Herpes zoster oticus

Sinonimi

Sindrom lova Rumsaya

opredelitev

Zoster oticus je sekundarna bolezen, ki jo v ušesih povzroča virus noric zoster. Je posebna oblika skodle (herpes zoster).

uvod

Okužba z Virus varicella zoster pušča kot prvo bolezen norice Pridi gor.
Ker virus vse življenje ostane v telesu okužene osebe, lahko ga povzroči a Ponovna aktivacija virusa pri približno 20% okuženih z enim Druga bolezen, od Skodle pridi.
The Skodle se pojavlja pretežno na območju Zgornji del telesa po videzu. Občasno se lahko pojavijo tudi izrazite bolečine in mehurji, značilni za skodle ustnica in / ali des zunanji ušesni kanal se pojavijo. V tem primeru se govori o t.i. Herpes zoster oticus.

Je zoster oticus nalezljiv?

Tako kot pri skodlah je sprožilec zoster oticusa virus noric-zoster, ki spada v skupino virusov herpesa. Ker je zoster oticus le reaktivacija virusa, ki se je naselil v živčnih celicah, je to Tveganje za okužbo ni tako veliko.
V zoster oticusu virusi najdemo le vsebnost veziklov v izpuščaju. Od takrat vezikularna tekočina, ki vsebuje virus Kljub temu je nalezljiv, bi morali izogibajte se neposrednemu stiku z njo. Čeprav je na voljo cepljenje proti virusu, lahko ljudje, ki so bili cepljeni, razvijejo herpes zoster oticus.

Epidemiologija

Več kot 90% prebivalstva uporablja Virus varicella zoster se okužijo in zbolijo za noricami (noricami), ko se okužijo prvič. Po tem imajo vseživljenjsko imunost proti noricam. Do 20% delno imunskih odraslih, večinoma starejših od 40 let, kasneje razvije skodle, ki jih je mogoče povezati s herpes zoster oticusom. Pri približno 2/3 obolelih zaradi herpes zoster oticusa se virus razširi na Obrazni živec, lobanjskega živca, kar vodi v paralizo obraznih mišic (Obrazna paraliza). Razlik med spoloma ni.

Patogen

Imenuje se tudi virus noric zoster Človeški herpes virus-3 in spada v skupino herpes virusov, ki lahko povzročijo bolezni. Ima dvojno verigo DNK z lipidno ovojnico in se pojavlja po vsem svetu. Prednostno vpliva na živčne celice in lahko tvori živčna vozlišča v hrbteničnem kanalu (Spinalni ganglion) trajajo leta. Prenaša se s kapljično okužbo.

vzroki

Začetna okužba z Virus varicella zoster vodi do norice. Zoster oticus se razvije, ko se virus ponovno okuži ali ko se virus, ki se dejansko inaktivira, ponovno aktivira v telesu. Ti virusi selijo po živčnih vlaknih v hrbteničnih ganglijih, kjer vztrajajo in se lahko ponovno aktivirajo šele po letih ali desetletjih. Med reaktivacijo se uniči večji del hrbteničnih ganglij, kar vodi v akutno bolečino, znano tudi kot zoster bolečina. Ponovno aktiviranje lahko sproži nihanje ali padec imuniteta proti virusu kot posledica starosti, zatiranje lastnega obrambnega sistema (Imunosupresija) na primer pri bolnikih s presaditvijo ali obrambnem sistemu v imunskem sistemu (Imunska insuficienca) Na primer HIV -Okužen (AIDS). Možni vzroki so tudi nasilne vibracije določenih delov telesa oz. Izpostavljenost rentgenom, UV žarki, Stik s strupenimi (strupeno) Snovi ali druge nalezljive bolezni, kot so steklina.

Virus se lahko prenaša z ljudi s skodlami na tiste, ki niso zaščiteni, ki nato dobijo norice. Prav tako lahko otrok z noricami prenese virus na odraslo osebo, ki bo razvila skodle.

