Odpoved jeter

opredelitev

Pod odpovedjo jeter (angleško: jetrna odpoved, odpoved jeter) nekdo razume največja resnost odpovedi jeter. Prihaja do delnega Izguba presnovnih funkcij od jetra.
V najslabšem primeru se ustavijo vse funkcije jeter. Pri a terminalna odpoved jeter z izgubo presnovnih funkcij jeter obstaja a življenjsko nevarne razmerekar zahteva takojšnjo terapijo. A jetrna komo rezultat, ki ga povzroči kopičenje različnih presnovnih produktov v telesu.

Če odpovedi jeter ni mogoče določiti za vzrok (npr. Za alkoholno strupeno okvaro jeter), je v ICD zapisan kot ločena bolezenska enota:

• K72.0: subakutno ali akutno odpoved jeter
• K72.1: kronična odpoved jeter brez nadaljnje navedbe vzroka

vzroki

Obstaja veliko bolezni in snovi, ki lahko povzročijo odpoved jeter. Nekateri od njih vodijo v kronično poškodbo jeter, drugi akutno poškodujejo jetra. Obstajajo bolezni, ki poškodujejo jetrno tkivo, pa tudi tiste, ki ovirajo pretok krvi v jetra. Oba procesa vodijo v uničenje delovanja jeter in s tem do odpovedi presnovnih funkcij. Seznam vseh možnih vzrokov je zelo težaven, zato je treba tukaj omeniti ustrezne klinične slike in snovi.

Vnetne bolezni jeter: Pomemben vzrok so hepatotropni virusi, to so hepatitis B, virusi hepatitisa C in hepatitisa D. Te vodijo v kronični hepatitis (vnetje jeter) in posledično na cirozo jeter, kar vodi v odpoved jeter. Druge vnetne jetrne bolezni, ki predstavljajo le majhen delež celotnega števila bolnikov z jetrno odpovedjo, so:

• PBC (primarna biliarna ciroza)
• PSC (primarni sklerozirajoči holagitis)
• Avtoimunski hepatitis
• parazitske okužbe: npr. Leishmaniasis, malarija, shistosomiasis

Strupena poškodba jeter: Najpogostejši vzrok ciroze jeter, ki ga na koncu lahko spremlja tudi odpoved jeter, je kronična zloraba alkohola. Drugi vzroki strupenih okvar jeter so:

• Brezalkoholna maščobna jetra
• Kemikalije, ki so strupene za jetra: nekatere poklicne skupine so izpostavljene nevarnim snovem, npr. različna fitofarmacevtska sredstva
• Zdravila, ki so strupena za jetra: Zlasti lahko citostatiki, kot je metotreksat (glej: neželeni učinki metotreksata), močno poškodujejo jetra, vendar so običajno potrebni za boj proti drugim primarnim boleznim, kot je rak. Uporabljajo se lahko tudi zdravila, kot so paracetamol ® ali makrolidni antibiotiki, zlasti v primeru prevelikega odmerjanja, kar je običajno nastane zaradi samomorilnih namer, vodijo v akutno odpoved jeter. Toda potem so za to potrebni visoki odmerki.
• Zastrupitev kozoroga: vsebuje toksine Amatoksin in Phallotoxinkar je lahko celo v majhnih količinah usodno. Ena goba zadostuje za zmerno težko osebo.

Drugi vzroki:

• Presnovne bolezni: npr. Wilsonova bolezen, hemokromatoza, pomanjkanje antitripsina a-1 ali cistična fibroza.
• Bolezni vaskularnega sistema jeter ali žilne anomalije: Zaradi motenj pretoka krvi v jetrih funkcije jeter ne moremo več vzdrževati, kar ima za posledico odpoved jeter. Treba je omeniti sindrom Budd-Chiari in Ciroza cardiaque.
• Rak jeter ali jetrne metastaze
• Srčno popuščanje, še posebej pri prizadetem desnem srcu, lahko zaradi šibke črpalke kri priteče v jetra, kar ima za posledico zastoječa jetra

