Nevrologija-Online

Poškodba živcev

Sinonimi

Poškodba živca, poškodba živca, poškodba živca

Angleščina: poškodba živcev, poškodba živca

opredelitev

Škoda živcev je a Poškodba živčnega tkiva, objektivno zaznavno Neuspeh živca kaže. Težava živčnih poškodb je, da je to tkivo samo eno omejena sposobnost regeneracije lastnik zakaj a trajna škoda lahko ostane.

Razvrstitev poškodb živcev

Poškodba živcev je razvrščena glede na lokacijo poškodbe, tako jo ločite

poškodbe osrednjega živca na območju centralnega živčnega sistema in
poškodbe perifernih živcev, ki so zunaj lobanje in hrbteničnega kanala.

Poleg tega se lahko poškodbe živcev razlikujejo glede na vrsto poškodbe:

Nevprapraksija: Tu so ohranjeni aksoni in njegove lupinske strukture.
Aksonotmeza: Akson je prekinjen, njegove ovojne strukture so popolnoma ohranjene.
Nevrotmeza: Oba aksona sta prekinjena, strukture ovojnice pa so v celoti ali delno poškodovane. Akson je podaljšek živčnih celic v obliki cevi, ki leži v plašču glialnih celic. Kombinacija aksona in strukture ovojnice je znana kot živčno vlakno.

Razvrstitev poškodb živcev

Druga klasifikacija je klasifikacija

akutna in
kronične poškodbe živcev

Oboje akutna poškodba živcev gre pogosto za neposredno travmo, to je neposredne učinke na živce. To lahko storimo mehansko, npr. se med operacijo ali z injekcijo ali z nožem poškodoval s skalpelom. To so "ostre" poškodbe.
Eno govori o "tupih" poškodbah, ko gre za stiskanje živcev. Na primer, modrica ali absces pritiska na živec.

Na kronično stiskanje živca če obstaja zunanji mehanski vpliv, npr. pri sindromu karpalnega kanala. Preprečujejo dober pretok krvi v živčnem tkivu in poškodujejo mielinski ovoj (pokrivajo živec).

Tako imenovane poškodbe vibracij se pojavljajo pri polovici vseh ljudi, ki se morajo leta ukvarjati z vibrirajočimi predmeti, kot je jackhammer. Sem spadajo tudi mravljinčenje v rokah in povečana utrujenost v rokah.
V živcih se lahko pojavi a multifokalna demieelinacija pridi. To pomeni, da se mielinska ovojnica, ki obdaja živec, zmanjšuje, hkrati pa se upočasni hitrost prevodnosti živcev. Multifokalno pomeni, da se to zgodi na več mestih na živcih.

Avtor a Injekcija v arterijsko posodo lahko pride do vazospazma (krčenja žil). Ta zaponka preprečuje pretok krvi v živecpovzroča akutni t.i. ishemična poškodba nastopi.

Kronična ishemična poškodba živcev lahko privede do bolezni Vaskulitis pojav. Škoda tukaj Vnetje žile, ki oskrbujejo živce. Tako presnovne motnje Sladkorna bolezen lahko privede tudi do kronične ishemične lezije živcev.

Toksične učinke lahko akutno povzroči a Vbrizgavanje strupenih raztopin nastanejo v živcu ali ob njem. Škodljiv alkohol je lahko kroničen, če je dolgotrajen Zloraba alkohola do a Polinevropatija voditi.

Imunološko lahko na primer pride do poškodbe živcev Tvorba protiteles nastanejo, ki poškodujejo živec ali njegove ovojne strukture. Kick pogosto močna bolečina v enem okončini naprej.

Patogeni lahko s svojimi toksini neposredno ali posredno povzročijo poškodbe živcev. Še posebej Koren živcev je dovzetni za učinke patogenovker z zaščitno plastjo nikjer v telesu ni razumljivo.
Herpes virusi na primer v Spinalni ganglion ostani in eno Vnetje živcev vzrok. Tudi Myctobacterium leprae, HI virus in Borrelia lahko poškodujejo živec.

