Razjede želodca

• 1. Endogeni vzroki
• 2. Eksogeni vzroki
• Ilustracija želodčne razjede
• Sloji želodčne sluznice
• 1. Pogovor s pacientom
• 2. Rentgenski požiralnik
• 3. Gastroskopija (gastroskopija)
• 4. Ureaza test
• 5. 13C-sečnina dihalni test
• Nadaljnja diagnoza želodčne razjede

Sopomenke v širšem pomenu

Medicinsko: razjeda

Gastroduodenalna razjeda, želodčna razjeda, dvanajstnik, črevesna razjeda, dvanajstnik, ulkusna bolezen, vnetje želodčne sluznice

Opredelitev čir na želodcu

Razjeda je benigna razjeda želodca ali dvanajstnika, ki prodre zelo globoko v sluznico, vsaj v notranjo mišično plast sluznice (Lamina muscularis mucosae; glej tudi želodec), seže vanjo. Nevaren zaplet ulkusne bolezni se pojavi, ko razjeda doseže večjo posodo, kar povzroči smrtno nevarno krvavitev.
Nagibno mesto za razjedo na želodcu je majhna ukrivljenost želodca (Curvatura minor) na območju želodčne votline (antrumi) v bližini izliva želodca. Dva glavna vzroka za razjedo na želodcu sta zdravila proti bolečinam, kot sta aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila ter bakterija Helicobacter pylori.

Defekt želodčne sluznice

1. Čir na želodcu -
   Razjede želodca
2. Požiralnik - Požiralnik
3. Telo trebuha -
   Corpus želodca
4. Majhna ukrivljenost želodca -
   Curvatura minor
5. Dvanajstnik -
   Dvanajstnika
6. Nosilec želodca - Pylorus
7. Porterjeva jama -
   Antrum pyloricum
8. Tanek premaz
   Površina trebuha
9. Površinska tkanina
   želodca
10. Usta
    Želodčna žleza
11. Želodčna žleza
12. Mišična plast sluznice

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Pogostost (epidemiologija)

Pojav v populaciji
Približno 10% populacije je vsaj enkrat v življenju imelo razjedo na želodcu ali dvanajstniku. Razjeda dvanajstnika (ulcus duodeni) je približno petkrat pogostejša kot razjeda želodca (ulcus ventriculi).
Moški imajo trikrat večjo verjetnost, da imajo razjedo dvanajstnika kot ženske.
Pri čiru na želodcu je razporeditev spola 1: 1.
Vrhunec začetka starosti je med 50 in 70 leti.

Anatomski želodec

1. Požiralnik (požiralnik)
2. Cardia
3. Telo
4. majhna ukrivljenost
5. Fundus
6. velika ukrivljenost
7. Dvanajstnik (dvanajstnik)
8. Pylorus
9. Antrum

Oblike / razvrstitev ulkusov

Najprej se loči med akutno (nenadno) in kronično ponavljajočo se (ponavljajočo se) razjedo želodca (razjeda). The akutna "stresna razjeda" nastane kot posledica površinsko škodljivih (erozivnih) Vnetje sluznice želodca (gastritis) naprej. Vzrok za nastanek tega razjeda so močni dejavniki fizičnega stresa, ki vodijo do nenadnega zloma zaščitne pregrade sluznice. Takšne stresne situacije so na primer Opekline, večje operacije in številne druge bolezni, za katere je potrebna intenzivna medicinska oskrba.

The kronične ponavljajoče se razjede se pojavljajo pogosteje in imajo lahko različne vzroke (glej spodaj).

Poleg tega so razjede razdeljene glede na njihove lokalizacija v Razjede na želodcu in Razjede dvanajstnika. Razjeda želodca najpogosteje najdemo na območju majhne krivine želodca (curvatura minor).
Razjeda dvanajstnika je skoraj izključno na začetku Dvanajstnika (Dvanajstnik) žarnica dvanajstnika.
Če se na črevesnih oddelkih odkrijejo razjede, kot je opisano (npr Tanko črevo), to je lahko znak redke Zollinger-Ellisonov sindrom biti.

Vzroki za razjede želodca

Za nastanek čir na prebavilih ima pomembno razmerje med agresivnimi in obrambnimi dejavniki, ki ščitijo sluznico (glej sliko). Če prevladujejo agresivni dejavniki ali obrambni dejavniki ne uspejo, lahko pride do razjede. Razlikujemo med vzroki, tistimi, ki prihajajo iz samega telesa (endogeni vzrok), in tistimi, ki nastanejo zunaj (eksogeni vzrok).

