Kortizonska terapija za nenadno izgubo sluha

uvod

Razlog za nenadno izgubo sluha pogosto ni znan. V zadnjih desetletjih smo preizkusili številne različne strategije zdravljenja. Zaenkrat nobena terapija nima znanstveno dokazane prednosti pred drugimi terapijami. Predpostavka, da izgubo sluha povzroči vnetni proces, je privedla do razvoja terapije s kortizonom v 70. letih. Takrat je bila v ZDA uvedena glukokortikoidna terapija (kortizon) in se je odtlej uveljavila v zdravljenju akutne izgube sluha. Glukokortikoidi se dajejo v obliki infuzije ali v obliki tablet.

Indikacije za zdravljenje s kortizonom za nenadno izgubo sluha

Nenadna izguba sluha se lahko pojavi spontano. Nenadoma je izkušnja poslušanja zelo dolgočasna, kot bi bil pod nevidnim zvonom. Lahko se pojavi tudi hrup v ušesu ali v skrajnih primerih huda omotica. Ker lahko nenadno izgubo sluha povzročijo različni vzroki, je zdravljenje težko. Kot vzroki se obravnavajo motnje krvnega obtoka, krvavitve, vnetni procesi ali okužbe. Noben od razlogov res ni dokazan.

Indikacija za zdravljenje s kortizonom je vnetni proces v povezavi z nenadno izgubo sluha. Z uporabo kortizona se zmanjša tudi oteklina, ki lahko povzroči nenadno izgubo sluha. Ker pa nenadna izguba sluha izgine sama po sebi v približno polovici primerov, je pogosto priporočljivo počakati in videti najprej.

V zelo hudih in akutnih primerih nenadne izgube sluha pa je treba kmalu zdraviti. Če s čakanjem ne pride do izboljšanja, se uporablja zdravljenje z visokim odmerkom kortizona v skladu s smernicami.

Če se po zdravljenju s kortizonskimi tabletami ali infuzijami še ne izboljša, lahko kortizon injicirate neposredno v srednje uho.

Preberite več o temi: Terapija motenj krvnega obtoka

Vpliv kortizona na izgubo sluha

Glukokortikoidi, ki jih dajemo, so podobni človeškemu hormonu kortizolu.

Natančneje, jemljejo zdravila, ki vsebujejo kortizon, in jih v jetrih pretvorijo v kortizol. Kortizol se običajno proizvaja v nadledvični skorji in ima različne učinke na človeški organizem. Lahko ga vidimo kot stresni hormon, ki deluje podobno kot kateholamin adrenalin in noradrenalin. Kot prvo, kortizol vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob. Na ta način nastaja več sladkorja in bolj se razgradi maščobno tkivo. Poleg tega ima kortizol protivnetne in imunosupresivne učinke.To pomeni, da je imunski sistem potlačen in delovanje belih krvnih celic (Levkociti) zmanjšal.

Ta zmanjšan imunski odziv se lahko uporablja pri vnetju, ki ga ne povzročajo bakterije. Na primer, pri avtoimunskih boleznih (boleznih, pri katerih imunski sistem napada celice v vašem telesu), imunski sistem zatiramo do te mere, da se simptomi regresirajo.

Enako načelo velja za zdravljenje nenadne izgube sluha. Domnevamo, da vnetje v ušesu sproži nenadno izgubo sluha. Glukokortikoidi, kot so Prednizolon in s tem poskuša ublažiti vnetje. Če vnetja ni več, naj bi se zmanjšala tudi nenadna izguba sluha.

Neželeni učinki kortizonske terapije za nenadno izgubo sluha

Stranski učinki glukokortikoidov, tako kot učinki, so na žalost zelo široki. Ker se glukokortikoidi (pogosteje) absorbirajo v obliki tablet ali infuzij, imajo sistemski učinek. To pomeni, da jih absorbirajo prebavne poti v krvni obtok in tako delujejo po telesu.

Z infuzijo je kortizon neposredno v krvnem obtoku. To ima pozitiven učinek, da se doseže tudi uho in se tam bori proti vnetju ali oteklini.

Po drugi strani pa to pomeni tudi, da se po celem telesu lahko pojavijo številni neželeni stranski učinki.

Po eni strani se lahko krvni sladkor dvigne s tvorbo novega sladkorja. To je lahko še posebej problematično za diabetike. Opazimo lahko tudi zvišanje ravni maščobe v krvi. Poleg tega lahko pride do otekline zaradi kopičenja vode v tkivu (t.i. Edem). Dolgotrajna uporaba kortizona lahko privede do tako imenovanega "obraza s polno luno", ki se izrazi v zaobljeni obliki obraza s puhastimi ličnicami.

Poleg presnovnih procesov vplivajo tudi koža in mišice. Mišice se porušijo s spremenjeno presnovo beljakovin in koža postane tanjša. Vpliva lahko tudi na cirkulacijo in na psiho. Konec koncev zmanjšanje imunske aktivnosti spremlja večja dovzetnost za okužbe.

Želeni učinek ima lahko tudi svoje slabosti. Zaradi tega je priporočljivo počakati na kakršno koli izboljšanje pred zdravljenjem s kortizoni in jemati glukokortikoide le, če ni izboljšanja. Z injiciranjem kortizona, ki deluje le lokalno v srednjem ušesu, se ne bi bali sistemskih stranskih učinkov.

