Pooperativna terapija bolečine
Splošno
Post-op bolečina je povsem preveč naraven odziv v človeškem telesu. Med operacijo anestezija zagotavlja, da pacient preživi operacijo neboleče. Zdaj pa mora biti čas po operaciji, čas ozdravitve in okrevanja, čim bolj brez bolečin, da se bo bolnik od stresa okreval tako fizično kot psihično. Sodobne pooperativne terapije proti bolečinam to omogočajo. Svoboda pred bolečinami je bistvenega pomena za popolno in dobro okrevanje. Bolnika brez bolečin je lažje mobilizirati in lažje sodelovati pri lastnem celjenju.
cilji
Cilj post- in perioperativne terapije bolečine je omejiti bolečino po operaciji na sprejemljiv minimum ali celo celotno preprečiti. To bi moralo preprečiti tudi morebitne funkcionalne omejitve, ki lahko povzročijo posttravmatske bolečine. Sem spadajo tudi stres in kronifikacija. Stranske učinke pooperativne terapije bolečine je treba čim manj skrčiti, kar mora biti smiselno. Poleg tega je treba upoštevati posebne značilnosti posameznih skupin bolnikov in podpirati posamezen potek ozdravitve.
Preberite več o temi: Sindrom kronične bolečine
Postopek in vidiki pooperativne terapije bolečine
Strogo gledano se pooperativna terapija bolečine začne pred operacijo, z izbiro kirurškega posega. Tako imenovani minimalno invazivni posegi pogosto povzročajo manj bolečin in zapletov kot običajne kirurške tehnike.
Pomembno je tudi pozicioniranje pacienta. Previdna drža na operacijski mizi na primer preprečuje kasnejše bolečine v hrbtu ali vratu. Po drugi strani lahko neugoden položaj izzove nepotrebne bolečine. Pred operacijo dajemo tudi protibolečinska zdravila, ki pacientu prvič po operaciji omogočijo, da je v veliki meri brez bolečin.
Izbira anestezije
Izbira vrste anestezije je pomembna tudi za postopek okrevanja po operaciji. Za manjše kirurške posege se uporablja regionalna anestezija. Lokalni anestetik se sprva enkrat daje blizu živca. Nato obstaja možnost vstavitve katetra, s pomočjo katerega se lokalni anestetik lahko uporablja pooperativno bodisi neprekinjeno s pomočjo črpalke ali enkrat za boj proti bolečini. Tu lahko kot primer navedemo epiduralni kateter. Lokalni anestetiki so lokalni anestetiki, ki poleg lajšanja bolečine zagotavljajo tudi boljši krvni obtok in s tem boljše celjenje ran. Prav tako jih dobro prenašajo. Neželeni učinki so redki in precej neškodljivi.
Preberite več o temi: Splošna anestezija ali prevodna anestezija
Zdravilna terapija proti bolečinam
Zelo hude pooperativne bolečine zdravimo z opiati. Opiati so protibolečinska sredstva, ki delujejo centralno, saj delujejo na centralni živčni sistem. Lahko jih dajemo oralno in intravensko. Pri postoperativni terapiji bolečine je prednostna intravenska metoda.
Pomanjkljivost opiatov so včasih zelo neprijetni in močni stranski učinki, kot so slabost, utrujenost, srbenje in otožnost. Stranski učinki so zaradi učinkovitosti sprejeti.
Poleg centralno delujočih analgetikov obstajajo tudi periferni analgetiki. Sem spadajo na primer diklofenak, metamizol in paracetamol, ki jih mnogi poznajo tudi iz vsakodnevne uporabe. Te se uporabljajo tudi pri pooperativni terapiji bolečine.
Shema ravni WHO
WHO priporoča diplomirano shemo za zdravljenje bolečin z zdravili. Ta večplastna shema prvotno izhaja iz sheme za zdravljenje tumorjev. Shema vključuje tri stopnje zdravljenja z zdravili. Četrta faza vključuje invazivne ukrepe za lajšanje bolečin.
Če je bolečina na eni ravni premalo odpravljena, se po shemi stopnjuje na naslednjo raven. Poleg tega se na vsaki stopnji uporabljajo fizioterapevtske metode na osnovi potreb in koanalgetiki v obliki antikonvulzivov, antiemetikov, antidepresivov, glukokortikoidov in drugih skupin učinkovin.
