Zamrzovanje jajc

uvod

Možnost zamrzovanja človeških jajčnih celic, ne glede na to, ali so oplojene ali neplodne, daje ženskam, ki v mladosti še ne želijo materinstva, večjo prožnost pri načrtovanju družine. Medtem ko se postopek zamrzovanja že desetletja eksperimentalno uporablja, je bil šele z nedavnim razvojem „metode zamrznitve šoka“, ti. bliskovito zamrzovanje, stopnja jajčnih celic, ki preživijo postopek odmrzovanja in odmrzovanja, je narasla do te mere, da se je Kriokonzervacija je vsaj tehnično mogoče. Ker pa je zamrzovanje jajčnih celic povezano tudi s tveganji in stroški, predvsem pa zato, ker predstavlja bistven poseg v proces reprodukcije človeka, se o etičnih in družbenih vidikih te teme kontroverzno razpravlja.

zgodovino

Postopek zamrzovanja človeške jajčne celice je bil prvotno razvit kot različica umetne oploditve, da bi lahko pozneje začeli mlade ženske, za katere se pričakuje, da bodo izgubile plodnost kot del zdravljenja raka z radiacijo ali kemoterapijo . Prva uspešna vstavitev prej krio konzerviranega jajčeca se je zgodila leta 1986. Ker je bila na novo razvita metoda zamrzovanja razvita pred nekaj leti, je preživetje zamrznjenega jajčeca na splošno več kot 80%. Pred nekaj leti je Ameriško društvo za reproduktivno medicino izjavilo (Ameriško društvo za reproduktivno medicino) da procesa zamrzovanja človeške jajčne celice ne vidi več kot eksperimentalni postopek.

Več o tej temi si preberite na: Darovanje jajc

Kdaj je zamrzovanje jajc sploh smiselno?

Določene bolezni, zlasti rak, lahko ogrozijo plodnost zaradi poznejše terapije. To ne vključuje le nekaterih zdravil, ki poškodujejo zarodne celice, sevanja na območju medenice in s tem lahko reproduktivni organi ali določene operacije negativno vplivajo na plodnost.

Poleg tega, če obstaja genetska nagnjenost k prezgodnji izgubi funkcije jajčnikov, zamrzovanje (Kriokonzervacija) jajčnih celic so lahko tudi koristne. Vse značilnosti imajo skupno, da je zamrzovanje jajčnih celic preventivni, to je profilaktični postopek. Delovanje jajčnika v času pridobivanja in zamrzovanja jajčec je zato pogoj in se mora vedno izvajati, preden je verjetno poškodba funkcije jajčnikov.

Pred kemoterapijo

Ali je zamrznitev jajčnih celic pred začetkom kemoterapije smiselna in sploh potrebna, je v veliki meri odvisno od dveh glavnih dejavnikov: starosti pacienta na začetku terapije in uporabljenega kemoterapevtskega zdravila. Tu igrata tudi vlogo odmerjanje in trajanje vnosa. Na splošno lahko rečemo, da so na primer možnosti mladih pacientov brez krio konzerviranja jajčec pogosto boljše od tistih starejših bolnikov, kjer je zamrznitev jajc pogosteje potrebna za uresničitev želje po otrocih.

V primeru kemoterapije s pogostimi ciklusi dajanja in v velikih odmerkih se običajno priporoča zamrzovanje jajčnih celic zaradi močnega vpliva na delitev celic. Navsezadnje pa je odločitev, ali ima krioprezervacija smiselno medicinsko smiselno pri izbrani obliki terapije, odvisna od posameznega primera in se je treba pogovoriti z zdravniško skupino.

Več o tem preberite na: Neželeni učinki kemoterapije

Koliko jajc naj zamrznete?