Morda vas zanima tudi: Neželeni učinki kortizona

Interakcije kortizona

Poleg številnih stranskih učinkov ima zdravljenje s kortizoni tudi različne interakcije. Na primer, pri zdravljenju akutnih virusnih ali bakterijskih okužb se je treba izogibati uporabi kortizona. Pri hudi diabetes mellitusu ali visokem krvnem tlaku je treba glukokortikoide jemati posebno previdno. V zvezi s cepljenjem se je treba izogibati tudi zdravljenju s kortizonom.

Vsekakor je treba o trenutnih boleznih in uporabi drugih zdravil v povezavi s terapijo s kortizonom pogovoriti z zdravnikom!

Nadaljnja spremljajoča terapija za nenadno izgubo sluha

Poleg terapije s kortizoni obstajajo različni spremljajoči terapijski pristopi, ki jih je mogoče preizkusiti. En primer je terapija s tlakom s kisikom.

Pacient je v hiperbarični komori in vdihava čisti kisik. Teorija za tem je, da se lasne celice notranjega ušesa bolje oskrbijo s kisikom s povečano koncentracijo kisika v krvi. Vendar pa so študije pokazale, da je manj učinkovita kot zdravljenje z glukokortikoidi.

Druga možnost je, da obstajajo metode zdravljenja, ki se osredotočajo na pretok krvi v uho. Nova in doslej redko uporabljena metoda je "čiščenje krvi". To vključuje odvzem krvi iz vene skozi majhno epruveto z uporabo dialize, čiščenje v stroju in vstavitev nazaj v veno. Čiščenje vključuje predvsem odstranjevanje maščob (LDL holesterol, lipoprotein a) in koagulacijske faktorje (npr. Fibrinogen). Čiščenje naj bi pomagalo boljšemu pretoku krvi in ​​izboljšanju pretoka krvi v notranje uho. Vendar ta oblika zdravljenja ne krije zdravstvenega zavarovanja in se zlasti priporoča za povečano raven fibrinogena.

Morda vas zanima tudi: Terapija za nenadno izgubo sluha

Odmerjanje kortizona pri terapiji akutne izgube sluha

Odmerjanje kortizona v primeru nenadne izgube sluha je zelo pomembno za uspeh zdravljenja. Nedavne študije so pokazale, da zdravljenje z kortizoni z majhnimi odmerki ni zelo učinkovito. Zaradi tega se v primeru nenadne izgube sluha običajno uporablja visok odmerek kortizona.

To je odmerek 200-250 miligramov na injekcijo. Zdravljenje običajno dajemo v treh do petih dneh, odmerek pa damo intravensko (injiciramo ga v veno) vsak dan.

Nato lahko vzamemo kortizonski režim v obliki tablet (10 kosov). Ta shema ima padajočo strukturo, kar pomeni, da se odmerek zmanjša na tableto. Odmerek se zniža z okoli 100 miligramov na dan na začetku na 50 miligramov zadnji dan. Vendar jemanje tablet ni obvezno.

Kako draga je kortizonska terapija za izgubo sluha?

Težava s kortizonsko terapijo zaradi izgube sluha je, da stroškov trenutno ne krijejo zdravstvena zavarovanja.

Zdravljenje je tako imenovana "off-label uporaba". To pomeni, da prvotno zdravilo ni bilo namenjeno zdravljenju bolezni. Stroški infuzije znašajo približno 20 €.

3 ampule, od katerih vsaka vsebuje 250 mg prednizolona (kortizon), je mogoče kupiti za 50-60 €. Če še vedno uporabljate shemo tabletk, morate plačati dodatnih 15 €.

Kortizon in alkohol - sta združljiva?

Kot pri vseh snoveh je tudi količina pomembna. Če v času kortizonske terapije za nenadno izgubo sluha zaužijemo zelo malo alkohola, to ponavadi ni težava.

Če alkohol uživamo v velikih količinah, lahko hitro nastanejo neželene posledice. Predvsem lahko stranske učinke kortizona poveča alkohol. Tako alkohol kot kortizol (aktivna oblika kortizona) se razgrajujeta v jetrih. Ker razpad alkohola zahteva določene encime, teh encimov ni več mogoče uporabiti za razgradnjo kortizola.

Nasprotno pa se alkohol razgrajuje tudi počasneje, tako da učinek alkohola traja dlje. Poleg tega lahko hitreje pride do poškodbe želodčne sluznice, saj tako kortizon kot alkohol poškodujeta želodčno sluznico.

Na koncu vpliva tudi elektrolitsko ravnovesje (minerali v krvi), saj lahko absorpcija kalija v krvni obtok moti. Nizka koncentracija kalija lahko negativno vpliva na delovanje živcev in mišic.

Preberite več o temi: Kortizon in alkohol - sta združljiva?

Se med jemanjem kortizona lahko ukvarjate s športom?

Načeloma velja, da šport in telesna aktivnost dejansko zmanjšujeta stranske učinke kortizona. Zaradi tega kombinacija športa in kortizonske terapije sama po sebi ni problematična. Tu je vprašanje, ali se bolnik, ki je utrpel nenadno izgubo sluha, počuti dovolj fit in varen za šport.