okužba pljuč

• Anatomija in lokacija pljuč

Sopomenke v širšem pomenu

Medicinsko: pljučnica

Sopomenke v širšem pomenu:

• Lobarna pljučnica
• atipična pljučnica
• intersticijska pljučnica

Angleško: pljučnica

Opredelitev pljučnice

Pljučnica so vnetja pljučaki so akutni ali kronični.
Prizadenejo lahko alveoli in / ali tkivo med njimi (intersticij). Vnetje redko prizadene celotna pljuča, ponavadi so prizadeti posamezni odseki pljuč, režnja pljuč.
Obstajajo različni patogeni: večinoma bakterije oz Virusipa tudi gobe.

Anatomija in lokacija pljuč

1. desna pljuča
2. Vetrna cev (sapnik)
3. Bifurkacija sapnika (Carina)
4. leva pljuča

Pogostost (epidemiologija)

Pojav v populaciji
Pljučnica je najpogostejša smrtna nalezljiva bolezen.
Na splošno je peti najpogostejši vzrok smrti. Uradna stopnja novih primerov v Nemčiji znaša okoli 140.000 do 200.000 letno, vendar se domneva veliko število neprijavljenih primerov.
Verjetnost smrti v prej zdravih pljučih je približno 5%. Če pa je pljučnica pridobljena v bolnišnici (tako imenovana nosokomična pljučnica), je stopnja umrljivosti približno 70%.

Razvrstitev

Obstaja več oblik pljučnice:

• pljučnica v skupnosti
• nosokomična pljučnica (pridobljena v bolnišnici)
• Vnetje pljuč (pljučnica) z resno osnovno boleznijo (odpoved ledvic ali srca, diabetes)
• Aspiracijska pljučnica (aspiracija pomeni "vdihniti" želodčno vsebino; ​​npr. V primeru alkoholizma ali bolezni požiralnika)
• Vnetje pljuč (pljučnica) v primeru imunosupresije (npr. Če je imunski sistem oslabljen zaradi virusa HIV)

Znaki pljučnice

Znaki pljučnice so lahko različni, ker strogo gledano obstajata dve obliki pljučnice:

1. značilna pljučnica
2. atipična pljučnica

1. Pri značilni obliki je nenaden močan kašelj v kombinaciji z gnojnim izkašljevanjem, zasoplost, težko, težko dihanje z bolečino in visoko vročino, pa tudi mrzlica.
Temperature se hitro dvignejo na več kot 38,5 stopinj, dihanje spremljajo ropotajoči hrup. Pri laboratorijskih preiskavah zdravnik običajno ugotovi zvišane parametre vnetja in povečano število belih krvnih celic v krvi.

2. Znaki atipične pljučnice so manj izraziti: klasika je subakutni, plazeči začetek z vročino pod 38,5 stopinj. Atipična pljučnica se običajno razvije iz okužbe z gripo in pomeni nadaljnje poslabšanje prejšnje bolezni. Bolniki se počutijo manj bolne in kašelj je bolj suh, kot ga spremlja sputum. Rokajoči hrup je v pljučih šibek, če sploh ni slišen.

Zlati standard pri pregledu pljučnih bolezni je pregled s stetoskopom. Z njegovo pomočjo lahko sklepamo o naravi bolezni, saj spremembe zvočnih vzorcev čez pljuča pri dihanju vedno kažejo smer bolezni. Na primer, ropotajoči hrup med pregledom pljuč kaže na izločanje izločkov v dihalnih poteh. Hrustljavi zvoki so lahko fini, srednji ali grobi mehurčki, nadalje pa jih delimo na mokre in suhe.
Grobo ropotajoče hrupe pogosteje kažejo na bolezen velikih odsekov dihalnih poti in obratno. Torej so znaki pljučnice odvisni od vrste vnetja. Povišanje, počasno poslabšanje obstoječega bronhitisa, pa tudi nenaden, hud potek, lahko govorijo o pljučnici.
Pri otrocih so ne glede na vrsto v ospredju naslednji simptomi: kratka sapa, boleče dihanje do cianoze zaradi nezadostne oskrbe s kisikom in kasnejšega kolapsa cirkulacije. Zaradi kratke sape so se povečale tudi hitrost dihanja, boleče dihanje in dihanje z nosnico.

