Narkotiki

opredelitev

Narkotik je zdravilo, ki lahko povzroči globoko izgubo zavesti in nebolečnost v centralnem živčnem sistemu za diagnostične ali kirurške namene. Različni narkotiki imajo različne učinke na receptorje in signalne molekule v možganih, kar pojasnjuje različne učinke snovi.

Razlikujemo med inhalacijskimi anestetiki in injekcijskimi anestetiki. Prvi se prevzamejo skozi dihala, tj. bolniku ga damo v obliki plina prek maske in nato vdihavamo. Injekcijski anestetiki se injicirajo v bolnikovo veno.

Vdihavanje narkotikov

Trenutno v glavnem klinično uporabljeni inhalacijski anestetiki so Izofluran, Sevofluran, Desflurane in Enfluran. Smeh plin in Halothane izgubijo pomen. Posamezne droge tega razreda snovi imajo različne lastnosti, ki se na primer nanašajo na njihovo topnost v krvi, njihovo moč in topnost v maščobi. Zlasti topnost v maščobi ima glavno vlogo pri učinku inhalacijskih anestetikov, saj se morajo skozi dihalne poti preseliti v kri. Več snovi, ki so topne v maščobi, lažje je. To pomeni, da inhalacijski anestetiki z visoko topnostjo maščob dosežejo večjo moč in predvsem vodijo do hitrejšega delovanja. Poleg tega je za dosego želene globine anestezije potrebna manjša količina anestetika. V nasprotju s tem je topnost inhalacijskih anestetikov v krvi. Snovi z visoko topnostjo v krvi se slabo raztopijo v maščobi in zato potrebujejo več časa, da dosežejo želeno globino anestezije. Prav tako traja dlje, da se narkotik izpere, pacient pa se spet zbudi. Da bi indukcija anestezije potekala dovolj hitro, se odmerek v plinski zmesi, ki jo bolnik vdihne, poveča pri inhalacijskih anestetikih, ki so hitro topni v krvi.

Inhalacijski anestetiki se v glavnem izločajo preko pljuča. Narkotik spet izdihne.

Učinki in stranski učinki

Vdihavalni anestetiki povzročijo, da se krvne žile v možganih razširijo. To lahko privede do a Povišanje intrakranialnega tlaka kar lahko zmanjša pretok krvi v možgane. Še posebej pri bolnikih, ki že imajo povišan intrakranialni tlak oz Tumorji možganov zato je prednostno injekcijski anestetik. Poleg tega lahko to počnejo tudi inhalacijski anestetiki Srčnožilni sistem vplivati ​​drugače. Krčenje srčne mišice se lahko zmanjša, lahko tudi Srčne aritmije in do Zvišanje krvnega tlaka ali odpadki prihajajo. Za ljudi z Srčna bolezen so inhalacijski anestetiki Sevofluran in Izofluran priporočljivo, ker najbolj razbremenijo srce s širjenjem žil. Ena prednost inhalacijskih anestetikov je, da lahko sprostijo dihalne poti. To še posebej velja za bolnike s astma pomemben, ker mišice dihalnih poti v njih navadno krčijo. Načeloma lahko inhalacijski anestetiki povzročijo poškodbe jeter in ledvic.

Sevofluran je še posebej priljubljen za Indukcija anestezije pri otrocih uporabljamo, ker ima prijetno sladek vonj.

Prednosti pred injekcijskimi anestetiki

Prednosti inhalacijskih anestetikov so npr. v tem, da ga lahko dobite zelo hitro in enostavno anestezija lahko sproži. Anestezijo lahko poglobimo ali sploščimo s preprosto spremembo koncentracije snovi v plinski mešanici. Poleg tega razpad v organizmu poteka večinoma neodvisno od delovanja jeter in ledvic, zaradi česar se bolje prenašajo. Zmanjšanje dihalne aktivnosti po operaciji je manj pogosto pri inhalacijskih anestetikih.

