Epilepsija pri otroku

uvod

Osnovna opredelitev epilepsije pri otrocih se ne razlikuje od tiste pri odraslih. Bolezen epilepsije opisuje funkcionalno motnjo možganov, pri kateri se skupine živčnih celic za kratek čas sinhronizirajo in izpraznijo zelo hitro, kar nato privede do epileptičnega napada. Natančna vrsta epileptičnega napada je odvisna od lokalizacije te skupine živčnih celic in lahko vpliva na celotne možgane (posplošeno) ali ostane lokalna (žariščna).

Z 0,5% deležem pri otrocih epilepsija ni redka bolezen, tukaj je treba omeniti jasno razmejitev vročinskih bojev, saj ti niso samodejno dodeljeni vrsti epilepsije. Epilepsija, ki se začne v otroštvu, je povezana s tveganjem za intelektualno invalidnost. Približno 30% vseh prizadetih otrok bo v življenju trpelo intelektualno oviranost. Znano je tudi, da se nekateri sindromi epilepsije razvijejo šele v otroštvu in umrejo do konca, na primer Rolandova epilepsija ali Landau-Kleffnerjev sindrom.

Razlogi

Možni vzroki epilepsije v otroštvu so zelo raznoliki in v nekaterih primerih še niso popolnoma razumljeni. Vzroki so razdeljeni v naslednje tri glavne skupine: strukturne, genetske, idiopatske.
Izraz strukturni vzroki vključuje vse organske motnje v možganih, kot so spremembe v anatomiji, stanje po travmatični poškodbi možganov, tumorji, možganska krvavitev, pa tudi redke bolezni, kot je gomoljna skleroza (TSC).

Delež bolnikov z definirano genetsko nagnjenostjo se v zadnjih letih čedalje bolj širi. Identificirani so bili posamezni geni, ki, če mutirajo, vodijo do epilepsije ali povečajo tveganje za epilepsijo. Skupina idiopatskih epilepsij je dodeljena vsem oblikam, za katere ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka. Ta delež je odvisno od vrste epilepsije 70%.
V zadnjih desetletjih je čedalje več razumevanja, da razvoj epilepsije običajno ni dogodek, ki ga je mogoče zaslediti v določenih okoliščinah, temveč, da se mora pripeljati do številnih različnih ugodnih dejavnikov.

Poiščite vse o temi tukaj: Epilepsija.

Simptomi

Glavni simptom epilepsij je vedno prisotnost epileptičnih napadov. Te se resno razlikujejo po resnosti in segajo od majhnih trzajev do kratkih somračnih stanj, tako imenovanih odsotnosti, do velikih zlomov, ki so povezani s trzanjem in napetostjo mišic, pa tudi z izgubo zavesti, ki prizadene celotno telo .
Zato staršem ni vedno lahko prepoznati epileptičnih napadov pri svojih otrocih kot takih. To še posebej velja pri zelo zgodnjih oblikah epilepsije, kot je Westnov sindrom. To spremljajo tako imenovani infantilni krči, pri katerih so roke zložene pred prsmi in glava nagnjena naprej. Nepripravljenemu očesu je izjemno težko razlikovati to gibanje od običajnih motoričnih sposobnosti.

Poleg teh motoričnih napadov obstajajo tudi tako imenovane epilepsije odsotnosti. Spremlja jih kratko stanje somraka, ki se ga prizadeti ne morejo spomniti. Te razmere pogosto opazimo v šoli, otroke pa opišejo kot vedno nesramne in neokusne. Vendar pa lahko počasi dosežete razvojne faze ali celo izgubo že izvedenega, kar lahko kaže na nekatere sindrome epilepsije in jih je treba pojasniti v zvezi s tem vprašanjem.

Več o temi preberite tukaj: Simptomi epilepsije.

Ali pri otrocih obstaja epilepsija med spanjem?

Obstajajo številne oblike epilepsije pri otrocih, ki se med spanjem pojavljajo le ali pogosto. Za eno najpogostejših oblik epilepsije pri otrocih, tako imenovano Rolandovo epilepsijo, so značilni krči in trzanje mišic grla, jezika in polovice obraza, ki se pojavljajo ponoči, ki se lahko nato razširijo na celotno telo.

Toda druge oblike, kot je Lennox-Gastautov sindrom, so povezane tudi z različnimi nočnimi napadi. Drugi sindromi epilepsije, ki so povezani z nočnim kopičenjem napadov, so CSWS ali Ohtahara sindrom. Trenutno domnevamo, da je kopičenje napadov ponoči posledica močnejše osnovne sinhronizacije živčnih celic, ki lahko tako hitreje preidejo na pretirano sinhronizacijo

Diagnoza

Diagnoza epilepsije se v veliki večini primerov pojavi po dogodku, v smislu epileptičnega napada. Vsaka diagnoza epilepsije se začne s podrobnim pregledom zgodovine bolezni in natančnim opisom napadov s strani staršev ali drugih opazovalcev. Poleg tega se preveri prisotnost družinskega grozda, kar bi kazalo na genetski vzrok.
V skoraj vseh primerih se nato izvede elektroencefalografija ali kratka EEG, med katero se beležijo električni signali iz živčnih celic. To se pogosto izvaja ponoči ali več ur. Določeni vzorci in frekvenca signala lahko nudijo dobre informacije o osnovni prisotnosti epilepsije, možni lokalizaciji žarišča epilepsije (sprožilno območje) in specifični dodelitvi sindroma epilepsije.
V mnogih primerih se opravi MRI, da se ugotovijo strukturni, tj. Organsko manifestirani vzroki. Glede na anamnezo, EEG ali pomanjkanje strukturnih nepravilnosti se iskanje v nekaterih primerih razširi na genetske vzroke.

