Anevrizmalna kostna cista

opredelitev

Anevrizmalna kostna cista spada v kategorijo benignih kostnih tumorjev. To je cista, napolnjena s krvjo, ki se nahaja v kosti, ki je razdeljena na več posameznih votlin po septih, torej prekatnih.
Aneurizmalna kostna cista se običajno pojavi med 10. in 20. letom starosti, zato je pri ljudeh lezija kosti. Velik del anevrizmalne kostne ciste je vsekakor diagnosticiran pred 20. letom starosti. Oba spola sta enako prizadeta.

Anevrizmalna kostna cista se na splošno lahko tvori na kateri koli kosti v človeškem telesu. Prednostna območja pa so stegenska kost (lat. Femur) in ena od obeh kosti spodnjega dela noge, in sicer golen (lat. Tibia). V vsaki od teh dveh kosti je območje metafize, to je del med kostno gredjo in kostnim kostnim delom, najpogostejše mesto manifestacije. Poleg tega se v hrbtenici pogosto pojavi anevrizmalna kostna cista.

Najpomembnejša diferencialna diagnoza do anevrizmalne kostne ciste je juvenilna kostna cista. Vendar pa je mogoče s pomočjo slikovnih postopkov jasno razlikovati.

Več o tej temi preberite tukaj Juvenilna kostna cista

vzroki

Vzroke za nastanek anevrizmalne kostne ciste je mogoče opredeliti razmeroma jasno. Obstaja različica, ki velja v približno 80% in je primarna idiopatska kostna cista. Idiopatski pomeni, da vzrok nastanka ciste ni znan ali ga ni mogoče določiti.
Druga možnost za vzrok anevrizmalne kostne ciste je, da je bila sekundarna za druge maligne kostne poškodbe ali sočasni pojav drugih bolezni. Poleg tega v zvezi z anevrizmalno kostno cisto ni pomembnih dejavnikov tveganja ali nagnjenosti k spolu, ki bi lahko imeli vzročno vpliv.

Simptomi

Anevrizmalna kostna cista je razmeroma neprijetna lezija kosti. Redko pride do bolečin in oteklin. V izjemnih primerih pa je oteklina lahko tako izrazita, da lahko simulira tumor, to je maso, ki je vidna od zunaj. Pogosto prizadeti sploh ne opazijo, da imajo anevrizmalno kostno cista. Pogosto ga prepoznamo šele, ko se prizadeta kost zlomi kot posledica ali spremljajoče simptome. Cista naredi kost manj stabilna in odporna, tako da se lahko zlomi z nesorazmerno malo stresa. Anevrizmalna kostna cista je zato pogosto naključna ali naključna ugotovitev med slikanjem rentgenskih ali MRI slik zaradi drugih indikacij.
Ker je anevrizmalna kostna cista benigni kostni tumor, ni hujšanja, nočnega znojenja ali vročine, kot bi pričakovali pri malignem tumorju.

Če bi radi izvedeli več o razlikovanju od malignih kostnih tumorjev, več o temi preberite tukaj Kostni rak

diagnoza

Diagnoza anevrizmalne kostne ciste je postavljena z uporabo slikarskih tehnik.

Klinična diagnoza je težavna ali nemogoča, saj ni značilnih simptomov, ki bi zadostovali samo za klinično diagnozo. Poleg tega se anevrizmalna kostna cista manifestira zelo spremenljivo pri prizadetih. Če pa obstajajo indikacije v obliki bolečine ali otekline v predisponiranih kosteh ali če pride do zloma, ki ga je verjetno izzvala kostna cista, se najprej na dveh ravninah naredi rentgenska slika. Tu lahko jasno vidite kostno lezijo, ki se večinoma nahaja na območju metafize in jo je mogoče jasno definirati. Govorimo tudi o "osteolitični" leziji, tj. O razpadu ali raztapljanju koščene strukture na območju ciste.

Če izvidov po rentgenskem posnetku še vedno ni povsem jasno ali če izvidov ni mogoče razlikovati od diferencialne diagnoze juvenilne kostne ciste, se vzame slika MRI. MRI kaže krvno napolnjeno kostno lezijo, ki je v nasprotju z juvenilno kostno cisto značilno komorna, to je ločena s septumom. Diagnozo lahko na koncu potrdimo tudi z odprto biopsijo.

MRI

Kot del diagnoze anevrizmalne kožne lezije se MRI slika naredi šele po predhodnem slikanju rentgenskega posnetka. Značilno je, da se anevrizmalna kostna cista na MRI predstavlja kot koščasta, s krvjo napolnjena lezija, ki jo prekrivajo sepse. Najdemo ga na dolgih kosteh, kot je stegno, večinoma na območju metafize. Značilen pojav anevrizmalne kostne ciste na MRI se imenuje "tekočina-tekočina". To opisuje tako imenovani pojav stratifikacije, ki ga povzroči potopitev komponent v krvi, ki se nahaja v cisti. Fenomen stratifikacije lahko izgleda kot nadaljnja razdelitev že prekomerne ciste, saj so deponirane krvne komponente ali usedline predstavljene kot črte. Diferencialna diagnoza juvenilne kostne ciste zaradi obstoječe septacije lahko na sliki MRI izključimo zelo dobro, saj je komarna kostna cista značilnost anevrizmalne kostne ciste.

zdravljenje

Edini preostali konzervativni način zdravljenja je simptomsko usmerjena bolečina, če je potrebno. Katero sredstvo za lajšanje bolečine je za vas najprimernejše, je med drugim odvisno tudi od prejšnjih bolezni ali alergij. Zato se z zdravnikom pogovorite o terapiji bolečine.

