Šindre na vratu

uvod

Sindre ali medicinski herpes zoster je virusna bolezen, ki se manifestira v vezikularnih, bolečih izpuščajih na strogo omejenem območju telesa. Vzrok je virus noric zoster (VZV). Virus norice zoster spada v skupino herpes virusov, to je tistih virusov, ki prav tako Herpes labialis, zato sproži prehlad.

Če si podrobneje ogledate skodle, boste vsaj podobno našli zunaj hladne črevesje. Šindra je dobila ime po pasu v obliki telesa okoli telesa. Včasih so izpuščaji izraženi tudi v obliki polstranskega "traku", zato jim ni nujno, da popolnoma obkrožajo telo. Dobra tretjina milijona ljudi v Nemčiji vsako leto razvije skodle. Dve tretjini bolnih je starejših od 50 let.
To kaže na povezavo med starostjo in začetkom bolezni. Čeprav lahko imunski sistem uspešno zatira izbruh virusa noric v mlajših letih, je v starosti pogosto prešibak, da bi lahko sprejel učinkovite protiukrepe. Poleg tega se do 98. leta okuži z virusom noric zoster (VZV) dobrih 98% populacije, tako da je poznejši izbruh zelo verjetno. Pri bolnikih, starejših od 85 let, je tveganje za nastanek skodle celo preko 50%.

Vzrok skodle

Izbruh skodle je posledica ponovne aktivacije virusov noric, ki so že v telesu. Za nov izbruh so še posebej odgovorni stres, imunska pomanjkljivost in starost.
Sindre so strogo omejene na eno območje, na primer vrat. To je zato, ker so virusi v Spinalni gangliji pritrdite v hrbtenjačo. A Spinalni ganglion je kompleks živčnih vlaken, ki se nahaja v parih desno in levo od telesa vretenc in izhaja iz hrbtenjače. Virusi noric se lahko zdaj ustalijo v tem hrbteničnem gangliju in tako rekoč zapustijo v mirovanje.

Običajno jih nadzoruje naš imunski sistem, ko pa je to drugače zasedeno, virusi noric občutijo svojo priložnost, tako rekoč, in se razporedijo po živčnih vlaknih spinalnega gangliona.

Ker je hrbtenični ganglion vedno odgovoren za natančno določeno območje, se skodle ne pojavljajo na celotnem telesu, temveč le na določenem segmentu, na primer vratu. Tako lahko na vratu neposredno zasledimo vrat, iz katerega telesa telesa vretenc izvira virus, in sicer segment C3 (telo telesa vretenca številka 3).

Segment, ki ga oskrbuje hrbtenični ganglion ali telo vretenc, imenujemo tudi dermatome. Dermatom je podoben projekciji telesa vretenca in njegovih živčnih vlaken na točno določeno področje kože. Pri skodlah je prizadet dejanski dermatom hrbteničnega gangliona, pa tudi navadno en ali dva sosednja dermatoma. Le v primeru zelo hude imunske insuficience lahko pride do popolnega fizičnega napada.

Več o tej temi si preberite na: Vzroki za skodle

Simptomi

Simptomi skodle so dokaj tipični. Sprva bolnik občuti rahel občutek bolezni, glavobol, boleče okončine in rahlo vročino. Togost vratu se lahko pojavi tudi v nekaterih primerih.
Kot rezultat, se pojavijo bolečine na oskrbnem območju (dermatome) hrbteničnega gangliona. Obstajajo vlečne, vbodne in včasih dolgočasne bolečine. Precej redko je, da ta faza mine brez bolečin, vendar je lahko tudi tako.

Obstaja nemoten prehod v naslednjo fazo, pri kateri simptomi prevladujejo mravljinčenje in nenormalni občutki v ustreznem kožnem segmentu. Te bolnike včasih opišejo kot bolečino, včasih kot mravljinčenje.

Kako močna bolečina je različna od osebe do osebe in je odvisna tudi od resnosti okužbe. V nekaterih primerih pa je bolečina lahko izredno huda, zaradi česar je terapija s protibolečinskimi tabletami nujno potrebna.

Vsekakor se bodo oblikovali tipični majhni vezikli, ki so približno velikosti pinhead glave. Oblikovane so kot zrna riža in sedijo na vrhu rdečkastega izpuščaja. Nastanejo resnična polja teh veziklov, ki so razporejena v asociacijah in so posledično strogo omejena na prizadeti segment kože. To je lahko še posebej nadležno na vratu, saj tekstil, kot so ovratniki srajce, šali ali kravate, trpijo posebej proti izpuščajem.

Več o tej temi si preberite na: Tečaj skodle

Stegle bolečine

Šindre na vratu pogosto povzročajo zelo hude bolečine. Virus norice zoster posebej napada živce. Ta živčna bolečina je čutiti posebno motečo. Zato je pomembno jemati velike odmerke protibolečinskih zdravil. Poleg klasičnih zdravil proti bolečinam se lahko uporabljajo tudi posebna zdravila proti bolečinam (npr. Zdravila, kot so antidepresivi). Na žalost se brez ustrezne terapije proti bolečinam razmeroma pogosto zgodi, da bolečina traja tudi potem, ko se je bolezen zacelila. Potem eden govori o enem Post-zoster nevralgija. To so živčne bolečine, ki se pojavijo po dejanskih skodlah (Herpes zoster) se pojavijo.

