Mortonova nevroma

Kaj je Mortonova nevralgija?

Mortonova nevralgija, znana tudi kot Mortonova metatarzalgija, je progresivna bolezen živcev, ki teče na spodnji strani stopala do posameznih prstov.
Prizadeti se pritožujejo nad otrplostjo pri mirovanju in bolečinami pri daljši gibanju ali pri valjanju stopala.

Razlogi

V grobem je vzrok za razvoj pretiran stres ali stiskanje metatarusa. Ljudje, ki že trpijo za deformacijo stopala, so še posebej dovzetni. Na primer, bolniki s simptomi splayfoot ali hallux valgus imajo znatno večje tveganje za razvoj Mortonove nevralgije.

Vendar je treba temeljni putomehanizem obravnavati nekoliko bolj diferencirano. Na primer, prevelik pritisk zaradi poravnave stopala povzroči, da se živci občasno rahlo stisnejo ali drgnejo ob kosti stopala. Kot odgovor se okoli živca tvori debelejša plast vezivnega tkiva, ki naj bi služila zaščiti živca. Toda tudi sam živec se začne zgostiti. Vendar je prostor, v katerem se lahko širi živec, omejen, kar pomeni, da bolj ko se živec skuša razširiti, bolj je in bolj stisnjen.

Poleg stiskanja lahko tudi drugi vzroki povzročijo, da se živec zaradi poškodbe razširi. Vsak živec je obdan z drobnimi krvnimi žilami, ki ga oskrbujejo s kisikom in energijo. Če je ta pretok krvi moten, na primer v primeru PAD (periferna arterijska okluzivna bolezen), živec reagira tudi s povečanjem debeline.

Najpogostejša v Nemčiji pa je poškodba živcev, ki je posledica prekomernega stiskanja živca med metatarzalci.

Več o temi si oglejte tukaj: Nevralgija.

Mortonovo nevralgijo lahko prepoznate po teh simptomih

• Hude bolečine v stopalu pri hoji dlje časa
• Bolečina se poslabša, ko je stopalo bolj ekstremno
• bolečina seva od metatarusa do nožnih prstov
• istočasno odrevenelost v stopalu
• Stiskanje sprednjega stopala sproži tudi bolečino
  

Bolečina kot simptom

Bolečina se ne daje takoj od začetka bolezni, ampak se pojavi šele, ko je živec že doživel znatno povečanje debeline. Večina bolnikov opisuje bolečino kot poudarjeno in prodorno.
Bolečino lahko izzovete z izjemno močnim valjanjem, ki stisne zadek med metatarzalnimi kostmi, ali pa stisnete sprednjo nogo s strani z eno roko, kar stisne tudi živec med kostmi.

Več o temi si oglejte tukaj: Bolečina.

Omočenost in mravljinčenje kot simptom

Izrvenelost v stopalu nastane, ker živci ne prenašajo le zaznave bolečine, ampak tudi informacije o pritisku na žogo prstov, položaju stopala v prostoru in taktilnem občutku stopal. Če pa je živec poškodovan, transport teh informacij od stopala do možganov ne deluje več pravilno in nastane občutek, da je stopalo otrplo ali ni povsem na mestu.

Po drugi strani pa lahko poškodba živca povzroči tudi nastajanje živčnih impulzov, čeprav za to ni razloga. Nato jih možgani občutijo kot mravljinčenje.

Diagnoza

Diagnozo sestavljajo ustrezni simptomi, izključitev drugih bolezni in v tem primeru ustrezno dokazovanje slik.

Narava bolečine je poleg bolečine pri hoji, skupaj z otopelostjo ključni pokazatelj pravilne diagnoze. Da bi to zavarovali, pa si je treba nogo ogledati bodisi z ultrazvočnim aparatom bodisi z MRI. Tu lahko postane vidno zgoščevanje živca.

Kaj vidite na stopalu na MRI?

Za vsakega neradiologa bi bilo ocenjevanje slike MRI verjetno zelo težko. Z MRI se upoštevajo posamezne "rezine telesa", s pomočjo katerih je mogoče pogledati notranjost osebe v ustreznem območju. Pobližji pogled razkrije zadebeljen živec med metatarzalci.

Praviloma je prizadet le en živec - in sicer tisti med tretjo in četrto metatarzalno kostjo in je zato edini, ki se zgosti. Preostali živci tako dajejo dobro referenčno vrednost, na katero se lahko sklicuje in ki predstavlja običajni primer.

Več o temi preberite tukaj: MRI stopala.

Konzervativna terapija

Ker Mortonova nevralgija ni maligna bolezen, je na splošno treba dati prednost konzervativni terapiji. Možni koncepti zdravljenja bi lahko bili uporaba vložkov v kombinaciji s fizioterapijo. S pomočjo teh dveh nastavitvenih vijakov ponavadi poskusimo popraviti osnovno deformacijo stopala, kar naj bi povzročilo tudi lajšanje bolečine.