Preberite več o temi: Funkcije jeter

Rak kot vzrok za odpoved jeter

Rak jeter so možen vzrok odpovedi jeter. Večina malignih tumorjev jeter so metastaze v jetrih iz drugih primarnih tumorjev. Pogosto je pacient s t.i. hepatocelularni karcinom tudi eno Ciroza jetertako da je delovanje jeter in preostalo zdravo tkivo omejeno. Drugi raki, kot so Limfom, the holangiocelularni karcinom ali kaj podobnega Metastaze iz tumorjev drugih organov se lahko manifestirajo v jetrih in to Uniči jetrno tkivo.

Maligni rak vodi do enega Uničevanje jetrnega tkiva in eno Poslabša krvni obtok jetrnih celic. Zlasti znotraj HCC-jev (Hepatocelularni karcinom) pridi Območja nekroze ki nastanejo zaradi zmanjšanega pretoka krvi.

The degenerirano jetrno tkivo Izpolnjuje ni več presnovnih funkcij. Na splošno je prognoza precej slaba, saj je pogosto prisotna napredovala ciroza jeter, zlasti pri HCC. Še vedno prisotno preostalo tkivo, ki je funkcionalno, je zato zelo majhno in ne zadostuje za vzdrževanje ustrezne funkcije. Posledično so terapevtski ukrepi za napredno bolezen zelo omejeni.

Alkohol kot vzrok za odpoved jeter

Alkohol verjetno ima največji dejavnik tveganja za kronične bolezni jeter posledično predstavlja odpoved jeter. Zlasti v industrializiranih državah je množična zloraba alkohola zelo razširjena težava. V Nemčiji približno 2,5 milijona alkoholikov potrebuje terapijo.

A kronična zloraba alkohola vodi do enega alkoholno strupena poškodba jeter. Škoda je lahko v tri stopnje razvrsti, od katerih sta prva dva potencialno še vedno reverzibilna. Zadnja stopnja, z alkoholom povezana ciroza jeter Škoda ni več povratna. Pri tako napredni poškodbi jeter lahko pride do odpovedi jeter, kot je bilo omenjeno zgoraj. Če vse metode konzervativne in interventne terapije ne uspejo, ostane samo to Presaditev jeter kot zadnja možnost.

Kronična zloraba alkohola ne vodi le do neposredne poškodbe jetrnega tkiva v smislu ciroze jeter, ampak tudi prizadene to Nevarnost degeneracije jetrnih celic, iz katerih a Rak jeter lahko povzroči. To lahko privede tudi do odpovedi jeter. Torej je nujna dolžnost prenehanja zlorabe alkohola!

Simptomi odpovedi jeter

Akutno odpoved jeter kaže klasično triado simptomov, ki jo sestavljajo zlatenica (porumenelost kože in sklere), motnje strjevanja in oslabljena zavest. Ta triada simptomov izhaja iz dejstva, da presnovnih funkcij jeter ni več mogoče vzdrževati. Poleg te triade simptomov obstajajo tudi številni drugi klinični znaki, ki kažejo na odpoved jeter. V nadaljevanju bomo podrobneje obravnavali vrsto in razvoj simptomov.

