Ptoza

Sopomenke v širšem pomenu

Spuščena zgornja veka;
Grško: potone, pada

opredelitev

Vzeti osamljeno, ptoza sama po sebi ni bolezen, ampak simptom, ki ima lahko različne vzroke. Prepoznamo ga lahko po tem, da zgornja veka enega ali obeh očes, kljub bolnikovemu poskusu, da bi odprl oči, štrli tako daleč navzdol, da sta zgornja šarenica in zenica popolnoma ali delno pokriti.

Zdravniki razlikujejo prirojeno in pridobljeno ptozo.

Splošno

Kongenitalna ptoza kongenita je podedovana in temelji na genetski okvari, ki omejuje delovanje mišice, ki dvigne zgornji del telesa. Ta napaka je običajno omejena na samo eno oko in pomeni, da je zadevna oseba omejena v svoji prostorski percepciji. To je zato, ker povešen pokrov preprečuje videnje z obema očesoma (tako imenovani binokularni vid). Če se ne zdravi, bo pokrito oko z leti postajalo vse šibkejše in šibkejše (Amblyopia)ki lahko napreduje do slepote. Izrazit primer enostranske prirojene ptoze je zabavljač Karl Dall.

Pridobljene ptoze so običajno posledica nesreč, starostnih oslabitev tkiv ali drugih bolezni, ki so vplivale na mišico dvigala vek. Klinična slika je načeloma analogna prirojeni ptozi, vendar se povešeni pokrov pogosto pojavlja na obeh straneh. Neposredne poškodbe živcev lahko povzročijo tudi ptozo. Tako je tudi s simpatično ptozo. Čeprav se to kaže le z rahlim spuščanjem veke, je zenica omejena tudi v svoji funkciji odpiranja. Kot rezultat, se zdi, da je oko na splošno malo globlje v očesni vtičnici. Sprožilec je pogosto kap ali meningitis.

Različne sistemske bolezni mišic (zgled miastenije gravis), pa tudi zastrupitve s kačjim strupom ali nevarnimi kemikalijami lahko ohromijo mišice in napadejo živce.

Ptozo je treba razlikovati od lažne ptoze (Psevdotoza) in potopljeno oko (Enoftalmos). Lažna ptoza je lahko izraz zmanjšanja napetosti vezivnega tkiva na koži s starostjo. Osončeno oko to opisuje Potopitev nazaj zrkla v očesno vtičnico zaradi zloma tal očesne vtičnice.

Drugi vzroki ptoze so lahko:

Preberite tudi: Spuščena veka

frekvenco

Prirojena ptoza je zelo redka in ponavadi enostranska, vendar v literaturi ni več ovrednotena. Oblike ptoze iz drugih vzrokov temeljijo na njihovi pogostosti na bolezni, ki jih povzroča (ptoza)

Vzroki za nastanek ptoze

Vzrokov za ptozo je veliko.
Lahko so prirojene ali so se pojavile v življenju, kar je znano kot pridobljeno.
V nadaljevanju so predstavljeni prirojeni in pridobljeni vzroki.

Prirojene vzroke ptoze (ptosis congenita) lahko povzročijo živčni sistem ali mišice.
V osrednjem predelu živca lahko pride do pomanjkanja struktur, ki inervirajo mišico dvigala vek.
Po drugi strani pa lahko sama mišica, ki dviguje veke, ima napako, ki povzroči ptozo.

Pridobljeni vzroki odtehtajo prirojene.
Tu se lahko zgodi, da je živec, ki napaja mišico dvigala vek, rahlo ohromljen.
Kot rezultat, mišica ni dovolj stimulirana, kar vpliva na dvig veke.
Pojavijo se lahko tudi spremembe v tkivih, povezane s starostjo, ki lahko oslabijo tudi mišico za dvigovanje vek.
Poleg tega obstajajo tudi nevromuskularne bolezni, kot sta miastenija gravis ali miotonija, ki lahko sprožijo klinično sliko ptoze.
Pri miasteniji gravis je stikalo med mišico in živcem moteno.
Miotonija opisuje zapoznjeno sprostitev mišic, kar vodi v dejstvo, da je mišična napetost patološko podaljšana.
Poleg tega lahko ptozo povzroči tudi travmatično, na primer po nasilju ali nesrečah.

