Ortopedija-Online

Zlomljeno rebro

uvod

Zlom rebra (tako imenovani zlom rebra) je zlom rebra v koščenem ali hrustančnem delu. Prelom serije reber se zgodi, ko so zlomljena vsaj tri ali več sosednjih reber.
Eno govori o zlomljenem rebru, ko je dvakrat zlomljeno rebro, ko se je izlomil kos rebra, tako rekoč. Zlomi reber se praviloma pojavijo le po znatnem zunanjem nasilju, kot se lahko zgodi v prometnih nesrečah ali padcu koles z veliko hitrostjo.

Vzrok

Praviloma je zlomljeno rebro posledica mehanizma neposrednih nesreč, kot je padec na prsi. Znana osteoporoza lahko povzroči zlomljeno rebro tudi brez nesreče, saj se gostota kosti močno zmanjša in posledično se zmanjša stabilnost.

V primeru močnega nasilja, kot so prometne nesreče ali nesreče v jahanju, se lahko hkrati zlomi več reber. Pri manj hudem nasilju lahko rebra le podplutimo, vendar se to sprva kaže s podobnimi simptomi.

Poiščite vse o temi tukaj: Krhka rebra.

Zlomljena rebra pred kašljem

V normalnih okoliščinah vam kašelj ne bo zlomil reber. Vendar pa nekatere kronične pljučne bolezni, kot so Bronhitis, alergijska astma, KOPB in obstoječa osteoporoza vodijo v bolezen. Pri osteoporozi se zmanjšata gostota kosti in stabilnost, kar vodi do tujega zloma reber zaradi kašlja.

Zlom se lahko pojavi tudi pri nosečnicah, saj nenehno rastoči otrok in vse večja maternica zmanjšujeta prostor v trebušni votlini. S tem se poveča pritisk in napetost na rebrih, zato se zaradi kašlja lahko zlomijo.
Zato je pomembno nadzorovati obstoječ kašelj pri zgoraj omenjenih bolnikih s tveganjem in zagotoviti normalno dihanje.

Več o temi preberite tukaj: Osteoporoza

Simptomi

Značilni simptomi zlomljenega rebra so lokalna bolečina, ki se povečuje z dihanjem. Zlasti globoko dihanje in kašelj povzročata bolečino tik nad območjem zloma. Zaradi bolečine lahko pride do površinskega dihanja ali zaviranja dihanja, kar lahko problematično vpliva na oskrbo s kisikom, zlasti pri starejših bolnikih. Pojavi se lahko zaviranje dihanja, zlasti pri vrsti zlomov reber.
Praviloma zlomi v sprednji steni prsnega koša močneje vplivajo na dihanje kot zlomi v hrbtu, saj rebra dodatno stabilizirajo hrbtne mišice.

Če več reber, ki ležijo drug poleg drugega, po možnosti večkrat zlomljeno (zlomljena rebra), se lahko pojavi tako imenovano paradoksalno ali inverzno dihanje. Prsni koš se vdihuje - v nasprotju z naravnim gibanjem - ko vdihnete in se pri izdihu ustrezno izboči.

Največje tveganje z zlomljenim rebrom je poškodba pljuč, srca ali glavne arterije (aorte) zaradi zlomljenega rebra. To lahko privede do obsežne krvavitve v pljuča (hemotoraks) ali do kolapsa pljuč (pnevmotoraks).

Za več informacij preberite na: Simptomi zlomljenega rebra.

Bolečina kot simptom

Močna bolečina je osrednji simptom po zlomljenem rebru. Slabijo, ko vdihnete, izdihnete in kašljate. Zato je pomembno zmanjšanje bolečine pomemben cilj zdravljenja, da lahko pacient brez težav diha in kašlja. Če to ni mogoče, pride do tako imenovanega ne-dihanja, pri katerem pljuča niso več ustrezno oskrbovana z zrakom ali niso več ustrezno "prezračena". Posledično lahko pride do pljučnice in zlepljenja pljučnega tkiva, kar bistveno omeji dihanje.

