Novorojena zlatenica

uvod

Novorojena zlatenica - tudi novorojenčkiikterus ali icterus neonatorum (stara grška icteros = zlatenica) - opisuje pojav rumenosti kože in dermisa oči ("Sklera") novorojenčkov. To rumeno obarvanost povzroči kopičenje produktov razgradnje rdečega krvnega pigmenta (hemoglobina). Razgradni produkt, ki je odgovoren za to, se imenuje bilirubin.
Zlatenica v prvih dneh življenja je običajno fiziološki, neškodljiv proces, ki se pojavi pri približno 60% novorojenčkov.
Je izraz nadomestitve rdečega krvnega pigmenta (hemoglobin) iz ploda s strani odraslega ("odraslega") barvila novorojenčka.

Novorojenčka zlatenica, ki traja več kot dva tedna po rojstvu, se imenuje zlatenica.

Zlatenica pogosto doseže polni obseg okoli 5. dneva življenja, po katerem se običajno zdravi sama in brez posledic. Le redko so koncentracije bilirubina tako visoke, da lahko pride do grozečih zapletov ("Kernicterus"ali"Bilirubinska encefalopatija').

vzroki

Pri novorojenčki zlatenica ima lahko različne vzroke, vendar morate najprej izbrati med fiziološko, neškodljivo zlatenico in zlatenico zaradi prirojene ali pridobljene Presnovne motnje v Razčlenitev bilirubina je mogoče razlikovati.
Fiziološka, ​​neškodljiva zlatenica novorojenčka nastane zaradi povečanega razpada prenatalnega rdečega krvnega pigmenta (fetalnega hemoglobina), ki ga po rojstvu nadomešča odrasli (odrasli) hemoglobin. Z odgovorom Encimi Če pa so v jetrih nezreli in niso popolnoma aktivni, se bilirubina ne more razgraditi tako hitro, kot se pojavi, in se odloži v kožo in sklero.

Novoletna zlatenica zaradi motenj presnove bilirubina ali odvečne količine rdečega krvnega pigmenta, razen običajne spremembe hemoglobina po rojstvu, ima lahko številne vzroke. Sem spadajo npr. Modriceki so se pojavile pri novorojenčkih med porodom in jih je treba odstraniti, žolčni zastoj zaradi prirojene zožitve ali oviranja Žolčni kanal, Vnetje jeter (hepatitis) ali razpad krvnih celic (Hemoliza) zaradi a Nestrpnost krvnih skupin med otrokovo in materino krvno skupino med nosečnostjo ("Nestrpnost Rh faktorja"ali. Bolezen Haemolyticus neonatorum).
Tudi dolgotrajna novotvorbena zlatenica je lahko znak a prirojena hipotiroidizem ali enega Neonatalna okužba biti.

Simptomi

Pogosto - odvisno od resnosti zlatenice - je le vidno porumenelost kože in sklere novorojenčka brez nadaljnjih simptomov. Sami rumene barve ne morejo občutiti potomci. Običajno je to v okviru fiziološke, neškodljive novotvorbene zlatenice.
Če pa se zaradi različnih razlogov kopičijo ogromne količine bilirubina, ki jih ni mogoče razgraditi in izločati, lahko to posledično prodre v nekatere živčne celice v možganih in tam privede do celične smrti (Jedrski ncterus). Nato se lahko pojavijo najrazličnejši simptomi, predvsem nevrološki.
Ti vključujejo presenetljivo Slabo pitje utrujenost ali brezbrižnost novorojenčka, oslabljeni refleksi novorojenčka, močan krik, krči v mišicah vratu in hrbta (Opisthotonus) in pogled navzdol, ko se veke odprejo (pojav sončnega zahoda).

Laboratorijske vrednosti

Novoletna zlatenica se pojavi v več kot 50% vseh novorojenčkov v prvih nekaj tednih življenja. Porumenelost kože je v tej starosti pogosto posledica popolnoma naravnih procesov. The Višina Bilirubini je označevalec jakosti zlatenice novorojenčka. Bilarubin je rumen Produkt razgradnje hemoglobina rdečega krvnega pigmenta. Povišanje bilirubina nad starostno značilnimi vrednostmi je treba dodatno razjasniti in zdraviti. Močno zvišane vrednosti bilirubina lahko novorojenčku resno škodijo. Določanje bilirubina je mogoče storiti neinvazivno skozi kožo. Stopnjo rumenosti kože določimo s svetlobnim signalom in primerjamo s starostnimi standardnimi vrednostmi. Za natančnejšo oceno zvišanih vrednosti običajno določimo celoten bilirubin v krvi.

V prvem tednu življenja skupni bilirubin v smislu normalne (fiziološke) novorojenčke zlatenice ne sme presegati 15 mg / dl. Vse zgoraj je patološko, zato ima bolezensko vrednost. Prvi dan življenja skupna vrednost bilirubina ne sme presegati 7 mg / dl. V tem primeru govorimo o prezgodnji zlatenici novorojenčka (Zlatenica praecox). V nasprotju s tem lahko imenujemo novorojenčka zlatenica Icterus extensionatus tudi trajajo en teden. Za ugotovitev vzroka je treba poleg celotnega bilirubina narediti še nadaljnjo razgradnjo krvi v neposredni in posredni bilirubin.
Ustrezna terapija se začne glede na raven vrednosti. Za dojenčke, rojene ob imenovanju, začnemo fototerapijo z vrednostjo nad 20 mg / dl. Pri nedonošenčkih je ponavadi indikacija za fototerapijo prej, saj še nižje vrednosti vodijo v škodo. Pri otrocih, rojenih v polni zrelosti, z vrednostjo nad približno 25 mg / dl, je treba začeti transfuzijo krvi.