Dodatne informacije najdete tukaj: Stegle bolečine

Ali na vratu obstajajo skodle brez bolečin?

Večino časa je skodla zelo boleče stanje. Prizadeti pogosto morajo jemati zelo močna zdravila proti bolečinam, da bolečina ne postane kronična. Žal ta nevarnost vedno obstaja, zlasti pri bolečinah na živcih.
Seveda pa je mogoče tudi, da se skodle začnejo z razmeroma malo bolečine v zgodnjih fazah. Če zgodaj odkrijete mehurjaste spremembe na koži in jih zdravite hitro in dosledno, potem je povsem mogoče, da se skodle v tem primeru večinoma odvijajo brez bolečin. Takšen tečaj je precej nenavaden.

Skrili srbenje

Značilen izpuščaj v skodlah je sestavljen iz majhnih pretisnih omotov, napolnjenih s tekočino. Ta prizadeta območja kože strašno srbijo. Vendar je pomembno, da se kljub srbenju ne opraskate. To omogoči, da se vezikule odprejo, preden se začnejo inkrvirati, visoko nalezljiva vsebina pa lahko uide, druga okužba z virusom pa se lahko pojavi v drugem delu telesa. Poleg tega praskanje pogosto vodi do brazgotin. Za lajšanje srbenja lahko na pustule nanesemo posebna mazila ali kreme.

Več o tej temi si preberite na: Zdravila za skodle

Otekle bezgavke na vratu

Limfni sistem ščiti telo pred patogeni. Zato lahko skodle na vratu vodijo tudi do otekanja vratnih bezgavk. Za to je kriv virus norice zoster. Navezuje se na Ganglia (= Kopičenje teles živčnih celic) in vodi do vnetja ustreznega živca in kože, ki jo občutljivo preskrbi.

Skupaj s tem značilnim izpuščajem so otekle vratne bezgavke klasičen znak skodle. Seveda ima lahko otekanje bezgavk v vratu tudi številne druge vzroke.

Dodatne informacije najdete tukaj: Oteklina bezgavk v vratu

Zdravljenje skodle na vratu

Šindre so običajno samoomejevalne, kar pomeni, da zdravi sam. Vendar lahko to traja nekaj dni. Zdravljenje v tem času je potrebno le v primeru močnih bolečin.Nato jih zdravimo s prosto dostopnimi, ne-opioidnimi zdravili za bolečino, kot sta ibuprofen ali paracetamol. Opioide bi uporabljali le, če je bolečina zelo huda.
Pomembno je tudi preprečiti, da bi se skodle razširile z vratu na druge segmente. Posploševanje skodle bi bilo v glavnem povezano z istimi simptomi, na koncu pa bi privedlo do občutnega oslabitve imunskega sistema in s tem povezanih zapletov (več o tem v "Zapletih").

Preberite več o temi: Tečaj skodle

Tretma temelji na dveh stebrih: Na eni strani se zdravljenje kože spremeni, to je rdečica in mehurji.
Po drugi strani pa zdravljenje same bolezni.
Prva se zdravi s hladilnimi obkladki ali mazili. Zdravljenje je odvisno tudi od stadija bolezni. Medtem ko se v primeru mehurjev običajno predpisuje hlajenje, je losjon s cinkovim mazilom bolj uporaben, če se je zdravljenje že začelo.

Protivirusna terapija se izvaja z dajanjem protivirusnih zdravil. Protivirusna zdravila so določena zdravila, ki preprečujejo širjenje virusov in se borijo proti virusom (prosim, glej: Protivirusna zdravila). Ni treba jemati protivirusnih zdravil, saj se, kot že rečeno, skodle zdravijo same po nekaj dneh. Vendar pa pospešijo celjenje in v določenih primerih bodo morda potrebni, da se prepreči nadaljnje širjenje skodle z vratu na druge dele telesa.

Dejavniki tveganja za takšno širjenje vključujejo slab imunski status, starost nad 50 let, sočasno zdravljenje s kortikosteroidi, posebno hude oblike na telesnem deblu ali na splošno skodle v predelu glave in vratu.

Sindre vratu same po sebi govorijo v prid zdravljenju z protivirusnimi zdravili - ne glede na starost, medtem ko lahko blage skodle noge pri mladih bolnikih zdravimo tudi brez protivirusnih zdravil.

Tipična protivirusna zdravila v tem primeru so: aciklovir, valaciklovir in birvudin. Podobno kot antibiotiki je treba tudi zdravilo jemati najmanj sedem dni. Pri imunosupresivnih bolnikih pa bo morda treba določiti daljše obdobje zdravljenja. Navsezadnje so ti še posebej ogroženi.

Nekatera od teh zdravil se uporabljajo tudi za zdravljenje skodle na glavi.