Simptomi

Običajno so prvi simptomi Herpes zoster oticus nejasni simptomi, kot sta utrujenost in utrujenost.

Vezikule, značilne za herpes zoster, najdemo v zoster oticusu na predelu ušesa, na ušesni ušici, v globini zunanjega Ušesni kanal in tudi na ušesna ušesa. Najdemo jih tudi na strani vratu, na jeziku in na mehkem nepce pojav. Vezikli so velikosti zatiča ali zrnja riža, bistre kot voda, napeta in biserna. Oblikujejo se na predhodno razviti, rahlo dvignjeni in ostro obrisani pordelosti kože (Eritema) v dveh do treh dneh. Po dveh do sedmih dneh vsebnost veziklov postane gnojna in rumenkasta in pordelost izgine. Po enem tednu se pretisni omoti izsušijo in nastane rjavkasta / rumenkasta skorja. Zoster po približno dveh do treh tednih spet ozdravi. Vendar so brazgotine pogoste, na koži puščajo temne ali svetle pege, kjer so bili vezikli prej (Hiper- in hipopigmentacija).

Nevarnost: Ponovna aktivacija virusa norice zoster lahko poteka tudi brez kakršnih koli simptomov kože, ki jih imenujemo herpes zoster sine herpete.

Tako imenovana zoster bolečina je že opisana zgoraj. Zoster oticus se lahko to zgodi v ušesu, na strani obraza ali na vratu. Pri 2/3 bolnikov, ki trpijo zaradi herpes zoster oticusa, se v prvem ali drugem tednu bolezni pojavi periferna paraliza obraza, ki jo povzroči vključitev Obrazni živec ki ga povzroča virus. To vodi do šibke ali popolne paralize obraznih mišic na eni strani obraza. Bolniki se ne morejo namrstiti na prizadeto stran, zapiranje vek ni ali je le nepopolno mogoče in Kotiček ust viseti. Paralizo obraznega živca pogosto spremlja enostransko okvaro okusa in moteno izločanje sline.

Obrazna paraliza se lahko pojavi tudi pri zoster colli.

Splošni simptomi

Zgodnji znaki razvijanja Herpes zoster oticus so lahko nespecifični splošni simptomi, kot so:

izčrpanost,
utrujenost,
glava- in Telesne bolečine

Tudi dolgočasne vlečne bolečine ponavadi bremenijo pacienta še pred vidnimi Kožne manifestacije.
Te pridejo približno trije dnevi dodajte in prikažite na začetku kot preprosto naraščajoče Rdečica. Nato se vezikuli napolnijo s prozornim tekoč. Prej ali slej se vezikuli odprejo, izsušijo in skorjijo. Znotraj dva do tri tedne Če so kožni simptomi popustili, pod pogojem, da so se sploh pojavili.

Lokalizacija simptomov

Bolečine in mehurji, ki so značilni za skodle (herpes zoster), se običajno pojavijo na območju zgornjega dela telesa.
Občasno pa lahko ta simptom najdemo tudi na predelu glave.

Če se nadpovprečna bolečina in vezikli pojavijo na območju predelu ušesa in / ali zunanjega slušnega kanala, govorimo o zoster oticusu.

Specifični znaki

brazgotina ali Motnje pigmenta koža lahko ostane zadaj, če obstaja Sekundarna okužba območja, tj. prišlo je do dodatne okužbe, na primer z bakterijo.
Tudi t.i. Zoster gangrenosus lahko povzroči brazgotine, kot pri zoster gangrenosusu Izguba kože (Nekroza) poteka.