Injekcijski anestetiki

Injekcijski anestetiki se bolniku dajejo po veni. Lahko se uporablja npr. Barbiturati, Etomidat, Ketamin in Propofol, Propofol se danes uporablja skoraj brez izjeme, saj ima nekatere prednosti pred drugimi snovmi. Bolniki se zbudijo hitreje in okrevajo pod propofolom kot pod vplivom barbituratov. Globino anestezije je mogoče tudi bolje nadzorovati z zdravilom Propofol. slabost in Bruhati so tudi manj pogosti s propofolom. Najpogostejši stranski učinek tega narkotika je možen padec krvnega tlaka. Pri injekcijskih anestetikih je treba opozoriti, da jih je treba počasi injicirati v veno. To je pomembno, ker se injekcijski anestetiki vežejo na beljakovine v krvi (Vezava na beljakovine v plazmi). Najučinkovitejši del narkotika je tisti, ki ni vezan na beljakovine. Hitrejša kot je injekcija, manj narkotikov se lahko veže na beljakovine. To lahko hitro privede do prevelikega odmerjanja, ki je lahko za pacienta zelo nevaren. Poleg tega lahko prehitro injiciranje draži žile, kar lahko vname tudi prizadeto veno (flebitis). To je za pacienta zelo neprijetno.

Zdravila za injiciranje se v glavnem razgradijo po jetrih in izločajo prek jeter ali ledvic. Prav tako lahko povzroči poškodbe jeter in ledvic.

V nasprotju z inhalacijskimi anestetiki na trajanje in jakost injekcijskih anestetikov ne moremo več vplivati ​​dobro, ko jih damo bolniku. Vendar so zelo primerne za indukcijo anestezije, saj običajno vodijo do hitrega, mirnega zaspanja. Čas, ki začne veljati za začetek uporabe Propofola, je le približno 30 sekund.

Stranski učinki

Injekcijski anestetiki lahko povzročijo nekatere neželene učinke. Tej vključujejo zatiranje dihanja (Respiratorna depresija), Zniževanje krvnega tlaka, Mišični krči, alergijske reakcije in slabe sanje. Krči se lahko pojavijo manj pogosto, akutna odpoved ledvic ali zelo redko enega Propofol infuzijski sindrom (PRIS) pridi. To vodi v akutno odpoved ledvic, srčne aritmije s srčnim popuščanjem, razpad mišic (Rabdomioliza) in močno zakisanost krvi (Laktacidoza).

TIVA (skupna intravenska anestezija)

Injekcijski anestetiki se med operacijo običajno kombinirajo z opioidi (močno protibolečinsko sredstvo) in mišičnimi relaksanti (mišični relaksanti), saj sami povzročajo anestezijo, vendar še ne morejo omiliti mišične napetosti in občutka bolečine. Ta kombinacija injekcijskega anestetika, mišičnega relaksanta in opioida se imenuje tudi TIVA (skupna intravenska anestezija) določen. Prednost ima, da lahko anesteziolog dobro nadzira globino anestezije in bolnik po anesteziji trpi slabost in bruhanje. Zdravilo TIVA je še posebej primerno za bolnike, ki dobro prenašajo inhalacijske anestetike. Uporablja se tudi pri bolnikih z zvišanim intrakranialnim tlakom, pri katerih ne bi smeli uporabljati uravnotežene anestezije.

Uravnotežena anestezija

Poleg TIVA je na voljo tudi uravnotežena anestezijakjer se inhalacijski anestetiki kombinirajo z injekcijskimi anestetiki. Ta oblika anestezije je še posebej priporočljiva pri bolnikih s predhodno obstoječimi boleznimi srčno-žilnega sistema, saj lahko skupni odmerek zmanjšamo s kombiniranjem različnih drog. To zmanjšuje stranske učinke in obremenitev za organizem.

Zloraba narkotikov

Narkotike pogosto zlorabljajo. Pogosto se pridejo igrati v športu Dopinške namene za uporabo. Narkotiki dušijo vzbujanje v možganih, zato se uporabljajo v športih, ki potrebujejo stalno roko, na primer golf, športno streljanje ali lokostrelstvo. Narkotike se pogosto uporabljajo tudi v borilnih veščinah, kot je boks, saj zmanjšujejo športnikov občutek bolečine. Udarci so manj zaznani in športnik se lahko dlje zadrži. Tudi uporaba kombinacije narkotikov Stimulansi je bil dolgo v uporabi. Tako je bilo mogoče kombinirati blažilne in protibolečinske učinke narkotikov z učinki stimulansov, ki povečujejo in spodbujajo koncentracijo.

Uporaba prepovedanih drog za take namene je prepovedana od leta 1967. Pri dopinških testih se več pozornosti posveča uživanju mamil, zato jih danes uporabljamo manj. Nevarnosti nepravilne uporabe narkotikov ne gre podcenjevati. Še posebej nenamerno preveliko odmerjanje lahko privede do paralize dihal z kolapsom cirkulacije in v najslabšem primeru do smrti.