Priporočila o tem, koliko jajc je treba zamrzniti, ni. Vendar pa se je pokazalo, da določeno število zamrznjenih jajčnih celic ne preživi kriokonzervacije in propade. Zato ne smemo domnevati, da je število zamrznjenih jajc enako številu poskusov morebitne nosečnosti. Verjetnost poznejše uspešne nosečnosti se poveča s številom krio konzerviranih jajčnih celic. Zato se pogosto zamrzne med 10 in 20 jajc. Tako veliko število jajčnih celic lahko pogosto dobimo le v več ciklusih hormonske stimulacije z naknadnim sesanjem zrelih jajčnih celic

Lahko zamrznete že oplojene jajčne celice?

Obstajata dve vrsti kriokonzervacije jajc. Jajčne celice lahko zamrznemo tako v neplodni kot oplojeni obliki. Oba postopka imata skupno to, da najprej poteka hormonska prekomerna stimulacija jajčnikov. To povzroči istočasno sočasno zorenje več jajčnih celic. Te zrele jajčne celice se pri majhni operaciji prebijejo iz jajčnika.

Primerne jajčne celice lahko nato bodisi neposredno zamrznemo bodisi oplodimo s partnerjem ali darovalcem s pomočjo metode in vitro-oploditve (IVF) ali Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI). V tako imenovani pronuklearni fazi, to je v stanju, ko se materina in očetova DNK še nista združila, oplojene jajčne celice zamrznejo. To se stori po dodajanju antifriza, ki naj bi preprečil poškodbe celic zaradi ledenih kristalov, z uporabo tekočega dušika pri temperaturi -196 stopinj Celzija.

Če se začne nosečnost, je treba oplojene jajčne celice odtajati med tako imenovanim ciklom odmrzovanja (Kriocikel) prva odmrznitev. Po zamrznitvi se še vedno ne morejo razviti vse celice. Tisti, ki so sposobni, so premeščeni v maternico, da bi jih tam vsadili.

Več o tem preberite na: Umetno gnojenje

Biološko-tehnično ozadje

Da bi lahko človeško jajčno celico uspešno hranili leta ali desetletja in jo nato uporabili za nosečnost, je treba premagati tri ovire.

Najprej je treba ženski odstraniti eno ali več zrelih, zdravih jajčnih celic. Kot vodnik je potrebno število od 10 do 20. Obstajajo tri glavne težave: zdrava ženska običajno zori le eno jajčno celico na mesec, kakovost te jajčne celice pa se s staranjem ženske hitro zmanjšuje. Za odstranitev je potrebna operacija pod splošno anestezijo. Da bi žensko zaščitili pred številnimi postopki, pred posegom opravi hormonsko zdravljenje, da poveča število jajčec, ki skočijo na cikel. Tako kot pri zdravljenju plodnosti ali plodnosti se tudi jajčnik stimulira. Običajno se to hormonsko zdravljenje opravi z zdravilom Klomifen v obliki tablet ali hormonov FSH / LH z brizgo. To drastično zmanjša število potrebnih postopkov odstranjevanja, tako da so zdaj običajno dovolj 2 do 3 postopke odstranitve, da dobimo več kot 10 "dobrih" jajčnih celic za zamrzovanje.

Vendar težava ostaja, da kakovost ženskih jajčnih celic še naprej upada po 25. letu. Pri 30-letniku je oploditev sposobna manj kot 50% jajčnih celic, pri 40-letnikih manj kot 20%. Ustrezne mesečne možnosti za naravno nosečnost znašajo približno. 20% za 30 let staro žensko in pribl. 5% za 40 letnika. Vendar pa 25-letnica, ki bi bila v najprimernejši starosti za zbiranje, navadno ne vidi potrebe po odkrivanju jajc, niti nima potrebnih finančnih sredstev. Če želenega partnerja še vedno ni bilo mogoče najti po 35. letu starosti ali če je poklicna kariera trenutno bolj v središču akutnega zanimanja, klokanje biološke ure povzroči, da je možnost krio konzervacije videti veliko bolj zapeljiva. Rezultat tega je, da mora povprečna ženska, ki želi zamrzniti jajčne celice, zaradi naravno že zmanjšane plodnosti, opraviti več ciklov hormonskih zdravljenj in postopkov odstranjevanja, da doseže potrebno število zdravih jajčnih celic.