Podrobnejše informacije o tej temi preberite na:

• Kateri so znaki pljučnice?
• Inkubacijska doba pljučnice
• bolečine v križu

Značilne pritožbe in simptomi

Glede na simptome lahko razlikujemo med tipično in atipično pljučnico. Tu je treba te simptome predstaviti na poenostavljen način s pomočjo seznama.

• Tipična pljučnica
  • Začetek: hitro
  • Mrzlica: +++
  • Kašelj: +++
  • Vročina: nad 39 ° C
  • Hitro dihanje: +++
  • Patolog Avskultacija *: +++
  • Rentgen: segmentni

• Atipična pljučnica
  • Začetek: počasi
  • Mrzlica: +
  • Kašelj: +
  • Vročina: pod 38,5 ° C
  • Hitro dihanje: +
  • Patolog Avskultacija *: -
  • Rentgen: difuzno, intersticijsko

*Patološka avskultacija pomeni, da ob poslušanju s stetoskopom namesto običajnega hrupa pri dihanju človek sliši tako imenovano ropotanje ali prasketanje.

Preberite več o temi:

• Simptomi pljučnice
• Pljučnična bolečina
• Pljučnica

Vzroki za pljučnico

Pljučnico lahko povzroči:

• bakterije
• Virusi
  ali
• Gobe

da se sproži.

Vzroki vključujejo:

• imunosupresija (npr. iz zdravil, HIV)
• po operaciji
• iz hipotermije
• od slabega prezračevanja pljuč
• pred posteljo

Podrobnejše informacije o tej temi preberite na:

• Vzroki za pljučnico
• Koronavirus - kako nevaren je?

Suha pljučnica brez kašlja

Tako tipično kot a atipična pljučnica ponavadi gre zraven kašljati z roko v roki. Je suha ali produktivna in lahko kaže na pljučnico. Včasih pljučnica gre brez težav s kašljem.
To še posebej velja pri starejših bolnikih in otežuje diagnozo, saj je odsotnost kašlja precej netipična. Zlasti netipična pljučnica lahko mine z blagim, neproduktivnim kašljem. Te lahko potem zavržemo kot kajenje kadilca ali jih v celoti zanemarimo. Pljučnica ostaja potencialno življenjsko nevarna tudi brez kašlja!

Diagnoza pljučnice

Za diagnosticiranje pljučnice se posvetuje z več področji.
Pri razgovoru s pacientom (anamnese) Na primer opazimo vročino, mrzlico, kašelj, razbarvano sputum in bolečine v prsih.
Fizični pregled razkrije infiltrat. Če zdravnik dotakne pljuča, je trk zvok v primerjavi z zdravim pljučnim tkivom prigušen.
Stetoskop lahko nato uporabimo za odkrivanje ropotajočih hrupov pri vdihu in tako imenovanem bronhialnem dihanju. Bronhialno dihanje pomeni dihanje z dih jemajočim znakom (med vdihom in izdihom zveni kot "ch").

Rentgenski žarki so še posebej prelomni pri diagnozi pljučnice. X-žarke je treba vedno izvajati v dveh ravninah (to je od spredaj in od strani).
S pomočjo teh radioloških posnetkov ne moremo postaviti diagnoze pljučnice, ampak predvsem lokalizacijo le-tega.

Preberite več o temi: Rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša)

Pritisk v prsih - to so vzroki

Da bi lahko terapijo začeli ciljno usmerjeno, je treba odkriti povzročitelja bolezni.
To lahko npr. Na primer z uporabo sputuma (sputuma) bodisi pod mikroskopom bodisi z gojenjem kultur. Običajno pa se za zdravljenje uporablja antibiotik širokega spektra, ki zajema veliko število patogenov.

