Presaditev jeter

Jetra so eden izmed mnogih vitalnih organov pri ljudeh. Njihove naloge poleg mnogih pomembnih presnovnih funkcij vključujejo tudi razstrupljanje telesa.

Če pacient postane smrtno bolan, je zdrava presaditev jeter pogosto edini način, da se bolniku reši življenje.

Pri presaditvi jeter odstranimo obolela jetra in uporabimo zdrava jetra umrlega darovalca organov ali dele jeter od darovalca organov. Cilj presaditve jeter je, da lahko novo vstavljena jetra prevzamejo vse funkcije.

V Nemčiji vsako leto opravijo približno 900 presaditev jeter.

Kakšne so zahteve za presaditev jeter?

Obstajajo zahteve, ki jih je treba izpolniti, da lahko izpolnite pogoje za presaditev jeter.
Najprej morajo biti jetra tako obolela, da jetra ne morejo nazadovati.
Bolezen jeter je lahko prirojena ali pridobljena.
Bolezen jeter mora zahtevati presaditev jeter.

Če je v preteklosti že potekala presaditev jeter, mora biti dolgoročno kronična odpoved presaditve, da se ponovno uvrsti na čakalni seznam za presaditev.
Bolezni jeter, zaradi katerih je presaditev jeter nujna, so pogosto napredovale jetrne bolezni

• povzročajo cirozo jeter (primarna biliarna ciroza, primarni sklerozirajoči holangitis, alkoholno strupena bolezen jeter, kronično aktivni virusni hepatitis itd.),
• maligni tumorji jeter,
• prirojene okvare jeter (atreizija zunajpetra žolčnih vodov),
• Presnovne motnje (Wilsonova bolezen)
• ali akutna odpoved jeter zaradi virusnega hepatitisa, zastrupitve ali zdravil (npr. zastrupitev s paracetamolom).

Kako ste na čakalnem seznamu?

Za uvrstitev na čakalni seznam za presaditev jeter je treba izpolniti zgornje zahteve.
Prizadeta oseba mora trpeti za nepovratno boleznijo jeter, zaradi česar je presaditev jeter nujna.

Lečeči hepatolog sprejme odločitev, da se doda na čakalni seznam. Hepatolog je specialist interne medicine, natančneje gastroenterologije, ki je specializirana za jetra in žolčni trakt.
Hepatolog se o presaditvi jeter običajno pogovori z izvajajočim jetrnim kirurgom in pacientom.
To pomeni, da specialist iz presaditvenega centra skrbi za uvrstitev osebe na čakalni seznam.
Transplantacijske centre lahko najdemo v različnih bolnišnicah po Nemčiji in so specializirani za različne presaditve organov.

Zdravnik posreduje potrebne podatke o bolniku agenciji Eurotransplant (ET).
Eurotransplant oceni podatke in odloči, ali je presaditev potrebna.
Ocenjevanje presaditve temelji na številnih različnih merilih, ki veljajo enako po vsej Evropi.

Koliko stane presaditev jeter?

Stroške presaditve jeter plača prejemnikova zdravstvena zavarovalnica.
Sem spadajo tudi stroški za kirurški poseg, pa tudi pred in po zdravljenju.
Stroški presaditve lahko znašajo tudi do 200.000 evrov.

Indikacija - dejavniki, ki lahko zahtevajo presaditev jeter

Najpogostejši razlog za presaditev jeter v Nemčiji je predhodna kronična bolezen jeter, ciroza jeter. To v glavnem sproži:

• Zloraba alkohola
• Kronični virusni hepatitis
• Avtoimunski hepatitis
• Primarna biliarna ciroza
• Primarni sklerozirajoči holangitis (Vnetje žolčnih kanalov)
• Presnovne bolezni
• Rak jeter
• Konča Odpoved jeter npr. po zastrupitvi

Otroci bodo morda tudi morali Presaditev jeter obstajajo npr. ob:

• Prirojena žolčna obstrukcija (najpogostejši vzrok pri otrocih)
• Prirojena fibroza jeter (brazgotinjenje jetrnega tkiva)
• Dedne presnovne bolezni

Kontraindikacije - dejavniki, ki govorijo proti presaditvi

• Zastrupitev s krvjo
• Hude sočasne kardiopulmonalne bolezni
• Trajno uživanje alkohola (če bolnik zaradi zlorabe alkohola potrebuje nova jetra, mora biti najprej suh vsaj 6 mesecev, preden lahko pride do operacije)
• Tumorji v drugih organih

Ali lahko v primeru metastaz opravimo presaditev jeter?

Obstajajo tumorji, ki povzročajo metastaze v jetrih.
Na primer, rak debelega črevesa pogosteje vodi v razvoj neoperabilnih hčerinskih tumorjev v jetrih.
Vendar presaditev jeter prinaša tveganja.

