inzulina

opredelitev

Inzulin je hormon, ki ga telo proizvaja v trebušni slinavki. Insulin povzroči, da se sladkor absorbira iz krvi v jetra in mišice. To znižuje raven sladkorja v krvi.

Insulin, ki je znan tudi kot insulin, inzulinski hormon ali otoški hormon, se lahko uvrsti v razred proteohormonov. Za vse člane tega hormonskega razreda je značilna visoka raven topnosti maščob. Nasprotno pa v vodnih raztopinah skoraj ne vplivajo. Pri vseh vretenčarjih in sesalcih je inzulin eden izmed vitalnih hormonov, ki jih je treba nadomestiti, če pride do pomanjkanja.

Inzulin je eno najpomembnejših zdravil pri diabetesu. Inzulin se običajno uporablja pri sladkorni bolezni tipa 1 in v naprednih fazah sladkorne bolezni tipa 2, ki se ne odziva več na peroralna zdravila.

Tvorba inzulina (sinteza)

Tkivni hormon inzulina je v t.i. ß-celice od Langerhanski otoki v trebušna slinavka izobraženi.
Genetske informacije, povezane s sintezo insulina, so v kratkem roku 11. Kromosom kodirano. Med sintezo insulina je prvi korak predhodnik hormona Preproinsulin izobraženi. Z dolžino 1 110 amino kisline ta predhodna faza je bistvena večji kot dejanski aktivni hormon.
Med enim Faza obdelave (Faza prilagajanja) se predhodnik insulina skrajša in spremeni v dveh korakih. Najprej pride zložljivo od Beljakovine s treningi t.i. Disulfidni mostovi. Temu sledi Predelava hormonov v katerem poteka dejansko krajšanje predproinsulina.
Od predhodnika hormona, ki je še predolg, se imenuje t.i. Signalna zaporedja ločeno (ustvari se 2. predhodna faza: Proinsulin). Te običajno vključujejo okoli 24 Amino kisline. Signalno zaporedje služi kot signal za vnos v posebne prekurzorje hormonov Oddelki za celice. Je torej nekakšna prepoznavna značilnost hormona. Potem še en del tkivnega hormona C-peptid, ločite se.
Po tem Sprememba hormonov ostaja zrel, aktivni inzulin. To je na koncu sestavljeno iz dveh Peptidne verige (Veriga A in B) tisti o dveh Disulfidni mostovi so povezane med seboj. Tretji disulfidni most tvori stik med dvema aminokislinama verige A. Nato damo dokončane molekule inzulina Vesicles pakirani in z kopičenjem Cinkovi ioni stabiliziran.

Sprostitev inzulina

Porazdelitev Insulini se pojavlja skozi različne inicirane v organizmu Stimuli. Verjetno je najpomembnejša spodbuda za sproščanje tkivnega hormona povečanje Raven sladkorja v krvi.
Iz enega Glukoza-Craven približno 5 mmol / l začeti beta celice od trebušna slinavka inzulina do ločiti. Poleg tega sprožite različne amino kisline, prost Maščobne kisline in nekatere druge Hormoni sproščanje inzulina.
Predvsem hormoni Gastrin, Secretin, GIP in GLP-1 močno vplivajo na celice trebušne slinavke. Dejansko sproščanje hormona v Krvni obtok sledi določenemu ciklu tudi pri visoki ravni krvnega sladkorja. O vseh tri do šest minut inzulin se odda. Takoj po jedi sledi izločanje insulina dvofazni (2 fazi) vzorec.
O tem tri do pet minut po zaužitju najprej izločanje Porcija hormona namesto. The prva sekretorna faza traja približno 10 min naprej. Sledi premor, med katerim na novo odkrijemo vrednost krvnega sladkorja. Če je raven glukoze v krvi še vedno previsoka, sledi eden druga faza izločanjaki traja, dokler koncentracija sladkorja ne doseže normalne vrednosti.
V prvi fazi bo pretežno shranjeno Insulin se sprošča v drugem intervalu na novo oblikovani sklopi hormona.
Dejanski mehanizem sproščanja je s prodiranjem molekule sladkorja v beta celice sprožilo. Potem ko se glukoza prevaža s posebnim transporterjem (t.i. GLUT-2 transporter) je vstopil v celico, se razdeli na posamezne dele. Ta presnovni proces ustvarja verjetno najpomembnejši vir energije, ATP.
Z vezavo na določen ATP receptor odtok kalij-Letani so ugasnili. Rezultat je sprememba naboja posameznih celičnih membran (tehnični izraz: Depolarizacija). To posledično vodi do odprtine, ki je bolj odvisna od napetosti Kalcijkanalov, se vsebnost kalcija v celici briljantno dvigne. Ta povečana koncentracija kalcija je dejanski signal za sproščanje vezikulov, napolnjenih z insulinom.

