Ginekologija In Obstetrics-

Sindrom dihalne stiske pri novorojenčku

opredelitev

Pod sindromom dihalne stiske pri novorojenčkih (tudi Dojenčkov sindrom dihalne stiskeali kratko IRDS) gre za kratko sapo, ki se pri novorojenčkih akutno pojavi le nekaj ur po rojstvu.

Predčasni dojenčki so še posebej prizadeti, saj je dozorevanje pljuč končano šele po 35. tednu nosečnosti. V primeru bližajočega se prezgodnjega rojstva se zato vedno poskuša zdravljenje z zdravili IRDS.

Statistično gledano vsaj 60% otrok, rojenih pred 28. tednom nosečnosti, razvije sindrom dihalne stiske. Zreli otroci, to je otroci, rojeni po 37. tednu nosečnosti, so prizadeti le približno 5%.

Vzrok sindroma dihalne stiske pri novorojenčku

Glavni vzrok sindroma dihalne stiske je nezadostna proizvodnja določenih beljakovin Surfaktant. Ta protein se nahaja na površini alveolov vseh ljudi in zagotavlja, da te ostanejo odprte in se ne zrušijo.

Mehanizem za to je zmanjšanje površinske napetosti, ki bi bila sicer tako velika, da ji fini alveoli ne bi mogli zdržati. Surfaktant je torej odločilni dejavnik za dobro in nemoteno izmenjavo plinov v naših pljučih.

Pri novorojenčkih in zlasti pri nedonošenčkih površinsko površinsko sredstvo še ne nastaja v zadostnih količinah, saj pljuča nastajajo že v maternici, vendar dozorijo šele na koncu nosečnosti. Surfaktant običajno proizvajajo samo celice otrokovih pljuč od 35. tedna nosečnosti.

V primeru sindroma dihalne stiske se alveoli delno zrušijo in otrok se mora nesorazmerno naprezati, da dobi dovolj zraka.

Respiracijski stiski sindrom pri novorojenčkih po carskem rezu

Po carskem rezu je tveganje pri novorojenčku, ki razvije sindrom dihalne stiske, na splošno večje.

Vseeno je, ali gre za prezgodnjega ali polnoletnega otroka. Razlaga za to je, da stres ob rojstvu, zlasti krčenje tlaka, povzroči pospeševanje proizvodnje površinsko aktivnih snovi s sproščanjem nekaterih hormonov (glukokortikoidov).

Pomanjkanje površinsko aktivne snovi je glavni razlog za razvoj sindroma dihalne stiske.

Morda vas zanima tudi: Bolezni prezgodnjega otroka

Diagnoza respiratorne stiske pri novorojenčkih

Prvi jasni pokazatelji sindroma dihalne stiske pri novorojenčku so simptomi, značilni za dispnejo in sorazmerno šibek hrup pri dihanju ob poslušanju pljuč.

Za zagotovitev domnevne diagnoze uporabimo analizo vsebnosti kisika ali ogljikovega dioksida v krvi (analiza krvnega plina) in prikaz pljuč na rentgenski sliki.

IRDS je treba razlikovati od drugih bolezni, ki lahko povzročijo tudi zasoplost, kot so nerazvitost pljuč, pljučnica ali ostanki amnijske tekočine v pljučih.

Faze sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih

Da bi ugotovili resnost sindroma dihalne stiske, smo ga razdelili na štiri stopnje.

V prvi fazi je opisana najlažja klinična slika, stopnja IV najresnejša.

Za razvrščanje se ne uporabljajo nobeni klinični simptomi, saj se pri novorojenčkih razlikujejo. Faze se diagnosticirajo izključno na podlagi radioloških ugotovitev rentgenske slike.

Natančneje, oceni, kako velik delež alveolov je že propadel in zaradi tega ni več na voljo za izmenjavo plinov. Ker višja stopnja pomeni manj pljučnega tkiva, ki ga je še vedno mogoče uporabiti, ima tudi statistično slabšo prognozo.

Rentgenska slika za diagnosticiranje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih

Rentgen je ključen za potrditev diagnoze in nadaljnjo stopnjo bolezni, zato jo je treba narediti, če obstaja sum na sindrom dihalne stiske.

Seveda je treba upoštevati tudi izpostavljenost sevanju. Vendar je to z rentgenskimi žarki zdaj precej nizko, tako da so koristi od potrditve diagnoze in takrat možnega ciljanega zdravljenja sindroma dihalne stiske običajno večje.