1. Endogeni vzroki

Endogeni vzroki, to so vzroki, ki jih povzroča telo samo, so:

• Želodčna kislina
• Mobilnost prebavil (peristaltika)
• Zollinger-Ellisonov sindrom
• Hiperparatiroidizem
• Redki vzroki

a) želodčna kislina
Zelo pomemben dejavnik pri nastanku razjede je želodčna kislina. To ugotovitev lahko izhaja iz dejstva, da imajo bolniki z avtoimuno Vnetje želodčne sluznice (Gastritis), ki ne more več proizvajati želodčne kisline, ni razjed. Vendar je treba opozoriti, da se pri želodčni razjedi redko poveča proizvodnja želodčne kisline. Pri razjedah želodca želodčna kislina ni sprožilni dejavnik, ampak spremljajoči dejavnik (permisivni faktor) za Zabava / vztrajanje želodčne razjede.

V primeru razjede dvanajstnika pa igra prekomerno sproščanje (izločanje) želodčnega soka bistveno vlogo. Posebej velja omeniti še vedno v glavnem nepojasnjeno povečano tvorbo želodčne kisline in pepsina (agresivni beljakovinski encim v prebavni verigi).
Domnevamo tudi, da je želodčna kislina nezadostno vezana z osnovnim bikarbonatom, ki nastane v dvanajstniku, kot delni vzrok za nastanek razjede dvanajstnika (nezadostna nevtralizacija kisline).

b) mobilnost prebavil (peristaltika)
O moteni koordinaciji gibanja med želodčno votlino (antrum) in dvanajstnikom razpravljamo vedno pogosteje. Pri nekaterih bolnikih je peptični ulkus poleg enega daljši prehod želodca Za hrano lahko opazimo tudi povratni tok žolčne kisline (žolčni refluks) v želodec. Žolčne kisline spadajo med najbolj agresivne dejavnike na sluznici.

c) sindrom Zöllinger-Ellison
Za tem imenom se skriva redek tumor, najpogostejši v Potok slinavk (trebušna slinavka) je lokaliziran in hormon Gastrin proizvedeno.
Od benigni tumor je znan tudi kot Gastrinoma določen. Presežek gastrina, ki ga tvori tumor, vodi do prekomerne stimulacije želodčnih celic, ki proizvajajo kislino (parietalne celice). Tako nastaja preveč želodčne kisline. Ta presežek želodčne kisline vodi v prevlado agresivnih dejavnikov na področju prebavil in do nastanka številnih (več) želodčnih razjed, ki se pojavijo hkrati.
Zöllinger-Ellison sindrom pogosto vodi do več razjed v dvanajstniku in še dlje po črevesju (jejunum). Te razjede (razjede) se izkažejo za posebej trdovratne. Zdravljenje je dolgo in težko.
Ta sindrom povzroči le 1% vseh bolezni razjed želodca in dvanajstnika.

d) hiperparatiroidizem
Hiperparatiroidizem opisuje prekomerno delovanje Paratiroidni (Obščitnica)). Nastane presežek hormonskih celic (epitelijskih teles) obščitničnih žlez kalcija (Hiperkalcemija) v telesu.
To posledično vodi k stimulaciji G celic v želodcu in dvanajstniku, ki proizvajajo zgoraj opisani hormon gastrin. To posledično vodi do pretirane stimulacije želodčnih celic, ki tvorijo kisline.

e) Redki vzroki
Zelo redki vzroki so virusne okužbe, na primer s citomegalijoCitomegalija Virus (CMV) ali Herpes Simplex virus (HSV) in kronične bolezni črevesja, kot je tista Crohnova bolezen.

Dodatne informacije najdete v naši temi:

• Crohnova bolezen in
• Herpes simplex

Včasih se razjeda na področju prebavil pojavi tudi kot posledica enega terapevtska izpostavljenost rentgenom (Tumorsko zdravljenje) ali zaradi a Vaskularna bolezen.

2. Eksogeni vzroki

Eksogeni vzroki želodčne razjede so vzroki, ki prihajajo zunaj želodca. Za to so še posebej primerni:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

a) Helicobacter pylori
Bakterija Helicobacter pylori (H.p.) se je od svojega odkritja v začetku devetdesetih let prejšnjega stoletja izkazala za enega najpomembnejših vzrokov bolezni gastroduodenalne razjede (kronična razjeda).

