Motnje cirkulacije v možganih

uvod

Težava s krvjo v možganih lahko privede do različnih simptomov. Glede na obseg motnje se lahko simptomi gibljejo od blagih vidnih motenj do omotice do možganske kapi. Ker lahko motnje krvnega obtoka potencirajo možgansko kap, je treba vsekakor razjasniti nekatere simptome. Dejavniki tveganja za motnje krvnega obtoka so običajno kajenje, prekomerna teža, premalo gibanja, neuravnotežena prehrana in različne bolezni, kot je diabetes (diabetes mellitus).

Za informacije o značilnih znakih možganske kapi preberite našo stran Znaki možganske kapi.

Motnje cirkulacije v možganih pogosto povzročajo bolezni srčno-žilnega sistema, kot so atrijska fibrilacija oz Vaskularna kalcifikacija (Ateroskleroza) na območju možganskih ali vratnih žil.

A ustrezna oskrba s krvjo je še posebej pomembno za občutljive možgane. Čeprav možgani predstavljajo le dva odstotka celotne telesne mase, porabijo četrtino celotnega vnosa kisika in sladkorja.
Če možgani zaradi motnje krvnega obtoka niso več ustrezno oskrbljeni s kisikom, brcajte Senzorične in kognitivne motnje naprej.

Če pride do kroničnega procesa in z leti narašča motnja krvnega obtoka, lahko možganska učinkovitost oslabi, pride do enega vaskularni demenca.

Po drugi strani akutna motnja krvnega obtoka v možganih vodi do napadov senzoričnih in zaznavnih motenj, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur in kot prehodni ishemični napadi (TIA) so označeni. Ti napadi so pogosto predsodki enega Stroka (Možganska kap), ki jo povzroči tudi akutna motnja krvnega obtoka v možganih.

Simptomi

Struktura in funkcija možganov je zelo zapletena. Zaradi tega so možne najrazličnejše simptomi in pritožbe z motnjami cirkulacije v možganih. Nekateri simptomi pogosto kažejo na prizadeto žilo ali območje možganov.
Na primer, če je v eni polovici možganov prišlo do motnje krvnega obtoka, se simptomi pojavijo v nasprotni polovici telesa.
Pojavijo se lahko senzorične motnje in ohromelost, ki jih lahko čutimo na prstih, obrazu ali nogah. Prav tako lahko privede do oslabljene zavesti ali dojemanja. Motnje vida ali izguba vida ter omotica, negotovost pri hoji, motnje govora, slabost in bruhanje so prav tako možni simptomi motenj krvnega obtoka v možganih.
Po drugi strani kronične motnje krvnega obtoka ponavadi poslabšajo delovanje spomina in zmanjšajo delovanje možganov.

Podrobne informacije o tem najdete tudi pod: Kakšni so simptomi motenj krvnega obtoka v možganih?

Prvi znaki motnje krvnega obtoka

Znaki motenega pretoka krvi v možgane se lahko med drugim pojavijo nenadoma omotica, Govorne motnje, Motnje koordinacije ("običajna" hoja ali ciljno gibanje rok ali rok ni več mogoče), Motnje senzorike, Motnje vida in Paraliza biti.
Paraliza se lahko kaže v dejstvu, da noge nenadoma popustijo, roke ni več mogoče dvigniti ali se pojavi paraliza na območju obraznih mišic in obraz je videti asimetričen in spremenjen.

Na splošno pa je treba reči, da so simptomi motnje krvnega obtoka v možganih lahko zelo različni.

Senzorične motnje v motnji krvnega obtoka

Motnja občutka pomeni zmanjšano zaznavanje na primer dražljajev na dotik in se imenuje tudi motnja občutljivosti oz Hipestezija določen.
Obstajajo pa številne druge oblike zaznavanja občutkov, kot so zaznavanje temperature, zaznavanje bolečine in zaznavanje vibracij.

Do take senzorične motnje lahko pride, če je krvna oskrba možganov zmanjšana, še posebej, če pride do motenj krvnega obtoka v eni od dveh notranjih karotidnih arterij (notranja karotidna arterija) ali na enem od manjših plovil, ki se od nje odcepi.
Prosimo, preberite tudi naš članek o tem Zamašena karotidna arterija (karotidna stenoza)

Vendar pa ima lahko senzorna motnja tudi svoj vzrok nadaljnje periferno (tj. Ne neposredno v možganih), na primer s poškodbo hrbtenjače ali perifernih živcev.