Več o tej temi si preberite na: Šindre na glavi - to bi vsekakor morali upoštevati!

V izjemnih primerih lahko poleg protivirusnih jemljemo tudi imunoglobuline in interferone. Ti "biologi" imajo običajno zelo malo stranskih učinkov, saj so skoraj enaki lastnim beljakovinam in encimom v telesu. Izdelati jih je treba umetno in zelo naporno z uporabo biotehnoloških postopkov, zato so pogosto zelo dragi. Vendar pa predstavljajo rastoče poslovno področje v farmacevtski industriji in jih pogosto imenujejo droge naslednje generacije.

Več informacij o zdravljenju skodle lahko najdete tudi v našem članku Zdravila za skodle

Kako nevarne so lahko skodle na vratu?

Sindre na glavi - kar bi se morali zavedati Shingle je virusna bolezen. Okužba z Virus varicella zoster sproži bolezen.
Bolezen je še posebej nevarna za starejše ljudi. Načeloma se bolezen lahko pojavi kjer koli na telesu, v večini pa le na eni strani telesa.

Na vratu se lahko razvijejo tudi skodle. Zapleti so vedno superinfekcije. Bakterije se lahko naselijo na poškodovani koži.
Poleg tega je treba upoštevati posebno prostorsko bližino obraza. Virus lahko prizadene obrazne živce ali oko. To lahko privede do resnih posledic za pacienta. Zato je treba skodle na vratu čim prej zdraviti.

Več o tej temi si preberite na: Šindre na glavi - na to morate biti pozorni

Je skodla nalezljiva?

Čeprav so skodle lahko videti zelo nalezljive, je to le pod določenimi pogoji: najprej dobrih 98% populacije že prenaša virus skodle (virus noric). Do 40. leta se je ravno ta odstotek že seznanil z virusom - v obliki norice. Kdor je v mladosti prebolel norice ali je cepljen proti noricam, se nima česa bati, saj je že okužen z virusom. Ključ je zelo nalezljiv in se prenaša po zraku. Ker je okužba z noricami v mladostnikih veliko bolj blaga kot v odrasli dobi, je bil običaj, da neokužene otroke pripeljemo v stik z otroki, ki trenutno prenašajo okužbo z noricami, tako da se lahko okuženi tudi neokuženi otrok.

Morda vas bo zanimalo tudi to: Cepivo zostavax® proti skodli

Kar se danes sliši sorazmerno barbarsko, je imelo to prednost, da sta oba otroka dobila okužbo z noricami in se nista mogla vrniti - ker: norice lahko v življenju zboliš le enkrat. Medtem ko se čičerka širi po zraku v obliki kapljičnih okužb, so skodle veliko manj nalezljive. Nalezljiva je le vsebnost veziklov velikosti riževega zrna - vendar le za ljudi, ki nikoli niso imeli okužbe z noricami. Ozadje je, da norice in skodle sprožijo norice vrius.

Toda zakaj ne bi vsi imeli skodle na telesu ves čas, ko 98% ljudi že prenaša virus? To je zato, ker naš imunski sistem lahko z lahkoto zavira viruse z lahkoto. Šele ko je naš imunski sistem izpostavljen hudemu stresu, virusi noric občutijo svojo priložnost in se širijo, kar povzroča nastanek skodle. Stres na našem imunskem sistemu izvira iz stresa, imunosupresivne terapije, prehlada ali po presaditvah. Šindre v teh primerih resnično izbruhnejo. Poleg tega, če virus ne bi prenašal v telesu, bi moral najprej priti v neposreden stik z vsebino veziklov bolne osebe. Če povzamemo, je tveganje za okužbo zelo majhno.

Preberite več o temi: Je skodla nalezljiva?

Skodle na vratu pri otrocih

Z otroki okužba s skodlami pogosto teče veliko bolj neškodljivakot pri odraslih. Vzemite njihove učinke - kot pri norice - samo s povečevanjem starosti. V tem pogledu lahko vsak, ki že ima okužbo, šteje za srečo v otroštvu iti skozi. Medtem ko je norica značilna otroška bolezen, se ponavadi najprej pojavijo skodle v starosti naprej. Okužba s skodlami je običajna za otroke mlajših od 10 let sorodnik atipičen. Simptomi so približno enaki kot pri odraslih: po kratkem obdobju uporabe vročina, in Glavobol, potem pride do izbruha s treningom stekleni vezikli, in ena relativno jasna omejeno, rdečkast izpuščaj.

Sindre se ponavadi manifestirajo pri otrocih, mlajših od 10 let v predelu prsnega koša, samo z naraščanjem starosti so področja podobna vratu in glava prizadeti. The otrokov imunski sistem je do 10. ure starost ni v celoti razvit, se v tem času še vedno uči. Tako se lahko zgodi, da se otrokov organizem ne spopade z okužbo tako kot odrasla oseba. Če se skodle pojavljajo tudi v Območje glave na, lahko postane Vključenost oči, in možganov pridi. Tudi glede na dejstvo, da so skodle pri otrocih dokaj redke, je potem potrebno otroško razjasnitev najpozneje.