Neopioidni analgetiki vključujejo na eni strani nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so ASA, ibuprofen in zaviralci COX2, na drugi strani pa paracetamol, pa tudi metamizol in njegove povezane snovi. Slabi opiati vključujejo tramadol, tilidin in dihidrokodin, po možnosti v kombinaciji z naloksonom. Primeri zelo močnih opioidov so morfin, oksikodon in fentanil.
- Stopnja 1: Na ravni 1 se sprva uporabljajo samo neiopsti analgetiki (v kombinaciji s adjuvansi (poveča učinek zdravila), npr. Metamizol, paracetamol, NSAID
- Stopnja 2: Stopnja 2 predvideva uporabo opioidnih analgetikov z nizko močjo v kombinaciji z neopioidnimi analgetiki in / ali adjuvansom, npr. Tilidin, Tramadol (+ stopnja 1)
- Korak 3: Na koncu se v koraku 3 močno močni opioidi združijo z ne-opioidi in / ali adjuvansom, npr. Morfij, oksikodon, fentanil, metadon, hidromorfon (+ stopnja 1)
- 4. faza: zdravljenje z invazivnimi tehnikami? periduralna in hrbtenična injekcija, stimulacija hrbtenjače, blokada ganglijev in periferna lokalna anestezija
Podporna dekongestivna terapija, npr. z Wobenzym pozitivno vpliva na zaznavanje bolečine.
PCA - Posebna oblika pooperativne terapije bolečine
PCA pomeni "Analgezija pod nadzorom pacienta". Ta oblika terapije je znana že od 70. let prejšnjega stoletja. Na splošno je kakršna koli vrsta protibolečinske terapije pacientu omogočena določitev odmerka protibolečinskih zdravil. Tako sam določi časovne intervale. Skupni odmerek, največ enkratnega odmerka in vrsto zdravila seveda določijo zdravniki.
Praviloma se v pooperativni terapiji proti bolečinam opiate daje intravensko preko tako imenovane protibolečinske črpalke. Pacient lahko nato injekcijo sproži s pritiskom na gumb. Prednost pri tem je, da se pacient lahko odloči za lajšanje bolečin v določenem varnem okviru ne glede na zdravnike in negovalno osebje.
Vendar pa seveda obstajajo slabosti. Bolniki s telesnimi ali duševnimi motnjami morda ne bodo mogli aktivirati gumba. Obstaja tudi nevarnost zlorabe ali prevelikega odmerjanja ali premajhnega odmerjanja zdravila, če protibolečinska črpalka ni pravilno programirana.
Kaj pravijo smernice?
Veljavna smernica S3 o "Zdravljenju akutne perioperativne in pooperativne bolečine" iz leta 2009 je bila sestavljena glede na še vedno neustrezno oskrbo pooperativne bolečine. Vključuje številne študije in meta-študije iz preteklih let in je razdeljen na splošni in posebni del.
Prva obravnava vidike, kot so izobraževanje pacientov, merjenje bolečine in dokumentacija, pa tudi organizacijske vidike. V posebnem delu smernice so obravnavani posamezni postopki terapije bolečine in posebni vidiki posameznih kirurških področij.
Poudarek ni le na sistemski terapiji bolečine z neopiralnimi analgetiki ter močnimi in šibkimi opioidi. Namesto tega je zabeležena tudi vrednost postopkov brez drog. Pomembno vlogo igrata psihoterapija in fizioterapevtske metode, pa tudi fizikalne metode (npr. Terapija s prehladom) in „transkutana električna stimulacija živcev“ (TENS). Korist akupunkture za pooperativno terapijo akutne bolečine v nasprotju z zdravljenjem kronične bolečine še ni dokazan. Na koncu so obravnavani tudi regionalni postopki anestezije v smislu hrbtenjače in periferna regionalna anestezija.
Preberite več o:
- Električna stimulacija
- Krioterapija
- Epiduralna anestezija
Predoperativni trening bolnikov
Koristno je bolnikom zagotoviti ustrezne informacije o pooperativnih dogodkih pred operacijo. Na ta način se lahko bolnik spoprijema predvsem s skorajšnjim napredovanjem in okrevanjem bolečine in aktivno prispeva k procesu celjenja. Izčrpno je usposobljen za somatske (fizične) in psihološke možnosti za lajšanje bolečin in poučen, kako jih uporabljati.
Placebo učinek
Drug pomemben vidik pooperativnega obvladovanja bolečine je uporaba placebo učinka. Učinek placeba je vsaka pozitivna fizična in psihična sprememba, ki je ni mogoče slediti učinkovitemu zdravljenju, kot je droga, ampak psihološkemu kontekstu.
