Anevrizmalna kostna cista

opredelitev

Anevrizmalna kostna cista spada v kategorijo benignih kostnih tumorjev. To je s krvjo napolnjena cista, ki se nahaja v kosti, ki je s pregradami razdeljena na več posameznih votlin, torej je komorna.
Kostna anevrizmalna cista se običajno pojavi med 10. in 20. letom starosti, zato gre za lezijo kosti pri mladih. Velik del anevrizmalne kostne ciste je vsekakor diagnosticiran pred 20. letom starosti. Oba spola sta enako prizadeta.

Anevrizmalna kostna cista se na splošno lahko tvori na kateri koli kosti v človeškem telesu. Predispozicirana področja pa sta stegno (lat. Femur) in ena od dveh kosti spodnjega dela noge, in sicer golenica (lat. Tibia). V vsaki od teh dveh kosti je območje metafize, to je del med kostno gredjo in sklepnim delom kosti, najpogostejše mesto manifestacije. Poleg tega se v hrbtenici pogosto pojavi anevrizmatična kostna cista.

Najpomembnejša diferencialna diagnoza anevrizmalne kostne ciste je juvenilna kostna cista. Jasno razlikovanje pa je možno s pomočjo slikovnih postopkov.

Več o tej temi preberite tukaj Juvenilna kostna cista

vzroki

Vzroke za anevrizmalno kostno cisto je mogoče razmeroma jasno opredeliti. Obstaja različica, ki se uporablja v približno 80% in je primarna idiopatska kostna cista. Idiopatsko pomeni, da vzrok nastanka ciste ni znan ali ga ni mogoče določiti.
Druga možnost za vzrok anevrizmalne kostne ciste je, da je bila sekundarna v primerjavi z drugimi malignimi kostnimi lezijami ali sočasnim pojavom drugih bolezni. Poleg tega v zvezi z anevrizmalno kostno cisto ni pomembnih dejavnikov tveganja ali spolnih nagnjenosti, ki bi lahko imeli vzročni vpliv.

Simptomi

Anevrizmalna kostna cista je razmeroma neprijetna lezija kosti. Redko je bolečina in oteklina. V izjemnih primerih pa je oteklina lahko tako izrazita, da lahko simulira tumor, torej maso, ki je vidna od zunaj. Pogosto prizadeti niti ne opazijo, da imajo anevrizmalno kostno cisto. Pogosto ga prepoznamo šele, ko se prizadeta kost zlomi kot posledica ali spremljajoči simptomi. Cista naredi kost manj stabilno in odporno, tako da se lahko zlomi z nesorazmerno malo stresa. Kostna anevrizmalna cista je zaradi drugih indikacij pogosto naključna ali naključna ugotovitev pri jemanju rentgenskih slik ali slik z magnetno resonanco.
Ker je anevrizmalna kostna kost benigni kostni tumor, ni izgube teže, nočnega znojenja ali zvišane telesne temperature, kot bi pričakovali pri malignem tumorju.

Če bi radi izvedeli več o razlikovanju od malignih tumorjev kosti, preberite več o tej temi tukaj Kostni rak

diagnoza

Diagnoza anevrizmalne kostne ciste se postavi s pomočjo slikovnih tehnik.

Klinična diagnoza je težka, če ne celo nemogoča, ker ni tipičnih simptomov, ki bi zadoščali samo za klinično diagnozo. Poleg tega se anevrizmalna kostna cista zelo različno kaže pri prizadetih. Če pa obstajajo znaki v obliki bolečine ali otekline v predisponiranih kosteh ali če gre za zlom kosti, ki ga je verjetno povzročila kostna cista, se rentgenska slika najprej naredi v dveh ravninah. Tu lahko jasno vidite kostno lezijo, ki se večinoma nahaja v območju metafize in jo je mogoče jasno določiti. Govori se tudi o "osteolitični" leziji, to je razpadu ali raztapljanju kostne strukture na območju ciste.

Če ugotovitve po rentgenskem slikanju še vedno niso povsem jasne ali če ugotovitev ni mogoče razlikovati od diferencialne diagnoze juvenilne kostne ciste, se vzame MRI slika. MRI pokaže s krvjo napolnjeno kostno lezijo, ki je v nasprotju z mladostno kostno cisto značilno komorna, torej ločena s septumom. Diagnozo lahko na koncu potrdimo tudi z odprto biopsijo.

MRI

Kot del diagnoze anevrizmalne kostne lezije se slika z magnetno resonanco opravi šele po predhodnem posnetku rentgenskega slikanja. Značilno je, da se anevrizmalna kostna cista na MRI predstavlja kot kostna, s krvjo napolnjena lezija, ki je sama po sebi prekatna. Najdemo ga na dolgih kosteh, kot je stegno, večinoma na območju metafize. Tipičen pojav anevrizmalne kostne ciste v MRI se imenuje "nivo tekočine-tekočine". Ta opisuje tako imenovani stratifikacijski pojav, ki je posledica ponikanja komponent v krvi, ki se nahaja v cisti. Pojav stratifikacije je lahko videti kot nadaljnja razdelitev že komorne ciste, saj so odložene krvne komponente ali usedline predstavljene kot črte. Diferencialno diagnozo juvenilne kostne ciste zaradi obstoječe septacije je na sliki MRI mogoče zelo dobro izključiti, saj je komorna kostna cista značilnost anevrizmalne kostne ciste.

zdravljenje

Edini konzervativni pristop zdravljenja je po potrebi simptomatsko usmerjena bolečina. Katero sredstvo za lajšanje bolečin je za vas najprimernejše, je med drugim odvisno od prejšnjih bolezni ali alergij. Zato se o terapiji proti bolečinam pogovorite s svojim zdravnikom.

