Presaditev srca
sinonim
Kratica HTX se uporablja v medicinskem sektorju. V angleško govorečem svetu eno presaditev srca govoril.
uvod
Presaditev srca je presaditev srca darovalca organov v prejemnika. V Nemčiji lahko le darovalec organov služi samo osebi, ki ji je bil dokončno diagnosticiran možganski mrtvec. Če se želite odločiti, ali želite, da se po vaši smrti šteje za darovalca, ga lahko zapišete v kartico darovalca organov.
Prvo presaditev srca na svetu so leta 1967 opravili v Cape Townu, vendar je bolnik kmalu po operaciji umrl. Prva presaditev srca v Nemčiji se je zgodila dve leti kasneje v Münchnu. Toda ta presajeni bolnik je tudi nekaj ur po operaciji umrl.
Šele ko je bil razvit nov imunosupresiv (ciklosprin A) za zatiranje imunskega odziva, je bil poskus novega presaditve srca. To je bilo leta 1961. Tokrat je bil to dolgoročni uspeh. V Nemčiji vsako leto opravijo od 300 do 400 presaditev srca. Število bolnikov, ki so letno registrirani za takšno presaditev, to je na seznamu presaditev srca, je skoraj dvakrat večje. V skladu s tem trenutno skoraj 1000 hudo bolnih bolnikov čaka na srce darovalca. Čakalna doba za novo srce je 6 do 24 mesecev, vendar je precej pod čakalno dobo za novo ledvico (4-5 let). Trenutno je na čakalnem seznamu ledvice skoraj 8000 bolnikov.
Po uspešni presaditvi srca je enoletna stopnja preživetja približno 80%, po petih letih je približno 60-70% presajenih bolnikov še vedno živo. Desetletna stopnja preživetja v teh dneh znaša okoli 40-50%.
indikacija
Indikacija za presaditev srca je Odpoved srca (Srčno popuščanje) v fazi IV (4) NYHAna to ni več mogoče pozitivno vplivati konzervativno (tj. brez HTX). V oceno potrebe po presaditvi srca so vključena številna merila, izključiti pa je treba tudi kontraindikacije. Srčno popuščanje je po New York Heart Association (NYHA) razdeljen na 4 stopnje. Bolnik s fazo NYHA nisem opazil nobenih simptomov, bolnik z NYHA II se je pritožil zaradi pomanjkanja sape (Dispneja) in šibkost pri močnih naporih ima bolnik z NYHA III takšne simptome že med lahkimi fizičnimi napori in bolnik z NYHA IV potrebuje veliko zraka tudi v mirovanju in ni več odporen. Srčno popuščanje je a simptomki jih lahko sprožijo različne bolezni. Daleč najpogostejši vzroki so tisti koronarna bolezen srca (CHD) in Kardiomiopatija (Bolezen srčne mišice). Tudi Valvularna srčna bolezen niso redek vzrok srčnega popuščanja.
Ilustracijsko srce
- Pravo atrijo -
Atrium dextrum - Desni prekat -
Ventriculus dexter - Levi atrij -
Atrium sinistrum - Levi prekat -
Ventriculus zlovešče - Aortni lok - Arcus aortae
- Vrhunska vena kava -
Vrhunska vena kava - Spodnja vena kava -
Inferiorna vena cava - Trup pljučne arterije -
Pljučni prtljažnik - Leve pljučne vene -
Venae pulmonales sinastrae - Desne pljučne vene -
Venae pulmonales dextrae - Mitralni ventil - Valva mitralis
- Triuspidalni ventil -
Trikuspidna valva - Razdelitev senata -
Interventrikularni septum - Aortna zaklopka - Valva aorte
- Papilarna mišica -
Papilarna mišica
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
postopek
Bolniki, ki so na čakalnem seznamu za presaditev srca, morajo biti praktično vedno na voljo, saj organ darovalcev ni redko na voljo zelo nenadoma, na primer pri darovalcih organov, ki so postali žrtev nesreče. Za razlago organa in vsaditev v prejemnika ni veliko časa. Praviloma ne sme preteči več kot štiri - največ šest ur med razlago srca na darovalcu in vsaditvijo na prejemnika.
