dojk in malignem kožnem raku.

anatomija

Bezgavke so razporejene po našem telesu. Ločimo med regionalnimi bezgavkami in kolektivnimi bezgavkami: regionalne bezgavke prejemajo limfo neposredno od organov, kolektivne bezgavke pa odvzemajo limfo iz več regionalnih bezgavk.
Stražna bezgavka je prva bezgavka v drenažnem območju tumorja. Glede na to, kje se nahaja tumor, je lahko kontrolna bezgavka na drugem mestu v telesu. Okoli prsnega koša je veliko bezgavk, zlasti v bližini pazduh. Če je tumor na strani prsnega koša, je varovalna bezgavka nekoliko zgoraj v smeri pazduhe. Gre za prvo bezgavko, ki je prizadeta po limfni poti, ko se rak dojke metastazira, saj je prek limfne žile neposredno povezan s tumorjem.
Vendar ta majhna bezgavka ni pri vseh ženskah na istem mestu in jo je težko najti. Za prepoznavanje sentinel bezgavke lahko uporabimo raztopino barvila ali radioaktivne snovi, ki jih lahko nato vidimo z barvilom ali s pomočjo detektorja sevanja.

Bezgavke so običajno velike do palca. Velikost se lahko razlikuje glede na stopnjo aktivnosti. Bezgavke lahko boleče nabreknejo, če morajo telo zaščititi pred tujki, na primer če so prehlajeni.
Tudi z malignimi spremembami se lahko povečajo bezgavke. V tem primeru pa običajno niso boleče in jih je težko premikati po okoliškem tkivu.

funkcijo

Bezgavke so filtrirne postaje limfnega sistema. Limfa se iz limfnega sistema prenaša iz tkiva in organov v bezgavke. Tam imunski sistem odkrije tujka, zato se lahko odvrne. Tumorji lahko prek limfnega sistema tvorijo tudi naselbine (metastaze) v okoliškem tkivu. Glede na obseg metastaz je lahko napoved bolezni boljša ali slabša. Poleg tega lahko obseg metastaz vpliva na izbiro terapije.

Sentinelne bezgavke so običajne bezgavke, ki pa se v glavnem nahajajo v območju limfne drenaže tumorja. Imajo enako funkcijo kot druge bezgavke in delujejo kot filtrirne postaje. Če se tumorske celice širijo po limfnem sistemu, se najprej kopičijo v sentinel bezgavki.

Stražarska bezgavka je še posebej pomembna pri raku dojke in malignem kožnem raku. Pri drugih vrstah raka pretok limfe teče v več smereh, tako da ni mogoče trditi o eni sami kontrolni bezgavki. Če tumor odstranimo kirurško, se običajno odstrani tudi sentinel bezgavka. Ima vlogo pri nadaljnji prognozi bolezni. Ker je težko prepoznati majhno stražarsko bezgavko, je možno bezgavko, ki jo iščete, vizualizirati z barvanjem ali radioaktivnimi snovmi. Po odstranitvi stražarske bezgavke se pregleda. Če v njem ni tumorskih celic, je verjetnost, da je tumor v tem trenutku metastaziral prek limfnega sistema, majhna. V tem primeru je mogoče odpraviti odstranitev drugih nadaljnjih bezgavk. Na ta način je mogoče preprečiti kakršno koli nelagodje, ki lahko nastane zaradi radikalne odstranitve bezgavk.

Kljub pomanjkanju dokazov o tumorskih celicah v sentinel bezgavki pa so v naslednjih bezgavkah lahko prisotna naselja. Eden govori o tako imenovanih "metastaznih skokih". Če v stražarski bezgavki najdemo tumorske celice, je velika verjetnost, da so v okoliških bezgavkah prisotna nadaljnja naselja tumorja, ki jih je treba tudi odstraniti. Ustrezno je morebitno odkrivanje tumorskih metastaz v sentinel bezgavki lahko tako terapevtsko kot tudi prognostično.

Odstranjevanje kontrolne bezgavke in nadaljnjih bezgavk lahko prepreči nadaljnje širjenje tumorskih celic. Če se tumor do tega trenutka še ni metastaziral, se lahko ustvari dober predpogoj za popolno odstranitev tumorja, kontrolne bezgavke in nadaljnjih bezgavk.

Če imate rak dojke

Pri raku dojke igra pomembno vlogo pregled sentinelnih bezgavk. Ker se rak dojke pogosto naseli v okoliškem limfnem sistemu, je prizadetost bezgavk dober način za oceno, v kolikšni meri se je razširil.