Preberite tudi o tem: Kernicterus

Trajanje

Fiziološka, ​​neškodljiva zlatenica novorojenčka se običajno začne prav v prvih dneh življenja (približno 3.-6. Dan), ima vrhunec pogosto okoli 5. dneva življenja in se nato postopno razvija brez posledic do približno 10. dneva življenja nazaj.
Če pa se otroci že rodijo z novorojenčno zlatenico ali če se to pojavi v prvih 24-36 urah, govorimo o enem zgodaj Zlatenica (Zlatenica praecox), ki običajno temelji na nezdružljivosti krvne skupine med materjo in otrokom (Morbus haemolyticus neonatorum). Ali ima mati še eno značilnost krvne skupine (Rezusov faktor) kot otrok se lahko zgodi, da mati protitelo proti otrokovim "tujim" krvnim celicam in ta protitelesa vstopijo v otrokov krvni sistem. To lahko privede do uničenja rdečih krvnih celic pri otroku in povečanega napada rdečega krvnega pigmenta. Če neonatalna zlatenica traja dlje kot dva tedna, se v nasprotju s pravilom imenuje podaljšana zlatenica (Icterus extensionus) določen. V določenih okoliščinah je to lahko znak motnje metabolizma bilirubina, ki je lahko prirojena ali pridobljena in zahteva nadaljnja pojasnila.

Posledice / pozni učinki

Fiziološka, ​​neškodljiva neonatalna zlatenica blage do zmerne intenzivnosti običajno zdravi sama, brez posledic. Torej (poznih) posledic ni.
Če koncentracija bilirubina v krvi preseže določeno mejno vrednost (Icterus gravis = več kot 20 mg / dl) obstaja tveganje, da bilirubin "prešel" v možgane in s tem kernicterus z uničenjem živčnih celic. To prednostno vodi do uničenja celic v tako imenovanih bazalnih ganglijih. To so možganske strukture, ki so velikega pomena za uravnavanje procesov gibanja, informacij in procesov čustev.
Če novorojenček zboli za kernicterusom, je treba čim prej začeti ustrezno zdravljenje (običajno zaradi koncentracije bilirubina> 15 mg / dl), da preprečimo nepopravljivo poškodbo možganov.
V nasprotnem primeru lahko pride do resnih dolgoročnih posledic za otroka, ki jih povzročijo zamude v duševnem in motoričnem razvoju, epileptični napadi, motnje gibanja (spastičnost v okviru infantilna cerebralna paraliza) in gluhost sta označeni.

Je zlatenica novorojenčka nalezljiva?

Vzroki za fiziološko neonatalno zlatenico niso posledica okužbe. Zato ni nevarnosti okužbe. Patološka zlatenica pri novorojenčkih lahko v redkih primerih povzroči a infekcijski hepatitis da se sproži. Nato je možna okužba, odvisno od vrste hepatitisa.

terapija

Ker se fiziološka novotvorbena zlatenica po enem do pol tedna in pol pozdravi sama, nobena terapija dejansko ni potrebna.
Če pa koncentracija bilirubina v krvi novorojenčka naraste previsoko, se v prvi vrsti izvede primerna terapija za preprečevanje strašljivega zapleta kerusovega terusa.
Dve najpogostejši možnosti terapije sta fototerapija na eni strani in tako imenovana izmenjava transfuzija na drugi strani.
V fototerapiji se za obsevanje novorojenčka uporablja umetna svetloba v modrem območju (valovna dolžina 430-490nm). Posledično se bilirubin iz prej netopne oblike ("nekonjugiranega") pretvori v vodotopno obliko ("konjugiran") in se tako izloči skozi žolč in urin. Zato je sprejet korak, s katerim se nezreli encimi otrokovih jeter ne morejo spopasti s polno aktivnostjo.
Strogo pozornost je treba nameniti ustrezni zaščiti oči pred sevanjem in ustrezni hidraciji med fototerapijo, saj novorojenčki izgubljajo tekočino s povečanim potenjem.

Če fototerapija ne prinese zadovoljivega rezultata, lahko izmenjalno transfuzijo poskusimo kot nadaljnje terapevtsko sredstvo, zlasti v primeru zlatenice zaradi nezdružljivosti krvne skupine med materjo in otrokom. To se običajno zgodi, kadar ima mati rezus negativno in ima otrok rezus pozitivno krvno skupino, tako da mati tvori protitelesa proti značilnosti otrokove krvne skupine, kar nato vodi v uničenje otrokovih rdečih krvnih celic.
Pri izmenjalni transfuziji se krvi odvzame novorojenček po popkovnični veni in daje se negativna rezusna kri, dokler se vsa krv novorojenčka ne zamenja. To naj bi preprečilo nadaljnjo razgradnjo krvnih celic in zvišanje ravni bilirubina.

Homeopatija za zlatenico novorojenčka

Sredstva, ki se uporabljajo v homeopatski terapiji ali za preprečevanje zlatenice novorojenčka, vključujejo različne snovi: Po eni strani lahko fosfor naveden kot glavno sredstvo.
Poleg tega lahko Kitajska se uporabljajo homeopatsko zdravilo iz lubja kitajskega drevesa, ki se pogosto uporablja v primerih intolerance krvnih skupin, in Lykopodium (Cvetni prah šipka) in Aconite (Monkshood).