• Zlatenica: Ker jetra tega ne morejo več storiti Bilirubin, ki nastane zaradi razpada rdečega krvnega pigmenta, se ta nabira in vodi do porumenelosti kože in sklere, kar imenujemo Zlatenica (Zlatenica).
• Motnja koagulacije: Koagulacijska motnja je posledica dejstva, da jetra ne morejo več opravljati funkcije sinteze tako imenovanih koagulacijskih faktorjev. Zato obstaja tendenca krvavitve.
• Pomanjkanje albuminov: Ker se ne sintetizira več albumina, to povzroči ascites (Ascites) s včasih masivnim povečanjem velikosti trebuha.
• Foetor hepaticus: Bolniki dišijo po surovih jetrih iz ust.
• Srbenje: Presnovni izdelki lahko povzročijo močan srbenje, ki je še posebej močan v stopalih.
• Motnje hormonskega ravnovesja: Kronične okvare jeter lahko privedejo tudi do hormonskih motenj. Te se ne kažejo pri akutni jetrni odpovedi, ampak so znaki okvare delovanja jeter v daljšem časovnem obdobju.Treba je omeniti ginekomastijo (rast prsi), pomanjkanje dlak na trebuhu in prsih pri moških ter menstrualne motnje pri ženskah. Te simptome povzroča neusklajenost estrogena / testosterona.
• Depoziti amonijaka: Amonijske usedline lahko povzročijo hiperventilacijo v primeru akutne odpovedi jeter. To pomeni, da prizadeti dihajo zelo hitro in plitvo. Drug znak je hud tremor rok (trepetajoči trepet).
• Jetrna encefalopatija: Zelo velik in pomemben kompleks simptomov odpovedi jeter so motnje zavesti, ki nastanejo zaradi jetrna encefalopatija zapadejo v plačilo. To je poškodba možganov, ki nastane, ko se v možganih naberejo strupeni presnovni produkti, kot je amonijak. The jetrna encefalopatija je razdeljen na štiri stopnje in sega od zgolj motenj zavesti, kot so rahla zaspanost in slaba koncentracija do kome.
• Akutno odpoved ledvic: To je znano kot hepatorenalni sindrom. Poleg simptomov okvare jeter obstajajo tudi simptomi, ki jih je mogoče spremljati do akutne odpovedi ledvic. Padec izločanja z urinom do Anurija (Ni več urina).

Rak lahko vodi tudi do odpovedi jeter. Znaki raka so simptomi, ki vztrajajo dlje časa in so se začeli precej zahrbtno. Treba je omeniti tako imenovane simptome skupine B, v katere postanejo

• Vročina,
• pomembno izgubo teže in
• Prihajajo nočni znoji.

Ti simptomi niso neposredno povezani z odpovedjo jeter. Vendar jih je mogoče pripisati bolezni jetrnega raka ali jetrnim metastazam, kar lahko na koncu privede do odpovedi jeter. Poleg tega lahko jetrni tumorji povzročijo nespecifične simptome, kot so izguba apetita, bolečine v zgornjem trebuhu ali zlatenica (zlatenica). Vendar se simptomi ponavadi pokažejo zelo pozno v času raka.

Indikator osnovnega raka jeter je nenadno poslabšanje obstoječe jetrne ciroze, ki je znano kot dekompenzacija. To je treba razumeti kot odpoved jeter in je povezano z zgoraj omenjenimi simptomi, kot so ascites, oslabljena zavest in zlatenica.

Izvedite več na: Stopnje ciroze jeter

terapija

Odpoved jeter predstavlja a nujna indikacija za terapijo V primeru odpovedi jeter je včasih lahko resno, v najslabšem primeru pa preveč resno smrtni zapleti pridejo zato, ker jetra izpolnjujejo vitalne presnovne funkcije, ki jih drugi organi ne morejo nadomestiti. Najprej je treba razlikovati enega simptomatsko iz enega kavzalna terapija odpovedi jeter.

Simptomatska terapija

Pri simptomatski terapiji poskusimo čim bolj nadomestiti vse pomembne funkcije in presnovne produkte jeter ter stabilizirati prekrvavitev. Najprej je potrebno intenzivno medicinsko spremljanje, saj gre za resno življenjsko nevarne razmere. Obtok je stabiliziran. Nadzor nad krvnim sladkorjem in dobra nastavitev vrednosti ter nadomeščanje pomembnih elektrolitov so prav tako bistvenega pomena za stabilno prekrvavitev. Ne uporabljajte zdravil, ki so strupena za jetra. Vnos se takoj ustavi ali preide na drugo zdravilo. Tudi alkoholni dopust je nujno potreben. Namenjena sta zadosten vnos tekočine in uravnotežena, dovolj kalorična prehrana. V nasprotju s staro doktrino danes omejitev beljakovin v prehrani ni več priporočljiva. Poleg tega so naslednji simptomi posledica teh simptomov:

• Nagnjenost krvavitve: Tu so nadomeščeni dejavniki strjevanja in vitamin K.
• Hipertenzija portalne vene: V primeru visokega krvnega tlaka v jetrnih žilah se krvni tlak zniža z zdravili, kot je propanolol, da se prepreči krvavitev, ki nastane, ko se pojavijo tako imenovane ezofagealne varikoze (krvavitve iz požiralnika), ki so pogosto prisotne v primeru odpovedi jeter zaradi ciroze jeter.
• Pomanjkanje albumina: Pomanjkanje albumina lahko vodi do edema in ascitesa. Albumin je substituiran, ascites pa lahko punktiramo ali zdravimo s spironolaktonskim zdravilom.
• Možganski edem: Tu se daje manitol in se uravnava krvni tlak
• Hepatorenalni sindrom: Tu poteka zdravljenje z zdravili s terlipresinom in albuminom ter intenzivna medicinska oskrba. Presaditev jeter se lahko zdravi samo.
• Jetrna encefalopatija: V blagi fazi (do stopnje 2) je potrebno le ambulantno zdravljenje. Dajemo laktulozo, kar na koncu zmanjša nastanek amoniaka (vzrok jetrne encefalopatije). Če terapija z laktulozo ne uspe, uporabimo učinkovino ornitin aspartat. V napredni fazi je nujna bolniška oskrba. Poleg splošnih ukrepov za odpoved jeter so v ospredju odvajalni ukrepi in dajanje antibiotikov širokega spektra.

Vzročna (vzročna) terapija

Vzročna terapija jetrne odpovedi je odvisna od osebe, ki je zanjo odgovorna Osnovna bolezen:

• Virusni hepatitis: Cilj je protivirusna terapija.
• Zastrupitev z mamili ali strupi: Tu je pomembno, da odstranimo strupe. To poskušamo tako z ukrepi, kot so izpiranje želodca, plazemfereza ali prisilna diureza, kot tudi s specifičnimi protistrupi in zdravili. V primeru zastrupitve s Paracetamol® dajemo acetilcistein. Zastrupitev z gobjo smrtno kapico se zdravi s penicilinom in silibininom.
• Hemokromatoza: krvotok je tu izbira.
• Wilsonova bolezen: To zdravijo s kelatnimi sredstvi in ​​cinkovimi solmi.

Navsezadnje pa je okrog 50% bolnikov z jetrno insuficienco ali odpovedjo v nekem trenutku Presaditev jeter kot zdravilna terapija potrebno. Nekatere osnovne bolezni PBC (primarna poceni ciroza) ali PSC (primarni sklerozirajoči holagitis) se lahko pozdravi samo s tem. Čas do presaditve jeter se lahko razlikuje od a Dializa jeter premostiti.

Na Bolniki z rakom terapija temelji na stopnja njen rak in to Stopnja metastaz kot tudi preostala funkcija jeter. Možni so tako kirurški kot konzervativni posegi. Presaditev jeter lahko tukaj opravimo le, če je rak brez metastaz ali vaskularne invazije.

Trajanje odpovedi jeter

Po definiciji bo različni časovni intervali za odpoved jeter So opredeljeni. The Odpoved jeter predstavlja največjo obliko, tj najhujša resnost odpovedi jeter To pomeni, da odpoved jeter v bistvu pomeni insuficienco jeter. Čas, potreben za napredek do jetrne insuficience, omogoča delitev na:

• fulminantna jetrna insuficienca: Trajanje manj kot 7 dni
• akutna jetrna insuficienca: trajanje od 7 do 28 dni.
• subakutno ali dolgotrajna jetrna insuficienca: trajanje v 4 tednih
• kronično odpoved jeter: daljše trajanje, včasih tudi mesece. Tu pa se del funkcije jeter izravna, tako da odpoved jeter nastopi le, ko jetrne funkcije ne uspejo in pride do dekompenzacije.