Več o temi si oglejte tukaj: Diagnoza epilepsije.

Zdravljenje

Zdaj obstaja več kot 25 različnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje epilepsije. Katera zdravila so primerna za otroka, je v veliki meri odvisno od vrste epilepsije. Sulitam, na primer, je odobren le za uporabo pri epilepsiji rolando. Ni redkost, da prva terapija z zdravili ne prepreči v celoti pojava napadov. Pogosto se odmerek nato najprej poveča ali se kombinirano zdravilo kombinira z drugimi protiepileptičnimi zdravili. V redkih primerih to povzroči, da morajo bolniki jemati do tri različna zdravila proti epileptiki.
Večina terapij se nanaša na dolgotrajno zdravljenje, ki ga je treba jemati več let. Obstajajo pa tudi številna zdravila za akutne napade, na primer midazolam, ki jih večina staršev vedno nosi s seboj kot nujna zdravila.

V zadnjih letih so klasičnim antiepileptičnim zdravilom dodali še druge oblike terapije. Poleg posebne oblike prehrane (ketogena dieta) to vključuje šok terapijo s steroidi. Te se uporabljajo v zelo visokih koncentracijah nekaj tednov in dosežejo dobre rezultate pri določenih oblikah epilepsije. Kot vse druge možnosti terapije je tudi ta steroidna terapija povezana s pomembnimi stranskimi učinki, kot so motnje spanja, povečanje telesne teže in spremembe razpoloženja.
Pri nekaterih bolnikih s strukturnim vzrokom lahko kirurški poseg štejemo tudi za možno terapijsko možnost. Medtem so v Nemčiji za to specialno področje ustanovili posebne centre, saj so včasih potrebni zelo drastični posegi.

Za več informacij preberite tudi: Zdravila za epilepsijo.

Trajanje

Natančno trajanje epilepsije v otroštvu je težko opisati, saj je od ene strani odvisno od natančne oblike epilepsije, na drugi strani pa se lahko od posameznika do posameznika zelo razlikuje. V nasprotju z epilepsijo v odrasli dobi pa lahko trdimo, da so številne zgodnje oblike omejene na otroštvo in mladostništvo ter se umirijo same od sebe.
Na primer, zelo zgodnji sindrom epilepsije, West sindrom, se običajno začne v prvem letu življenja in traja le do tretjega leta življenja. Je pa tudi primer, kako lahko zgodnje oblike epilepsije preidejo v druge oblike, ki se lahko nato vztrajajo v odrasli dobi.

Prognoza - ali je ozdravljiva?

Koncept zdravljenja pri zdravljenju epilepsije najprej potrebuje natančnejšo opredelitev. V tem okviru je zdravljenje mogoče razumeti kot temeljno odpravo osnovnega vzroka, pa tudi kot svobodo pred simptomi v smislu uspešnega zatiranja napadov.
Prva je možna le v zelo malo primerih, in sicer, ko je možen kirurški poseg na otroku in je bila odstranjena sprožilna skupina živčnih celic, imenovana žarišče epilepsije. Vendar lahko to prevzame velike dimenzije, tako da je treba v redkih primerih odstraniti celo polovico možganov. Svobodo napadov lahko običajno dosežemo z uporabo posameznih antiepileptičnih zdravil ali njihove kombinacije.

Kljub temu pa se epilepsija po definiciji šteje tudi za ozdravljeno, če je bil bolnik več kot 2 leti brez terapije brez terapije. Vendar pa ni jasno, v kolikšni meri izvedena terapija ali druga zdravljenja vplivajo na ta razvoj. Pri epilepsijah v otroštvu je treba omeniti tudi to, da so, kot je opisano zgoraj, v mnogih primerih samoomejujoče in izginejo ob koncu otroštva in mladostništva. Po dveh letih lahko govorimo tudi o zdravilih.

Poiščite vse o temi tukaj: Epilepsija.

Kakšne so lahko dolgoročne posledice?

Pri mnogih oblikah otroške epilepsije ni pričakovati dolgoročnih posledic, kot je to na primer pri rolandski epilepsiji. Vendar pa je bilo opisanih tudi več sindromov, ki vodijo do velikega deleža otrok, ki imajo zaostanek v razvoju. To lahko prevzame rahle razsežnosti in vodi le do nekoliko zapoznelega doseganja faz razvoja, pa tudi do najbolj množičnih omejitev inteligence, ki lahko obstajajo do konca življenja.

Da bi preprečili ta razvoj, se poskušajo čim prej prepoznati in zdraviti te oblike epilepsije, ni pa jasno, ali ima to močan vpliv na potek bolezni.