Ptoza je tudi simptom v simptomskem kompleksu tako imenovanega Hornersovega sindroma: Tu pride do poškodbe simpatične regije, ki je del avtonomnega živčnega sistema.

Več o vzrokih ptoze preberite v našem ločenem članku:
To so vzroki ptoze

Zaznavanje ptoze

Kakšni so simptomi ptoze?

Ker je ptoza dejanski simptom, za katerim se lahko prikrijejo različne motnje in bolezni, se na tem mestu postavlja vprašanje simptomov, ki se pojavljajo skupaj, ki v svoji kombinaciji in po anamnestičnem vprašanju bolnika dajejo informacije o vzroku. Poleg zunanjega videza povešene veke (ptoza) ima lahko bolnik moteč občutek, ker veka počiva na očesni jabolki. Vid lahko na enem očesu delno ali v celoti oslabi. Nevarnost razvoja slabovidnosti zaradi ptoze, ki obstaja že od rojstva, je že omenjena. Konec koncev je kozmetična okvara pacienta tudi pomembna posledica bolezni.

Kako se diagnosticira ptoza?

Kot nadaljnjo diagnozo ptoze lahko opravimo krvni test za razjasnitev avtoimunskega ali genetskega vzroka ter za odkrivanje tumorskih markerjev. Ultrazvok, na primer iz ščitnice, lahko razjasni njegovo povečanje ali pokaže disekcijo v karotidni arteriji. X-žarki hrbtenice in prsnega koša zagotavljajo informacije o možnem zlomu vretenca ali tumorju konice pljuč (Pancoast tumor). Računalniško tomografijo ali magnetnoresonančno tomografijo lahko uporabimo za iskanje zlomov lobanje, infarktov, krvavitev ali celo procesov mehkega tkiva, kot je vnetje.

Zdravljenje ptoze

Kako se zdravi ptoza?

Zdravljenje ptoze mora temeljiti predvsem na njenem vzroku in na stopnji oslabljenosti pacienta. Kongenitalna ptoza congenita, pri kateri dvižna mišica vek ni popolnoma funkcionalna od rojstva, je mogoče popraviti le kirurško. Položaj pokrova je treba popraviti v kratkem kirurškem posegu in okvarjena mišica se lahko nekoliko skrajša. To bo izboljšalo povešanje vek in s tem slabši vid. Ta vrsta operacije je potrebna tudi, če so mišice trajno poškodovale druge procese in se situacija ne more izboljšati sama. Med operacijo obstaja nevarnost, da se skrajša veka ali mišica, ki dvigne veko, preveč, tako da potem veke ni več mogoče popolnoma zapreti, očesa pa ostanejo vedno majhne praznine. Ker lahko to povzroči povečano dehidracijo oči in s tem dolgoročno poškodbo roženice, je drugi korektivni poseg pogosto neizogiben. Pri sistemskih boleznih, kot je miastenija gravis, je mogoče uporabiti tudi zdravila, ki vplivajo na bolezenski proces in se tako borijo proti ptozi. Vendar pa je to obetavno le, če živec mišice, ki dviguje oko, še ni bil nepopravljivo poškodovan.

Več o tej temi si preberite na: Možnosti zdravljenja ptoze

Ali lahko ptozo operiramo?

Kirurški popravek ptoze postane nujen, ko prizadeti pokrov zasenči oko toliko, da videnje z obema očesoma hkrati (tako imenovani binokularni vid) ni več mogoče ali je možno le v zelo omejenem obsegu. Večinoma je to pri prirojeni ptozi ali s ptozo, kjer je na primer travmatični dogodek povzročil popolno odpoved dvigala mišice vek. Sam postopek se lahko izvede pod splošno ali lokalno anestezijo. Cilj operacije je, da se pokrov vrne v prvotni položaj in s tem razširi vrzel med vekami. Glede na bolnikove ugotovitve so zdravniku na voljo različne metode. Če je težava le rahla ptoza, zadostuje, da na območju zadnje zgornje veke izrežemo ozek trak in nato ponovno zašijemo rano. Na ta način se pokrov skrajša kot celota, sama mišica dvigala pokrovov pa ostane nedotaknjena. Če pa pride do hujše ptoze, je treba odstraniti tudi majhen košček mišice, običajno med 10 in 22 milimetri. V zelo resnih primerih lahko kirurg pritrdi mišico za odstranjevanje vek na eno od čelnih mišic (tako imenovana suspenzija frontalisa). Po postopku lahko pacient dvigne pokrov s premikanjem čela.