Naslednji članek vas lahko zanima tudi: Motnja v hrbtenjači

Vrtoglavica, če imate motnjo krvnega obtoka

omoticaki jo povzroči motnja krvnega obtoka v možganih centralna omotica kajti možgani veljajo za eno izmed središč telesa.
V nasprotju s tem obstaja tudi periferna vrtoglavica, npr. tak, da Motnje v območju notranjega ušesa se sproži.

Motnje cirkulacije možganov se lahko pojavijo na najrazličnejših mestih in tako sprožijo najrazličnejše simptome.

A centralna omotica je pogosto posledica motnje krvnega obtoka v enem od obeh Vretenčne arterije (Spinalne arterije), ki Možgansko steblo dobava, sprožena.
Te tečejo na območju hrbtenice proti možganom in se tam združujejo, da se tvorijo Bazilarna arterija. Običajno je eden od obeh na območju krvne motnje Vretenčne arterije Omotičnost ni edini simptom, lahko vodi tudi do motenega vida, govora, koordinacije in občutljivosti.

Paraliza v motnji krvnega obtoka

A popolna paraliza imenuje se tudi en ali več delov telesa Plegija (starogrška: udarec, paraliza).
Pogosto pride tudi do paralize, ki se imenuje nepopolna so določeni. Tu lahko na primer prizadeti še vedno minimalno premikajo roko. Lahko pa se tudi zgodi, da gibanje ni več mogoče, vendar je še vedno mogoče opaziti gibanje mišičnih skupin, to je krčenja mišic.

Obstajata dve vrsti ohromelosti.
V motena paraliza gibanje ni več mogoče in na primer roka omejeno visi.
V spastična paraliza, pri katerem gibanje prav tako ni več mogoče, vendar pride do povečanja mišičnega tonusa, to je mišične aktivnosti. Roka ali noga sta videti togi in jo lahko s silo premikajo samo drugi ljudje (npr. Zdravnik, ki vas zdravi).

Vrsta paralize, ki se pojavi, je odvisna od lokacije travme.
Krvna motnja možganov, ki vodi do paralize, običajno vodi do enega spastičnost.

Motnje vida z motnjo krvnega obtoka

Motnje vida so značilen nevrološki simptom, ki se lahko pojavi po motnji krvnega obtoka v možganih.

Različne vrste motenj v obtoku vodijo do različnih simptomov.
Na primer, za arterijsko okluzijo mrežnice je značilna nenadna enostranska slepota brez bolečine, medtem ko je tako imenovani velikanski celični arteritis opazen z močnim pulzirajočim glavobolom na obeh straneh na območju templja.

Vendar lahko nekatere bolezni in navade, kot so visok krvni tlak, kajenje, vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza), diabetes (diabetes mellitus) ali motnje metabolizma lipidov, lahko vplivajo tudi na arterijo mrežnice.

Z motnjo prekrvavitve lahko prizadenejo del možganske skorje na zadnji strani glave, imenovane tudi "vidna skorja". Lahko se pojavijo kratke vizualne izgube, črno utripanje, izgube vidnega polja, dvojne slike in številne druge motnje vida.

V mnogih primerih omejitve po kratkem času popustijo. Eno govori o tako imenovani "amaurosis fugax". Opisuje kratko in nenadno izgubo vida, ki redko vodi do dolgotrajnih posledic, vendar je pomemben opozorilni signal za nevrološke motnje.

Migrene z motnjo krvnega obtoka

Obstajajo različne teorije o vzrokih za migrene, saj še ni razjasnjeno, kako se migrene razvijajo. Razlogi za motnjo krvnega obtoka v možganih so možni kot možna razlaga za migrene. Na primer, glavobol migrene pušča in se povečuje z vsakim pulzom, kar nakazuje na težavo s krvnimi žilami. Poleg tega možgani sami po sebi niso občutljivi na bolečino, medtem ko imajo krvne žile v možganih živčna vlakna, občutljiva na bolečino. Druge motnje krvnega obtoka, kot sta možganska kap ali vnetje krvnih žil, vodijo do glavobolov, ki so podobni migreni.
Predpostavka, da napad migrene povzročajo motnje krvnega obtoka v možganih, podpira predvsem učinkovitost nekaterih zdravil.
Tako imenovani Triptani so zdravila, ki vplivajo na pretok krvi v možganskih posodah in se uspešno uporabljajo proti napadom migrene.

