Kirurgija Spletu

Rez na sapniku

opredelitev

Od Rez na sapniku (v zdravilu Traheotomija imenovan) je kirurški poseg ustvarite umetno dihalno pot. Uporablja se, kadar ga ni mogoče dobiti Dihalna cev (v zdravilu Cev poklicana) uvesti ustno.

Zarezovanje sapnika običajno zahteva le manjšo operacijo, pri kateri se pod vratnim grlom na vratu naredi majhen zarez in mehko tkivo se uporablja za dostop do sapnika. Tudi zdravniki pogosto zamenjujejo tako imenovano traheotomijo s koiotiotomijo, ki ima isti namen, vendar je rez narejen preko vetrnice. Tako izraza krikotirotomije ne gre enačiti z rezom sapnika. Poleg tega je ta metoda dejansko zastarela, saj so tveganja (krvavitve, poškodbe živcev) večja in se zato uporabljajo le v redkih nujnih primerih. Obe metodi mora izvajati zdravnik, ne pa ukrep prve pomoči s strani laikov.

indikacija

Indikacije za zareze na sapniku so raznolike. Rez na sapniku se uporablja, na primer, ko se dihalne poti ovirajo pri požiranju majhnih igrač, kot je to pogosto pri otrocih, ali pri otekanju v predelu ust / grla, pa tudi za zavarovanje dihalnih poti med načrtovanimi operacijami v predelu ust / grla, na primer pri operacijah tumorjev.

Zarez na sapniku se med drugim uporablja za dolgotrajno prezračevanje. Tu pacienta pogosto damo v umetno komo. Preberite več o spodnji temi: Umetna koma za pljučnico

Ponazoritev sapnika

Pipa (približno 20 cm) -
Sapnika
Ščitnični hrustanec -
Cartilago thyroidea
Kricoidni hrustanec -
Cartilago cricoidea
Obroček -
Krožni ligament
Sapnik hrustanca -
Cartilago trahealis
Prekrivna tkanina - Tunica adventitia
Sapnik -
Glandulae sapnika
Sluznica - Sluznica tunice
Zadnja stena membrane -
Pariesmembranaceus
Trahealna mišica -
Trahealna mišica
Bronhiola - Bronhiolus
Levo pljuče -
Pulmo zlovešče
Levi glavni bronhus -
Bronchus glavniis sinister
Bifurkacija pipa -
Bifurcatio tracheae
Desni glavni bronhus -
Bronchus glavniis dexter
Desna pljuča -
Pulmodexter

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Operacija

Obstajata dva načina za zavarovanje dihalnih poti, eden z enim Rez na sapniku in enkrat po enega Punkcija sapnika. V nujnih primerih se je izkazala punkcija sapnika lažja in varnejša metoda dokazano. Vzame se votla igla in jo položi pod Larinks, med krikoidnim in ščitničnim hrustancem. Nato je mogoče vstaviti vodilno žico, okoli katere je cev za dihanje (Cev) se potisne. Nato se vodniška žica ponovno odstrani.

Ko odrežete sapnik, a Rezanje pod ščitničnim hrustancem nastavite in tako kožo do pihala prerezati čez. Nato je vstavljena ustrezna cev, ki omogoči ponovno dihanje.

Po ponovni vzpostavitvi dihalnih poti lahko cev običajno odstranimo brez večjih težav. Rez lahko ponovno zapremo s šivi.

Navodila za zarezo sapnika

Od Rez na sapniku (Traheotomija) je klasično vključena v kirurški poseg anestezija izvedeno, vendar se lahko opravi tudi pod lokalno anestezijo. Običajno se izvaja le, če bolnika ni mogoče prezračevati z drugimi sredstvi, saj postopek ni varen in lahko pride do številnih zapletov. Ločimo med dvema načinoma izvedbe zareza na sapniku. Oboje izvajamo v sterilnih pogojih in pri tem, ko bolnik leži na hrbtu s hiperekstenziranim vratom.

Perkutana dilatacijska traheotomija

Ta metoda se uporablja, kadar je potrebno umetno prezračevanje pacienta in drugih metod, na primer prezračevanja z masko ali intubacije, ni mogoče uporabiti.
Ta tehnika je še posebej primerna, kadar bolnik ne potrebuje stalnega prezračevanja. Na primer z bolniki na oddelkih za intenzivno nego ali z Bolezni grla ali pihala.