Tveganje za nastanek čirja na prebavilih se poveča v prisotnosti vnetja želodčne sluznice (gastritisa), povezanega s Helicobacterjem, za 3-4 krat.
To ne pomeni, da bo vsak človek, katerega želodčna sluznica je kolonizirana z bakterijo, neizogibno razvil vnetje želodčne sluznice ali razjedo. Bakterijo Helicobacter lahko odkrijemo pri skoraj vseh bolnikih z dvanajstnikom. Približno 75% bolnikov z želodčno razjedo je okuženih z bakterijo Helicobacter.

Helicobacter pylori je tudi dopusten dejavnik pri nastanku razjed, kar pomeni, da okužba z bakterijo ni edini vzrok za nastanek čir na prebavilih. Prisotni morajo biti tudi drugi agresivni dejavniki (glej zgoraj).

b) Nesteroidna protivnetna zdravila
NSAID Bodi kot Acetilsalicilna kislina (ASA) prav tako se pogosto uporablja kot lajšanje bolečin pri boleznih sklepov in drugih bolečih stanjih.

Ta zdravila imajo učinek uničevanja želodčne sluzi. Mehanizem, ki stoji za njim, je povezan z zaviranjem tako imenovane tvorbe prostaglandina.
Prostaglandini imajo vazodilatacijski učinek na želodčni sluznici in spodbujajo tudi nastajanje zaščitne želodčne sluzi. Z zmanjšanjem tvorbe novih prostaglandinov želodčna sluznica izgubi pomembne zaščitne dejavnike. Tveganje za nastanek čirja na želodcu se poveča. Tveganje za nastanek čira se poveča z zdravili NSAID in hkratno okužbo s Helicobacter pylori.

Dodatne informacije najdete v naših temah:

• NSAID
• Acetilsalicilna kislina

Simptomi / pritožbe

Simptomi bolezni peptične razjede so pogosto zelo nespecifični. To kažejo statistični podatki, ki navajajo, da je 20% bolnikov z razjedami popolnoma brez simptomov (nesimptomatsko), kar pa 20% bolnikov s simptomi, kot je razjeda, v gastroskopiji (endoskopija) ni pokazalo razjede.
Običajno so razjede, povezane z NSAID, tiste, ki povzročajo nobene ali le zelo neznačilne simptome.
Simptomi vključujejo:

• Zgornje trebušno nelagodje
• slabost
• Napihnjenost
• Nestrpnost za hrano.

Pojavijo se lahko tudi bolečine, ki se pogosto sevajo v prsni koš (prsni koš), hrbet ali spodnji del trebuha. Ta bolečina je pogosto opisana kot "lačna" in "grizeča".

Pri nekaterih bolnikih je mogoče določiti določen ritmični ritem bolečinskih simptomov, kar občasno kaže na lokacijo razjede / čira.
Zdi se, da so nočne bolečine in lajšanje bolečine po obroku značilne za razjedo dvanajstnika (ulcus duodeni). Poslabšanje po jedi je bolj verjetno, da se pojavi pri želodčni razjedi (želodčni čir).
Vendar diagnozo resnično lahko potrdimo le s preiskavo prebavil.

Zapleti

Če se razjeda na želodcu ali dvanajstniku prebije skozi želodčno ali črevesno steno in je želodčni sok povezan s prosto trebušno votlino (peritonealno votlino), se imenuje ulkusna perforacija (perforacija želodca).
Takšna perforacija razjede se pojavi med potekom bolezni pri 10% bolnikov z razjedo dvanajstnika in pri 2-5% z razjedo želodca. Preboli so pogostejši pri razjedah, povezanih z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ker jih prepoznamo in zdravimo pozneje zaradi nebolečega procesa. Preboj (perforacija) želodčne ali črevesne stene lahko privede do smrtno nevarnega vnetja peritoneuma (peritonitisa), ki ga je treba čim prej kirurško zdraviti.

V nekaterih primerih razjeda lahko tudi "vdre" v sosednji organ, ki je znan kot ulkusna penetracija ("pokrita perforacija"). Zaradi tesne bližine drug drugega lahko trebušna slinavka prizadene, če dvanajstnična razjeda prečka zunanjo steno črevesa.
Razjeda na želodcu lahko redko vdrejo tudi v jetra (hepar).