Več o tej temi si preberite na: migrena

Govorne motnje pri motnji krvnega obtoka

Govorne motnje so simptom, ki je pod a Stroka, ki ga običajno povzroči motnja krvnega obtoka v možganih, se pojavlja razmeroma pogosto.

Pogosto lahko opazimo, da se govorne motnje po terapevtskem zdravljenju počasi regresirajo, tudi s paralizo ali delno paralizo v primeru možganske kapi to ni redko.

Jezikovna motnja, ki je posledica nezadostne oskrbe možganov s krvjo, se pojavi, kadar je prizadeto območje možganov, v katerem (poenostavljeno povedano) jezik razumemo ali načrtujemo. Ta območja se imenujejo Območje Broca in kot Območje Wernicke določen.

The Vrsta govorne motnje lahko na koncu kaže, katero od obeh področij je prizadeto.

Vendar je to v vsakodnevni klinični praksi v akutni fazi krvnih motenj v možganih le malo pomembnega, saj je tu glavni cilj čim hitrejša obnova krvnega pretoka, ne glede na prizadeto območje.

Motnje jezika, ki jih povzroči prekrvavitev možganov, so lahko zelo različne.
Med drugim je lahko nerazločen govor, Motnje iskanja besed, Ponavljanje zlogov, Tvorjenje neobstoječih besed (Neologizmi) in popolna izguba govora voditi.

Pozabnost z motnjo prekrvavitve

Motnje cirkulacije v možganih lahko povzročijo akutno kot tudi kronično poškodbo možganske skorje, ki je pomembno vključena v učne procese, spomine in spominske veščine. Pozabljivost je običajno zahrbtni simptom, ki lahko kaže na progresivno motnjo krvnega obtoka v možganih. Pogosto napreduje le počasi in ga je zato težko ločiti od splošne pozabe ali pozabe starosti.

Zlasti napredovanje degeneracije krvnih žil v starosti, kar vodi v poslabšanje krvnega pretoka v možganih, lahko sproži obliko demence ("vaskularno demenco"), ki jo je v začetku težko razlikovati od pozabe na starost, vendar pa je to obliko pozabe mogoče zdraviti in nehaj.

Glavni dejavniki tveganja za to vrsto demence so visok krvni tlak, kajenje, diabetes mellitus in različne bolezni srca.
V bistvu tveganje za nastanek vaskularne demence narašča s starostjo.

Depresija, povezana z motnjo krvnega obtoka

Depresija je lahko značilen, a nespecifičen simptom kronično progresivnega poslabšanja krvnega pretoka v možgane. Počasna poškodba predelov možganske skorje lahko vodi do klinične slike vaskularne demence. Značilni so nespecifični simptomi, kot so utrujenost, pozabljivost, slaba koncentracija, depresivno razpoloženje in pomanjkanje vožnje.

Tukaj že lahko govorimo o rahlem depresivnem razpoloženju. Vendar pa je ne smemo zamenjati s starostno depresijo, saj se obe bolezni lahko pojavita v podobnih skupinah bolnikov.

vzroki

Motnje cirkulacije nastanejo zaradi zoženja ali zamašitve krvnih žil. To ima lahko različne vzroke.

Najpogostejši vzrok motenj krvnega obtoka v možganih je kalcifikacija arterij (arterioskleroza). Določene snovi se odlagajo v arterijski steni.
Te vloge ali t.i. Plakete sčasoma se krepijo in zožijo premer krvnih žil.
Okvara žil (embolija) nastane, ko krvni žil zamaši krvni strdek, kos tkiva ali zračni mehurček (zračna embolija).
Na območju možganov vaskularno okluzijo imenujemo tudi možganska kap.

Redko se pojavi zaradi vaskularnega vnetja (Vaskulitis) v možganih do motenj v obtoku.
Na primer, različne bolezni ali določena zdravila ali zdravila lahko privedejo do vnetja krvnih žil.

Kronični okluzivni procesi vodijo do tega, kar v možganih poznamo kot vaskularna demenca.

