Psevdomembranski kolitis

opredelitev

Psevdomembranski kolitis je resno vnetje sluznice debelega črevesa. To povzroča bakterija Clostridium difficile povzročil in se običajno pojavi v povezavi s prejšnjo terapijo z antibiotiki.
Če se ne zdravi, je lahko psevdomemranski kolitis usoden. Glavni simptom tega stanja je masivna vodna driska, ki lahko vsebuje kri.

Epidemiologija / pogostost

Natančne številke o stopnji onesnaženosti s Clostridium difficile (psevdomembranski kolitis) niso znane. Ocenjuje se, da približno 3% vseh odraslih in približno 50% dojenčkov prenaša Clostridium difficile v črevesju.

Vendar ni bilo znakov kliničnih simptomov. Dejstvo pa je, da bakterijo najdemo v večini bolnišnic. Tveganje, da bolnik pride v stik s tem patogenom, je ustrezno veliko. Še posebej so ogroženi bolniki z dolgim ​​bivanjem v bolnišnici, široko antibiotično terapijo ali bolniki z več ščitnicami.
Hkrati so tudi veliko bolj ogroženi, da dejansko razvijejo psevdomembranski kolitis.

Povzročajo psevdomembranski kolitis

Bakterija Clostridium difficile psevdomembranskega kolitisa je gram-pozitivna anaerobna bakterija in ni naravni prebivalec človeške črevesne sluznice. Vendar je bakterija zelo razširjena v bolnišnicah in se zlahka prenaša na tamkajšnje paciente s pomočjo predmetov ali osebja.
Kaj aktivira spečo bakterijo v črevesju, še vedno ni dovolj znano.
Kot enega najpomembnejših sprožilcev veljajo antibiotiki. Razlaga za to je naravna zaščita črevesne flore, ki jo moti antibiotična terapija.
Tako ima bakterija Clostridium difficile možnost razmnoževanja in napada črevesje. To vodi do antibiotika, povezanega kolitisa, ki ga je veliko lažje zdraviti kot dejanski psevdomembranski kolitis.
(Preberite več o temi: Bolečine v trebuhu zaradi antibiotikov)

Če se bakterija aktivira v črevesju, se lahko zelo hitro razmnoži in tvori dva različna toksina. Toksin A je citotoksin, ki znatno poveča izločanje elektrolitov in je zato odgovoren za vodno drisko. Toksin B je strup, ki škoduje celicam, ki napada črevesno steno in tam privede do množičnega vnetja. Poleg tega se deli črevesne stene zgostijo, ker fibrin in eksudat skupaj tvorita membrano na sluznicah. To se zgodi v okviru vnetja in razloži ime psevdomembranoznega kolitisa.

Simptomi psevdomembranoznega kolitisa

Simptomi psevdomembranoznega kolitisa segajo od blage driske, ki se čez nekaj časa omeji, do hudega občutka bolezni z obsežno vodno-krvavo drisko in vročino.

Poleg tega se prizadeti pritožujejo zaradi močnih bolečin v trebuhu in krčev v trebuhu. Vendar simptomi niso neposredno povezani z resnostjo bolezni. Zato se klinična slika ne sme uporabljati izključno za oceno resnosti.
Zaradi poškodbe črevesja lahko pride do rupture črevesa ( perforacija) ki imajo peritonitis (Peritonitis) lahko povzroči. Če je bolezen tako napredovala, je smrtna, če je ne zdravimo.

Ali je psevdomembranski kolitis možen brez driske?

Psevdomembranski kolitis brez driske je zelo redek. Driska je pravzaprav glavni simptom bolezni. Brez prisotnosti driske je diagnoza veliko težja. V redkih primerih se lahko psevdomembranski kolitis manifestira le z bolečinami v trebuhu.

Je psevdomembranski kolitis nalezljiv?

Psevdomembranski kolitis ni nalezljiv. V črevesju ga povzročajo nekatere bakterije, ki pa imajo samo vlogo pri bolnikih, pri katerih je črevesna flora (vsi mikroorganizmi, ki kolonizirajo črevo) znatno oslabljena z jemanjem antibiotikov. Okužba torej ni mogoča.

Trajanje

Trajanje psevdomembranoznega kolitisa je v veliki meri odvisno od resnosti bolezni in terapije. V najslabšem primeru lahko bolezen pri bolnikih, ki so hudo bolni in ne prejemajo nobene terapije, vodi v smrt. Če zdravljenje izvajamo tako, da prekinemo zdravljenje z antibiotiki in zdravili z drugim antibiotikom, se simptomi (driska, bolečine v trebuhu) navadno umirijo razmeroma hitro, odvisno od resnosti bolezni.

diagnoza

Psevdomemranske prevleke lahko v rektumu endoskopsko vidimo kot rumene usedline (psevdomembranski kolitis). Klinika in anamneza imata tudi pomembno vlogo. Vprašanje predhodne terapije z antibiotiki je še posebej pomemben pokazatelj diagnoze.

Simptomi psevdomembranoznega kolitisa pa se lahko pojavijo takoj z antibiotično terapijo ali do 4 tedne po terapiji.
Nujno bi moral biti med enim "Pravi" psevdomembranski kolitis in eno Kolitis, povezan z antibiotiki diferencirano, da bi lahko izbrali pravo terapijo. Dokaz okuženosti z aktivnim Clostridium difficile je Zaznavanje strupov v blatu in stolna kultura.