Stopnja temelji na stopnji "senčenja", to je deleža pljučnega tkiva, ki je na rentgenski sliki videti belo. Čim bolj se na sliki pojavijo pljuča, tem tkivo je bilo bolj neprepustno za rentgenske žarke, saj že vsebuje veliko propadlih alveolov, zaradi katerih je tkivo gostejše. Najvišji (IV.) Stadij te bolezni se zato včasih imenujejo tudi "bela pljuča".

Spremljevalni simptomi sindroma dihalne stiske pri otrocih

V primeru sindroma dihalne stiske najprej opazimo simptome, ki so značilni za dispnejo. Sem spadajo na primer nosnice, hitro dihanje in modrikasto ustnice ali sluznica.

Ker se IRDS pogosteje pojavlja pri nedonošenčkih, se pri otroku lahko pojavijo nadaljnji znaki nezrelosti, na primer slabo razvito podkožno maščobno tkivo, neustrezno razvit imunski sistem ali lanugo las, tako imenovani puhasti lasje, ki služijo kot temperaturna izolacija pred rojstvom.

Terapija respiratornega stresa pri novorojenčkih

V idealnem primeru se zdravljenje IRDS začne že v maternici: Če obstaja grožnja prezgodnjega poroda, je treba proizvodnjo površinsko aktivnih snovi vedno spodbuditi z zdravili.

To se zgodi z dajanjem glukokortikoidov, to je molekul, ki so tesno povezane s kortizonom. Te zagotavljajo, da se v 48 urah proizvede zadostna količina površinsko aktivne snovi.

To zdravljenje je pogosto kombinirano s kontracepcijskim sredstvom, pod pogojem, da se je porod že začel. To prihrani dovolj časa, da glukokortikoid deluje.

Če na drugi strani pri že rojenem otroku ugotovimo sindrom dihalne stiske, je treba v ustreznem porodnem centru sprejeti določene takojšnje ukrepe: Ker otrokova pljuča vedno grozijo, da se bodo zrušila, je treba vzdrževati pritisk v pljučih s pomočjo uradne maske, ki trdno sedi na obrazu. Oskrbeti jih je treba z dovolj, vendar ne preveč kisika, saj je to pri visokih koncentracijah novorojenčkom škodljivo. Poleg tega je mogoče razmisliti, ali je v posameznem primeru koristna dobava manjkajoče površinsko aktivne snovi.

Ta se nato v tekoči obliki prinese neposredno v vetrno cev, od koder se lahko preko bronhijev širi v alveole.

Morda vas zanima tudi: Zapleti pri porodu

Kako dolgo traja sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih?

Kako dolgo se mora novorojenček spoprijeti s sindromom dihalne stiske, je v veliki meri odvisno od stopnje bolezni.

Če se sindrom dihalne stiske zdravi hitro in konkretno na nižji stopnji, običajno traja le nekaj dni.

Omejevalni dejavnik pri najhitrejšem možnem celjenju sindroma je, da se površinsko aktivna snov tvori v otrokovih pljučih kot posledica zdravljenja z zdravili ali da se površinsko aktivna snov, ki se nanese neposredno v sapnik, dovolj porazdeli po površini pljuč.

Če je bolezen že v višji stopnji, je trajanje težje napovedati. Zlasti v fazi IV ni mogoče izključiti vseživljenjskih posledic za otroka.

Prognoza respiratornega stresa pri novorojenčkih

Ali in kakšne posledice izhajajo iz otrokovega sindroma dihalne stiske, je močno odvisno od tega, kako hitro se začne zdravljenje bolezni in v kateri fazi je bolezen.

Če se ne zdravi, je ta bolezen lahko smrtna, vendar je s takojšnjim in ustreznim zdravljenjem smrtnost izjemno nizka.

Zapleti in posledične poškodbe se pri dobro zdravljenem sindromu dihalne stiske redko pojavijo. Kljub temu je treba omeniti možne posledice sindroma dihalne stiske: Najprej lahko pomanjkanje kisika vpliva na otrokovo telo. Možgani imajo najnižjo toleranco od vseh organov in so zato najprej poškodovani. Zaradi relativne togosti pljuč lahko propade celotno pljučno oz.Pnevmotoraks). To lahko nato zdravimo s pomočjo drenaže.

Poleg tega lahko prezračevanje s stalnim tlakom in dodatnim kisikom ustvari tako imenovano "prezračevalno pljuč". Za to je značilna kombinacija minimalnih poškodb, povezanih s pritiskom, lokalnih vnetij, morda pljučnega edema, lokalizirane prekomerne inflacije in propadlih alveolov. To sekundarno bolezen lahko običajno zdravimo s težavami s prilagajanjem prezračevalnega tlaka in vsebnosti kisika.

Drug zaplet prezgodnjega poroda lahko najdete na: Retinopatija nedonošenčkov