Dejansko delovanje poteka s srčnim pljučnim aparatom, ki - kot že ime pove - za kratek čas prevzame funkcijo srca in pljuč in s tem omogoči vsaditev novega srca. Majhen del atrija je zaprt od dejanskega bolnikovega srca, na katerega je nato novo srce "povezano", nato pa novo srce povezano z aorto in pljučno arterijo (pljučna arterija). Operacija traja približno 2 do 3 ure.
Po operaciji bolnika spremljamo na oddelku za intenzivno nego. Malo pred presaditvijo se začne imunosupresivna terapija, ki naj bi zagotovila, da prejemnikovo telo ne zavrne tujega srca. Običajno se začne s trojno terapijo s ciklosporinom, prednizolonom in tretjim imunosupresivom. Imunosupresivno terapijo je treba nadaljevati vse življenje.
Po nekaj dneh na intenzivnem oddelku lahko sveže presajenega pacienta običajno prestavimo na običajno oddelek, če ni zapletov. Ni redkost, da imajo bolniki, ki čakajo na presaditev srca, prešibko, da bi preživeli čakalno dobo. Srčni podporni sistemi, tako imenovani VAD (pripomočki za pomoč prekata), so uporabljeni.
Kako dolgo traja presajeno srce?
Kako dolgo presajeno srce traja in kako dolgo bo življenjska doba po presaditvi zelo različna. Tri leta po presaditvi srca še vedno živi približno trije od štirih bolnikov. Po uspešni presaditvi lahko srce zdrži tako dolgo, kot pri primerljivi zdravi osebi. Kako dolgo srce darovalca ostane zdravo, je v veliki meri odvisno tudi od življenjskega sloga pacienta. Poleg redne nadaljnje oskrbe sta pomembna zdrav življenjski slog in zadostna telesna aktivnost glede na lastno odpornost. Poleg tega morajo ljudje, ki so jim presadili srce, dosledno jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem telesa za življenje. To preprečuje zavrnitev organa darovalca. Vendar pa obstaja tudi večje tveganje za okužbo. Zato morajo biti pacienti še posebej pozorni na higieno in se na primer izogibati poškodbam in več cepljenj (npr. Letno cepljenje proti gripi).
Preberite več o temi: Presaditev organov
Trajanje presaditve srca
Dejanski kirurški poseg za presaditev srca zdaj traja približno štiri ure od kožnega rezanja do zadnjega šiva. Srčno funkcijo za približno dve do tri ure prevzame srčno-pljučni aparat. Rehabilitacija po presaditvi srca je zelo mučna. Zaradi resnega posega je najprej potrebno strogo stalno spremljanje srčno-žilnih funkcij na oddelku intenzivne nege. Če ni zapletov, lahko bolnika po dveh do sedmih dneh premestijo na normalno oddelek. Če bo postopek uspešen, ga lahko v približno dveh tednih po operaciji odpustite iz bolnišnice. Potem je potrebna rehabilitacija, ki traja več tednov, da pacient ponovno postane produktiven in se nauči živeti z novim srcem. Kako dolgo traja to rehabilitacijsko obdobje, se razlikuje od osebe do osebe in je odvisno od spremljajočih dejavnikov, kot so starost, bolezen in motivacija.
zahteve
Zahteva dajalca organov je v prvi vrsti soglasje za darovanje organov. To se zgodi bodisi v prisotnosti pokojne kartice za darovanje organov, v kateri je privolil v odvzem organov, bodisi če sorodnika ne odobri. S soglasjem je naslednji korak razglasitev možganske smrti. To počneta dva neodvisna zdravnika, od katerih vsak nima odnosa s transplantacijsko ekipo. Pacient se lahko razglasi za možgane mrtve le, če so izpolnjeni določeni kriteriji. Ti vključujejo prisotnost kome, odsotnost lobanjskih živčnih refleksov in odsotnost spontanega dihanja. Poleg tega mora med darovalcem in prejemnikom obstajati enakost krvnih skupin ABO. Prav tako bi morala obstajati podobnost v višini in teži. Končno je treba izključiti prisotnost kontraindikacij (glejte spodaj).
Kako dolgo je čakalna doba za darovalčevo srce?
Kako dolgo morate čakati, da bo za presaditev srca darovalca srce, se lahko zelo razlikuje. Povprečna čakalna doba v Evropi je običajno med šestimi in 24 meseci. Velik obseg je razložen predvsem z dejstvom, da ni vsako srce darovalca primerno za vsakega prejemnika. Poleg ustrezne krvne skupine morata biti primerni tudi velikost in teža organa. Organi donatorjev so nameščeni prek fundacije Eurotransplant v Leidnu (Nizozemska). Bolniki, ki so v življenjsko nevarnem stanju, imajo prednost. Če trenutno ni na voljo ustreznega srca darovalca, obstaja možnost podpiranja funkcije vašega srca z različnimi medicinskimi ukrepi, da se premosti čas čakanja. Za vzdrževanje črpalne funkcije v srcu se pogosto uporablja mehanski podporni sistem. To je znano tudi kot umetno srce.
Kontraindikacije
Pri določanju indikacije za presaditev srca je treba upoštevati kontraindikacije, ki izključujejo HTX. Sem spadajo aktivne nalezljive bolezni, kot so HIVraka, ki se ne zdravijo (z možnostjo ozdravitve) (Malignosti), trenutno floridne razjede (Razjede) v želodec ali črevesje, napredovalo jetra ali insuficienca ledvica, napredovale kronične pljučne bolezni, akutne Pljučna embolija, napredno možgansko oz periferna vaskularna bolezen (PLAČ), nekatere sistemske bolezni, kot so Amiloidoza ali Sarcoid, huda fiksna pljučna hipertenzija (pljučna hipertenzija) kot tudi trenutna težka uporaba nikotina, alkohola ali drog. Pomanjkanje sposobnosti za sodelovanje (Skladnost), kar nakazuje, da odgovoren pristop do lastnega zdravja in izpolnjevanje zahtev po operaciji ni dovolj zagotovljen, se šteje kot kontraindikacija.
Zapleti
Pri zapletih presaditve srca je treba razlikovati med dejanskimi operacijami, ki jih tujek lahko sproži, in tistimi, ki so posledica imunosupresivne terapije. Kirurška tveganja so podobna kot pri drugih operacijah, vključno s krvavitvami, okužbami, tromboza / Pljučna embolija in v redkih primerih smrt bolnika.
Zelo pomemben vidik presaditve tujega organa je ta Reakcije zavrnitve. Da bi se temu izognili, bolniku omogočimo stalno imunosupresivno zdravljenje. Lahko pa se pojavijo reakcije zavrnitve. Tu se v grobem razlikuje med akutna in kronična Reakcija zavrnitve, pri čemer se reakcija kronične zavrnitve pojavi kasneje in je pogosto veliko manj opazna.
Akutna reakcija lahko med drugim poteka vročina, Slabo počutje, zmanjšana odpornost, povečanje telesne mase zaradi zadrževanja vode (Edem) in nepravilen srčni utrip (Srčne aritmije) narediti opazno. Zato je treba dnevno meriti in beležiti temperaturo, pulz in težo. Poleg tega po presaditvi pogosto na začetku sledijo nadaljnji pregledi, med katerimi med drugim odvzamejo kri in preglede, kot so EKG (Elektrokardiografija), Srčni ultrazvok (Ehokardiografija) in Biopsija srčne mišice (Vzorčenje majhnega koščka srčne mišice). To omogoča, da se reakcije zavrnitve pravočasno prepoznajo in zdravijo s prilagoditvijo imunosupresivne terapije.
Zdravila, ki jih jemljemo za zatiranje imunskega sistema telesa, imajo stranske učinke, ki jih ne gre podcenjevati. Zlasti se poveča tveganje za okužbo, ker telo prepreči tako močno reakcijo na vdor patogenov. Običajno se uporablja trojna terapija, ki redno vključuje ciklosporin in prednizolon.
Drugi neželeni učinki ciklosporina vključujejo visok krvni tlak (hipertenzija) in razvoj raka v nekaj letih. Med terapijo s prednizolonom lahko poleg povečane dovzetnosti za okužbe med drugim osteoporoza, Povečanje teže, razvijanje a Sladkorna bolezen, Mišična oslabelost, depresije, Čir na prebavilih, visok krvni tlak (hipertenzija), glavkom (glavkom) in katarakte (katarakta) pridi.
Katere so posebnosti otrok?
Presaditev srca je še posebej pomembna pri otrocih, saj so nekatere srčne bolezni ali nepravilnosti edina terapevtska možnost, ki otroku omogoča preživetje. Če je operacija uspešna, se lahko otroci v večini primerov normalno razvijejo in vodijo normalno življenje. Odpornost običajno tudi ni omejena. Vendar lahko reakcije zavrnitve sčasoma poškodujejo srce darovalca, tako da bo morda v nekaterih primerih treba opraviti novo presaditev srca. Čakalna doba darovalčevega srca za otroke je v povprečju 180 do 200 dni. Presaditev srca pri otrocih je izjemno redek postopek. V celotni Nemčiji vsako leto opravijo manj kot deset takšnih operacij. Približno 19 od 20 presajenih otrok je še vedno živih štiri tedne po posegu.
Kasnejša terapija in vedenjski ukrepi
Cilj presaditve srca je omogočiti bolniku, da še naprej živi čim bolj normalno. Kljub temu je treba upoštevati nekaj stvari. Obiskovalci bodo podrobno obvestili o tem. Spodaj je navedenih le nekaj vidikov.
Redno se je treba udeležiti kontrolnih pregledov na visoki frekvenci, hkrati pa mora bolnik čim prej zabeležiti krvni tlak, pulz, temperaturo in težo, da bi čim prej odkril morebitno akutno zavrnitveno reakcijo. Poleg tega imunosupresivna zdravila točno tako, kot je natančno predpisano. Obiskovalca je treba obvestiti o uporabi drugih zdravil - tudi tistih, ki so na voljo brez recepta v lekarni ali drogeriji zaradi možnih interakcij.
Praviloma nič ne govori proti vrnitvi na delo po fazi rekonvalescenca (Postopna obnova zdravja po bolezni). Lahki vzdržljivostni športi, kot so hiter tek / tek, kolesarjenje in plavanje, se lahko tudi po nekaj mesecih premora nadaljujejo ali začnejo prvič. Nič ne govori proti vožnji avtomobila, dokler si vzamete dovolj odmora.
V zvezi s prehrano je pomembno piti zadostno količino tekočine, alkohol je treba zaužiti le v strogih količinah. V celoti se je treba izogibati nikotinu. Zagotoviti je treba ustrezno higieno pri osebni higieni in gospodinjstvu, saj telo zaradi imunosupresivnega zdravljenja bistveno bolj občutljivo reagira na bakterije. Lončne rastline so tudi gnezdišče mikroorganizmov, zato se jih je treba izogibati v gospodinjstvu - ali vsaj v spalnici.
Imunosupresivi lahko kožo naredijo tudi bolj občutljivi na svetlobo, zato se je treba izogibati sončenju. Tudi zato, ker vodijo k razvoju Tumorji na koži kot pri bolnikih, ki niso bili imunosupresivni. Mnenja glede zadrževanja hišnih ljubljenčkov, zlasti mačk, so različna zaradi možnega prenosa bolezni Toksoplazmoza ni varno za pacienta.
Na splošno je treba po zadostnem obdobju počitka nadaljevati normalno življenje, vendar je treba vedno imeti v mislih, da je treba zaradi lastne varnosti nujno upoštevati določena pravila vedenja.
Kolikšen je strošek presaditve srca?
Presaditev srca je izjemno kompleksen in zato drag postopek. Stroški presaditve srca v Nemčiji znašajo približno 170.000 evrov. Ker pa se postopek izvaja le, če obstaja zdravstvena indikacija za bolnike s hudimi srčnimi boleznimi, ki jih ni mogoče zdraviti drugače, stroške krije zdravstvena zavarovalnica.
Kakšna je starostna meja za presaditev srca?
O presaditvi srca je treba razmišljati le, če je v primeru bolezni srca, ki je ni mogoče drugače zdraviti, bolnikovo splošno stanje stabilno in so drugi organi dovolj učinkoviti, da obstaja možnost uspešnega izida. Zato je bila določena zgornja starostna meja za presaditev srca, ki je trenutno 70 let. Vendar je to tisto, kar se imenuje biološka doba. To pomeni, da je treba dejanske znake staranja organov oceniti in upoštevati posamično pri vsakem bolniku. Ko končno preučimo, ali je presaditev srca možnost pacienta, je vedno potrebna individualna odločitev za vsak primer posebej. Ni pa nižja starostna meja za presaditev srca. V primeru nekaterih resnih napak na srcu je edina možnost za preživetje čim prej operacija na novorojenčkih in majhnih otrocih.
.jpg)