To pomeni, da bolnik izboljša svoje bolečine, ne da bi na primer jemal učinkovitega zdravila. To se doseže na primer s tem, da bolnik vzame drobno zdravilo, vedoč, da vsebuje učinkovito sredstvo proti bolečinam. Že samo to zavedanje lahko lajša bolečino.
Učinek placeba se uporablja samo poleg aktivne terapije bolečine. Optimizira učinek zdravila za lajšanje bolečine, vendar ga ne more nadomestiti.
Nasprotno od učinka placeba je učinek noceba. Učinek noceba so vse negativne fizične in psihološke reakcije, ki jih zdravljenje ali njegovi stranski učinki ne morejo neposredno pripisati. Temu pooperativnemu zdravljenju bolečine se je treba izogibati temu učinku.
Psihološki ukrepi pooperativne terapije bolečine
Bolečine lahko ublažimo ne le z analgetičnimi zdravili, temveč tudi s psihološkimi postopki in metodami. Te se vse pogosteje uporabljajo v sodobni pooperativni terapiji bolečine. To vključuje postopke vedenjske terapije, kot so strategije motenj ali kognitivna ponovna ocena.
Uporabljajo se tudi drugi psihološki postopki, ki imajo analgetični učinek. Sem spadajo na primer hipnoza, sprostitvene vaje in domišljija. Psihološki poseg se mora včasih začeti pred operacijo. Smiselno je usposobiti bolnike s kronično bolečino in / ali duševno boleznijo pri obravnavi bolečine pred operacijo in jim omogočiti psihološko predhodno zdravljenje, da bi dosegli milejše postoperativno napredovanje bolečine.
Preberite več o temi:
- Spomin na bolečine
- Progresivna sprostitev mišic
pooperativna terapija bolečine v ortopediji
Ortopedski postopki so pogosto povezani s hudimi že obstoječimi bolečinami. To je še posebej pomembno, ker je že obstoječa bolečina pomemben dejavnik tveganja za razvoj kronične bolečine. Zato je tukaj še toliko pomembnejša ustrezna peri- in pooperativna terapija bolečine.
Gabapentin se lahko daje tudi predoperativno, zlasti za operacijo hrbtenice, glukokortikoid pa lahko dajemo lokalno intraoperativno za radikularne bolečine.
V primeru intervencij na okončinah je treba dati prednost lokalnim regionalnim postopkom pred sistemskimi oblikami zdravljenja bolečine. Pogosto lahko dostopna lokacija različnih živčnih pleksusov in splošne prednosti regionalne anestezije to pogosto omogočajo periferne intervencije. Če postopek regionalne anestezije še vedno ni izvedljiv, se priporoča zdravljenje z močnimi opioidi v skladu s stopnjo 3 sheme ravni WHO.
Preberite več o temi:
- Anestezija brahialnega pleksusa
- Kaj je blok stopal?
- Kaj je blazinica za prste?
postoperativno obvladovanje bolečine pri otrocih
V nasprotju z močno zastarelim mnenjem novorojenčki še ne morejo čutiti bolečine, zdaj vemo, da otroci zaznavajo bolečino v 24. tednu nosečnosti. Od tega trenutka naprej je treba zdraviti bolečino pri otrocih.
Pooperativna terapija bolečine pri otrocih v bistvu temelji na istih načelih in načelih kot terapija proti bolečinam pri odraslih bolnikih. Razlike lahko opazimo zlasti v prvih 12 mesecih življenja glede na spremenjeno porazdelitev, pretvorbo, razgradnjo in izločanje (Farmakokinetika) veliko drog. To še posebej velja za prvih nekaj tednov življenja.
Veliko zdravil tudi v prvih mesecih ali letih življenja ni odobreno. Vendar to ne bi smelo privesti do tega, da bi mladi analgetiki odvzeli mladim bolnikom, če jih potrebujejo - kljub pomanjkanju odobritve!
Paracetamol je kljub temu najpomembnejši analgetik v otroštvu in je odobren za vsako starostno skupino. Ibuprofen je odobren od 3. meseca življenja. Poleg sistemske terapije z bolečinami zaradi drog tudi pri otrocih ne smemo zanemariti regionalnih bolečinskih konceptov in konceptov zdravljenja brez drog.
Preberite več o temi: Zdravila za otroke in malčke - katera zdravila moram imeti doma?