Namesto tega je treba anevrizmalno kostno cista zdraviti kirurško. Kirurško zdravljenje anevrizmalne kostne ciste vključuje odstranjevanje ciste, napolnjene s krvjo. Odstranjevanje kostne ciste običajno spremlja skrbno strganje, ki je v tehničnem smislu znano kot curettage. Poleg tega je lezija napolnjena s tako imenovano odpovedno kostjo, materialom, ki se fiziološko nahaja v notranjosti kosti.
Kot alternativo razveljavljenemu kostnemu materialu lahko cista sprva napolni tudi s kostnim cementom. V drugi operaciji lahko cement naknadno nadomestimo z lastno odpovedno kostjo telesa, na primer z iakalnega grebena.

Ena od možnih metod zdravljenja, ki se redko uporablja, je obsevanje ciste. Ker so prizadeti običajno zelo mladi, ta pristop zaradi velike izpostavljenosti sevanju nima pomembne koristi, zato se uporablja le v izjemnih primerih z agresivnimi oblikami cist. Zdravljenje anevrizmalne kostne ciste je na splošno razmeroma težko, saj se le malo kostnih cist dobro odzove na terapijo, nekaj let pozneje pa redko ni recidivov. Ker je večina anevrizmalnih kostnih cist predvsem idiopatskih, torej neznanega vzroka, neposredna vzročna terapija ni mogoča.

Kdaj je potrebna operacija?

Skoraj vedno je indicirano kirurško zdravljenje anevrizmalne kostne ciste. Kirurgija ni potrebna le, če ni pritožb, ne dovzetnosti za zlome in spontane regresijske težnje. Ker se to skoraj nikoli ne zgodi, konzervativno zdravljenje v obliki protibolečinske terapije in čakanje, da cista regresira, ni dovolj. Kirurška oskrba dolgoročno ni vedno uspešna zaradi visoke ponovitve, je pa edini način za boj proti anevrizmalni kostni cisti. Takoj ko je aneurizmalna kostna cista diagnosticirana kot glavna ali sekundarna ugotovitev na rentgenu in / ali MRI, je mogoče operativni postopek načrtovati posamično.

Trajanje

Čas, ki je potreben za celjenje anevrizmalne kostne kosti, je različen. Odvisno je od tega, kako izraziti so izsledki, kako stara je prizadeta oseba in ali se je vpletena kost že zlomila, kar je povezano z anevrizmalno kostno cisto. Trajanje terapije, vključno z zdravilnim postopkom, se običajno razteza od tednov do mesecev. Natančne informacije je precej težko dati, saj je metoda terapije različna in prizadeti se nanjo odzivajo drugače. Povedati je treba tudi, da se anevrizmalna kostna cista lahko ponovno pojavi tudi potem, ko se je popolnoma pozdravila. Otroci, ki so razvili anevrizmalno kostno cisto pred 10. letom starosti, so še posebej nagnjeni k lokalnim ponovitvam. Maligne degeneracije, ki bi trajale več časa, predvsem pa trajalo dlje časa, se pojavljajo le redko v kontekstu anevrizmalne kostne ciste.

Lokalizacija kostne ciste

Kostna cista v čeljusti

Čeljust kot mesto manifestacije anevrizmalne kostne ciste je precej redka. Tipične lokacije so namesto stegen (lat. Femur), golenice (lat. Golenice) in hrbtenice. V manj kot 2% primerov pa se v čeljusti pojavi anevrizmalna kostna cista. Cista se pojavlja pogosteje v spodnji kot v zgornji čeljusti. Simptomi anevrizmalne kostne ciste v čeljusti segajo od cist brez simptomov do razbarvanja deformacij obraza zaradi enormne rasti ciste.

V čeljusti je še posebej pomembno, da izključimo možnost nastanka žilne ciste. Ko to storite, veljajo vsi diagnostični ukrepi za anevrizmalno kostno cista katere koli lokacije: slikanje v obliki rentgenskih žarkov in MRI, pa tudi biopsija za nadaljnji pregled tkiva. V skladu s tem je potrebno splošno zdravljenje v obliki kirurškega zdravljenja anevrizmalne kostne ciste v čeljusti.

Kostna cista v stegnu

Anevrizmalna kostna cista v stegnu velja za značilno lokalizacijo. Včasih cista v stegnu postane opazna zaradi bolečine, ki lahko seva v noge in hrbet. V nasprotnem primeru se lahko kot naključna ugotovitev odkrije tudi anevrizmalna kostna cista na stegnu.

Pri mladih do 20. leta starosti ima anevrizmalna kostna cista v stegnu manj simptomov. Starejši ljudje imajo znatno večje tveganje za zlome. Niso redki, da se predstavljajo z zlomom stegna, ki je nastal zaradi anevrizmalne kostne ciste. Kostna struktura je zaradi cistične mase oslabljena, manj stabilna in nagnjena k zlomu, ko je obremenitev še manjša. Anevrizmalna kostna cista na stegnu se diagnosticira z rentgensko sliko in MRI, nato pa se kirurško zdravi.