Gre za veliko operacijo, ki vključuje zatiranje imunskega sistema (imunosupresijo), da se prepreči zavrnitev organa.
Ali je presaditev jeter smiselna v primeru metastaz, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Preberite, kdaj in kje se imunosupresivi še vedno uporabljajo in kakšne neželene učinke imajo: Imunosupresivi - področja uporabe in stranski učinki

Ali obstaja starostna meja za presaditev jeter?

Za presaditev jeter ni starostne omejitve.
To pomeni, da so starejši ljudje in otroci v bistvu upravičeni tudi do presaditve jeter.

Kljub temu veljajo enaki pogoji za starejše kot za mlajše bolnike.
Vendar nemški zakon o presaditvah določa, da je treba za uvrstitev na čakalni seznam upoštevati možnost uspeha.
To med drugim pomeni preživetje prejemnika organov, dolgotrajno delovanje jeter in spremembo / izboljšanje kakovosti življenja.
Na preživetje vplivajo komorbidnosti.

Če pride do izrazitega srčnega popuščanja, lahko to negativno vpliva na življenjsko dobo.
Starejši ljudje sorazmerno pogosteje trpijo za sočasnimi boleznimi kot mlajši bolniki.

Ali lahko presadite jetra na otroka?

Obstajajo dojenčki, ki se rodijo s prirojeno malformacijo jeter in žolčnih kanalov.
Na dojenčkih lahko imate presaditev jeter.
Obstaja možnost živega darovanja in zunanje donacije.

Z živo donacijo bolnemu dojenčku kirurško vstavimo košček jetrnega sorodnika.
V primeru zunanjega darovanja se otroku presadi jeter darovalca od pokojne osebe.

Za darovanje jeter se morata krvna skupina in anatomska stanja ujemati.
Dandanes so možnosti za uspeh novorojenčkov in dojenčkov pri presaditvi jeter dobre.

Obstajajo pediatrični transplantacijski centri, ki lahko presadijo potrebne organe najmanjšemu novorojenčku.

postopek

Če je indikacija za Presaditev organov bolnik je uvrščen na čakalni seznam za organ darovalca. Čakalna doba se lahko zelo razlikuje, pogosto traja mesece do leta, dokler ni na voljo ustreznega organa darovalca.

Ko je bil odkrit organ darovalca, je pomembno, da se operacija izvede presaditev poteka čim hitreje, saj se funkcionalnost odstranjenega organa hitro poslabša. Jetra je treba vsaditi v prejemnika v 16-24 urah po odstranitvi darovalca.

Izbor donatorjev

V Nemčiji je darovanje organov dovoljeno le po dokumentirani možganski smrti in privolitvi darovalca (npr. Z a Kartica darovalca organov) dovoljeno (Transplantacijski zakon iz leta 1997). V Evropi sedež Eurotransplanta na Nizozemskem opravlja naloge presaditve. Organi darovalcev so bolnikom razporejeni glede na nujnost, odločilni dejavnik pri tem je, kako visoka je preostala funkcionalnost obolelih jeter. Zato bolniki s fulminantno odpovedjo jeter ali intenzivno terapijo dobijo najvišjo stopnjo nujnosti.

Operacija

V nasprotju z npr. Presaditve ledvic ali trebušne slinavke, presaditve jeter so t.i. ortofopska presaditevkar pomeni, da bo nov organ postavljen namesto starega obolelega organa.

Najprej se naredi velik rez na trebuhu in tako se kirurgu odpre trebušna votlina. Prvo, kar morate storiti, je odstraniti stara jetra. Da bi to naredili, jetra skrbno ločimo od okoliškega tkiva in izpostavimo dovodne in drenažne posode. Nato se žolčni kanal razreže čim bližje jetrom.

V naslednjem koraku se krvne žile v jetrih stisnejo. Jetra so dobro preskrbljena s krvjo in kri prejemajo skozi Portalna vena (velika krvna žila, ki črpa vso kri iz prebavnih organov do jeter). Krv se prenaša skozi jetra in jo spet zapusti preko inferiorna vena cavaki nosi kri do srca. Jetra imajo tudi svojo prekrvavitev prek jetrne arterije. Te tri posode (portalna vena, inferiorna vena cava in jetrna arterija) je treba stisniti, da se odstranijo stara jetra in da se ne izgubi kri.

Če so tri krvne žile stisnjene, se jetra ločijo od krvnega obtoka in jih je mogoče odstraniti. Če želite to narediti, kirurg razreže vpete posode na ravni jeter. Zdaj so izpostavljena jetra in jih lahko odstranimo iz telesa.

Nato začne organ darovalca nadomestiti stara jetra. V ta namen je jetrnica darovalca povezana s pacientovimi krvnimi žilami (portalna vena, vena cava in jetrna arterija). Najprej je vena kava novih jeter povezana s stisnjeno veno kavo pacienta, nato tudi portalna vena in jetrna arterija.

Če so vsa plovila med seboj dobro prilagojena, se lahko predhodno vpeta žila ponovno sprostijo, tako da se jetra spet oskrbijo s krvjo. Zdaj, ko kri spet teče skozi jetra, je treba biti pozoren na to, ali je kje kakšna majhna krvavitev, še posebej na novo povezanih žilah.

