Oftalmologija

Zelena zvezda

Sopomenke v širšem pomenu

Medicinsko: glavkom
Angleščina: glavkom

opredelitev

Zelena zvezda (vendar je ne smemo več uporabljati, saj jo zlahka zamenjamo s "katarakto"). Zelena zvezda je generični izraz za številne bolezni, ki so povezane s tipično poškodbo papile vidnega živca in vidnega polja.
Papila očesnega živca je točka v očesu, kjer živčna vlakna izstopajo ali vstopajo v možgane. Tipične spremembe očesa, ki so značilne za glavkom, so:

individualno zvišan intraokularni tlak
Izguba vidnega polja (skotom)
(glej tudi naš pregled teme vizualnega polja)
lijakasto obliko vdolbine papile optičnega živca z razpadom živčnih vlaken (Papilarni izkop)

Razlikujemo med primarnimi glavkomi (glavkomi) in sekundarnimi. Primarni glavkomi (glavkomi) se razvijejo spontano, sekundarni glavkomi pa so posledica drugih bolezni.

Ilustracijski glavkom

Zelena zvezda (glavkom)

A - normalno
Intraokularni tlak
B -povečano
Intraokularni tlak

Dermis - Sklera
Kanal Schlemm
(Vodna drenaža humorja)
Iris - iris
Roženica - Roženica
učenec
Sprednja očesna komora -
Kamera spredaj
Vodni humor
(Smer toka)
Komora komore -
Angulus irodocomealis
Sevalno telo -
Corpus ciliary
Vodna proizvodnja humorja
Steklenina - Corpus vitreum
Leče za oči - Objektiv
Zadnja komora očesa -
Kamera zadaj
Zanula vlakna
Drenažna ovira
Intraokularni tlak se poveča!
a - izvirnik
b - Zgodnja stopnja bolezni
c - bolezen srednjega stadija
d - bolezen v pozni fazi

Pregled vseh slik podjetja Dr-Gumpert najdete pod: medicinske slike

Pojav glavkoma

v oko obstaja stalni notranji tlak. Po eni strani to ne sme biti prenizko, ker bi se v nasprotnem primeru oko zrušilo, na drugi strani pa ne previsoko, ker drugače Optični živec in Retina Trpela bi škoda zaradi tega. Normalni tlak je v območju 10 mmHg do 21 mmHg.

Tlak uravnavamo z vodnim humorjem. Vodni humor je v zadnjični očesni komori Ciliarno telo, pomembna struktura za Iris (šarenica)) proizvedeno.
Od tam se izliva v prednjo komoro očesa, pred šarenico, nato pa v kotnem kotu teče skozi tako imenovani trabekularni sistem (trabekularni odtok) v kanal Schlemm. Majhen del vodnega humorja se odvzame tudi iz posod na Horoid (uvea)) posneto (uveoskleralni odtok). Če je ta drenaža motena, pride Glaukom / glavkom.

Prepoznavanje zelene zvezde

Razvrstitev glavkoma

Ker ima glavkom različne oblike in glavkom, razlikujemo med naslednjimi glavkomi:

Primarni glavkom

Glavokom z odprtim kotom:
Sestavine, povezane z hrustancem, v trabekularnem sistemu
- Posebne oblike: očesni visok tlak (hipertenzija) in glavkom normalnega tlaka
Glavokom zapiranja kota:
Premestitev kota komore zaradi preozkega kota komore ali adhezij (goniosynechiae)
Podobne oblike glavkoma za zapiranje kota:
- Glaukom akutnega zapiranja kota:
  Bodisi prirojeno ozek kot komore, daljnovidnost ali sorazmerno velika leča, npr. starostna leča. A tudi dilatacija zenice, kot je to v temi, ali kapljice za oči, ki zenico razširijo, so tudi pogosti sprožilci
- Glavokom z začasnim kotom:
  Predhodnik akutnega blokovskega glavkoma
- Glaukom kroničnega zapiranja kota:
  Lepljenje kota komore, npr. za pravočasno zdravljenje akutnega glavkoma
- Prirojeni glavkom:
  Nepravilen razvoj trabekularne strukture