Delovanje in učinek

Telen lastni hormon inzulin je pomemben del Sistem za uravnavanje krvnega sladkorja. Regulacija raztopljene glukoze (sladkorja) v krvi poteka preko dve glasbeni snovi, odvisno od trenutno na voljo Koncentracija sladkorja v krvi razdeliti.
Poleg tega prispeva tudi inzulin Glukagon, k tej regulaciji prispeva še en hormon, ki se proizvaja v trebušni slinavki. Medtem ko lahko inzulin s pomočjo različnih mehanizmov zniža raven glukoze v krvi, lahko glukagon to stori porast. Glukagon torej predstavlja nasprotnika (Antagonisti) inzulina.

Več o temi preberite tukaj: Opustitev insulina

Poleg teh dveh glavnih regulatorjev imata med drugim tudi hormone adrenalin in Kortizol vpliv na krvni sladkor.

Učinek proteohormona na zniževanje krvnega sladkorja temelji predvsem na povečanju vsebnosti proteohormona Prehod glukoze Iz Krvna plazma in tkivna tekočina v notranjost različnih tkiv (na primer v Mišične celice ali jetra). V notranjosti tkiva lahko sladkor v obliki t.i. Glikogen shranjeno ali prek enega kot Glikoliza znana metabolična pot takoj v energijo preoblikoval postati.
Poleg uravnavanja krvnega sladkorja ima hormon inzulin vpliv na Presnova maščob in aminokislin in sodeluje pri vzdrževanju Ravnotežje kalija vpleten. Težave na področju sproščanja inzulina ali njegove tvorbe pri določenih receptorjih lahko zato močno vplivajo na celoten organizem. Bolezni, kot so Sladkorna bolezen, Hiperinzulinizem, Insulinomi, the Inzulinska odpornost in t.i. presnovni sindrom vse temeljijo na motnji regulacije inzulinskega ravnovesja.

Diabetiki imajo pomanjkanje insulina, tako da lahko glukozo (sladkor) v celice vnašamo le s težavo. Ta transport je mogoč le, če je raven krvnega sladkorja zvišana. Zaradi pomanjkanja glukoze v maščobnih celicah se tvorijo ketonska telesa, kar lahko povzroči presnovne motnje (ketoacidotska koma).

Distribucija Inuslin iz trebušna slinavka poteka na eni strani pri fizičnem počitku za vzdrževanje osnovnega metabolizma in tudi med prehranjevanjem.

Bolezni, povezane z insulinom

Inzulinska odpornost / pred diabetesom

Pri tistem pod imenom Inzulinska odpornost (Sinonim: pred diabetesom) znana presnovna bolezen je predhodnica Sladkorna bolezen tipa 2.
Zdaj je dokazano, da so vzroki za to bolezen močni genetska komponenta razstavljati. Otroci katerih a Starš trpi za diabetesom tipa 2, so pokazale študije 40% odpornost na inzulin. Hkrati dva prizadeti starši, verjetnost se že povečuje 80%.
Vsak bolnik, ki ga je prizadela odpornost na inzulin, mora razviti popolno sliko sladkorne bolezni tipa 2. V mnogih primerih obstaja samo en zmanjšana odzivnost inzulinsko specifičnih receptorjev na njihovih vezavnih partnerjih. Klinično lahko inzulinsko rezistenco določimo z določitvijo t.i. Raven krvnega sladkorja na tešče diagnosticirati. Raven glukoze v krvi večja od 100 do 125 mg / dl je treba razlagati kot zgodnji opozorilni znak. V takih primerih je določitev t.i. HbA1c Prizadevati si za vrednost.
Medtem ko je raven sladkorja v krvi pred sladkorno boleznijo v mnogih primerih le rahlo zvišana, je pri skoraj vseh prizadetih mogoče najti velike količine Inzulin v krvi dokazati. Usodna stvar čiste inzulinske odpornosti je dejstvo, da je večinoma popoln brez simptomov poteče in zaradi tega običajno samo do Diagnoza je poškodba trebušne slinavke.