Če ta pristop ne zadostuje več ali če nepravilnost stopala ni vzročna težava, se lahko vbrizgajo lokalni anestetiki - tj. Lokalno učinkoviti narkotiki. Zdravilo se distribuira okoli Mortonove nevromi in preprečuje, da bi se bolečina stopala podala v možgane. Poleg tega lahko lokalna uporaba kortizona zavira imunsko reakcijo telesa, ki jo povzroči draženje. Povečanje debeline živca se tako upočasni.

Če pa je težava že tako napredna, lokalni anestetiki poskrbijo le za nekaj dni lajšanje bolečine, tako da običajno sledi operacija za odpravo vzroka bolečine in ne samo za boj proti simptomom

Kako lajšati bolečino?

Prva stopnja terapije je običajno sestavljena iz vbrizgavanja lokalnega anestetika v ustrezen predel v stopalu, da prepreči živec pri prenosu bolečine. Vendar to ne zagotavlja trajnega lajšanja bolečine in traja največ nekaj dni. Ta postopek se lahko ponovi, vendar običajno ne vodi do želenega uspeha, tako da je operacija za otekanje živcev običajno zadnje sredstvo.

V nekaterih krogih pravijo tudi, da akupunktura deluje protibolečinsko. Vendar, ali je to uspešno, se razlikuje od osebe do osebe.

Več informacij o temi Lokalni anestetiki - lokalni anestetik boste našli tukaj.

Ali lahko injekcija kortizona pomaga?

Injekcija kortizona lahko pomaga, vendar to stori za ceno določenih stranskih učinkov. Vendar samo injekcija kortizona ni dovolj, da prepreči, da bi živec narasel v debelino. Namesto tega je treba dajati injekcije kortizona redno, saj koncentracija kortizona sčasoma pade. Vendar kortizon nagiba več kot druga zdravila, da povzroči tudi osrednje stranske učinke, zato je treba njegovo uporabo skrbno razmisliti.

Bolezni ni mogoče ustaviti z dajanjem kortizona, zato jo običajno uporabljamo v kombinaciji z lokalnim anestetikom, ki naj bi lajšal bolečino, česar kortizon ne more storiti.

Več o temi preberite tukaj: Učinki kortizona.

podplati

Notranji izdelki so praviloma prvi konzervativni korak pri zdravljenju bolečine pri Mortonovi nevromi in so sposobni popraviti deformacijo stopala, ki je pogosto pred Mortonovo nevromo. Običajno gre za splafoot sindrom, pri katerem vložki pomagajo razbremeniti metatarzus in tako dajejo prizadetim živcem več svobode, v kateri se lahko premikajo, ne da bi jih dražile metatarzalne kosti.

Zdravstvena zavarovalnica bo praviloma krila stroške notranjih podplatov, zato je treba ta način konzervativnega zdravljenja vsekakor upoštevati.

Več o temi lahko preberete tukaj Podplati.

Vadba za stopala

Praviloma je predpisana gimnastika za noge za ustrezno razbremenitev podplatov. Prizadeti se učijo različnih vaj, ki služijo za zdravljenje sindroma splayfoot.
Toda tudi ljudje brez vzročne deformacije stopala imajo od tega koristi, če skupaj s fizioterapevtom razvijejo gibanje, ki razbremeni metatarus in tako prispeva k zmanjšanju bolečine.

Ta domača zdravila lahko pomagajo

Glede na osnovni vzrok je nekaj domačih zdravil, ki bodo pomagala telesu. Če je na primer vzrok premajhen pretok krvi, lahko pomagajo tople kopeli za stopala. Spet spodbudijo vaš krvni obtok, tako da je živec bolje preskrbljen s hranili in kisikom.
Če pa je kriva nožna nastavitev ali splošno draženje živcev, lahko hladne kopeli za stopala prinesejo nekaj olajšanja. Hlad zmanjšuje imunski sistem in vnetni odziv, ki se odvija v živcu.

Tudi če ni nujno, da je domače zdravilo, lahko hujšanje pri bolnikih s prekomerno telesno težo izboljša. To pomeni, da je na stopalih manjša teža in metatarus se lahko nekoliko sprosti.

Kdaj potrebujem operacijo?

Operacija je zadnji korak v vrsti možnosti zdravljenja in se uporablja, kadar konzervativne metode zdravljenja ne kažejo več nobenega učinka.
Praviloma uporaba lokalnih anestetikov in kortizona praviloma ne bo več zadoščala za ohranjanje svobode pred simptomi. Nato je priporočljiva operacija, s katero je večina prizadetih relativno brez simptomov.

Trajanje

Mortonova nevroma je napredujoča bolezen. To pomeni, da ne mine več, ampak lahko samo napredova naprej. Res je, da lahko kortizon in ustrezna oprema s podplati in gimnastiko za stopala zavirajo napredek, vendar ga ne ustavijo.

Praviloma "bolezen" traja, dokler se med operacijo ne odstrani ustreznega živčnega segmenta. Če se bolnik odloči za operacijo, se bo moral celo življenje spoprijeti z Mortonovo nevromo in z njim povezanimi bolj ali manj hudimi bolečinami in otrplostjo.