Izbuljena krvna žila (možganska anevrizma) v možganih lahko privede tudi do motenj krvnega obtoka. Takšna anevrizma na območju možganov nosi nevarnost rupture, kar lahko privede do močne krvavitve v lobanjsko votlino in nevarno povečanega pritiska na možgane.
Prirojene ali pridobljene nepravilnosti krvnih žil lahko povzročijo tudi motnje krvnega obtoka v možganih.

kap

Stroka pomeni funkcionalno okvaro možganov zaradi nezadostne oskrbe živčnih celic s kisikom in drugimi substrati.
To je lahko na primer možganska krvavitev ali akutna okluzija venske ali arterijske krvne žile.

Pogost vzrok takega krvnega strdka je nenormalen srčni ritem, imenovan atrijska fibrilacija. Tu srce bije neusklajeno (aritmično), kar med nastajanjem krvnega strdka (tromb) na območju srca.
To lahko nato s črpalnim delovanjem srca odplavi v krvni obtok in od tam lahko pride v posode, ki oskrbujejo možgane, in blokira eno od njih. S tem zaustavimo oskrbo s krvjo v delu možganov, ki jih oskrbuje to žilo, kar ima za posledico pomanjkanje kisika. Eno govori o enem Ishemija. Zato to vrsto kapi imenujemo tudi ishemična kap.

Manj pogosto je za možgansko kap kriva krvavitev v možganih, ta vrsta možganske kapi pa je znana kot hemoragični.

Možni simptomi možganske kapi lahko vključujejo govorne motnje, motnje vida, otrplost, zmedenost, glavobole, motnje koordinacije, senzorične motnje, motorične motnje, kot so paraliza in omotica.
Simptomi se razlikujejo glede na to, kje v možganih pride do možganske kapi. Na primer možganska kap v možganu kaže precej drugačne simptome.

Preberite o tem tudi:

• Krvni strdki v glavi
• Cerebellarni infarkt
• Vzroki za možgansko kap

TIA

TIA je kratica medicinske terminologije in opisuje "prehodni ishemični napad". To je začasna napadu podobna cirkulatorna motnja, ki se predstavlja z enakimi simptomi prave možganske kapi. Vendar se za razliko od možganske kapi ti simptomi popolnoma odpravijo v 24 urah.

V akutni fazi kliničnega razlikovanja med TIA in možgansko kapjo ni, vendar simptomi pogosto izginejo zelo hitro (po eni do dve uri).

TIA niso redko predhodniki "prave" možganske kapi, zato jih jemljemo zelo resno. Po TIA bolniku navadno damo acetilsalicilno kislino vse življenje Zaviranje agregacije trombocitov prejeti.

Preberite več o temi: Prehodni ishemični napad

Ali lahko motnje krvnega obtoka v možganih povzročajo težave v vratni hrbtenici?

Simptomatska motnja krvnega obtoka, ki jo povzroča Težave v vratni hrbtenici povzročeno je redko.
Kljub temu so Nelagodje v vratni hrbteniciki vodijo do simptomov, kot so Napetost, Motnje senzorike, Mravljinčasti občutki, glavobol in podobne pritožbe zelo pogosto. Vendar pa to najverjetneje povzroči okvara živcev Slaba drža ali degenerativne spremembe v hrbtenici odgovoren.

diagnoza

Diagnoza motenj krvnega obtoka v možganih običajno izhaja iz značilne slike simptomov. V primeru na novo nastalih nevroloških primanjkljajev, kot so motnje vida in govora, a kap se sumi, s hudim napadom podobnim glavobolom a Napad migrene biti vzrok.

Dokaze diagnoze lahko pogosto zagotovimo s slikarskim testom, kot je računalniška tomografija glave (cCT) ali Magnetnoresonančna slika glave (MRI glave) so na voljo. Uporablja se lahko za merjenje in analiziranje pretoka krvi v možgane in morebitnih motenj v obtoku.

Poleg tega obstaja sum na motnjo prekrvavitve tudi v možganih Ultrazvočni pregled, Pregledi srca glede možnih osnovnih bolezni in pregled krvi za motnje strjevanja krvi.

MRI za krvne motnje v možganih

MRI, kratka za magnetnoresonančno tomografijo, je podrobna diagnostična metoda brez sevanja in natančna diagnoza, zlasti pri strukturnih okvarah možganov in po motnjah krvnega obtoka.