Pomembno vlogo igrajo tudi tako imenovane serološke diagnostike. Tu se protitelesa, ki jih tvori telo, odkrijejo po vsaj enem tednu bolezni.
Protitelesa nastajajo proti tujim snovem, v tem primeru bakterijam, virusom ali glivam, da bi "Vsiljivci" boriti se. Protivnik protiteles, tj. Na kar reagira, se imenuje antigen. Antigen in protitelesa delujejo po načelu ključavnice in ključa. Ta antigen je mogoče zaznati tudi. Na ta način lahko določite genetsko sestavo patogena.

Vzorec krvi / laboratorijske vrednosti določajo pomembne vnetne parametre v krvi.
Ti vključujejo vrednost CRP (C-reaktivni protein) in belih krvnih celic (levkociti).

Višji kot sta obe vrednosti, močnejše je vnetje. Normalne vrednosti CRP so <5 mg / l, normalne vrednosti levkocitov pa 4-11 milijonov / ml.
Te referenčne vrednosti lahko nihajo, odvisno od ocenjevalnega laboratorija.

V redkih primerih lahko MRI pregled pljuč zagotovi tudi dodatne informacije. MRI kaže procese mehkega tkiva še posebej dobro, bistveno bolje kot klasične rentgenske slike pljuč. Težava z MRI pljuč je, kako zrak v pljučih kaže tkivo. Zahvaljujoč helijumu, ki je neškodljiv za ljudi, se je zaslon v zadnjih letih bistveno izboljšal:
Več o tej temi preberite pod: MRI pljuč

Poiščite vse o temi tukaj: Diagnoza pljučnice.

Terapevtska pljučnica

Če je pljučnica huda, je indicirana hospitalizacija.
V tem primeru se po močnem poteku šteje stopnja dihanja pod 30 na minuto, kar pomeni, da je v krvi malo kisika in nizek krvni tlak. Če je potek blag, lahko zadostuje ambulantno zdravljenje.

Dajanje antibiotikov je glavni steber terapije pljučnice.
Antibiotiki se dajejo glede na povzročitelja.
Za pnevmokoke in stafilokoke, ki spadajo med najpogostejše patogene, se na primer pogosto predpisujejo penicilin ali derivati.
Pri atipični pljučnici dajemo tako imenovane makrolidne antibiotike zaradi dejstva, da sta odgovorni predvsem klamidija in mikoplazma. Ker spekter patogenov pogosto ni takoj na voljo, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, saj pljučnica zahteva takojšnje zdravljenje.
Antibiotiki širokega spektra so antibiotiki, ki so učinkoviti proti čim več patogenov.

V primeru virusov in gliv pa antibiotiki niso učinkoviti.
Z zdravili ne moremo vplivati ​​na potek virusne pljučnice.

Kot podporo lahko dihanje olajša bolniku z dajanjem kisika. Če pride do bolečine, se dajejo tablete proti bolečinam in morate piti veliko (ali dajati tekočino z infuzijo).

Več informacij lahko preberete tukaj: Terapija pljučnice.

Kako nalezljiva je pljučnica?

Pljučnica so običajno skozi bakterije povzročil. Bakterije vodijo na seznamu patogenov Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae, in zlati stafilokok naprej.
To so zelo razširjeni patogeni, s katerimi se srečujemo vsak dan. Kljub temu pljučnice ne dobimo ves čas. Kako je to lahko?

Vsi zgoraj omenjeni povzročitelji so nalezljivi in ​​zato potencialno nevarni za telo. Vendar pa ima naše telo običajno dobro delujočega imunski sistemki se uspešno bori proti tem bakterijam takoj, ko vstopijo v telo. Samo za zelo stare ali zelo mlade (tako malčki ali dojenčki) obstaja povečano tveganje za okužbo. Navsezadnje njihov imunski sistem še ni - ali pa ni več - tako dobro razvit. Za zdravo osebo med 10. in 60. letom pljučnica na splošno ne sme biti nalezljiva.
Seveda sta določena razdalja in osnovne higienske dimenzije seveda še vedno potrebni, da patogenom ne bi dali priložnosti. Bivanje v isti sobi ali hiter stik s telesom bi moralo biti brez težav.
Sorodniki lahko v tem času pridejo tudi z vami Vitaminski dodatki in Hladni čaji sprejeti previdnostne ukrepe. Priporočljivo je tudi kratko prezračevanje, da se zmanjša obremenitev bakterij v zraku in tveganje okužbe.