Poleg terapije proti bolečinam je treba uporabljati dihalne vaje, dihalne vaje in ekspektoranska zdravila. Bolečina se običajno izboljša v 2 tednih.

Več o temi si oglejte tukaj: Bolečina v zlomljenem rebru.

Bolečina v hrbtu kot simptom

Bolečine v hrbtu imajo lahko veliko različnih vzrokov. V redkih primerih je bolečina v hrbtu znak zlomljenega rebra. Kljub temu lahko poškodbe zadnjega dela reber, ki so obrnjene na hrbtenico, modrice ali poškodbe živcev in teles vretenc, povzročijo težave.

Ker je dihanje težko, večina bolnikov razvije nenaravno razbremenilno držo, ki povzroči napetost mišic v hrbtu po zlomljenem rebru.

Tveganja za pljuča

Zlomljeno rebro lahko ustvari drobce z ostrimi robovi, ki poškodujejo pljuča in povzročijo akutno kratko sapo. Te klinične slike vključujejo pnevmotoraks in hemotoraks. V primeru pnevmotoraksa zrak vstopi v tako imenovani plevralni prostor. To je razkorak med zunanjim in notranjim pljučem, kjer v normalnih okoliščinah pride do negativnega pritiska. Ko se ta vrzel prelomi, zrak teče v to vrzel in iz nje, zaradi česar se pljuča sesujejo.
S hemotoraksom kri vstopi v plevralni prostor zaradi poškodbe krvnih žil. Obe klinični sliki pripadata akutnim, življenjsko nevarnim izrednim razmeram, ki zahtevajo takojšnje, nujno zdravljenje (s posebnim odtokom).

Če je prsni koš nestabilen, se razvijejo nenaravni dihalni gibi v obliki paradoksalnega inverznega dihanja. Pri zdravih ljudeh se pri vdihu in izdihu prsni koš dvigne in pade. V primeru paradoksalnega inverznega dihanja se pri vdihu potegne navznoter in se pri izdihu zaskoči navzven. Posledično so pljuča zožena, niso več pravilno napolnjena z zrakom in dihanje ni več dovolj. Poškodbe krvnih žil in živcev v rebrih in pljučih so možne po zlomljenem rebru, na srečo so razmeroma redke. Sposobnost izkašljanja dovolj sluzi je tudi pomemben dejavnik pri preprečevanju pljučnice. To je najpogostejša sočasna bolezen po zlomljenem rebru.

Več o temi lahko preberete tukaj Hemotoraks prebrati.

Katerega zdravnika naj vidim?

Zlomljena rebra in tudi serijski zlomi reber so resne poškodbe, ki jih mora pregledati zdravnik zaradi njihovih posledic za pljuča in okoliške organe. Morate iti naravnost v bolnišnico ali k specialistu ortopedije in travme. Ta dva imata vse potrebne naprave za diagnozo (rentgenski, CT ali MRT).
Hkrati, če pride do življenjsko nevarnih stranskih učinkov, kot so Zasoplost ali akutna krvavitev, hitro in učinkovito reagirajte in sprožite potrebne ukrepe.

Diagnoza

Diagnoza zlomljenega rebra se postavi skozi rentgen. V ta namen je treba prsni koš x vstaviti v dve ravnini. Posamezne neškodovane zlome reber lahko včasih prepoznamo šele po dneh. Če simptomi ostanejo enaki, je priporočljivo vzeti rentgensko kontrolno sliko (tako imenovano primerjalno sliko).

Če se rebro zlomi, lahko kost poškoduje eno od pljuč. Posledično se lahko prizadeto pljuče zruši.Ta klinična slika se imenuje pnevmotoraks in jo je treba izključiti s ciljanim rentgenskim pregledom pri izdihu.