Sevanje lahko povzroči akutno ali kronično poškodbo živcev. Običajno se simptomi pojavijo z malo zamude. Lahko se pojavijo genetske, to so dedne, živčne poškodbe, na primer Multipla skleroza ali na Amiotrofična lateralna skleroza pojav. Genetska klinična slika je pogosto nevrodegenerativna (tj. Živčno tkivo se postopoma krči) in se s starostjo le poslabša.

Termična poškodba živcev skrb predvsem brez mozga (brez trupa) živčnih vlaken in majhnih oskrbujejo živce Krvne žile.
Poleg zgoraj omenjenih vzrokov za poškodbe živcev obstajajo še drugi nepojasnjeni razlogi, ki poškodujejo živčno tkivo in povzročijo objektivno otipljivo okvaro.

Simptomi

Značilni znaki poškodbe živca so na eni strani oslabljena občutljivost na območju oskrbe živca in na drugi strani izguba motorične zmogljivosti v mišici, ki jo oskrbuje samo ta poškodovani živec. Poleg tega obstaja moten občutek bolečine in zavirana dvotočkovna diskriminacija. Diskriminacija v dveh točkah pomeni, da dveh dražljajev, ki sta postavljena drug poleg drugega, ni več zaznati kot dva različna, temveč kot enega.

Predmeti ni več mogoče razlikovati kot koničaste ali tupine. Drug znak je napaka v globinski občutljivosti in občutku položaja. Lahko se poškoduje tudi vegetativno živčno tkivo, temperatura kože pa se lahko spremeni in znojenje oslabi. Bolečine, ki se nahajajo na območju oskrbe živca in se sprožijo zaradi tega, bodo tudi nevralgiformna bolečina.

Preberite tudi: Ti simptomi vam bodo pomagali prepoznati vnetje živcev

Trajanje celjenja poškodbe živca

Čas celjenja poškodb živcev je odvisen predvsem od obsega poškodbe. Manjše poškodbe, ki so povzročile samo poškodbo živčne ovojnice, ponavadi zacelijo v nekaj dneh. Če je transekcija nepopolna, lahko mine tudi nekaj tednov, preden se ponovno vzpostavi popolna nevrološka funkcija živca. Bolj zapleteno je s popolnimi rezi živcev. Osnovna zahteva pri tvorbi živcev je, da je telo živčnih celic nepoškodovano, kar je običajno.

2-3 dni po poškodbi se aksoni začnejo obnavljati in rasti z neverjetno hitrostjo 0,5-2 milimetra na dan. Regeneracija se začne na odsekanem koncu aksona. Neodvisna regeneracija živca ne poteka s ponovnim odraščanjem obeh koncev, temveč s popolno novo tvorbo živca za lezijo. Na primer pri poškodbah živcev v podlakti lahko traja 3-6 mesecev, da se živčna vlakna v celoti razrastejo in ponovno začnejo opravljati svojo funkcijo. Za tako novo kalitev pa so nepoškodovani živčni ovoji vezivnega tkiva kot vodilna struktura.

Več o temi lahko preberete tukaj: Neumnost

Vzrok poškodbe živcev

Obstajajo različni vzroki, ki poškodujejo tako občutljivo strukturo, kot so živčno tkivo in tako naprej trajna škoda biti sposoben voditi. Tej vključujejo:

mehanske poškodbe ali travme
Poškodbe vibracij
Ishemija (Motnje cirkulacije)
strupeni učinki
Poškodba imunskega sistema (Avtoimunska bolezen)
mimo Patogen je povzročil lezije (Okužba)
radioterapija
genske poškodbe živcev (poškodba DNK)
Elektrotraume in
Poškodbe živcev nejasen vzrok
Piercing jezika (Pirsing jezika)

Po operaciji

Glede na območje operacije obstaja majhna nevarnost poškodbe živcev med operacijo. To vpliva predvsem na večje ortopedske operacije na okončinah, pa tudi na predelu zgornjega vratu. Toda tudi manjše operacije, kot je sindrom karpalnega kanala, lahko privedejo do poškodb živcev. Domneva se, da pribl. 15% vseh znanih poškodb živcev nastane med operacijo.