Ko razjeda zadene krvno žilo in jo poškoduje, lahko povzroči krvavitev razjede / krvavitev z razjedo. Stopnja umrljivosti (umrljivosti) pri tem zapletu je še vedno 10%.
Krvavitve se lahko kažejo kot skrita (okultna) kri v blatu, kot tarnati stolček (Mälena) ali celo kot bruhanje krvi (hematemesis). Terapija je sestavljena iz vbrizgavanja zdravil, kot je adrenalin pod razjedo med pregledom prebavil, ki ustavi krvavitev, ker adrenalin zoži krvavitev.
Tudi če krvavitev ustavi krvavitev sama, se dandanes razjeda vbrizga, da se prepreči ponavljajoča se (ponavljajoča se) krvavitev.
Le če hemostaze ni mogoče nikakor doseči z endoskopijo, je treba med odprto operacijo krvavitev ustaviti. Ta zaplet se pogosteje pojavlja pri želodčnih razjedah, ki se nahajajo na zadnji steni želodca, saj anatomska bližina želodčne arterije (arterije) tam povzroči posebno močno krvavitev.

Preberite več o: Kri v blatu - kaj so vzroki?

Zaplet želodčne krvavitve

Pozor: Zaplet pri želodčni krvavitvi je še vedno povezan s stopnjo umrljivosti (umrljivost) 10%.
Za več informacij o tej temi glejte: Želodčno krvavitev

Ilustracija želodčne razjede

Razjede želodca lahko opazimo lokalizirano na značilnem mestu na izhodu želodca.

Na spodnji sliki je stena želodca prikazana v preseku in lahko vidite, kako globoko se razteza želodčni razjede.

Sloji želodčne sluznice

1. Sluznica (sluznica)
2. Razjede želodca
3. Podmukoza (plast vezivnega tkiva)
4. Krvne žile

Če je sluznica poškodovana, lahko seže v vezivno tkivo spodaj, kar lahko privede do želodčne krvavitve.

Manj pogost zaplet razjede želodca je Zoženje želodca ali dvanajstnika (Stenoza) Pojavijo se večinoma na območju izliva želodca (pylorus) in na začetku tankega črevesa (dvanajstnik), ko se na tem območju ponavljajo (ponavljajoče se) razjede in s tem brazgotine in krčenje tkiva. Značilen začetni simptom tega zapleta je ponavljajoče bruhanje, saj zaužita hrana ne more več prehajati skozi želodec ali črevesje v predelu zožitve.

Stres kot vzrok za razjedo na želodcu?

Na splošno je razjeda na želodcu posledica neravnovesja med želodec zaščitni dejavniki in napadajoče snovi. Stres sam vendar lahko Ne privede do nastanka razjede na želodcu. Možno pa je, da je v njem veliko nenehnega stresa kombinacija Z nezdrava prehrana, alkohol in Dim do a Vnetje želodčne sluznice vodi in s tem a Razjede želodca lahko sproži.

Razlog za to je, da so se ti dejavniki povečali Proizvodnja kislin svinca v želodcu. To napade Želodčna sluznica naprej in lahko Vnetje sluznico. Poleg tega Simpatična živčnega sistema aktiviran. To telo postavi na let in boj ter ustavi aktivnosti črevesja. Torej na eni strani Bolečine v trebuhu zaradi stresa, Zaprtje ali driska nastanejo, pa tudi povečana proizvodnja kislin.

Medicinsko z naslovom Stresna razjeda (Razjeda želodca, ki jo sproži stres) ne navaja vsakdanjega stresa kot vzroka, temveč prejšnje večjih operacij, zelo veliko Opekline, Večkratna travma, sepsa ali a šok. Obstaja zmanjšan pretok krvi v želodcu in povečana proizvodnja želodčne kisline. Oboje vodi v vnetje sluznice in lahko sproži želodčno razjedo. Ker je ta zaplet znan in se pojavlja v okviru življenjsko ogrožajočih bolezni, lahko stresno razjedo preprečimo z zdravili. Tako lahko Zaviralci protonske črpalke ali se uporabljajo drugi zaviralci zdravilnih kislin. Te preprečujejo povečano proizvodnjo kislin in s tem razvoj stresne razjede.

Diagnoza želodčne razjede

Diagnosticiranje enega Razjede želodca ustvarjajo različni diagnostični instrumenti:

• Pacientov pogovor
• Rentgenski požiralnik
• Gastroskopija
• Ureaza test
• 13C test diha sečnine

1. Pogovor s pacientom

To daje prve namige o osnovni bolezni želodčne razjede Pacientov pogovor (anamnese) po značilnih pritožbah jemanje zdravil (NSAID ?, Aspirin? Etc) se vpraša. Fizični pregled lahko razkrije nežen zgornji del trebuha. V laboratoriju lahko nizek hemoglobin kaže na a Anemija (anemija) in tako na razjede krvavitev oz. Krvavitve iz želodca navesti.
Pri pregledu blata je lahko nevidno "Okultna" kri odkrivanje (Test hemokulta).
Možni so lažni pozitivni rezultati testa za hemokult zaradi določenega vnosa zdravil (npr. Dodatkov železa) ali hrane. Dokončna diagnoza želodčne razjede pa ni postavljena vse do želodca Kolonoskopija pozirala.