Druga ovira je tehnične narave. Da bi biološki material lahko trajal več let brez naravnega staranja ali razkrajanja zaradi mikroorganizmov, kar povzroči neželen konec roka uporabnosti, je zamrzovanje izbira. Težava: Če v procesu nastanejo ledeni kristali, prebijejo celične meje zamrznjenega biomateriala, ker so z ostrimi robovi. Posledično se celice nepopravljivo uničijo, pri odtaljevanju pa je predstavljeno samo blato. Da preprečimo nastanek kristalov, sredstva proti zmrzovanju - t.i. Krioprotektanti - dodajanje in zamrzovanje poteka zelo počasi (kot je bilo običajno v preteklosti) ali zelo hitro (nova metoda). V sklopu t.i. Čiščenje celični material ohladimo na približno -200 ° C v nekaj več kot sekundi, po možnosti s pomočjo tekočega dušika. Pomanjkljivost je, da uporabe sredstev proti zmrzovanju, od katerih so nekatera strupena, ni mogoče preprečiti.

Tretja ovira po uspešni odstranitvi, selekciji, zamrzovanju, odmrzovanju in umetni oploditvi je naloga, da to jajčno celico spravimo v maternico (maternica) ženske. Ker pogosto ni uspešna implantacija, zlasti pri starejših ženskah, zlasti zaradi zmanjšanega pretoka krvi, je v Nemčiji zakonsko dovoljeno vnašati do tri oplojene jajčne celice hkrati. Vendar to vse bolj vodi tudi do večplodne nosečnosti. Da bi povečali možnosti za implantacijo, bo morda potrebna dodatna predhodna hormonska terapija. Posledično lahko izrazitejša sluznica maternice zagotavlja ugodnejši začetni položaj.

Medicinska tveganja

Za otroka, ki je nastal iz zamrznjenega jajčeca, vključno z umetno oploditvijo, ni znanih tveganj za dedne bolezni ali druge bolezni, ki presegajo povprečje; Na tisoče otrok je bilo že zasnovanih na ta način. Vendar pa je zaradi starosti bodoče matere, ki je običajno napredovala, po definiciji nosečnost z visokim tveganjem, v nekaterih primerih pa precej večje verjetnosti številnih zapletov v nosečnosti. Tveganje za splav se znatno poveča.

Poleg povečanih tveganj zaradi pozne nosečnosti je ženska sama neposredno s postopkovnimi posegi in hormonskimi postopki neposredno izpostavljena nadpovprečnemu tveganju za svoje zdravje. Najpogostejši neželeni učinki, ki se lahko pojavijo med hormonsko terapijo, ki stimulira jajčnike, so slabost in bruhanje. Tako imenovani sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) je manj pogosta. V primeru tega resnejšega zapleta lahko v blagi pogostejši obliki ponovno pričakujemo slabost in bruhanje, včasih pa tudi bolečine v trebuhu. Približno 1% bolnikov razvije hujšo obliko sindroma hiperstimulacije jajčnikov, ki je povezana s cistami na jajčnikih, ascitesom (Azsiti), Zasoplost (Dispneja), kot tudi motnje strjevanja koagulacije. Še posebej mlajše ženske in tiste z jajčniki, ki so bogati z mehurji (policistični jajčniki) imajo povečano tveganje za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov zaradi hormonske terapije.

Več o tem preberite na: Sindrom policističnih jajčnikov

Konec koncev je treba pri odločanju o presejanju jajc upoštevati tudi tveganja, ki izhajajo iz samega kirurškega odkritja jajc. Ta postopek, ki ga običajno izvajamo pod splošno anestezijo, za kirurga ni zapletena zadeva, a četudi so tveganja za krvavitve, okužbe itd. Poleg tveganj za anestetični zaplet zelo majhna, jih ni mogoče popolnoma izključiti. Zavestno tehtanje priložnosti, stroškov in tveganj bi moralo biti vedno pred odločitvijo za tak postopek.