Če se ugotovi, da je bil med operacijo živec poškodovan, je nadaljnji ukrep v veliki meri odvisen od obsega poškodbe. Majhna poškodba zunanjega ovoja živca ne zahteva nadaljnjega zdravljenja. Če pa je živec popolnoma razrezan, ga običajno zdravimo kirurško ali v nadaljnjem posegu.

Pri vseh zmernih okvarah živcev, ki še niso bile popolnoma razrezane, priporočamo pristop čakanja, da se živcem omogoči samostojna regeneracija. Če to ni uspešno, se običajno izvede kirurško popravilo poškodbe živca. Z vidika pacienta običajno ni pravnih trditev v primeru poškodbe živcev, saj je ta zaplet pogosto vključen v posredovane informacije.

Po kemoterapiji

Nekatera kemoterapevtska zdravila lahko privedejo do tako imenovane nevropatije. To bolezen, ki običajno prizadene roke in stopala, prizadeti ljudje običajno dojemajo kot neprijeten občutek mravljinčenja. Lahko pa se pojavi tudi odrevenelost ali mišična oslabelost. Če je na ta pojav prizadetih več predelov telesa, govorimo o polinevropatiji.

Vendar je to običajno le začasno in izgine nekaj tednov po koncu kemoterapije. Na splošno je približno pol tretjine bolnikov s kemoterapijo prizadeto zaradi polinevropatije. V nekaterih primerih pa je ta klinična slika lahko tudi kronična in poškodba živca trajna. To še posebej vpliva na bolnike, ki so bili med kemoterapijo že zelo izraziti.

Več o temi preberite tukaj: Simptomi polinevropatije

Po herniji diska

Če se zaradi hernije diska pojavi dolgotrajna obremenitev pritiska na hrbtenjače, je posledica lahko poškodba živcev. Poleg bolečine je taka škoda običajno povezana s spremenljivo izgubo nevroloških funkcij. Kako se ta izguba predstavlja, je od obsega škode odvisno predvsem od stopnje poškodbe živcev. Na primer, kile diskov v predelu vratu in prsnega koša, občutljivost ter mišice rok in trupa lahko vplivajo, medtem ko lahko noge v spodnjem položaju kažejo na izgubo funkcije. Obseg regeneracije poškodovanega živca je odvisen od natančnega vzorca poškodbe in trajanja tlačne obremenitve. Na področju hrbtenjačnih živcev pa je treba predvideti počasen proces regeneracije.

Več o temah najdete tukaj:

Hernija diska v vratni hrbtenici
Hernija diska v torakalni hrbtenici

Po regionalni anesteziji

Obstajajo različni kirurški posegi, pri katerih se uporablja regionalna anestezija, na primer roka in rama z injiciranjem lokalnih anestetikov v pazduho.

Najpogostejša poškodba živcev po regionalni anesteziji je ulnarni živec ali celoten brahialni pleksus, pleksus živcev, ki roko oskrbuje z nevrološko oskrbo. Tu pride do poškodb živcev na eni strani zaradi stika med konico igle in samim živcem.

Vendar se je to tveganje zdaj znatno zmanjšalo z izvajanjem na budnem pacientu. Še posebej, če se lokalni anestetik injicira neposredno v živec, se lahko pojavijo resne poškodbe živcev. Toda to tveganje se dandanes bistveno zmanjša, saj lahko položaj živcev dobro določimo z električno stimulacijo. Če se kljub tem ukrepom med regionalno anestezijo poškodbe živcev pojavijo, je to običajno dobro.