Sekundarni glavkom

Neovaskularizacijski glavkom (neovaskularizacija = nove krvne žile):
Nove krvne žile in membrane vezivnega tkiva (fibro-vaskularne) na območju prekatnega kota vodijo do okluzije (pogosto pri diabetes mellitusu ali okluziji centralnih žil očesa)
Pigmentno disperzijski glavkom:
Odlaganje pigmenta v kotni komori
Psevdoeksfoliativni glavkom:
Fini fibrilarni nanosi (zlasti iz cialiarnega telesa)
Kortizonski glavkom:
Kopičenje sluznih komponent (mukopolisaharidov) v kotu komore, ki ga povzroča visoko in dolgoročno zdravljenje s kortikosteroidi (zdravljenje s kortizonom)
Vnetni glavkom:
Zadrževanje tekočine (edem) ali usedline vnetnih beljakovin v prekatnem kotu
Poškodovani glavkom:
Raztrgan ali odtrgan kot prekata
Riegerjev sindrom, Axenfeldova anomalija, Petrova malformacija:
Motnje v razvoju in nepravilnosti kota komore

Primarni odprti kot je najpogostejša oblika glavkoma (približno 90 odstotkov vseh glavkomov). Pomembni dejavniki tveganja, ki vplivajo na razvoj glavkoma odprtega kota, so:

starost nad 65 let
Sladkorna bolezen (diabetes mellitus)
nekatere bolezni srca in ožilja (stanje po srčnem infarktu, srčno popuščanje)
Kratkovidnost in daljnovidnost (miopija)
dolgotrajno (kronično) vnetje očesa
kronično zaužitje kortizona
pogosti pojav v družini (npr. pri starših, starih starših itd.)

Kakšni so simptomi glavkoma?

Napad glavkoma / blok akutnega kota

Nenadoma se pojavijo hude bolečine v obolelem očesu in na polovici obraza na isti strani. Opisani so kot dolgočasni, zatiralski ali globoko nameščeni in jih pogosto sprva zmoti napad glavobola. Lahko sevajo v celoten obraz, zobe ali celo v trebuh. Včasih bolniki občutijo omotico skozi oči

Preberite več o temi:

Bolečine v očeh
Bolečina nad očesom
Edem roženice v očesu

Bolezen pogosto povzroča slabost, slabo počutje in bruhanje. V povezavi z glavobolom, ki se pojavi, zlahka pomislimo na napad migrene.

Običajno prizadeti poročajo, da svojo okolico zaznavajo skozi nekakšno meglo ali tančico. V temi se okoli vira svetlobe vidijo obarvani obroči.

V povezavi z glavkomom srce pogosto bije prepočasi (bradikardija) ali neredno (aritmično).

Prekinitveni kotni blok

Če bolnike prizadene tako imenovani blokadni kot ali glavkom, se opisani simptomi kažejo v blažji obliki. Simptomi izginejo spontano in se vrnejo pozneje. Zaradi tega prizadeti pogosto pozno gredo k oftalmologu. Pogosto pa se po tem, ko se simptomi večkrat povečajo in zmanjšajo, pojavi popoln napad glavkoma. Zato se ne odlašajte in se posvetujte s svojim oftalmologom tudi po enkratnem opazovanju simptomov!

Glavokom z odprtim kotom

Glavokom z odprtim kotom je še posebej problematičen! Prizadeti jo običajno opazijo šele v končni fazi. Subjektivno ni vidnih motenj ali bolečin. Če se pojavijo motnje vida, jih je običajno težko opisati. Običajno je izguba ostrine vida naključna, npr. v vsakdanjih situacijah: Medtem ko gre v kino, starejša gospa opazi, da sprva ne more prepoznati predmeta, ki ga igralec drži v roki. Šele ob natančnejšem pregledu ga lahko jasno vidi. Med naslednjim obiskom oftalmologa pacientka opisuje, da v vidnem polju ni opazila 'slepe točke'. Vendar, če bi zaprla svoje dobro oko, preprosto ne bi zaznala delov svoje okolice.