Histološki pregled

Za diagnozo številnih bolezni je potreben histološki, to je histološki pregled. Pri psevdomembranskem kolitisu to ne drži. Tu postavimo diagnozo s kliničnimi informacijami (driska, vnos antibiotikov) in morebitnimi slikarskimi ukrepi (trebušni ultrazvok, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco), predvsem pa s kolonoskopijo. Prav tako je mogoče odkriti povzročitelje bakterije v blatu.

terapija

Če je psevdomembranski kolitis povezan z antibiotično terapijo, ga je treba takoj prekiniti. V nekaterih primerih je to dovolj.
Naravna črevesna flora se lahko ponovno razvije po prekinitvi terapije in zajezitvi širjenja Clostridium difficile. V hudih primerih so običajno bistvene tekočine in elektroliti. To je pogosto treba storiti parenteralno po veni, saj bolniki zaradi velike driske ne morejo absorbirati nobene tekočine. Če je mogoče, se je treba izogibati zdravil za drisko. Higienski ukrepi so še posebej pomembni, da se čim bolj zmanjša tveganje za okužbo.

Ker bakterija tvori spore, običajna razkužila niso učinkovita. Zaradi tega je treba prizadete bolnike izolirati. Negovalno osebje ne sme storiti brez skrbnega umivanja rok, saj tudi razkužila rok ne morejo napasti spore. Če zgoraj omenjena terapija za psevdomemranski kolitis ni zadostna, se zdravljenje z metronidazolom ali vankomicinom izvaja 7 dni.

Pomembno je zadostno zdravljenje z antibiotiki, vsaj 3 dni po umiranju driske. Na ta način se je mogoče izogniti ponovitvi ali odpornosti. V 20% primerov se po koncu terapije pojavi ponovitev. Razlog za to je, da antibiotik ubijejo le aktivni patogeni. Ne pa tudi spore, torej spalne, neaktivne bakterije.Te lahko postanejo aktivne po antibiotični terapiji in najdejo odlične pogoje za rast v še vedno prizadetem črevesju.
Takšen ponovitev je mogoče relativno enostavno zdraviti z metronidazolom ali vankomicinom. Da bi se izognili recidivom, se po koncu terapije uporabljajo pripravki kvasovk. Te pomagajo črevesju, da se hitreje regenerira in ga povrne v normalno stanje.

Presaditev blata

Presaditev blata je prenos blata ali bakterij v blatu iz zdravega darovalca v bolnikovo črevo. Cilj presaditve blata je biti nepopravljiv obnoviti poškodovano črevesno floro bolnika in tako ustvariti ali vsaj promovirati fiziološki, to je zdrav mikrobiom.

Transplantacije stolčka so danes na voljo ni uradno odobren kot oblika terapije, vendar štejejo kot "posamični poskus zdravljenja", če je to ustrezno označeno. Edina pogosta uporaba pa je psevdomemranski kolitis.

Izvajanje presaditve blata se začne z Priprava blata od zdravega darovalca. V ta namen se donacijski stolček razredči s fiziološko fiziološko raztopino in nato filtrira, s čimer se očisti odvečnih sestavin, kot so neprebavljive vlaknine in odmrle bakterije.
Tako nastala suspenzija je v večini primerov s predhodnimi sredstvi Endoskopija (Odsev) postavljena sonda v Dvanajstnika pacienta.
Druga možnost je vnos bakterij v Debelega črevesa s pomočjo Kolonoskopija (Kolonoskopija).

profilaksa

Najpomembnejša zaščita pred psevdomembranskim kolitisom je zdrava črevesna flora. To nudi naravno zaščito pred napadi bakterij. Za to se lahko uporabljajo probiotični pripravki. Te podpirajo zdravo črevesno floro, tudi v težkih pogojih. Študije so pokazale, da a reden vnos jogurta izboljša črevesno floro in s tem prepreči pojav psevdomembranoznega kolitisa.

napoved

The Prognoza psevdomembranoznega kolitisa močno odvisna od resnosti bolezni in predhodnih bolezni pacienta. Ker so v večini primerov bolni ali multimorbidni bolniki že prizadeti, je stopnja umrljivosti pri teh skupinah bolnikov višja.

Zlasti bolniki, ki so odvisni od antibiotične terapije, lahko dobijo velike težave zaradi psevdomembranoznega kolitisa. Razlog za to je dejstvo, da je najpomembnejši in včasih le ukrep prekinitev antibiotične terapije.
Vendar pri nekaterih bolnikih to zaradi dejanske bolezni ni mogoče. Pri tej skupini bolnikov je visoka stopnja umrljivosti. Če pa je mogoče brez težav prenehati z antibiotično terapijo, potem lahko Clostridium difficile je mogoče zdraviti razmeroma enostavno. Kljub temu je veliko tveganje za okužbo veliko tveganje v bolnišnicah in ga je treba upoštevati pri stiku s pacienti.

Ali lahko ustrezna prehrana prepreči pseudomembranski kolitis?

Psevdomembranski kolitis povzročajo antibiotiki. Dieta nima nobene vloge pri razvoju bolezni. V prisotnosti psevdomembranoznega kolitisa sta še posebej pomembna prekinitev sprožitve antibiotika in zdravljenje z drugimi antibiotiki. Vrsta prehrane nima pomembne vloge pri zdravljenju bolezni. V zelo hudih primerih bo občasno morda potrebna parenteralna prehrana. To pomeni, da bolnik sam ne poje ničesar, ampak se hranila dovajajo z infuzijami skozi žilo. To se zgodi med bolnišničnim bolnišničnim zdravljenjem.