Herpes simplex encefalitis

Sopomenke v širšem pomenu

Encefalitis, vnetje možganov, herpes

Angleščina: encefalitis, vnetje možganov, možganska vročina

opredelitev

Skozi Virus herpes simpleksa Encefalitis, ki ga sproži tip 1 (HSV1), je najpogostejša oblika enega s približno enim novim primerom na 100.000 prebivalcev na leto (5 na 100.000 v zahodni Evropi) akutni virusni encefalitis (Encefalitis). Če ga prepoznamo in zdravimo zgodaj, je prognoza dobra. Če ne zdravimo, pa umre 70% bolnikov, kar je razlog, da ravno ob sumu, tj. H. zdraviti brez identifikacije povzročitelja MORAM.
Virus herpes simpleksa je tudi povzročitelj neškodljivih Prehladna bolečina.

Preberite tudi o tej temi Meningoencefalitis

Bolezen in simptomi

Virus herpesa prodira v osrednji živčni sistem preko vohalnih živcev in od tam doseže stranske režnje (temporalne režnje) in sprednje režnje (frontalne režnje) možganov, sprva le na eni strani (ponavadi levo), kasneje običajno na obeh straneh.
Tu se nahajajo področja možganov, ki so pomembna za naš jezik, spomin in psiho, zlasti limbični sistem.
To vodi do krvavitve in uničenja tkiv (nekrotizirajoči hemoragični encefalitis) in posledično do obsežne otekline okoli tega področja možganov (možganski edem), ki jo je mogoče zlahka prepoznati pri MRI (slikanje z magnetno resonanco) in ki vodi do značilnih nevroloških in nevropsiholoških žariščnih simptomov vodi: Številni bolniki ne morejo več govoriti, imajo tisto, kar je znano kot afazija. Lahko se razvije tudi blaga paraliza (hemiplegija). V 60% primerov se pojavi epileptični napad (žariščni napadi, fokus = fokus). Pojavijo se tudi togost vratu in motnost zavesti. Če se ne zdravi, se to lahko razvije v komo. Razvije se lobanjski tlak, od katerega lahko bolnik na koncu umre.

Preberite več o temi: Komo cerebralne krvavitve

Kako visoko je tveganje za okužbo?

Virusi herpes simpleksa (tip 1) se prenašajo preko izločilnih kapljic, ki prihajajo iz človekovih dihalnih poti (kapljična okužba). Okuži se lahko z neposrednim stikom s sluznicami v predelu ust in grla ali z absorpcijo kapljic izločka v zrak.
V odrasli dobi pa se z virusom herpes simpleksa (tip 1) okuži približno 95% ljudi. Obnovljena okužba ne predstavlja povečanega tveganja za herpes encefalitis. Virusi obstajajo v živčnih celicah vse življenje in se ponovno aktivirajo, zlasti kadar je imunski sistem oslabljen. Obstaja tveganje, da se virusi migrirajo vzdolž živčnih vlaken v možgane in tam sprožijo encefalitis (vnetje možganov).

Kakšna je pot okužbe?

Virusi herpes simpleksa (tip 1) se prenašajo s kapljično okužbo. Ko se kapljice izločajo preko sluznice v nazofarinksu, se tam patogeni naselijo. Vnetje v okolici vodi do primarne okužbe, ki se kaže v obliki vročine in bolečih mehurjev v orofarinksu, še posebej v otroštvu. Nato se virus absorbira v živčne končiče, ki tečejo v sluznici. Po teh linijah se virusi lahko širijo na živčne ganglije (zbirka teles živčnih celic) in tam obstajajo vse življenje.
Zaradi oslabljenega imunskega sistema lahko virusi ponovno migrirajo vzdolž živcev in tvorijo značilne prehlade na območju, kjer se živci napajajo (pogosto na območju ustnic). Obstaja tudi nevarnost, da se virus razširi vzdolž živcev v možgane, kar lahko privede do vnetja možganov (encefalitis).

diagnoza

Najhitrejša oblika diagnoze je hitro odkrivanje genskega materiala virusa herpesa v živčni vodi (Liqour) (odkrivanje DNK s pomočjo PCR).
Za to je treba dobiti majhno količino živčne vode.
Če ga želite odstraniti, uporabite votlo iglo med 3. in 4. ali 4. in 5. ledvenim vretencem v subarahnoidni prostor (prostor živčne vode) pod hrbtenjačo (ledvena punkcija). Nato se skozi to iglo kaplja v sterilne cevi. Njegov videz lahko namiga o vrsti bolezni in možnih povzročiteljih bolezni. Ta postopek je medicinsko znan kot diagnostika CSF.
Protitelesa proti HSV 1 nastajajo šele od 7. dneva in jih lahko zaznamo v krvi in ​​živcih. Vendar pa je treba terapijo začeti veliko prej.
V živčni vodi je tudi povečanje celic na nekaj 100 na mikroliter (pretežno limfociti (bele krvničke)) in povečanje vsebnosti beljakovin na 1,0 do 1,5 g / l.
Več informacij o diagnozi živčne vode najdete v naši temi:

• Diagnoza CSF

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) in EEG kažeta prej znake herpes simplex encefalitisa. Pri MRI lahko uničenje tkiva opazimo en dan po pojavu simptomov, medtem ko CT (računalniška tomografija) v prvih treh dneh ne kaže sprememb.

Kaj lahko vidite na možganih na MRI?

S pomočjo slikanja z magnetno resonanco (MRI) je možna zgodnja diagnoza herpes encefalitisa. Gre torej za izbiro metode pri zgodnji diagnozi, kar pomeni, da se lahko terapija začne v zgodnji fazi.
MRI slika herpes encefalitisa ponavadi kaže značilen vzorec okužbe. Virusi se večinoma širijo na območja temporalnega režnja in limbičnega sistema (predelava čustev). Tam je možgansko tkivo oteklo (edem). Razlika med možgansko skorjo in možganskim mozgom ni več mogoča. Zaradi kopičenja vode med možganskim otekanjem se v vnetnih frekvencah MRI pojavijo hiperintenzivna (bela) območja vnetja (bela).

Preberite več na: MRI možganov

terapija

Če obstaja utemeljen sum, je treba zdravljenje začeti takoj Aciklovir začeti. Aciklovir je Analog nukleozida, t.j. virusi ga vgradijo v DNK namesto lastnega genskega materiala in tako privede do razpada sinteze virusne DNA (Podvajanje).
Aciklovir je npr. tudi v mazilih za terapijo Prehladna bolečina se uporablja.
Herpes simplex encefalitis se zdravi intravensko (IV) in v velikih odmerkih z 10 mg aciklovirja na kg telesne teže, običajno 750 mg, trikrat na dan vsaj 14 dni.
Druga zdravila proti virusu (Protivirusna sredstva) so Famciclovir in Valaciklovir.

Proti možganskemu edemu, ki se vedno razvije okoli vnetnih procesov kot oteklina, glicerol 10% ali manitol 20% (Osmoterapija).

Zdravljenje epileptičnih napadov poteka s Fenitoin (Trgovska imena v Nemčiji: Epanutin ®, Phenhydan ® in Zentropil ®).
Fenitoin je a Antikonvulzivno sredstvo (proti napadom) in dobro deluje proti epilepsijaki izvirajo iz določenega fokusa (žariščni napadi, fokus = osredotočenost), kot je to primer pri HSV encefalitis primer je.

napoved

Če se zdravljenje začne hitro, preživi približno 80% bolnikov, od tega več kot polovica brez trajnih posledic. Spodnja motnja ostaja najpogostejši nevrološki deficit. Po enem se poveča tveganje Herpes encefalitis tudi za trajne motnje napadov (post-encefalitska epilepsija)ki nastanejo točno v možganskem predelu, kjer je bilo vnetje prej: v stranskem (= časovnem) reženju možganov. Potrebujete antikonvulzivno sredstvo (= epileptik) krči preventivna) dolgotrajna terapija.

Kakšni so dolgoročni učinki?

Različne faze herpes encefalitisa se pojavijo zelo hitro. Resni zapleti z resnimi dolgoročnimi posledicami se zato lahko pojavijo v nekaj dneh. Zaradi tega je treba terapijo začeti zgodaj. Če se protivirusno zdravljenje začne zgodaj, je verjetnost preživetja približno 80%.
V naprednih fazah herpes encefalitisa lahko bolnik občuti omotico, oslabljeno zaznavanje (oslabljen vid, moten vonj), simptome paralize in boleče okorelega vratu. Zaradi otekanja možganskega tkiva kot dela vnetja obstaja nevarnost, da se vitalni centri možganskega stebla ujeti v koščeno lobanjo. Zapiranje dihalnega centra pomeni, da smrt lahko nastopi hitreje.
V nekaterih primerih se simptomi ohranijo kljub uspešnemu zdravljenju herpes encefalitisa. Pri tako imenovani postencefalitični epilepsiji ima bolnik pogoste epileptične napade. Morda bo potrebna terapija z zdravili za epilepsijo. Poleg tega lahko bolnik prizadene spomin ali izgubi spomin. Te so odvisne od prizadetega možganskega območja encefalitisa (encefalitisa).

Herpes simplex encefalitis pri otroku

Okužba z virusom herpesa se pri dojenčkih pojavi na dva načina. Ena od možnosti je okužba že med porodnim procesom, če mati zboli za genitalnim herpesom. Okužba je možna v prvih mesecih življenja tudi od staršev, ki imajo vročinice in drugih negovalcev. Ker imunski sistem dojenčkov še ni v celoti razvit, so še posebej ogroženi, saj se virusi lahko skoraj neovirano širijo po telesu.

S preprostimi tečaji sodelujejo samo koža, sluznica in konjuktivitis.
V hudih primerih prizadene centralni živčni sistem in s tem herpes simpleksni encefalitis. To se najprej pokaže pri gripi podobnih simptomih, ko otrok ne more piti. Obstaja visoka vročina in napadi. Virusi vodijo v uničenje pomembnih struktur v možganih. Lahko povzroči posledice, kot so trajne nevrološke okvare, razvojne motnje in intelektualni primanjkljaj. Kljub zdravljenju se smrtni izidi pojavijo v 50-80% primerov.

Terapija herpes simplex encefalitisa je, kot pri odraslih, sestavljena iz protivirusne terapije z aciklovirjem intravensko 14 dni. Poleg tega je treba izvesti zniževanje povišane telesne temperature, anti-spazmodično zdravljenje napadov in po potrebi terapijo za intrakranialni tlak.

Več o tem preberite na: Herpes pri dojenčkih - kako nevaren je?