Sladkorna bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 temelji na eni absolutno Pomanjkanje inzulina (sinonim: predvsem diabetes, odvisen od insulina). Zaradi genetske okvare in nastanka posebnih proti beta celice trebušna slinavka bolj usmerjena protitelo celice, ki proizvajajo inzulin, odmrejo.
Zaradi tega organ ne more več proizvesti zadostnih količin tkivnega hormona in ga sprostiti v krvni obtok. Glukoze, ki se absorbira s hrano, se ne more več ali le premalo absorbirati v celice maščobnega tkiva, mišic ali jeter.
Raven sladkorja v krvi pri prizadetih bolnikih je običajno zelo visoka (Hiperglikemija). To stanje nosi več nevarnosti. Po eni strani različnih celic ni mogoče oskrbovati z zadostnimi količinami sladkorja. To pomeni, da se ne morejo oskrbeti z dovolj energije in lahko samo opravljajo svoje naloge neustrezno. Če se sladkorna bolezen tipa 1 ne zdravi dolgoročno, bo privedla do enega Zakiselitev krvi in resna okvara številnih presnovnih procesov v organizmu. V najslabšem primeru lahko sladkorna bolezen tipa 1 celo vodi v smrt.
Popularno se imenuje ta oblika pomanjkanja insulina Juvenilna diabetes določen. Dolgo je veljalo, da so zlasti mladi razvili sladkorno bolezen tipa 1. Tega dejstva danes ni mogoče popolnoma zavreči, saj je starostni vrh za prvi pojav te oblike sladkorne bolezni v območju od 11 do 14 let. Vendar pa obstajajo tudi primeri, ko prizadeti bolniki ne pokažejo prvih simptomov, dokler niso srednjih let. Sladkorna bolezen tipa 1 se običajno zdravi s pomočjo a zunanja oskrba z insulinom. To lahko storimo z jemanjem hormona peroralno ali z injekcijo. Zlasti pri otrocih se zdaj uporabljajo tako imenovane Inzulinske črpalke nazaj.

Sladkorna bolezen tipa 2

V nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1, pri kateri obstaja pomanjkanje insulina že od začetka, ta oblika sladkorne bolezni temelji na eni v zgodnjih fazah Motnje delovanja specifičnih insulinskih receptorjev. Še posebej inzulinski receptorji jetra-, Mišice- in Maščobne celice postopoma izgubijo sposobnost odziva na tkivni hormon.
Ta stopnja se imenuje v medicini Inzulinska odpornost določen. Sladkorna bolezen tipa 2 se imenuje tudi v številnih strokovnih knjigah relativno pomanjkanje insulina. V začetni fazi poskuša trebušna slinavka nadomestiti obstoječo odpornost na inzulin s povečanjem proizvodnje in izločanja hormona. Dolgoročno se trebušna slinavka kompenzira s tem mehanizmom Preobremenjen.
Ko napreduje odpornost receptorjev, količine inzulina, ki jih je mogoče aktivirati, ne zadostujejo več za ustrezno znižanje ravni krvnega sladkorja. Začetni odpornosti na inzulin torej sledi pomanjkanje insulina.
Večina bolnih kaže to še posebej v tem trenutku nespecifični simptomi kot naprimer utrujenost, šibkost, Občutek lačnega in Povečanje telesne mase. Poleg tega lahko depresivna razpoloženja biti prvi pokazatelj prisotnosti sladkorne bolezni tipa 2. Zaradi zelo nespecifičnih znakov se ta oblika sladkorne bolezni v večini primerov prepozna prepozno.

Indikacije

Kdaj se inzulin uporablja za zdravljenje?
Ljudje z enim Sladkorna bolezen tipa 1 so odvisni od zunanje dobavljenega insulina, saj telesna tvorba in sproščanje insulina ne zadostuje. Diabetiki tipa 2 se zdravijo z insulinom, če prehranski ukrepi in peroralna zdravila (tablete) niso več učinkoviti in je nadzor nad krvnim sladkorjem nezadovoljiv.

Pri a Gestacijska sladkorna bolezen Peroralnih zdravil proti diabetiki se ne sme dajati, zato se uporablja inzulin, ki ga injiciramo skozi injekcijske igle.

Inzulinski pripravki

Obstajajo različne vrste insulina, ki se razlikujejo predvsem po trajanju delovanja, zato je potreben ločen načrt dajanja insulina.

To je ena od tako imenovanih kratkodelujočih insulinov

• Redni inzulin in
• kratkodelujoči analogi insulina.

Človeški inzulin (normalni insulin) začne učinkovati po 30-45 minutah in se injicira pod kožo (subkutano). Je del interventne konvencionalne terapije ali terapije z insulinsko črpalko in se uporablja tudi pri začetnem zdravljenju na novo diagnosticirane sladkorne bolezni. Pomembno je, da pacient vzdržuje interval med jedjo v obliki škropiva 15-20 minut, da normalen inzulin deluje optimalno.