Več o temah najdete tukaj:

Stranski učinki lokalne anestezije
Blok perifernih živcev

Sindrom karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala je pri populaciji relativno pogosta bolezen. Še posebej so prizadete ženske, ki morajo pri delu opravljati ponavljajoče se naloge z rokami. S sindromom karpalnega kanala obstaja trajna obremenitev pritiska na srednji živec na območju zapestja. Zvišan tlak je posledica preozkega omejevanja območja v zapestju, skozi katerega tečejo krvne žile, živci in mišične kite. Zgornja meja, ki je pomembna za terapijo, se imenuje ligamentum carpi volare.

Simptomi sindroma karpalnega kanala so bolečina in senzorične motnje v palcu, kazalcu in predvsem. srednjega prsta. Običajno se začnejo ponoči in se nato pojavijo podnevi, ko bolezen napreduje. Motnja občutljivosti običajno vodi do izgube občutka na prstih, manjše natančne dejavnosti pa so bistveno težje.

Terapija sindroma karpalnega kanala prvotno obsega imobilizacijo zapestja in po možnosti lokalno uporabo steroidov ali lokalnih anestetikov. Če se to ne izboljša, se zgoraj opisani ligament kirurško razdeli.

Več o temi preberite tukaj: Vzroki sindroma karpalnega tunela

terapija

Poškodbe živcev je mogoče zdraviti konzervativno ali kirurško. Vendar je odvisno od vrste škode. V primeru diabetesa mellitus ali drugih presnovnih bolezni in vzorcev vaskularnih bolezni lahko konzervativni ukrepi privedejo do ozdravitve. Če je živec zaradi pritiska poškodovan, je treba izvesti kirurško olajšanje.

Pri kroničnem stiskanju živcev, kot so v primeru sindroma karpalnega kanala je treba območje imobilizirati z obročkom. Poleg tega so predpisana protivnetna zdravila in priporočljiva fizikalna terapija. Če se še naprej slabša, je treba sindrom karpalnega kanala zdraviti kirurško. Sledi še ena imobilizacija približno tri tedne in dodatna fizioterapija.

Pri strupenih poškodbah živcev se je treba noxa izogibati, tj. brez alkohola pri polinevropatiji, ki jo povzroča alkohol. Glede na osnovni vzrok poškodbe živca lahko posežete tudi z zdravili. Pri diabetes mellitusu je treba krvni sladkor dobro nadzorovati. V primeru pomanjkanja vitamina lahko vitaminski pripravki pomanjkljivost odpravijo.

Možnosti za ozdravitev so posledično povezane z vrsto lezije. Zato se zdi precej logično, da a Nevropraksija (tu sta ohranjena aksona in njegova lupina) ali ena Aksonotmeza (akson je prekinjen, njegova struktura ovojnice pa je ohranjena) ima boljšo prognozo kot ena Nevrotmeza. Če je živec popolnoma ali delno prekinjen, je pričakovati trajno funkcionalno okvaro.

Preberite več na temo: Kakšne so možnosti za ozdravitev po možganski krvavitvi?

Dlje kot traja lezija živca in bližje je centralnemu živčnemu sistemu, slabša je napoved za popolno celjenje. Če je poškodba živcev dolga, se tveganje za enega poveča Dezinervacijato je, da živec ne raste več skupaj z lastnim živcem, ampak zraste v drugo preskrbno območje.

Diagnoza

Skozi natančno klinični pregled zdravnik lahko ugotovi, ali gre za živčno lezijo in kje se nahaja. To bo tisto

občutljiv
motor in
vegetativno Funkcije

živca na območju njegove oskrbe. Tudi to zmore Hoffmann-Tinel znak se preverja. Tukaj trkaš po živcu in čakaš Parestezija kot je mravljinčenje v območju inervacije živca. Poleg tega klinični testi, kot so: a Nevrografija in a Elektromiografija izvajati.

Kdaj je živec odmrl?

Obstajata dva scenarija, ki lahko privedeta do tega, da se živec po poškodbi ne more več regenerirati, kar pomeni, da je "mrtev". "Umiranje" živcev se ponavadi izrazi v nenadnem popuščanju prejšnje živčne bolečine ali akutni paralizi.