Naslednja situacija je lahko značilna tudi za glavkom odprtega kota: Moški poroča svojemu družinskemu zdravniku, da je imel težave z vožnjo v zadnjih nekaj mesecih. Večkrat ni pravočasno opazil parkiranih avtomobilov na levi strani. Razen nekaj pokvarjenih zunanjih ogledal se ni zgodilo nič. Med pregledom vidnega polja so se pojavili primanjkljaji v levem zunanjem vidnem polju, tako imenovani „skotomi“. Tako je bila končno postavljena diagnoza "odprtega kota glavkom" levega očesa. Simptomi te oblike glavkoma so lahko zelo skriti in subtilni!

Nauči se kaj Škotomi kaj jih povzroča in kako jih zdraviti.

Prirojeni glavkom

V prirojeni obliki glavkoma novorojenčki izstopajo s svojimi zelo velikimi, 'lepimi' očmi. Hkrati oči močno zalivajo in so občutljive na svetlobo. Dojenčki pogosto težko odprejo veke ("krči na vekah").

Sekundarni glavkom

Če obstaja še ena očesna bolezen (npr. Motnje krvnega obtoka mrežnice v okviru diabetesa mellitusa), ki povzroča glavkom, gre za sekundarni glavkom. Simptomi se razlikujejo glede na vrsto sekundarnega glavkoma in segajo od bolečine do motenj vida.

Preberite več o temi: Simptomi glavkoma

Kako se diagnosticira glavkom?

Diagnoza glavkoma vključuje preiskave intraokularnega tlaka (tonometrija), vidnega polja (perimetrija) in fundusa (oftalmoskopija) s posebnim poudarkom na disku vidnega živca.

Prvi dokaz glavkoma je intraokularni tlak> 21 mmHg. Toda intraokularni pritiski v normalnem območju (10-21 mmHg) lahko povzročijo tudi glavkom (glejte normalno glavkom pod pritiskom)!

Pregled vidnega polja se uporablja za preverjanje obsega škode. Pri primarni odprtokotni glavkom Izguba vidnega polja (skotom) se pogosto razvija zelo počasi, tako da se omejitve zaznavajo le subjektivno v zelo pozni fazi.

Končno oftalmoskopija omogoča oceno papile optičnega živca. To je točka v očesu, kjer živčna vlakna izstopajo ali vstopajo v možgane. Zaradi povečanega intraokularnega tlaka ali glavkoma z normalnim tlakom tudi s statistično normalnim intraokularnim tlakom se papilo lahko obarva (izkop papile). Obseg vdolbine je tesno povezan s stopnjo škode. Večja kot je vdolbina, večja je škoda.

Pri nadaljnjih pregledih glavkoma se lahko pregleduje tudi prekatni kot, pod katerim se odvaja vodni humor. Za to zdravnik uporablja režo z žarnico in tako imenovane gonioskopske leče, ki so postavljene na anestezirano roženico in s katerimi je mogoče pregledati kot komore. Tako lahko odkrijemo morebitne adhezije (goniosynechiae), ki ovirajo drenažo.

Na enem akutni napad glavkoma navajajo simptome glavkoma. Ker je tu vzrok "blok kota", je ocena kota (gonioskopija) še posebej pomembna.

Diagnoza sekundarnega glavkoma je na eni strani rezultat izvidov očesnih pregledov in na drugi strani osnovne bolezni, ki je povzročila glavkom.

Terapija za napadi glavkoma / blok akutnega kota, blok z vmesnim kotom:

V primeru napada glavkoma je treba z običajnimi zdravili najprej in predvsem znižati povišan očesni tlak (glejte zgoraj). Sledi operacija, tudi če se je intraokularni tlak uspešno znižal! Zdravniki govorijo o „iridektomiji“: med postopkom se odstrani majhen košček šarenice, običajno v zgornjem delu. Tako nastane umetna povezava med sprednjo in zadnjo komoro oči. Vodni humor lahko teče neposredno v sprednjo komoro in kotni blok je mimo.