Zapleti

Huda pljučnica lahko privede do septičnega šoka (sepsa = zastrupitev s krvjo) in odpovedi dihal (odpoved dihal), kar zahteva intenzivno zdravstveno oskrbo.
Abscesi (zbirke gnoja) se lahko tvorijo na območju pljuč in empiem (gnoj) na območju pljučne membrane.
Absces je nabira gnoj v neoblikovanih votlinah, npr. Npr. V pljučih. Po drugi strani empiem predstavlja kopičenje gnoja v obstoječih votlinah, na primer v pljučni membrani.

Več o tem preberite na naši spletni strani Gnoj v pljučih

Možen tudi plevralni izliv (tekočina v reži med listi pljučne membrane), to je voda med pljučno membrano, ki se je nadela kot laik "Voda v pljučih" lahko nastane kot posledica pljučnice.

Zaradi počitka v postelji, ki je običajno v primeru pljučnice, obstaja nevarnost tromboze.
V bolnišnicah pa temu preprečujejo injekcije tromboze (npr. Clexane®, Fraxiparin® itd.).

Več o tej temi lahko izveste na: tromboza

Pljučnica je pogosto povezana s plevralnim empiemom. Na tej točki je priporočljivo obravnavati temo "plevralni empiem": Plevralna empiema - Kaj je za njo?

profilaksa

Obstaja profilaksa pljučnice v kolikor STIKO (Stalna komisija za cepljenje) Inštituta Robert Koch priporoča cepljenje proti pnevmokokom kot osnovno cepljenje za vse otroke od julija 2006.
To ne velja samo za otroke. Če niste bili cepljeni kot otrok, morate to storiti takoj, ko ste starejši od 65 let in imate pogostejše okužbe zgornjih dihal.
Cepljenje je priporočljivo tudi, če imate imunsko pomanjkanje ali imate kronično bolezen (npr. Kronični bronhitis, diabetes).

V primeru epidemije gripe je treba razmisliti o cepljenju proti gripi.

Gripa lahko sproži tudi pljučnico.

Za več informacij glejte:

• Cepljenje proti pnevmokokom
• Cepljenje proti pljučnici

Trajanje in napoved pljučnice

Tipična pljučnica s pravilnim zdravljenjem ne presega 2-3 tedne. V posameznih primerih so možni tečaji do 12 tednov, od 8. tedna naprej pa se govori o kronični bolezni.
Atipične pljučnice so običajno manj vroče in blažje. Pogosto pacienti ne dojemajo netipične pljučnice kot take in predpostavljajo hud prehlad.
Praviloma bi moralo to tudi v 2 tednih popustiti. Z značilno pljučnico se stanje poslabša v prvem tednu. Nato se začne faza celjenja.

Zapleti se lahko pojavijo pri imunsko ogroženih ali starejših bolnikih: Čeprav je povprečna stopnja umrljivosti (Smrtnost bolezni) pri nizkih 0,5%. Vendar lahko neugodni dejavniki negativno vplivajo na to vrednost. Rezultat CRB-65 vsebuje informacije o možnem napredovanju pljučnice.
C pomeni zmedenost, R za hitrost dihanja, to je frekvenco dihanja, če je to več kot 30 vdihov na minuto, in B za vrednosti krvnega tlaka, ki so pod 90 do 60. 65 na koncu pomeni starost 65 let ali več. Za vsak ustrezen element ocene CRB65 se dodeli ena točka. Medtem ko je pri 0-1nem točka smrtnost še vedno ocenjena na 1-2%, je, če se uporabijo vse štiri točke, visoka 31,2%. Zato bolnike, za katere veljajo vse štiri točke, vedno zdravijo na oddelku za intenzivno nego.

Preberite več o temi:

• Trajanje pljučnice
• vlečenje pljučnice
• Pljučnica v starosti

Pnevmonija se je razvila v določenih situacijah

Pljučnica pri otroku

Za dojenčke veljajo posebni previdnostni ukrepi, tako v primeru, da so sami bolni kot v primeru, da so bolni njihovi starši ali sorojenci.
Imunski sistem otrok ni popolnoma razvit do 10. leta, še vedno se uči. Zaradi tega se dojenčki ne morejo tako učinkovito zaščititi pred patogeni kot odrasli. To na eni strani pomeni, da hitreje in pogosteje zbolijo, pa tudi, da so bolezni resnejše, ker njihova telesa še niso imela toliko prakse pri odstranjevanju bakterij.
Zato je pljučnica pri malčkih še posebej kritična in jo je treba vedno predstaviti zdravniku. Simptomi so podobni kot pri odraslih, vendar se ponekod razlikujejo:

Dojenčki in otroci imajo seveda povečano stopnjo dihanja. Vendar se to spet poveča, pojavijo se tako imenovane nosnice in zasoplost. Hitro dihanje povzroči, da se iz telesa izloči veliko vlage, zaradi česar se voda izgublja in koža se umakne, zlasti v predelu prsnega koša. Medtem ko starejši otroci kašelj še vedno lahko odganjajo, ga dojenčki pogosto pogoltnejo in bruhajo. Značilna je tudi visoka vročina in mrzlica. Ker gre za življenjsko nevarne razmere, dojenčke in malčke običajno sprejmejo v bolnišnico kot bolnike.
Cepljenje proti najpogostejšim patogenom lahko izvajamo od 2. meseca življenja.

Več o tej temi si preberite na: Pljučnica pri otroku

Pljučnica pri otroku

Pljučnica pri otrocih je pogosta nalezljiva bolezen. Patogeni so običajno bakterije, kot so pnevmokoki ali virusi, kot so virusi RS ali mikoplazme. Simptomi so pogosto nespecifični, zato lahko pljučnica v določenih okoliščinah žal ostane neodkrita. Pogosti simptomi so vročina, kašelj s sputumom ali brez njega in občutek zelo slabosti. Če obstaja sum na pljučnico, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, da se lahko terapija (antibiotiki) začne v zgodnji fazi.

Za več informacij glejte: Pljučnica pri otroku

Razlike zaradi pljučnice pri odrasli osebi

Pljučnica pri otrocih nikakor ni redka. V osnovi gre za isto klinično sliko kot pri odraslih: Pljučnica je nalezljivo vnetje pljuč, ki ga lahko povzročijo virusi, bakterije ali glive. Pri otrocih je pljučnica še vedno eden vodilnih vzrokov smrti, zlasti v državah v razvoju.

V industrializiranih državah pa so na voljo dobre možnosti zdravljenja, tako da se pljučnica pojavi samo pri zelo redki primeri konča usodno. Patogeni se običajno prenašajo s kihanjem ali kašljanjem. Posebno veliko tveganje za prenos med otroki je v Objekti Skupnostiv katerem otroci preživijo večino svojega časa.

To so na primer šole, vrtci, športna društva ali celo otroški domovi. Tveganje za prenos je še posebej veliko zaradi tesnega stika. Pri dojenčkih in majhnih otrocih imunski sistem ni tako zrel kot pri odraslih, zato prenos zlahka poteka. Že obstoječa stanja, kot sta cistična fibroza ali astma, pri otrocih povečajo tveganje za razvoj pljučnice.

Simptomi pljučnice niso vedno takoj vidni, zlasti pri majhnih otrocih in dojenčkih, za razliko od odraslih. Dojenčki in majhni otroci se lahko prebijejo Nepripravljenost za pitje in eno napihnjen želodec postanejo vidni.

Apatično vedenje, visoka vročina ter hitro in plitvo dihanje lahko kažejo tudi na pljučnico. Kašljanje in polaganje nosnic med dihanjem sta značilna. To je znano kot Nozdrvi. Pri starejših otrocih so simptomi podobni pljučnici pri odrasli osebi.