Za izključitev nadaljnjih poškodb notranjih organov se lahko izvede sonografija (ultrazvočni pregled). To je mogoče uporabiti za določitev, ali je v pljučih tekočina, npr. kot posledica krvavitve iz pljuč (plevralni izliv) ali ko so poškodovani vranica, jetra in / ali ledvica. Če sumite na poškodbo srca ali če obstaja niz zlomov reber, je treba napisati EKG. V primeru serijskega zloma rebra je za celotno oceno lahko koristna računalniška tomografija (CT).

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Našli me boste:

Lumedis - ortopedski kirurgi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Tu se lahko dogovorite za termin.
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Za več informacij o sebi glejte Lumedis - Ortopedisti.

Palpacija in auskultacija

Pred uporabo omenjenih diagnostičnih orodij, kot je rentgen prsnega koša, je mogoče vnaprej postaviti klinično diagnozo. V ta namen zdravnik palpira (= tehnika kliničnega pregleda, pri kateri lahko telesne strukture začutimo z enim ali več prsti) kraj, kjer nekdo sumi na zlom.

Palpacija lahko povzroči hude bolečine, vendar je mogoče zlom čutiti. Vendar pa to ni vedno tako, saj so tudi zlomljena rebra, pri katerih ni bilo palpabilnega premika koščenih struktur. Ugotovitev pa lahko potrdimo s prisotnostjo bolečine in krepitacij. Izraz krepitacije opisuje slišni škripajoči šum, ki nastane, ko se kostni delci zdrgnejo skupaj.

Poleg palpacije klinični pregled vključuje tudi poslušanje (Auskulacija). Zlomljeno rebro je travmatičen vzrok pnevmotoraksa. Zlomljeno rebro poškoduje pljučno membrano (Pleura), ki je sestavljen iz dveh pljučnih listov. Zrak lahko nato vstopi v tako imenovani plevralni prostor med obema pljučoma. Rezultat je zlom prizadetega pljuča, saj se je adhezija obeh plevralnih listov izgubila.
Če je zlom rebra dejansko povzročil pnevmotoraks, bi preiskovalec zaslišal oslabljen ali celo preklican zvok dihanja.

Rentgen

Rentgen prsnega koša je standardizirana metoda pregleda in je del osnovne diagnoze zlomljenega rebra. S področja prsnega koša se ustvarijo rentgenske slike. Te so posnete na 2 nivoju, tj. ko je telo obsevano od zadaj naprej in drugič od strani. To je pregledna rentgenska diagnostična slika. Če je natančnejša lokalizacija že znana vnaprej ali če je to mogoče ugotoviti po pregledni sliki, je uporabna rentgenska ciljna slika. Poleg tega rentgen prsnega koša omogoča tudi oceno pljuč in srca.
Če obstaja sum na pnevmotoraks zaradi zloma rebra, je lahko v pomoč funkcionalni rentgen, pri katerem se vzame rentgen med izdihom.

Poleg obstoječe rentgenske slike se lahko zgodi, da je prikazana druga slika. Razlog za to je lahko vztrajanje bolečine ali drugih pritožb. Ta rentgen se nato imenuje tudi nadzorni posnetek. Včasih zlom rebra ne prepoznamo na začetnem rentgenskem posnetku takoj po dogodku. Če pa obstaja sum, lahko kakšen primerjalni posnetek naredimo kmalu pozneje.

Omeniti velja, da sam rentgen prsnega koša pogosto ne omogoča jasnega razlikovanja od odrgninenega rebra, tako da se za boljše razlikovanje naredijo ultrazvočne slike.

Več informacij o tej temi najdete na: Rentgen prsnega koša.

Sonografija

Sonografija je še eno diagnostično orodje. Tukaj je mogoče organsko tkivo vizualizirati in oceniti z ultrazvokom. Sonografija je indicirana, če v primeru zlomljenega rebra obstaja sum, da so bile prizadete okoliške strukture v prsnem košu in na trebuhu, tako da lahko med drugim zaznamo tudi notranjo krvavitev.