Več o tem preberite na: Tveganja splošne anestezije

stroški

Običajno stroški za hormonsko zdravljenje, odstranjevalne posege, shranjevanje jajčec in vstavljanje jajčnih celic, ki nastanejo v okviru pregleda jajčnih celic, ne krijejo pri zdravstveni zavarovalnici. Če bodo zaradi teh medicinsko nepotrebnih načinov zdravljenja nastali nadaljnji stroški, jih je treba nositi tudi zasebno.

Zadevni stroški nikakor niso nepomembni, samo hranjenje jajčnih celic v tako imenovani kriobank stane več sto evrov na leto. Na splošno je odvisno od ponudnika pričakovati število potrebnih posegov odstranjevanja itd. Stroškov v visokem štirimestnem ali celo petmestnem območju.

Družbene posledice

V biološko optimalni starosti za nosečnost - okrog 20 do 25 let - je povprečna ženska zahodnega industrijskega naroda običajno bolj na treningu ali na začetku kariere kot v poročenem ali zunajzakonskem partnerstvu. Zato se namerno materinstvo pojavlja le v posameznih primerih. Emancipirana ženska naj bi sledila moškemu v smislu izobrazbe in poklicnega napredovanja. Prav tako zaradi pomanjkanja velikih družinskih združenj in nezadostne socialne in državne podpore v otroškem varstvu v Nemčiji dejansko sobivanje družine in dela obeh staršev ni problematično. Številni pari se odločijo samo v zadnjem trenutku za družino, ki je pogosto precej slaba.

Možnost zamrznitve jajčne celice nedvomno daje posamezni ženski več manevrskega prostora pri načrtovanju družine, tako da se lahko ustanovitev ali širitev družine preloži čez fazo naravne rodnosti. Težava je v tem, da obstoj te možnosti (zlasti na primer, ko delodajalec nosi stroške) tudi omogoča družbi, da pričakuje, da bodo ženske dejansko izkoristile to možnost, na primer, da se v svojih "najboljših" letih posvetijo delu. in ne ustanavljati družine. Zelo vprašljivo je, ali je ravnovesje med poklicnim in zasebnim življenjem bolj verjetno pri 40. ali celo 50. letu. Z medicinskega vidika pa zagotovo ni priporočljivo odložiti ustanavljanja družine na delovno mesto, torej na upokojitveno starost. Na splošno so mlajši starši tudi bolje opremljeni kot »pokončno« starejši, da se spoprijemajo z ovirami vzgoje otrok.

V kolikšni meri obstaja možnost človeške jajčne celice za namen razseljene, umetne razmnoževanje Zmogljivost zamrznitve je zaželena z etičnega vidika in v kolikšni meri je izvajanje te možnosti družbeno smiselno.

Če povzamemo, lahko rečemo le, da je postopek krio konzervacije zapustil eksperimentalno fazo v medicinskem in tehničnem smislu ter je rutinsko možen, ni pa brez tveganja. Vendar pa je biološka nosečnost pri 20 do 25 letih (razen v izjemnih primerih, kot je rak) s pomočjo reproduktivne medicine vedno boljša od poznega materinstva in je zato prednostna.

Ilustracija jajčne celice

1. Bazen -
   Membrana basalis folliculi
2. Granularna plast
   (semensko bogata plast
   folikularnih celic) -
   Epithelium stratificatum
   cuboideum
3. Granule -
   Nucleolus
4. Osnovno tkivo jajčnika -
   Stroma ovarii
5. Jajčna celica - Ovocytus
6. Celično jedro - Jedro
7. Steklena koža - Zona pellucida
8. Maternica - maternica
9. Podloga - nožnica
10. Jajčnik - Jajčnik
11. Jajcevodov - Tuba maternica
12. Polarna telesa

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije