Interna Medicina

Bolezni ledvic

Ledvice se nahajajo na obeh straneh hrbtenice in so eden od organov z najboljšo oskrbo s krvjo. Njegova osrednja naloga je filtriranje krvi in s tem proizvodnja urina, pa tudi uravnavanje krvnega tlaka in proizvodnja nekaterih hormonov je ena od nalog ledvic.
Bolezni ledvic se manifestirajo z bolečinami v predelu boka, težavami z uriniranjem ali iztiranjem krvnega tlaka. V nadaljevanju boste našli kratko razlago najpomembnejših bolezni ledvic in napotek na glavni članek zadevne bolezni s podrobnimi informacijami.

Razvrstitev

Spodaj so najpogostejše bolezni ledvic, razdeljene na:

Vnetje ledvice
Strukturna bolezen ledvic
Funkcionalna bolezen ledvic
Druge bolezni ledvic

Vnetje ledvic

Vnetje ledvičnih telesc / glomerulonefritis

Corpuscles ledvic (Glomeruli) so najmanjša funkcionalna enota ledvice in tvorijo ledvični filtrirni sistem. Vnetje ledvičnih telesc ima lahko veliko vzrokov. Pojavijo se lahko po okužbah z določenimi patogeni (postinfekcijske) ali v okviru različnih (avto) imunoloških bolezni. Običajno nastanejo, ker se kompleksi protiteles odlagajo v ledvičnih telesih. Simptomi vnetja ledvičnih telesc temeljijo na nastali okvari filtrirnega sistema. To omogoča, da kri in beljakovine, ki jih filter običajno zadrži, vstopijo v urin. Če se zmogljivost filtracije zmanjša, lahko pride do edema zaradi kopičenja tekočine. V končni fazi se lahko pojavi kronično odpoved ledvic.

Za več informacij glejte Glomerulonefritis.

Vnetje medenice

Vnetje ledvice je ena najpogostejših bolezni ledvic. Ledvična medenica je zadnja postaja v ledvici, preden filtrat (primarni urin) vstopi v sečnico, skozi katerega se prenaša v mehur. Vzhodne okužbe sečil lahko potekajo po nasprotni poti in preko mehurja ("cistitisa") in sečnice dosežejo ledvično medenico in tam sprožijo vnetje. Simptomi običajno vključujejo hude bolečine v bokih v predelu ledvic in boleče uriniranje. Vnetje ledvic je sorazmerno resna klinična slika, vendar ga običajno zdravimo z antibiotiki in ozdravimo v 1-2 tednih.

Za podrobnosti glej Vnetje medenice.

Vnetje nadledvične žleze

Nadledvične žleze ležijo neposredno ob ledvicah, vendar veljajo za neodvisne organe. Njihova glavna naloga je proizvodnja različnih hormonov. Vnetje nadledvičnih žlez se običajno pojavi kot avtoimunska reakcija, kar pomeni, da imunski sistem napada lastne strukture telesa. Vnetje lahko privede do nadledvične insuficience, pri kateri je proizvodnja hormonov nadledvičnih žlez tako močno omejena, da zdravega hormonskega ravnovesja ni več mogoče vzdrževati. Pomanjkanje nadledvičnih hormonov (vključno s kortizolom, aldosteronom in spolnimi hormoni) vodi v simptome, kot so slabost, izguba teže, padec krvnega tlaka ali hipoglikemija.

Za podrobnosti glej Vnetje nadledvične žleze.

Strukturna bolezen ledvic

Ledvični kamni

Ledvični kamni so razširjeni v populaciji, zanje trpi približno 5% odraslih, včasih pa tega sploh ne vedo. Kamni so sestavljeni iz različnih sestavin urina, večinoma kamnov iz kalcija ali sečne kisline. Če je teh komponent urina prekomerno veliko, jih ledvice ne morejo več ustrezno izločati in tvorijo kamne znotraj ledvic ali sečil. Če so kamni prisotni posamično in na ugodnih mestih, kot je ledvična medenica, lahko ostanejo asimptomatsko in jih pogosto sploh ne opazimo. Če ledvični kamen prehaja skozi zožitve, lahko to privede do hude, valovite bolečine, znane kot ledvična kolika. Možne so tudi težave z uriniranjem. Za odstranjevanje ledvičnih kamnov so na voljo različne kirurške metode.

Za podrobnosti glej Ledvični kamni.

Ciste ledvic

Ledvične ciste so votline, napolnjene s tekočino, v ledvičnem tkivu, ki se pojavljajo predvsem s starostjo. V populaciji nad 60 let je prizadet vsak peti. Posamezne ciste ledvic običajno ne povzročajo simptomov. Zelo velike ciste lahko povzročijo težave in jih je treba "izprazniti" s punkcijo. Ledvična cista redko lahko povzroči vnetne reakcije, ki jih je treba zdraviti z antibiotiki. Pomembno je razlikovati med ledvično cisto in ledvico. Slednje je neodvisna genetska bolezen, pri kateri je s celicami okuženo skoraj celotno ledvično tkivo (policistična bolezen ledvic). Simptomi, kot so visok krvni tlak ali odpoved ledvic, so ustrezno resnejši.