V najslabšem primeru lahko zlomljeno rebro poškoduje tudi srce. Za izključitev poškodbe lahko poleg sonografije napišemo tudi EKG (= elektrokardiogram).

CT

V primeru preloma niza reber se uporabi CT (= Računalniška tomografija) izvede. To je tudi rentgen, vendar je CT bolj zapleten, ker ustvari veliko posamičnih slik prečnega prereza. Poleg tega, da prikazuje strukturo kosti, ta prečni prerez omogoča tudi oceno mehkega tkiva in se zato uporablja, ko je treba natančneje ugotoviti stopnjo resnosti ali obseg.

Več o temi si oglejte tukaj: Računalniška tomografija.

Terapija

Neodločen zlom rebra lahko konzervativno zdravimo z zdravili proti bolečinam, kot so Ibuprofen ali Tramadol (Tramundin®) ali Novalgin se dobro zdravijo. Če pride do suhega kašlja, je treba to omiliti tudi z zdravili. Za to npr. Paracodein - kapljice. Pri nežnem dihanju je treba paziti, da se pri zmanjšanem zračenju ne razvije nobena okužba.
V primeru serijskega zloma rebra je treba izmeriti raven kisika v krvi, da preverimo, ali je oskrba s kisikom zagotovljena.

Če pljuč (pnevmotoraks) propade, ga je treba znova razviti za kratek čas. V ta namen se majhna cev (drenaža) od zunaj vstavi v pljuča, natančneje v pleuro. Negativni tlak (25 - 30 cm H20), ki je pritrjen na sesalnih ceveh (cev), lahko zdaj zavrže nepravilno vstavljen zrak v pleuro in odpre pljuča. To je manjši kirurški poseg.

Več o tej temi si preberite na: Terapija zlomljenega rebra

Zdravilo proti bolečinam

Katera zdravila za lajšanje bolečin se uporabljajo, je odvisno od tega, kako huda je poškodba ali ali je zlomljeno eno ali več reber (serija zlomov reber). Za lajšanje bolečin običajno zadostujejo tako imenovani nesteroidni antirevmatiki (nesteroidna protivnetna zdravila), kot sta diklofenak ali ibuprofen.Pri serijskih zlomih reber se zaradi običajno večje bolečine uporabljajo droge iz skupine opiatov.

Poleg tega je lahko v pomoč blokada živcev, s katero dosežemo popolno osvoboditev bolečine za nekaj ur. Pri tem postopku se z brizgo vbrizga lokalni anestetik v predel živcev, ki oskrbujejo rebra. To je mogoče storiti enkrat ali večkrat.

Preberite tudi članek: Blok živcev.

Kinesio trak

Koristno je, da nanesete kinezio trak ali povoj za terapevtsko lepilo. Večinoma pa okoliške mišice in koščene membrane zagotavljajo ustrezno stabilizacijo prsnega koša po zlomljenem rebru. Kljub temu je veliko bolnikov imelo dobre izkušnje s kineziotapom. Ti posebni trakovi brez težav sledijo vsakemu gibanju in zagotavljajo izboljšan prekrvavitev in povečano limfno drenažo na uporabljenem območju.
Mavec paris in druge podporne povoje danes ne uporabljamo več, ker omejujejo gibljivost prsnega koša in pljuč.

Za več informacij glejte: Kinesio trak.

Trajanje zlomljenega rebra

Ker obstajajo različne oblike zloma rebra, se čas, ki traja, da se popolnoma zaceli, razlikuje od primera do primera. V tem kontekstu ima natančen položaj zloma rebra odločilno vlogo. V večini primerov ogromna sila, ki deluje na prsni koš, vodi do zloma rebra na območju sprednje ali zadnje tretjine kosti. Poleg tega je treba ločen reber, pri katerem se zlomi eno rebro, razlikovati od tako imenovanega serijskega zloma rebra.