Ko so vse krvavitve prenehale, je zadnja stvar, ki je povezana, žolčni kanal darovalca s prejemnikom.

Na koncu operacije, preden se trebuh spet zapre, se na območju novo operiranega postavijo odtoki Vaskularne povezave rabljen. Uporabljajo se za odtok krvi, gnoja ali izločanja ran iz trebušne votline v posodo zunaj telesa, da se spodbudi celjenje ran.

Trajanje operacije

Pri presaditvi jeter se odpre trebuh, obolela jetra odstranijo in vsadijo nova jetra.
Operacija traja od štiri do osem ur.
Trajanje operacije se lahko razlikuje, saj lahko določene okoliščine in zapleti zapletejo ali podaljšajo operacijo.

S cirozo jeter lahko portalna hipertenzija in motnje strjevanja krvi podaljšajo postopek.
Če je med darovalcem in prejemnikom nerazumevanje velikosti presajenih žolčnih kanalov, bodo morda potrebne kirurške tehnike, ki so zamudne.
Če operacija traja štiri do 8 ur, presaditev jeter traja v povprečju dlje kot presaditev srca ali ledvic.

napoved

Po uspešni operaciji je treba videti, ali telo sprejme organ darovalca ali ga prepozna kot tujega in ga nato zavrne. Povprečna dolžina bivanja v akutnih ustanovah po presaditvi jeter je približno 1 mesec. Da bi preprečili zavrnitev na novo presajenih jeter, imunosupresivno zdravljenje (Imunosupresivi) potrebno, kar pomeni, da lahko zdravite telo po svoje imunski sistem potlačeni, da bi telesu dali čas, da se navadi na nova jetra. Tudi po uspešni presaditvi je vseživljenjska imunosupresivna terapija nujna.

Časi preživetja po presaditvah jeter se stalno povečujejo. V začetku osemdesetih let je bilo približno 70% prejemnikov presadkov jeter še vedno živih, danes jih je več kot 90%. In tudi po 5 letih je stopnja preživetja še vedno okrog 75%, vendar je to poleg bolezni jeter in sodelovanja in skladnosti s strogo shemo terapije močno odvisno tudi od drugih bolezni pacienta.

Kako dolgo traja celotno celjenje?

Pacient prve dni po posegu preživi na oddelku za intenzivno nego.
Pogosto lahko bolnik vstane po 3 do 5 dneh.
Zgodnja mobilizacija je dobra za zadevno osebo.

Po opazovanju na oddelku intenzivne nege pacient ostane v običajnem oddelku en do dva tedna.
Temu običajno sledi bivanje v rehabilitacijski ambulanti.
Imunosupresivi se jemljejo tako, da imunski sistem ne napade novega organa.
V prvih nekaj tednih in mesecih po posegu bomo natančno pregledali jetra.
Konec koncev bi morala nova jetra začeti svoje naloge in funkcije že v prvih mesecih po presaditvi.

Celoten postopek celjenja traja več mesecev in je odvisen od bolnikovega stanja in sočasnih bolezni.

Kakšna je življenjska doba s presaditvijo jeter?

Pričakovana življenjska doba je vedno boljša in boljša za prejemnike presaditev jeter.
Večina ljudi, ki potrebujejo presaditev jeter, je imela v času presaditve dolgo bolezen.
Večina prizadetih ima pred presaditvijo hudo insuficienco jeter, zato so odvisni od pogostih obiskov zdravnika in bolniškega bivanja.
Presaditev jeter pomeni sprejemanje določenih previdnostnih ukrepov in nadaljevanje zdravniške oskrbe.

Pričakovana življenjska doba je bistveno boljša, ko bolniki sprejmejo nova jetra kot svoja.
Tehnologija in raziskave imunoterapije se nenehno izboljšujejo.
To pomeni, da je pričakovana življenjska doba vse boljša in boljša.

Danes je enoletna stopnja preživetja pri presaditvah jeter večja od 90%, 5-letna stopnja preživetja je večja od 80%, desetletna stopnja preživetja pa večja od 70%.
To pomeni, da je presaditev jeter na splošno povezana z zelo dobro življenjsko dobo.
Kljub temu so stopnje preživetja močno odvisne od osnovne bolezni in splošnega stanja pacienta.
Sočasne in sekundarne bolezni lahko negativno vplivajo na življenjsko dobo.

Kakovost življenja po presaditvi jeter

Večina bolnikov, ki pridejo skozi operacijo in mesece po njej brez Reakcija zavrnitve ali nenadzorovanih okužb, doseči popolno rehabilitacijo.

Študije so pokazale, da je približno 85% preživelih zaradi presaditve jeter zlahka ponovno vključeno v vsakodnevno delo. Poleg tega so že dokumentirani številni primeri, v katerih so ženske po uspešni presaditvi jeter zanosile in pravočasno rodile zdravega otroka.