2. Rentgenski požiralnik

Pri tem Diagnoza peptične razjede predel želodca je rentgenski, medtem ko je bolnik v notranjosti Rentgenska kontrastna sredstva pogoltne. Kontrastno sredstvo napolni želodec, tako da je površinska tekstura (relief) Želodčna sluznica lahko presodim. Ta pregled se izvaja predvsem pri bolnikih, ki ne želijo imeti želodčnega ogledala ali jih ni mogoče pregledati. Razjede se običajno kažejo kot niše v reliefni steni želodca, v katerih se zbirajo kontrastna sredstva.

Vendar ta metoda pregleda ni izbirna metoda za diagnozo želodčnih razjed, ker niso odkrite vse razjede / želodčne razjede in poleg tega razjede / želodčne razjede niso odkrite Rak želodca (Želodčni rak) lahko ločimo.
Pregled je še posebej dragocen, če obstaja sum Obstrukcija izliva želodca. Na rentgenskih slikah lahko običajno opazite zožitev, ki je videti kot silhueta peščenega stekla. Zato je to zoženje tudi "Peščeni želodec"pokliče.

3. Gastroskopija (gastroskopija)

The "Odsev" (Endoskopija) iz želodec dvanajstnik je izbira za "diagnozo želodčne razjede" za neposredno oceno in razvrstitev poškodbe sluznice in jo je treba izvesti, če obstaja sum na želodcu ali dvanajstniku. Med tem pregledom se slike pošljejo na monitor preko cevne kamere (endoskop).
Med endoskopijo lahko tudi Vzorci tkiv (biopsija)) se lahko vzame s sumljivih območij sluznice. Najmanj šest vzorcev tkiva je treba odvzeti razjedo po enega tumor (Karcinom) želodca, ki ga med zrcaljenjem včasih ni mogoče razlikovati od razjede, ni mogoče spregledati.
Ocena tkiv pod mikroskopom (histološke ugotovitve) je veliko bolj smiseln kot (makroskopske) ugotovitve, posnete s prostim očesom. Za pokrivanje lahko uporabite tudi kos tkanine Urease Tesne izvajati. Ureazni test se uporablja za odkrivanje bakterije Helicobacter pylori.

4. Ureaza test

Pri tej diagnozi razjede želodca se odstranjeni kos tkiva položi v poseben medij za 3 ure. V tem mediju lahko deluje le Helicobacter pylori amoniak iz bakterij lastni encim Urease oblika in medij spremeni barvo. Na ta način lahko hitro in poceni odkrijete okužbo s Helicobacter pylori v želodčni sluznici.

5. 13C-sečnina dihalni test

Ta test lahko zazna tudi bakterijo Helicobacter pylori dokazati. Pacient postane a 13C označena sečnina (radioaktivno označeno), ki se daje oralno prek pijače.
Pacient mora nato močno vdihniti skozi slamo v posebno stekleno cev. Ker bakterija razgradi to sečnino na CO2 in amonijak, je mogoče izmeriti delež označenega 13C v izdihanem CO2. S tem ne ravno poceni postopkom Uspeh antibiotične terapije proti Helicobacter pylori (eradikacijska terapija) je treba preveriti. Prednost tega pregleda je, da je neinvaziven, kar pomeni, da ne posega v bolnikovo telo in je zato skoraj brez zapletov.

Nadaljnja diagnoza želodčne razjede

V primeru zdravljenja odpornih razjed (razjed) je treba vedno uvesti dodatno diagnostiko, da se prepreči rak želodca (Rak želodca) ali manj pogostih razjednih bolezni je mogoče varno izključiti. Če niste prepričani o raku želodca (želodčni rak), vam lahko dodatno varnost nudi še druga gastroskopija s ponovnim odvzemom tkiva in pregledom.

Če želite izključiti redke razjede razjed, Ravni Gastrina merjeno v krvi z enim Zöllinger-Ellisson sindrom ustrelil ali tako kalcija preiskani v krvi do a Hiperparatyroidizem (Napaka v Paratiroidni) odkriti.
Vzroki za odpornost na zdravljenje lahko tudi redki sevi Helicobacter za katere običajna antibiotična terapija ne deluje ali vnetna črevesna bolezen, kot je Crohnova bolezen ali enega Herpes Simplex virus okužba.

Dodatne informacije najdete v naši temi: Crohnova bolezen