Parenteralna prehrana

Uvod - Kaj je parenteralna prehrana?

Parenteralna prehrana je uporaba prehranske raztopine z infuzijo. Vsa potrebna hranila se dovajajo neposredno v žilo. To obide prebavni trakt, torej želodec in črevesje.

Nadalje se razlikuje med skupno parenteralno prehrano (TPE), pri kateri se vsa hrana daje intravensko, in dopolnilno parenteralno prehrano (SPE), pri kateri se izvaja dodatna peroralna (običajno skozi usta) ali enteralna prehrana (npr. Skozi želodčno cev). postane.
Parenteralna prehrana je vedno potrebna, kadar bolnik ne more ali ne more na običajen način vzeti hranil.

Kako deluje parenteralna prehrana?

V primeru parenteralne prehrane dajemo infuzijsko raztopino, ki vsebuje vsa potrebna hranila in tako bolniku daje toliko kalorij, kot ga potrebuje.

Dostopna pot za parenteralno prehrano je običajno centralni venski kateter (CVC), ki ga vstavimo v veliko veno, kot je npr. subklavialno veno in napreduje v superiorno veno kavo. Če je predvidljivo, da se bo parenteralna prehrana izvajala v daljšem časovnem obdobju, se lahko uporablja sistem pristanišča kot alternativa. Tu je tudi luknja velika žila in pod kožo je nameščena komora, ki jo lahko nato prebodemo od zunaj. Ustvari se pristanišče pod splošno anestezijo.

Kot kratkotrajno rešitev lahko nizkokalorično raztopino dajemo tudi prek običajnega perifernega venskega katetra. Visokokalorične prehranske raztopine ali dajanje prehranskih raztopin v daljšem časovnem obdobju povzroči draženje žil, zato se ne izvajajo.

Kdaj se uporablja parenteralna prehrana?

Parenteralno prehranjevanje se vedno uporablja, kadar bolnik svojih prehranskih potreb ne more doseči s peroralno (skozi usta) ali z enteralno prehrano (skozi želodčno cev).
Razlogi za parenteralno prehrano so lahko:

• Krvavitve v prebavilih

• Motnje absorpcije v prebavilih

• Transportne motnje: črevesna obstrukcija ali tumorji

• hudi tečaji vnetne črevesne bolezni

• hude opekline ali travme

• Rak

• Kemoterapija ali radioterapija

Kakšne so druge možnosti?

Nadomestne parenteralne prehrane so enteralna ali peroralna prehrana, kadar je to mogoče. Ti dve obliki prehranjevanja sta vedno prednostni parenteralni prehrani.

Enteralno hranjenje je hranjenje skozi želodčno cev. Prednost ima, da jo je lažje izvesti. Poleg tega se spodbuja črevesna aktivnost in preprečuje upad želodčne sluznice. Elektrolitska neravnovesja (hude spremembe krvnih soli) so manj pogosta tudi pri enteralni prehrani.

Če enteralna prehrana iz katerega koli razloga ni mogoča, je parenteralna prehrana zadnja možnost, da se zagotovi ustrezna prehrana.

Ali obstajajo kontraindikacije?

Kontraindikacija je obstoječa možnost enteralne prehrane. Ta oblika prehranjevanja je vedno prednostna parenteralni prehrani. Druga kontraindikacija za parenteralno prehrano je presnovno neravnovesje. Tudi če to ni etično upravičeno ali če bolnik zavrne umetno prehrano, so to kontraindikacije za parenteralno prehrano.

Je to mogoče tudi doma?

Možna je domača parenteralna prehrana. Nego mora nuditi ambulantna negovalna služba ali negovalni sorodnik. Sorodniki se lahko na različnih tečajih naučijo pravilnega in varnega ravnanja z vhodi in pomembnih higienskih ukrepov.

Tveganja in zaplete

Večina zapletov, povezanih s parenteralno prehrano, je posledica katetra ali pristaniškega sistema. Kateter je lahko nepravilno nameščen in prehranska raztopina ne pride v veno, ampak v okoliško tkivo, kjer lahko pride do draženja. Poleg tega lahko povzroči vnetje mikrobov na območju dostopnih poti. Blokada katetra zaradi tromboze (krvnih strdkov) je tudi možen zaplet.

Nepravilno sestavljene prehranske raztopine pomenijo resne spremembe krvnih soli (izločanje elektrolitov) ali presežek sladkorja.

Sestava prehranske raztopine

Prehranske raztopine za popolno parenteralno prehrano so sestavljene iz naslednjih sestavin:

• voda

• Elektroliti

• Ogljikovi hidrati (večinoma glukoza)

• amino kisline

• Maščobe

• Vitamini in elementi v sledovih

Posamezna količina posameznih snovi je odvisna od različnih dejavnikov, kot so bolnikove energetske potrebe in tudi, ali je zagotovljena ustna ali enteralna prehrana.

Po eni strani je mogoče uporabiti že pripravljene raztopine s fiksnimi deleži posameznih sestavin. Prehranske raztopine lahko tudi sestavimo posamezno in jih prilagodimo potrebam pacienta.

Cilj parenteralne prehrane mora biti ohranjanje telesne teže, ohranjanje vseh telesnih funkcij in preprečevanje podhranjenosti.

Stroški parenteralne prehrane

Stroški parenteralne prehrane se močno razlikujejo glede na proizvajalca in sestavo prehranske raztopine. Dnevni stroški za skupno parenteralno prehrano so lahko med 100-500 €. Če parenteralna prehrana poteka med bolnišničnim bivanjem v bolnišnici, stroške krije zdravstvena zavarovalnica.

Če se umetna prehrana nadaljuje doma, bo večina zdravstvenih zavarovanj krila stroške prehranskih raztopin in potrebnih materialov, razen majhnega dodatnega plačila. Vedno morate povprašati zdravstveno zavarovalnico za posamezne podatke.