Večina območja limfne drenaže dojk je v pazduhi. Tam se nahajajo tudi ustrezne bezgavke. Stražarsko bezgavko najdemo tik pred velikim skupkom aksilarnih bezgavk. Lahko ga kirurško odstranimo in pregledamo zaradi okužbe s tumorjem: pri stražni bezgavki brez tumorja je verjetnost, da se bo tumor v tem času naselil prek limfnega sistema, majhna.

Preberite več o temi tukaj: Metastaze pri raku dojke

Kljub temu pa je tudi pri raku dojke možno, da so kljub pomanjkanju dokazov o tumorskih celicah v kontrolnih bezgavkah prizadete naslednje bezgavke. Eden govori o tako imenovanih "metastaznih skokih".

Če se v kontrolnih bezgavkah najdejo tumorske celice, je treba kirurško odstraniti tudi nadaljnje bezgavke v pazduhi. Radikalno odstranjevanje bezgavk lahko prepreči nadaljnje širjenje tumorja skozi limfni sistem. Vendar ta postopek lahko privede do zapletov, kot je poškodba živcev. Limfedem se lahko razvije tudi zaradi okvarjene limfne drenaže.

Kakšna je napoved za rak dojke, če je prizadeta sentinelna bezgavka?

Napoved je na splošno odvisna od obsega primarnega tumorja in njegove popolne odstranitve. Širjenje tumorskih celic v bezgavkah nekoliko poslabša prognozo raka, saj je verjetnost širjenja tumorja po krvnem obtoku velika.
Če tumorske celice prizadenejo sentinel bezgavko pri raku dojke, je prognoza odvisna od tega, koliko nadaljnjih bezgavk je prav tako prizadetih. Ker se tumor prek sentinelnih bezgavk širi v spodnji limfni sistem in bezgavke, ki jih vsebuje, napovedi ni mogoče samodejno določiti.

Pri raku dojke se tumor širi predvsem na bezgavke pod pazduho. Če so prizadete sentinelne bezgavke, jih je zato treba kirurško odstraniti. Po takšni evakuaciji je treba odstranjene bezgavke pregledati na tumorske celice. Po pregledu bi bilo lažje oceniti odločitev o ustrezni terapiji in natančnejši prognozi bolezni.

Več o tem lahko najdete tukaj:

• Prizadetost bezgavk pri raku dojke
• Napoved pri raku dojke

Bezgavke v straži pri kožnem raku

Tako kot pri raku dojk je tudi pri malignem kožnem raku tudi pri bezgavkah zelo pomembna varovalna bezgavka. Tudi tu je sentinel bezgavka prva bezgavka v ustrezni postaji bezgavke. Če je ta brez tumorjev, je verjetnost nadaljnjih kolonizacij v okoliškem tkivu majhna. Če pa je mogoče odkriti tumorske celice, je treba odstraniti bezgavke te postaje bezgavk (limfadenektomija), da se zmanjša tveganje za nadaljnje širjenje.

Preberite več o temi tukaj: Zdravljenje kožnega raka

Kaj se zgodi, če je treba odstraniti stražarsko bezgavko?

Če je sentinel bezgavka okužena s tumorskimi celicami in jo je treba odstraniti ter morebitne nadaljnje bezgavke, se lahko po operaciji pojavijo simptomi. Zapleti se razlikujejo glede na lokacijo in obseg odstranjenih bezgavk. Na splošno se lahko pojavijo motnje krvavitve in celjenja ran.

Odstranjevanje bezgavk lahko povzroči tako imenovani limfedem. Pojavi se, ko operacija ustvari blokado drenaže v limfnem sistemu in limfe ni več mogoče pravilno odpeljati. Limfedem je tako kopičenje tekočine v medceličnem prostoru in se predstavlja kot vidna in otipljiva oteklina.

Če odstranimo bezgavke v pazduhi pri raku dojke, lahko pride tudi do poškodb živcev, saj na tem območju poteka veliko živčnih poti.

Guardian bezgavke v dimljah

Bezgavke v dimljah so lahko na primer odločilne pri kožnem raku, ki ima na tem območju tumor. V dimljah je velika zbirka bezgavk. Če je prizadeta varovalna bezgavka, bo morda treba tam odstraniti tudi bezgavke. Odstranijo jih lahko v lokalni ali splošni anesteziji. Tudi pri drugih vrstah raka lahko bezgavke v dimljah vsebujejo tumorske obloge in odstranitev (limfadenektomija) je lahko koristna.