Namesto tega je treba anevrizmalno kostno cisto zdraviti kirurško. Kirurško zdravljenje anevrizmalne kostne ciste vključuje čiščenje s krvjo napolnjene ciste. Odstranjevanje kostne ciste običajno spremlja skrbno strganje, v tehničnem smislu znano kot kiretaža. Poleg tega je lezija napolnjena s tako imenovano spongiozo, materialom, ki se fiziološko nahaja v notranjosti kosti.
Kot alternativo močnemu kostnemu materialu lahko cisto na začetku napolnimo tudi s kostnim cementom. Pri drugem postopku lahko cement pozneje nadomestimo z lastno mokrasto kostjo telesa, na primer z iliačnega grebena.

Ena od možnih terapevtskih metod, ki se redko uporablja, je obsevanje ciste. Ker so prizadeti običajno zelo mladi, ta pristop nima velike koristi zaradi velike izpostavljenosti sevanju in se zato uporablja le v izjemnih primerih z agresivnimi oblikami cist. Zdravljenje anevrizmalne kostne ciste je na splošno razmeroma težko, ker se le malo kostnih cist dobro odziva na terapijo in nekaj let kasneje redko pride do ponovitve. Ker je večina anevrizmičnih kostnih cist tudi v prvi vrsti idiopatska, torej neznanega vzroka, neposredna vzročna terapija ni mogoča.

Kdaj je potrebna operacija?

Skoraj vedno je indicirano kirurško zdravljenje anevrizmatične kostne ciste. Operacija ni potrebna samo, če ni pritožb, ni dovzetnosti za zlome in je očitna tendenca spontane regresije. Ker temu skoraj nikoli ni tako, samo konzervativno zdravljenje v obliki terapije proti bolečinam in čakanje, ali se cista nazaduje, ni dovolj. Kirurška oskrba dolgoročno ni vedno uspešna zaradi visoke stopnje ponovitve, vendar je za zdaj edini način za boj proti anevrizmatični kostni cisti. Takoj, ko je diagnoza anevrizmalne kostne kosti ugotovljena kot glavna ali sekundarna ugotovitev pri rentgenskem slikanju in / ali magnetni resonanci, lahko operativni postopek načrtujemo individualno.

Trajanje

Čas, ki je potreben za celjenje anevrizmalne kostne kosti, je različen. Odvisno je od tega, kako izrazite so ugotovitve, koliko je prizadeta oseba stara in ali je prizadeta kost že zlomljena, kar je povezano z anevrizmično kostno cisto. Trajanje terapije, vključno s postopkom zdravljenja, se običajno podaljša od tednov do mesecev. Natančne informacije je težko dati, saj je terapevtska metoda različna in prizadeti se nanjo odzivajo drugače. Prav tako je treba povedati, da se anevrizmalna kostna cista lahko ponovi tudi po tem, ko se popolnoma pozdravi. Otroci, ki so razvili anevrizmalno kostno cisto pred 10. letom starosti, so še posebej nagnjeni k lokalni ponovitvi. Maligne degeneracije, ki bi se zacelile dlje in predvsem dlje, se v kontekstu anevrizmalne kostne ciste pojavijo le razmeroma redko.

Lokalizacija kostne ciste

Kostna cista v čeljusti

Čeljust kot kraj manifestacije anevrizmalne kostne ciste je precej redka. Tipična mesta so namesto stegna (lat. Femur), golenica (lat. Tibia) in hrbtenica. V manj kot 2% primerov pa se v čeljusti pojavi anevrizmatična kostna cista. Cista se pogosteje oblikuje v spodnji kot v zgornji čeljusti. Simptomi anevrizmalne kostne ciste v čeljusti segajo od cist brez simptomov do iznakaženih deformacij obraza zaradi ogromne rasti ciste.

V čeljusti je še posebej pomembno izključiti možnost žilne ciste. Ko je to storjeno, veljajo vsi diagnostični ukrepi za anevrizmatično kostno cisto na katerem koli mestu: slikanje v obliki rentgenskih žarkov in MRI ter biopsija za nadaljnji pregled tkiva. V skladu s tem je potrebno splošno zdravljenje v obliki kirurškega zdravljenja anevrizmatične kostne ciste v čeljusti.

Kostna cista v stegnu

Tipična lokalizacija je anevrizmalna kostna cista v stegnu. Včasih postane cista v stegnu opazna zaradi bolečine, ki lahko seva v noge in hrbet. V nasprotnem primeru lahko kot naključno ugotovitev odkrijemo tudi anevrizmalno kostno cisto na stegnu.

Pri mladih do 20. leta ima anevrizmatična kostna cista na stegnu ponavadi manj simptomov. Pri starejših ljudeh je tveganje za zlom kosti bistveno večje. Nenavadno se znajdejo na zlomu stegna, ki je nastal zaradi anevrizmatične kostne ciste. Zaradi cistične mase je kostna struktura oslabljena, manj stabilna in nagnjena k lomljenju, ko je obremenitev še manjša. Anevrizmalna kostna cista na stegnu se diagnosticira z rentgenskim slikanjem in slikanjem z magnetno resonanco ter nato kirurško zdravi.