Po eni strani je mogoče izključiti druge bolezni, kot je možganski tumor, po drugi strani pa je mogoče zaznati in lokalizirati prekrvavitveno motnjo, tudi če sumimo na možgansko kap, četudi je najmanjša. Pregled MRI je pomemben tudi za spremljanje napredka.

Motnje cirkulacije možganov pogosto izhajajo iz vratnih ali možganskih žil, kar je še posebej dobro s posebnimi metodami t.i. MR angiografija je mogoče diagnosticirati.

Več o tem preberite pod MRI možganov

Diagnosticiranje možganske kapi

Simptomi možganske kapi so odvisni od tega, kateri lokalizacija poteka napajanje živčnih celic.
V akutni fazi je diagnoza slikanje glave, običajno v smislu a Računalniška tomografija, narejeno. A Krvavitve si lahko ogledate tukaj takoj, Ishemija (pomanjkanje možganskega predela zaradi krvnega strdka v cerebralni arteriji) se pogosto pokaže šele po nekaj urah.

terapija

Izvaja se zdravljenje motenj cirkulacije v možganih odvisno od vzroka. To bo med enim akutno zdravljenje v akutni fazi krvožilne težave (npr. kap), a preventivni in eno Rehabilitacijsko zdravljenje odlikovan.

V primeru akutne motnje krvnega obtoka v možganih je treba čim hitreje odpraviti vzrok simptomov, kar v primeru možganske kapi običajno poteka s pomočjo zdravljenja z zdravili.

Kot preventivni ukrep proti motnjam krvnega obtoka v možganih ali za rehabilitacijo po možganski kapi so ponavadi v ospredju drugi ukrepi. V tem primeru bi moralo Dejavniki tveganja so zmanjšaniz rednim Šport se krvni sladkor dobro prilagaja Nehaj kaditi bo in Debelost se je zmanjšala postane.
Pogosto se uporabljajo tudi zdravila za redčenje krvi in ​​fizioterapevtski ukrepi.

Bolezni srčno-žilnega sistema ga je treba obravnavati kot možen vzrok motenj krvnega obtoka v možganih, zožena vratna žila pa bo morda potrebovala operativni poseg.

Kateri zdravnik to zdravi?

Motnje krvnega obtoka v možganih lahko zasledimo do številnih vzrokov in jih povezujemo s številnimi sekundarnimi boleznimi, zato naj bi zdravljenje izvajali zdravniki številnih specialističnih strok. Pri boleznih živčnih celic v možganih je nevrolog predvsem prva stična točka. Zdravljenje usmerja tudi nevrolog za možganske kapi, TIA ali vaskularno demenco. Tudi druge specialistične discipline so dodeljene pomembne naloge pri zdravljenju nevroloških bolezni.

Pri številnih nevroloških boleznih je za napoved odločilno prvo zdravljenje družinskega zdravnika ali nujnega zdravnika. Nujna medicinska oskrba je pogosto ključnega pomena, zlasti ko gre za prepoznavanje možganske kapi. Radiolog opravlja pomembno funkcijo pri diagnostičnem prepoznavanju klinične slike. Radiologi lahko tudi sami izvajajo pomembna akutna zdravljenja s pomočjo tako imenovanih "posegov". Pri dolgoročnem zdravljenju in nadaljnji oskrbi nevroloških bolezni sta pomembna zdravljenja splošnega zdravnika in internista, ki čim bolj zmanjšajo dejavnike tveganja, vplivajo na življenjski slog pacienta in zdravstveno zdravijo osnovne bolezni.

Terapija za možgansko kap

Če je motnja krvnega obtoka v možganih možganska kap, ki jo povzroči krvni strdek, lahko uporabimo različne možnosti terapije

Glede na to, za kakšno možgansko kap gre in koliko časa je minilo od začetka simptomov, se imenuje t.i. Tromboliza kot terapevtska možnost. Cilj je tu raztopiti krvni strdek, ki je zakrčil krvno žilo, ali vsaj preprečiti njegovo nadaljnje rast.
The droga, ki naj bi pripomogel k raztapljanju, se vbrizga skozi venski dostop.