Tveganje za okužbo je s tem postopkom manjše. Pipa se vstavi med krikoidni hrustanec s tanko koničasto kanilo (Del grla) in prebodla prvo hrustančno zaponko sapnika. Vodilno žico lahko vstavite v vetrno cev preko kanile. Pravilni položaj v vetrni cevi preverjamo z endoskopom.
Če je v pravilnem položaju, se vzdolž žice napne dilator, ki razširi sosednje tkivo in ustvari odprtino za prezračevalno cev. Po umiku dilatorja se prezračevalna kanila vstavi v vetrno cev preko žice in vodilno žico je mogoče odstraniti. Odprtina, nastala na sapniku, se v nekaj dneh spontano ponovno zapre, če za prezračevanje ne uporabimo nobene kanile, saj se je okoliško tkivo samo razširilo. V prvih dneh pa ne smemo menjati prezračevalne cevi, saj bi se odprtina v kratkem času spet zaprla.

Kirurška traheotomija

Naredi se trajni rez na sapniku, ki je bolj stabilen in večji kot v prvem postopku.
Če dihalni kanal ni več potreben, ga je treba zapreti pri novi operaciji. Ta metoda je zato še posebej primerna za bolnike, ki potrebujejo stalno prezračevanje.
Najprej se ščitnica in krikoidni hrustanec na vratu palpirata in označujeta. Rez čez sapnik je narejen pod ščitničnim hrustancem in je približno 3cm velik. V naslednjem koraku so mišice vratu in morda povezava med ščitničnimi režnjami (Isthmus ščitnice), da si ogledate posnetke sapnika. Zdaj se sapnik odpre med 2. in 3. hrustančno opornico.

Deli vetrne cevi so zdaj odprti kot okenska krila in prišiti na kožo vratu. Med zrakom v prostoru in vetrno cevjo (traheostoma) se vzpostavi stabilna povezava, skozi katero je zdaj mogoče vstaviti prezračevalno cev (cev za traheostomijo).

Zapleti

Vsaka operacija, pa čeprav majhna, ima zaplete. Krvavitve ali poškodbe okoliških struktur ponavadi predstavljajo najpogostejše zaplete. Tako kot tukaj Rez na sapniku.

Tu so okoliške strukture / organi ščitnice, gotovo moti in Plovila. Če ima bolnik posebno veliko ščitnico, bo morda potrebna ena Odstranite del ščitnice morali. Poleg tega se ščitnica dobro oskrbuje s krvjo, zato se lahko ta krvavitev poškoduje. Če so poškodovani živci, lahko to povzroči Otrplost ali ohromelost glasilk pripeljati v a stalen hripav glas lahko vodi. V najslabšem primeru je Seva živce na obeh straneh, pride do paralize glasilke in s tem do Težavno dihanje, ker glasovne vrvice ob ohromitvi zaprejo odprtino sapnika. Poleg tega govorjenje potem ni več mogoče. Če so krvne žile poškodovane, lahko to povzroči krvavitev med operacijo, lahko pa tudi sekundarno krvavitev.

Poleg tega če cev ni prišita na svoje mesto, zdrsniti ali zdrsniti. Ko cev pritisne na tkivo, lahko Oteklina, Okužbe, Brazgotine in Motnje celjenja ran pridi.

Govoriti je s cevjo pravzaprav ni mogočeče pa bolnik dlje časa potrebuje cevko, t.i. Govorna kanila lahko uporabimo, kar omogoča ponovno govorjenje.

Druge pomanjkljivosti so bolniki ne diši več lahko s tem motijo tudi občutke okusa. Prednosti zareza v sapniku v nasprotju z uvajanjem dihalne cevi skozi usta so to bolnik lahko jesti, the Ustna higiena je možno in to Govori z govorno cevjo je mogoče tudi omogočiti.

Tveganja

Po a Rez na sapniku zrak ne pride več v usta in nos pljuča, vendar preko prezračevalne kanilo.
Zrak, ki priteka skozi nos, navadno vlaži nos in tako poskrbi za vonj.

Zaradi tega ljudje s traheotomijo ne morejo več dihati. Ker je zareza v sapniku narejena pod grlom, ki je odgovoren za govor, lahko pacient govori le s posebnim govornim ventilom.
Poleg teh pomanjkljivosti operacija nosi tudi določena tveganja, kot so krvavitev ali okužba traheotomije in vstavljene kanile. Toda pomembni živci se lahko tudi poškodujejo, še posebej tukaj Ponavljajoči se živec (Ponavljajoči se laringealni živec), ki oskrbuje larinks in je pomemben za govor.
Pa tudi poškodba sosednjih organov, kot je ščitnice ali požiralnik so možne. Na Zoženje vetrne cevi (Trahealna stenoza) zaradi okužb, čepov sluzi ali nastajanja novih tkiv predstavlja življenjsko nevarne zaplete.
V tem primeru je potrebna nova operacija, da se zagotovi nadaljnje prezračevanje pacienta.

Rez na sapniku s kemičnim svinčnikom

Vrednost zareza na sapniku je le redko potrebna in brez anatomskega in medicinskega znanja pomeni velika tveganja.
Zato laikom ne priporočamo, da tega počnejo sami s kemičnim svinčnikom ali podobnimi predmeti, kot so slamice.

Angleški znanstveniki so objavili študijo, v kateri so testirali različne kemične svinčnike za izvedbo zareza na sapniku. Ugotovili so, da večina modelov s kemičnimi svinčniki za to ni primerna.
Če je premer krogličnega svinčnika na zašiljenem koncu preozek (<3 mm), pero ne more priti dovolj zraka v pljuča za prezračevanje.

Toda prebijanje vetrne cevi je lahko težko ali celo nemogoče s tupim koncem kemičnega svinčnika. Poleg tega bi bila zato potrebna razreza, kot je kirurška traheotomija, ki je lahko povezana z večjo krvavitvijo in je brez anatomskega znanja ni mogoče pravilno postaviti.
Od osmih preizkušenih modelov sta bila le dva teoretično primerna za posek na sapniku. Torej gre bolj za mit o filmu, ki ga ne bi smeli kopirati!

Traheotomija in govorjenje

Ker vdih in izdih potekata skozi prezračevalno kanilo, ki se vstavi skozi zarezo v sapnik, govorni govor ni več mogoč, če je zarez prisoten.

Zrak teče skozi kanilo direktno v pljuča, izdih pa poteka tudi neposredno skozi kanilo. Zgornja dihala, Larinks in glasovne vrvice so zato zaobidene in ne potekajo glasovni treningi. Uporabljajo se lahko tako imenovani govorni ventili, ki omogočajo bolniku s traheotomijo govoriti.
Te lahko pritrdite na prezračevalno cev.Vdihavanje poteka skozi ventil, ki se pri izdihu zapre. Zato mora zrak pri izdihu izdihati mimo grla in glasilk skozi usta in nos. Zrak, ki teče mimo glasilk, se lahko nato uporabi za govor.

Traheotomija pri KOPB

V KOPB (Kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen s kroničnim zoženjem dihalnih poti.

V hudih fazah ali v primeru akutnega poslabšanja, na primer v primeru okužbe, bo morda potrebno prezračevanje bolnika. Ti lahko neinvazivne metode (Maskno prezračevanje) in invazivne metode, kot so zareza na sapniku.
Te metode so zasnovane tako, da razbremenijo izčrpane dihalne mišice in zagotovijo zadostno oskrbo telesa s kisikom. Če prezračevanje z masko ni dovolj učinkovito ali če obstajajo drugi razlogi proti neinvazivni metodi prezračevanja, bo morda potreben kirurški rez na sapniku z nastankom traheostoma.

Poleg prezračevanja zarez traheje nudi tudi prednost, da se lahko izločajo tudi izločki iz dihalnih poti, s čimer se očistijo dihalne poti.
Mogoče je, da je treba invazivno prezračevanje nadaljevati doma. Pacient lahko prezračevalno cev sam zamenja doma, sam pa lahko poskrbi za zarezo sapnika.