Možen vzrok živčne smrti je poškodba telesa živčnih celic. Energija se zagotavlja v celičnem telesu živčne celice in nastajajo različni gradniki za uspešno regeneracijo aksona. Če je to celično telo poškodovano, teh funkcij ni več mogoče izvajati, kar ima za posledico pomanjkanje regeneracije.

Druga možnost je poškodba živcev 5. stopnje, ki opisuje popolno razrezovanje živcev, vključno z okoliškim živčnim plaščem vezivnega tkiva. Ker slednji služi kot svinčena struktura za regeneracijo aksonov, odcepitev aksona ne more več voditi do ciljane regeneracije živca. Nastane le zaraščanje živčnih celic, vendar nima nevroloških funkcij.

Poškodba živcev v telesu

V noge

Poškodbe živcev v nogah lahko povzročijo številni različni vzroki. Poleg poškodbe ali odpovedi živcev med operacijo lahko diabetes mellitus na primer povzroči trajne poškodbe živcev na nogah, zlasti na stopalih. Tu so živci poškodovani kot posledica dolgotrajnih visokih ravni krvnega sladkorja, kar vodi v motnje občutljivosti, mravljinčenje ali bolečino, ki so opisani kot pekoča ali dolgočasna. Toda stopala so eno najpogostejših mest polinevropatije s kemoterapijo. Klinično je to zelo podobno nevropatiji pri sladkorni bolezni. Drugi možni vzrok poškodbe živcev, ki opravljajo nevrološke funkcije v nogi, so zožitve na območju izstopa živca iz hrbtenice. Sem spadajo na primer hernije diskov, pa tudi foraminalne stenoze, pri katerih je izstopni kanal na hrbtenici zožen. Redkejši vzroki so tumorji, skodle ali nevrodegenerativne bolezni, kot sta amiotrofična lateralna skleroza (AML) ali multipla skleroza (MS), ki pa navadno povzročajo simptome na več delih telesa.

V stopalo

Različni vzroki lahko privedejo do poškodbe živcev v stopalu. Najprej je treba omeniti dolgoletno diabetes mellitus. Zaradi vztrajnih visokih ravni krvnega sladkorja lahko to privede do kroničnih poškodb živcev, ki se običajno začnejo v stopalih. Posledice so bolečina, senzorične motnje in mišična oslabelost. Polinevropatija stopal, ki se lahko pojavi kot posledica kemoterapije, je podobna.

Poleg teh pogostejših vzrokov obstajajo še drugi bolj lokalni vzroki poškodbe živcev. Meddigitalni živci, ki tečejo med nožnimi kostmi, lahko trajno dražijo, na primer z napačno obutvijo. Kot odgovor na to se lahko razvijejo tako imenovani nevromi, benigne nove tvorbe živčnega tkiva, ki pa lahko s pritiskom poškodujejo živce. Posledice so bolečine v stopalu, ki se poslabšajo pri nošenju tesnih čevljev.

V roki

Obstaja veliko različnih vzrokov poškodbe živcev v roki. Najprej je treba omeniti sindrom karpalnega kanala. V tej klinični sliki je mediani živec na območju zapestja zožen, kar lahko privede do bolečin in okvar.

Poleg tega dobro znanega sindroma pa lahko različni vzroki poškodujejo tudi vse tri glavne živce roke: srednji živec, radialni in ulnarni živec. Sem spadajo kirurški posegi, venepunktura, zlomi ali ostri rezi. Predvsem ulnarni živec je nagnjen k kroničnemu pritisku zaradi svoje lege na dlani. To vključuje na primer uporabo izvijačev dlje vsak dan ali držanje kolesa za krmilo.

Diferencialna diagnoza

Simptome poškodbe živcev lahko povzročijo tudi druga zdravstvena stanja. Lahko je tudi solza mišice ali tetive Mišična paraliza (Mišična paraliza) in je ne smemo zamenjati s poškodbami živcev.