Kratko delujoči analogi insulina, tj. Kemično spremenjen inzulin se nanese tudi pod kožo, vendar zaradi spremenjenih kemijskih lastnosti ni treba vzdrževati intervala uživanja pršila: začetek delovanja se pojavi hitro, po 15 minutah.

Druga vrsta insulina, ki se uporablja pri zdravljenju sladkorne bolezni

• zamude zamude. Ti pripravki so sestavljeni iz insulina in dodatka (protamin, cink, deskanje), kar pomeni, da hormon zdrži dlje. Insulini z zamudo se injicirajo subkutano in se lahko pretvorijo v vmesne insuline, katerih učinek traja od 9 do 18 ur in

• Dolgotrajne insuline s trajanjem delovanja več kot 24 ur. Povezovanje insulina z drugo snovjo upočasni razgradnjo insulina na njegove osnovne gradnike, tako da se podaljša trajanje delovanja dane količine hormona.

Na področju srednje trajanje akcije je pogosto uporabljeni insulin NPH. Pri najdlje učinkovito so analogi insulina detemir, glargin in degludec.
Večina teh zdravil je neučinkovita, če jih jemljemo peroralno. Ta pojav temelji na dejstvu, da beljakovinske verige sintetičnih insulinov v prebavilih razgrajujejo lastni encimi v telesu, preden lahko hormon začne učinkovati.
Med terapijo z insulinom se razlikuje med dvema mehanizma vnosa. Praviloma so bolniki prisiljeni uporabljati tako imenovani bazalni odmerek insulina en do trikrat na dan. V tem okviru je dolgo delujoče Insulini. Ta osnovni odmerek pokriva osnovno dnevno potrebo.
Pred obrokom je treba določiti trenutno raven sladkorja v krvi. V primeru visokih vrednosti ali obrokov, ki so bogati s sladkorjem, se poleg osnovne vrednosti insulina lahko vbrizga bolus. Tisti primerni insulini so še posebej primerni kot bolusi ukrepajte hitro in kratko.

Preberite tudi našo temo: Actrapid® napolnjene injekcijske peresnice s kratko delujočim normalnim insulinom

Inzulinska črpalka

Diabetiki, ki so odvisni od insulina, so v mnogih primerih prisiljeni k temu Neodvisne injekcije insulina dnevno položiti. Za nekatere bolnike je to lahko stresno. Poleg tega redni preboj kože, ki služi kot naravna zaščitna ovira, preprečuje nastanek Nevarnost okužbe, Vnetje in grde modrice (Modrice).

Še posebej za mlade, ki se jih udeležijo Sladkorna bolezen To je težka situacija. Dandanes imajo bolniki s sladkorno boleznijo možnost uporabe tako imenovane inzulinske črpalke. Inzulinska črpalka je medicinski pripomoček, ki se lahko uporablja za zdravljenje z insulinom. Redno injiciranje potrebne količine inzulina omogoča nadomešča majhno, programirljivo črpalko.

Za postavitev insulinske črpalke se zadevnemu bolniku dodeli: kateter pod kožo postavljen. V večini primerov se to zgodi okoli trebuha. Dejanska inzulinska črpalka bi morala trajno na telesu (na primer na pasu). Teoretično pa je mogoče tudi za kratek čas ločiti napravo od katetrskega sistema.
Uporaba takšne inzulinske črpalke je še posebej primerna za ljudi, ki so mlajši Sladkorna bolezen tipa 1 Trpeti. Načelo uporabe inzulinske črpalke je približno enako kot pri običajni terapiji z injiciranjem insulina (na kratko IKT).

Organizem redno dobiva t.i. Bazalna stopnja, ki bi morala pokrivati ​​osnovno zahtevo, hranjena. V določenih situacijah (npr s povečanim vnosom glukoze kot pri hrani, ki je še posebej bogata z ogljikovimi hidrati) s pritiskom na gumb posamezen bolus insulina se lahko odda.

V večini primerov se uporablja za zadovoljevanje osnovnih potreb majhna količina kratko delujočega inzulina večkrat na dan uporabiti. V nasprotju s tem se človek loti običajne injekcijske terapije dolgo delujoče insuline (npr. NPH inzulin). Kljub sorazmerno priročni uporabi inzulinske črpalke ne gre pozabiti, da je ta ne more nadomestiti zdrave trebušne slinavke.
A Merjenje trenutne ravni sladkorja v krvi uporaba insulinske črpalke še ni možna in jo mora bolnik še naprej samostojno izvajati.