Pljučnica po operaciji

Po operacijah (OP) imunski sistem oslabi, ker mora telo porabiti energijo za regeneracijo operiranega območja. To je naraven proces in se mu žal ni mogoče izogniti. Bolj kot mora »gradbišče« telo skrbeti, bolj je dovzetno za zunanje napade.
Poleg tega bo morda po določenih operacijah, kot so presaditve, vseeno potrebno upočasniti imunski sistem, da presaditev ne bo takoj zavrnjena.
Če obstaja tudi pooperativni, umetni prezračevanje ali dostop do velikih lumnov, kot je centralni venski kateter, obstaja tudi nevarnost kolonizacije plastičnih cevi in ​​igel, ki se uporabljajo s psevomonadi. Pseudomonas aeruginosa je eden najpogostejših povzročiteljev nosokomičnih (pridobljen v bolnišniciPljučnica.
Na žalost te okoliščine ni mogoče vedno preprečiti niti z najstrožjimi higienskimi ukrepi, tako da veliko bolnikov zboli za naknadno okužbo po operaciji. Temu je še posebej naklonjeno dolgo bivanje v bolnišnici. Na žalost je največ imena patogenov še vedno v bolnišnici.

Več o tej temi si preberite na: Pljučnica po operaciji

napoved

The napoved za ambulantno pljučnico je dober, saj je stopnja umrljivosti precej pod 5%.
V primerjavi s smrtjo zaradi pljučnice, pridobljene v bolnišnici, je 70%. Po eni strani je to posledica različnega spektra patogenov: bolnišnični mikrobi so običajno bolj odporni.

Več informacij o tej temi najdete tukaj: večodporne bolniške klice

Po drugi strani je posledica dejstva, da se pljučnica običajno pojavi kot superinfekcija v bolnišnicah; pridobimo jo poleg že obstoječe bolezni, ker je imunski sistem že oslabljen.

Cepljenje proti pljučnici

Cepiva proti pljučnici ni samo proti enemu določene bakterijekar lahko povzroči pljučnico. Te bakterije imenujemo pnevmokoki.

Po mnenju Stalne komisije za cepljenje (STIKO) se cepljenje izvaja kot del Osnovna imunizacija priporočljivo za vse dojenčke in majhne otroke. Sestavljen je iz mrtvega cepiva (PCV13), ki ga vsebuje tri delna cepljenja se daje in proti 13 različnim bakterijskim sevom bakterije Pnevmokoki bi morali zaščititi.

Prvi odmerek dajemo pri 2 mesecih, drugega pri starosti 4 mesecev in tretjega pri starosti 11 do 14 mesecev. Na Nedonošenčki doda se četrto cepljenje. Cepljenje proti noricam, ošpicam, HiB in gripi lahko zaščiti tudi pred pljučnico.

zgodovino

Tako imenovani Legionella pljučnica svoje ime je prevzel po prvem nastopu na shodu nekdanjih legionarjev.
Eden za drugim je kašljal in vročina bolan. Pod tušem so se okužili, ker voda za prhanje ni bila segreta dovolj visoko in zato patogeni, tako imenovana legionela, niso bili ubiti.
Vdihavanje teh patogenov v pljuča je povzročilo vnetje.

Anatomija zračnih kanalov

1. Desna pljuča - Pulmodexter
2. Levo pljuče - Pulmo zlovešče
3. Nosna votlina - Cavitas nasi
4. Ustne votline - Cavitas oris
5. Grlo - Žrelo
6. Larinks - grk
7. Pipa (približno 20 cm) - Sapnika
8. Bifurkacija pipa -
   Bifurcatio tracheae
9. Desni glavni bronhus -
   Bronchus glavniis dexter
10. Levi glavni bronhus -
    Bronchus glavniis sinister
11. Konica pljuč - Apex pulmonis
12. Zgornji reženj - Vrhunski reženj
13. Nagnjena razcepitev pljuč -
    Fissura obliqua
14. Spodnji reženj - Inferiorni reženj
15. Spodnji rob pljuč - Margo manjvredna
16. Srednji reženj (samo desna pljuča) - Lobe medius
17. Vodoravna razcepitev pljuč (med zgornjim in srednjim režnjam na desni) - Vodoravna razpoka
    Vse medicinske ilustracije