Za podrobnosti glej Ciste ledvic.

Rak ledvic / ledvičnocelični karcinom

Rak ledvic je običajno t.i. Karcinom ledvičnih celic. Ta rak je razmeroma redek in se pojavlja predvsem v starosti, vrhunec bolezni je približno 60-80 let. Simptomi ledvičnega raka lahko vključujejo krvav urin, bolečine v bokih in izgubo teže. Ker se ta rak ne odziva dobro na kemoterapijo, je zdravljenje izbire radikalna kirurška odstranitev celotne prizadete ledvice, vključno z nadledvično žlezo in nadledvičnimi žlezami.

Za podrobnosti glej Rak ledvic.

Kalcificirana ledvica

Če se v ledvicah odloži več kalcija, se razvije klinična slika kalcificirane ledvice. Razlogi za to so, kot smo že domnevali, v moteni presnovi kalcija. V tem primeru je ultrazvočni pregled hiter in neboleč diagnostični postopek.

Te zanima ta tema? Več o tem preberite v našem naslednjem članku: Kalcificirana ledvica - vzroki, diagnoza in terapija

Funkcionalna bolezen ledvic

Diabetična bolezen ledvic

Pri diabetični bolezni ledvic (medicinsko diabetična nefropatija) gre za izgubo funkcije ledvic, ki nastane kot posledica diabetesa mellitusa. Stalno povišane vrednosti krvnega sladkorja lahko v povezavi s običajno enako povišanim krvnim tlakom poškodujejo drobne ledvične žile in filtrirni sistem ledvic. Sprva na primer večje urine, kot so beljakovine, ki jih v telesu običajno zadržuje filter, vstopijo v urin. Sčasoma ledvično tkivo odmre in lahko pride do kronične ledvične odpovedi. Diabetična nefropatija je najpogostejši vzrok dializnega zdravljenja v Nemčiji.

Za podrobnosti glej Diabetična nefropatija.

Akutno odpoved ledvic

Akutno odpoved ledvic je resna klinična slika, ki običajno zahteva črevesno bolniško zdravljenje. Ponavadi se ne kaže kot neodvisna klinična slika, ampak v okviru daljnosežnejših bolezni, na primer odpovedi več organov, zastrupitve krvi (sepse) ali opeklin. Zanj je značilno, da se delovanje ledvic akutno zmanjša in izločanje urina pade pod 500 ml na dan (običajno 1,5-2 litra). Bolniki nato hranijo tekočino v obliki edemov, na primer v nogah ali pljučih, slednje lahko pripeljejo do pomanjkanja sape. Pri zdravljenju akutne ledvične odpovedi ima vlogo osnovnega vzroka pomembno vlogo. Za povečanje delovanja ledvic lahko uporabimo diuretike (zdravila za odstranjevanje vode). Dializa je potrebna v hudih primerih.

Za podrobnosti glej Akutno odpoved ledvic.

Ledvična insuficienca / kronična odpoved ledvic

Ledvična insuficienca je izguba funkcije ledvice, akutno odpoved ledvic pa je tudi oblika ledvične insuficience. Pri kronični odpovedi ledvic, ki se pojavi na primer kot del sladkorne bolezni ali drugih bolezni, se različne faze delijo na podlagi filtracijskega delovanja ledvice, ki se običajno zmanjša med potekom bolezni. Poleg kopičenja odvečne tekočine v telesu je posebna težava tudi pomanjkanje izločanja nekaterih snovi. Na primer, koncentracija sečnine v krvi se poveča, ko se učinkovitost filtracije ledvice zmanjša. Sečnina v strupenih količinah lahko povzroči različne vrste škode v telesu, na primer v možganih, srcu ali koži. Terapija ledvične insuficience je zapletena in vključuje pristope, kot so prehrana, uravnavanje volumna pitja, diuretiki in na koncu tudi dializa. Poleg tega je pomembno upoštevati, da mora biti odmerek protibolečinskih tablet pri boleznih ledvic prilagojen preostali funkciji. Enako velja za druge skupine zdravil, kot so antibiotiki ali citostatiki.

Za podrobnosti glej Odpoved ledvic.

Stenoza ledvične arterije

"Stenoza" je zoženje, v tem primeru ledvična arterija. Ledvica sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka. Če premajhna kri vstopi v ledvico zaradi zoženja ledvične arterije, ledvica napačno "meri" nizek krvni tlak in aktivira različne mehanizme za povečanje splošnega krvnega tlaka. Ker pa se to v resnici ne zmanjša v ostalem telesu, ampak le v ledvicah, se v telesu pojavi visok krvni tlak. Pogost vzrok stenoze ledvičnih arterij je vaskularna bolezen, kot je arterioskleroza, ki se pojavlja zlasti pri starejših kadilcih. Terapevtsko se ledvična arterija z intervencijo lahko ponovno razširi, vendar se uporabljajo tudi različna antihipertenzivna zdravila.

Za podrobnosti glej Stenoza ledvične arterije.