Uporaba inzulinske črpalke je dobra alternativa, zlasti za diabetike s tako imenovanim fenomenom zore. To pomeni tiste paciente, katerih Raven sladkorja v krvi predvsem v noči (običajno okoli štiri ure) močno povečuje. Razlog za ta dvig glukoze je eden Povečana aktivnost jetrnih celicki v tem času sproščajo ogromne količine sladkorja v krvni obtok.

S pomočjo inzulinske črpalke prizadeti bolniki ponoči ne bodo več vstali in dajali inzulinskega bolusa. Inzulinska črpalka lahko programirano točno takoda med spanjem ustrezen odmerek insulina postane. Na ta način se lahko izognemo značilnemu škodljivemu učinku inzulina, jutranji hiperglikemiji. Ta prednost je do zdaj zelo pomembna kakršno koli presnovno neravnovesje (ne glede na to, ali gre za hiper- ali hipoglikemijo) povzroči hude poškodbe organov lahko.

Hrana v kombinaciji z insulinom

Združitev insulinske hrane je eno Oblika prehrane Po Ravnotežje inzulina usmerja. Kombiniranje hrane z insulinom si za cilj postavi nivo insulina v krvi Izbor primernih živil znižati. Poleg izbire hrane igrajo tudi daljši odmori med obroki igra pomembno vlogo pri tej obliki prehrane.

Fiziološka osnova združevanja hrane z insulinom je dejstvo, da oboje Izguba maščobe (Lipoliza), kot tudi razpad glikogena skozi visoko Ravni inzulina v krvi zavirano postati. Z znižanjem te ravni je Povečana razgradnja telesne maščobe in učinek shujševanja je mogoče izboljšati.

Načelo združevanja insulinske hrane temelji na fiziološkem izločanju in akcijskih vzorcih proteohormonskega insulina.
Zjutraj pri tem bi morali dati velik poudarek ciljni vnos ogljikovih hidratov biti postavljen. Bogat zajtrk s kruhom, zvitki in namazi, ki vsebujejo sladkor, naj bi organizmu zagotovil dovolj energije, da ga lahko zaužije čez dan. Poleg tega je treba lakoto zjutraj zadovoljiti z mueslijem in obilico sadja. Po inzulinu mora obstajati približno hrana, ki kombinira prehrano med zajtrkom in kosilom 5 urni odmor biti spoštovan.

Do Čas za kosilo tvori eno uravnotežena mešana prehrana, ki vsebuje visok delež ogljikovih hidratov, idealna podlaga za ohranitev telesa. Zaradi že visoke vrednosti inzulina v tem času dneva zaužit sladkor se lahko brez težav presnavlja. Tudi Med kosilom in večerjo mora biti odmor pet ur. Po inzulinu je kombiniranje hrane običajno učinkovito izguba maščobe možno le v večernih urah in ponoči.

Zvečer je treba telo prilagoditi razčlenitvi rezerv maščob. To pomeni, da popolnoma na Uživanju ogljikovih hidratov se je mogoče izogniti moram. Uživanje hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate, bo zvečer povečalo celice B trebušna slinavka povzročijo, da se prekomerne količine inzulina proizvedejo in sprostijo v krvni obtok.

Kot rezultat, bi prišel ponoči da ne razgradijo maščobnega tkiva. Kombiniranje inzulinske hrane je še posebej primerno zvečer Dobavitelji beljakovin kot so ribe in meso, da bi optimizirali uspeh. Poleg tega lahko uživate solato in zelenjavo, ne da bi izzvali visoke ravni inzulina.

Z medicinskega vidika skladnost združevanja hrane z insulinom ni kritična. Nemško društvo za prehrano (na kratko DGE) celo izrecno odsvetuje tovrstno prehrano. Kombinacija hrane z insulinom in spremljajoča hrana Ločevanje ogljikovih hidratov in beljakovin Po navedbah DGE nima smisla zaužiti hrane.

Družba je mnenja, da je (v nasprotju s prej domnevno) popolnoma možno, da organizem hkrati prebavi ogljikove hidrate in beljakovine. DGE poleg tega poudarja, da so ogljikovi hidrati a pomembna sestavina hrane telo pa brez njih ne more biti zdravo.

Zapleti

Možno S prevelikim odmerjanjem insulina ali s premajhno količino zaužite hrane pride do nizkega krvnega sladkorja (hipoglikemija).
Na mestih injiciranja se lahko maščobne celice nabirajo pod kožo in povzročijo otrdelost.

Možno je, da celice postanejo neobčutljive za inzulin, ker je uporaba glukoze v celici motena in / ali ker je moteno delovanje inzulina in njegovega receptorja na površini celice. Pogosti vzroki za to so debelost in okužbe.