Na splošno lahko sklepamo, da je čas celjenja zlomljenega rebra približno 12 tednov. V tem času začnejo telesni lastni fagociti razgrajevati uničeno kostno tkivo. Nato lahko konci zloma rebra spet rastejo skupaj.
Praviloma povezava koncev zloma, tudi z zlomljenim rebrom, ne nastane neposredno skozi nabiranje novega kostnega tkiva. Po razpadu uničenih kostnih fragmentov začne organizem proizvajati nadomestni kostni material (tako imenovani kalus). Ta faza celjenja zloma v večini primerov traja približno 3-4 tedne. Kalus, ki povezuje konce zloma, je sestavljen iz snovi, podobne dejanski kosti. V neposredni primerjavi z normalno kostjo je nadomestni material veliko bolj prožen in zato manj prožen. Kljub temu prizadeti bolniki poročajo o opaznem zmanjšanju ali popolnem izginotju bolečine po tej fazi celjenja. Sčasoma se kostni nadomestni material nadomesti s prožno kostjo.

Zapletene oblike zloma rebra lahko zahtevajo celo kirurško zdravljenje. Stabilizacijo lomnih koncev zloma rebra običajno zagotovimo z vstavitvijo vijakov in plošč. V večini primerov oblike zloma rebra, obdelane na ta način, kažejo bistveno krajši čas do popolnega celjenja. Razlog za to je dejstvo, da lahko tvorbo novega kostnega materiala pospešimo z zmanjšano gibljivostjo zloma rebra.

Več o tej temi si preberite na: Trajanje zlomljenega rebra.

Vaja za zlomljeno rebro

Celjenje zlomljenih reber traja približno 4 - 6 tednov. V izjemnih primerih se to obdobje lahko podaljša, če je celjenje kosti oslabljeno ali zamuja. V bistvu se poveča tveganje za nov zlom (prelom) po zlomljenem rebru, zato se je treba ukvarjati z živahnimi kontaktnimi športi, kot so borilne veščine, hokej na ledu ali podobno. bi moral storiti brez.

V prvih 6 tednih po poškodbi ni dovoljeno ukvarjati s športom, da ne bi ogrozili popolnega celjenja. V tem času se je treba izogibati tudi težkemu, fizičnemu delu. Po posvetovanju z zdravnikom se lahko znova začnejo nežni športi, kot so kolesarjenje, sprehodi ali gimnastične vaje za raztezanje mišic. Praviloma je, da manj je pritožb, bolj je lahko fizično obremenitev.

Ker je preventiva vedno boljša od oskrbe, se ob zaščiti športov z visokim tveganjem zaščitite pred novim premorom. Tako imenovani ščitniki, v tem primeru naramnice, so na voljo tudi rekreativnim športnikom po dostopnih cenah v specializiranih trgovinah in ščitijo prsni koš pred udarci in padci. V idealnem primeru ne ovirajo športnikove svobode gibanja.

Preberite več o temi: Vaja za zlomljeno rebro

Nadaljnja oskrba

Rentgenski pregled običajno ni potreben.

Vadbe za dihanje je treba izvajati zlasti pri starejših bolnikih, saj lahko dihanje, povezano z bolečino, privede do nezadostnega prezračevanja delov pljuč ali propada manjših delov pljuč (atelektaza).

Prognoza

V večini primerov se zlomi reber skupaj zacelijo brez težav, tudi pri zlomih ali serijskih zlomih.

Pod vsakim rebrom poteka posoda - živčni snop. Če je živec poškodovan, lahko pride do bolečine v predelu rebra, ki je znana tudi kot interkostalna nevralgija, ki je znana tudi kot medrebrna nevralgija.

Več o temi si oglejte tukaj: Interkostalna nevralgija.