Novejša metoda je t.i. Nevrotrombektomija ki s kateterjem poskuša odstraniti strdek iz posode. Ta postopek se uporablja predvsem pri bolnikih, ki imajo a velika krvna žila zaprta je.

Zdravila

Ljudem, ki so pred tem trpeli zaradi motenega pretoka krvi v možgane, se dajejo različna zdravila, da je manj verjetno, da bi se ponovno pojavili.

Na primer, motnja krvnega obtoka se lahko kaže kot kap izražajo z motnjami jezika, motoričnih spretnosti, senzorike ali optike, pa tudi kot Prehodni ishemični napad (TIA). TIA je, tako rekoč, eno Predvajalci možganske kapi pojavijo se simptomi, podobni simptomom možganske kapi, vendar so relativno hitro povratni.

Če je v možganih prišlo do motnje krvnega obtoka, prizadeti bolniki običajno prejmejo enkrat na dan Acetilsalicilna kislina (glej: aspirin) če ni kontraindikacij ali pacient jemlje zdravila, ki jih prepovedujejo. Acetilsalicilna kislina je zdravilo, ki spada v skupino Zaviralci agregacije trombocitov šteje, v govornem jeziku govori o "redčevalcu krvi".

Poleg tega ponavadi a Statin predpisana. To je droga, ki Ravni holesterola naj se v krvi zniža. Tipični predstavniki so npr. Simvastatin, Pravastatin ali Atorvastatin.
Je pri prizadetem bolniku visok krvni pritisk prej se tako obravnava.

Pogosto je takšna, ki še ni bila odkrita Atrijska fibrilacija bolnika odgovoren za motnjo krvnega obtoka. S atrijsko fibrilacijo srce bije neredno in tveganje za nastanek krvnih strdkov se poveča. Te lahko nato izčrpajo iz srca s črpalnim delovanjem srca v krvni obtok in ga prepeljejo v možgane, kjer zamašijo krvno žilo.
To vodi v akutno kap.
Če ni kontraindikacij, bolnikom z atrijsko fibrilacijo damo a redči kri kako Phenprocoumon (Marcumar® ali Falithrom®) ali enega novejših zdravil za redčenje krvi, kot je Apiksaban ali Rivaroksaban.

V akutnem primeru motnje krvnega obtoka v možganih se glede na dolžino časa med pojavom simptomov in predstavitvijo v bolnišnici uporablja zdravilo, ki preprečuje, da bi se strdek krvi še povečal. To je znano kot "Terapija z lizijo". Tukaj med drugim prihaja rtPA (Tkivni aktivator plazminogena), ki se uporablja prek venskega dostopa.

Tebonin

Tebonin® je izključno zeliščno zdravilo, ki vsebuje ekstrakt ginka kot potencialno učinkovino.
Ta ekstrakt ginko naj bi pomagal pri omotici, tinitusu, pa tudi pri motnjah koncentracije in pozabi.
Študije, ki preučujejo, ali ginko dejansko ima pozitivne učinke na kognitivne sposobnosti, so različne, vendar zaenkrat še ni zanesljivih dokazov o njegovi učinkovitosti.

Pripravek lahko kupite brez recepta v lekarni, ponuja se v različnih jakostih. Tebonin konzent® 240 mg stane slabih 76 evrov za 60 tablet. Tebonin intenziteto za zvonjenje v ušesih stane nekaj manj kot 40 evrov, velikost pakiranja je 60 kosov.

Več o tem preberite pod: Tebonin®

profilaksa

Motnje cirkulacije lahko preprečimo s splošnimi ukrepi. Znanstveno je dokazano, da nekatere bolezni in življenjski slog povečujejo tveganje za motnje krvnega obtoka.
Pomembno in dejavnik tveganja, ki ga je mogoče preprečiti, je kajenjekar na splošno ni priporočljivo. Bolezni, kot sta povišan krvni tlak in sladkorna bolezen (diabetes mellitus), so prav tako povezane s povečanim tveganjem za motnje krvnega obtoka, zato dosledno zdravljenje bolezni pomembno je.
Poleg tega so debelost, premalo gibanja in nezdrava prehrana privede do povečanega tveganja za številne bolezni in pogostejše so tudi motnje krvnega obtoka.

A zdrav življenjski slog je bistvenega pomenaza preprečevanje bolezni, kot so motnje krvnega obtoka.