Poleg tega kirurškega posega obstaja tudi možnost laserskega zdravljenja. Za streljanje luknje v šarenici se uporablja visokozmogljiv Nd: YAG laser, ki ustvarja neposredno drenažo v sprednjo prekat očesa. Laserska iridektomija je primerna zlasti za bolnike, pri katerih se je intraokularni tlak zelo uspešno znižal z zdravili, pa tudi kot previdnostni ukrep na drugem očesu. Poleg tega je laserska metoda lahko resnična alternativa za prizadete, katerih splošno stanje ne omogoča več običajnih operacij.

Praviloma se operacija laserja izvaja pod lokalno anestezijo očesa. Klasična operacija glavkoma se po drugi strani lahko izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo.

Terapija pri prirojenem glavkomu

Pri prirojenem glavkomu je zdravila premalo, novorojenčka pa je treba operirati (operacija filtracije, trabekulektomija).

Terapija za sekundarni glavkom:

Če se glavkom razvije zaradi druge očesne bolezni, je poudarek na tej očesni motnji. Pred tem morate seveda znižati intraokularni tlak z znanimi metodami.

Žal po trenutnih raziskavah zelena zvezda ni ozdravljiva. Vendar sodobna medicina ponuja številne možnosti, da močno vpliva na napredovanje bolezni.

Prva prednostna naloga je zgodnje odkrivanje glavkoma. Kajti če bolezen opazimo zgodaj, so možnosti za večinoma stabilen, vseživljenjski vid zelo dobre. Do zdaj še ni nobenih študij, ali je rano odkrivanje glavkoma po vsej državi smiselno in ali ga krijejo zdravstvene zavarovalnice. Če pa obstaja prvi sum na glavkom, na primer družinsko kopičenje, osebna tveganja (diabetes mellitus, trajno zdravljenje s steroidi, kot je kortizon itd.) Ali če imate celo značilne simptome, bo zdravstveno zavarovanje seveda prevzelo potrebne preglede. Če dvomite, se o morebitnem pregledu glavkoma posvetujte s svojim oftalmologom! Prizadeti pa se morajo zavedati, da trpijo za kronično boleznijo, zato se morajo celo življenje zdraviti oftalmološko. Zato je toliko bolj pomembno, da imate ob strani zaupanja vrednega oftalmologa. Poleg tega, da se dosledno držite načrta zdravil, je pomembno, da upoštevate stroga pravila ravnanja po operaciji na očesu. Poleg tega mora očesni tlak izmeriti intraokularni tlak v strogih časovnih intervalih.

Nezdravljen glavkom vedno vodi v slepoto.

Preberite več o temi: Operacija glavkoma

Zdravljenje glavkoma

Kako se glavkom zdravi?

Pri zdravljenju glavkoma se uporabljajo te različne terapije, odvisno od resnosti:

Terapija glavkoma odprtega kota:

Terapija glavkoma z odprtim kotom je namenjena tudi zmanjšanju intraokularnega tlaka. Terapija z zdravili običajno pride na prvo mesto. V ta namen oftalmolog nastavi bolniku poseben „ciljni tlak“: Kako visok naj bi bil intraokularni tlak, da bi lahko v prihodnosti preprečili poškodbe glavkoma? Pri izračunu je treba upoštevati osebne dejavnike tveganja, obstoječe poškodbe oči, življenjsko dobo in raven intraokularnega tlaka v času napada glavkoma.

Kapljice za oči z različnimi aktivnimi sestavinami so primerne za znižanje očesnega tlaka. Pet običajnih skupin aktivnih snovi vključuje: derivate prostaglandina, beta blokatorje, zaviralce ogljikove anhidraze, simpatomimetike in parasimpatomimetike. Da bi preverili uspešnost terapije z zdravili, se intraokularni tlak nadzira zelo previdno. Medicinske sestre v očesni ambulanti ustvarijo tako imenovani „profil dnevnega tlaka“, kjer beležijo urne spremembe. Pogosto se izvaja celo nočno merjenje!

Če očesne kapljice niso dovolj učinkovite, je treba glavkom operirati ali zdraviti z laserjem.

Med lasersko obdelavo se drobne svetlobne točke zelo natančno posnamejo na trabekularni strukturi kotne komore. To povzroči, da se tkivo brazdi in krči. Na ta način se lahko ozke mrežice trabekularne mreže razširijo in vodni humor bolje odteka. Na žalost trajanje učinka te metode ni vedno dolgotrajno.

Druga možnost je tisto, kar je znano kot „ciklofokokoagulacija“. Za tem zapletenim izrazom stoji preprosto načelo. Vodni humor tvori posebna plast celic v očesu, ciliarni epitelij. Ta celični sloj je zdaj napaden z infrardečim laserjem in delno uničen („opustošen“). Posledično proizvede manj vodnega humorja in intraokularni tlak pade.

Če tako zdravljenje z zdravili kot tudi laserska terapija ne uspeta ali ne obstajata, je zadnji korak operacija oči.

Naslednji postopek se zdi zdravstvenim delavcem na začetku težko razumljiv: Med postopkom filtracije se pod veznico ustvari nova drenažna pot. Tam teče veliko žil in limfnih žil, ki zlahka odstranijo vodni humor. Najprej se v predelu očesnega jabolka v območju trabekularne strukture razreže majhen pokrov. Nato se ustvari še ena odprtina neposredno skozi trabekularno mrežo, tako da pride do povezave s prednjo komoro očesa. Prej pripravljeni pokrov dermisa je zdaj nameščen na tej odprtini in pritrjen. Na ta način je mogoče omejiti pretok prednjega vodnega humorja.

Končno se veznica nad njo tesno zapre. Odtočni vodni humor lahko konjunktivo nekoliko pomakne naprej. Oftalmolog nato govori o oftalmološki blazini. Čeprav je metoda filtracije zelo uspešna pri zmanjševanju očesnega tlaka, ni povsem varna. Celjenje ran pogosto povzroča večje težave, saj lahko mikrobi zlahka pridejo skozi odprto zrklo in lahko nastanejo brazgotine. Zato se na rano med operacijo nanesejo zdravila, ki zavirajo presnovo, kot je mitomicin C.

Najnovejše kirurške tehnike lahko znižajo očesni tlak brez odpiranja zrkla. To znatno zmanjša zaplete!

Preprečevanje glavkoma

Kateri so vzroki glavkoma?

Vzroki za glavkom so različni, pogost dejavnik pa je posamično previsok intraokularni tlak.
Kot že omenjeno, to prihaja izključno prek zmanjšanega odliva vodnega humorja. Toda tlak v normalnem območju lahko privede tudi do glavkoma (glavkom s normalnim tlakom). Vzrok glavkoma ni podrobno raziskan, zato je bila prejšnja definicija spremenjena iz "previsokega intraokularnega tlaka" v "posamično previsok intraokularni tlak".

Glaukom obstaja veliko različnih oblik (glej klasifikacijo), toda skupno jim je oviranje vodnega odtoka humorja.

Potek zelene zvezde

Kakšna je napoved zelene zvezde?

Pravočasno zdravljen, lahko glavkom ustaviti ali vsaj upočasniti.

Poškodbe vidnega polja ni več mogoče popraviti (nepopravljiva škoda).
Odvisno je tudi od vrste glavkoma. Medtem ko to primarni odprtokotni glavkom z leti se počasi razvija, lahko tudi eden akutni napad glavkoma v zelo kratkem času privedejo do slepote.
Pri prirojenem (prirojenem) glavkomu kljub pravočasnemu zdravljenju žal ni veliko škode, ki vpliva na ostrino vida.
Oboje Sekundarni glavkom prognoza je odvisna od osnovne bolezni in njenega optimalnega zdravljenja.
Zlasti lahko privede do poškodbe vidnega živca (optična atrofija). Za več informacij o tej temi glejte Optična atrofija.