Več o tej temi si preberite na: OP ptoze

Ali lahko pri dojenčkih operiramo ptozo?

Če se ptoza pojavi že v povojih ali dojenčku, je treba najprej opraviti raziskave možnih vzrokov. Če gre tako kot v večini primerov za prirojeno ptozo kongenita, mora specialist presoditi, kako huda je in kako močno je okvarjen otrokov vid. Tu velja pravilo: če je pokritih več kot dve tretjini zenice, binokularni vid ne zadostuje več in otrok bi sčasoma neizogibno razvil ambilopijo. Zato je v takih primerih potrebno kirurško popraviti ptozo v zgodnji fazi, da ne bi poslabšali razvoja otrokovih oči. Seveda je mogoče tudi, da drugi postopki, ki trajajo prostor, na primer intrakranialni tumor ali podobno, pritisnejo na mišico dvigala vek ali na živce, ki ga oskrbujejo, in tako privedejo do odpovedi. Tu je priporočljiv tudi kirurški poseg. Če pa ptoza ni tako izrazita in otrok nanjo v vsakdanjem življenju ne vpliva več, je dovolj, da opazujemo oko in počakamo, ali se lahko ptoza sčasoma poslabša.

Preberite več o očesnih boleznih pri dojenčkih pod konjuktivitisom pri dojenčkih.

Ali lahko akupunktura pomaga pri ptozi?

Načelo akupunkture temelji na dejstvu, da določeni energijski tokovi, nevidni za oko, tečejo v telesu, tako imenovani meridiani. Če je pretok energije po teh poteh moten, se pojavijo bolezni. V skladu s tem akupunktura kaže, da je povešena veka posledica napačnega pretoka energije v predelu obraza. Z vstavitvijo majhnih, finih akupunkturnih igel se zdaj poskuša usmeriti tok energije nazaj v pravilno pot. Za ta postopek ni nobenega zagotovila za uspeh (zato ga zdravstvena zavarovanja ne plačujejo), vendar v posameznih primerih poročajo o izboljšanju simptomov.

Več o akupunkturi in meridianih si preberite tukaj.

Kateri zdravnik zdravi ptozo?

Kot je razloženo v poglavju "Zdravljenje ptoze", ptozo zdravimo bodisi z zdravili bodisi kirurško.
Zdravilo predpiše oftalmolog.
Če pa zdravnik ugotovi, da zdravilo ne prinese nobenega izboljšanja ali da je operacija od začetka neizogibna, mora operacijo opraviti očesni kirurg. Za nadaljnje zdravljenje in nadaljnje preglede je odgovoren pristojni oftalmolog.

Potek ptoze

Kako dolgo traja ptoza?

Ker ptoza v večini primerov temelji na poškodbi bodisi mišice, ki dviguje oko, bodisi živca, ki jo napaja, in je ta poškodba običajno nepopravljiva, lahko domnevamo, da ko se ptoza zgodi, se sama po sebi ne bo izboljšala. Če bolnikovega vida zaradi povešene veke ne poslabša več, je težava zgolj kozmetična in ne potrebuje nadaljnjega zdravljenja. Nujno pa mora specialist razjasniti, kaj je vzrok za novo in dalj časa trajajočo ptozo, saj je to pogosto mogoče razumeti kot simptom osnovne, resnejše bolezni. V tem primeru lahko ptoza mine tudi z zdravljenjem osnovne bolezni.

Za več o osnovni bolezni glejte Mysthenia Gravis.