Po bolj ali manj uspešnem zdravljenju kožnih simptomov je bolečina lahko takšna Herpes zoster oticus Simptom se vztraja. Temu rečemo postterapevtsko nevralgija. Tudi Bolečina v ušesu, en Izguba sluha ali patološka preobčutljivost za normalne zvoke prostornina (Hyperacusis) lahko spremlja zgoraj opisane simptome kot simptome zoster oticusa. Poleg tega lahko Občutek ravnotežja vplivati. To je mogoče storiti npr Bruhati in Vrtoglavica izraziti.

diagnoza

Za diagnozo je pomembno pregledati bolnikove klinične simptome, saj so vezikli in pordelost v predelu ušesa značilni za herpes zoster. Nadaljnja diagnostika je običajno potrebna le v primeru težav. Patogen lahko odkrijemo. Neposredno odkrivanje virusa se izvaja s pomočjo verižne reakcije polimeraze (PCR) izdelano iz vsebine prizadetega tkiva ali veziklov.PCR je tehnika, ki se uporablja za kopiranje virusne DNK, če bi morala biti v vzorcih. V telesu lahko zaznamo tudi specifična protitelesa proti virusu. Vendar to ni zelo smiselno Herpes zoster oticus reaktivacija virusa, ki je že prisoten v telesu, tj. protitelesa bi lahko proizvedel obrambni sistem telesa, ko je bil prvič okužen s noricami.

The Cerebrospinalna tekočina (Cerebrospinalna tekočina) je vnetno spremenjen, tj. je veliko več celic in beljakovin imunskega sistema, kot jih običajno najdemo v tekočini. Liker smo dobili skozi ledveno punkcijo. V hrbtenični kanal v zarodku vstavimo votlo iglo Hrbtenica uvedena in odstranjena tekočina. Pod mikroskopom (Krvni razmaz) poiščite večnamenske velikanske celice.

Diferencialna diagnoza

Pretisni omoti na koži, ki so značilni za herpes zoster, so lahko tudi netipičen znak okužbe z virusom herpes simpleksa. Ta oblika herpes simpleksa, ki posnema zoster, je znana tudi kot "zosteriform herpes simplex". Nasprotno lahko nepravilno lokaliziran zoster kot "herpetiformni zoster" posnema tudi okužbo s herpesom. Klinična slika Ekcem herpeticatum Tako kot zoster oticus tudi on vsebuje vezikule, razporejene v skupinah, ki pa zelo hitro razpočijo. Ekcem herpeticatum povzroča dodatna okužba s herpes simpleksom ob prisotnosti kronične kožne bolezni. Mehurjenje se pojavi tudi pri Hailey-Haileyjevi bolezni. Pri tej kožni motnji nastajajo pretisni omoti zaradi prirojene motnje keratinizacije kože.

Akutno bolečino herpes zoster lahko primerjamo z bolečino krvnega strdka v pljučih (pljučna embolija), srčnega infarkta, slepiča (apendicitis) ali če imate migrene.

Smernice

Tako imenovane smernice so Načela ali načini ukrepanjaki jih zdravniki lahko uporabljajo za orientacijo. Klinična slika, Diagnoza in priporočljivo Terapije so vključeni.
Ker je zoster oticus posebna oblika skodle in lahko prevzame resne tečaje, lahko smernice pri tem pomagajo pravilno prepoznati in za zdravljenje.
V primeru herpes zoster oticus, smernice vsak pacient Zelo priporočljivo a protivirusna terapija začeti. Tu je terapija potrebna, saj zoster oticus prizadene živce, ki so odgovorni za sluh, to je kranialne živce VII in VIII. Bolniki z zosterovim oticusom lahko zaradi pomanjkanja terapije naglušni ali gluhi postati. Zato je pomembno pravilno diagnosticirati herpes zoster.
V skladu s smernicami diagnozo postavi predvsem klinična slika pozirala. Tako imenovana avdiometrija praga tona se lahko uporablja za specifično diagnostiko za preverjanje sposobnosti sluha.

terapija

Potem ko se pretisni omoti izsušijo, uporabimo dezinfekcijska mazila za uničenje patogenov (antiseptik).

Od Herpes zoster oticus je treba zdraviti protivirusno. Terapijo je treba začeti najpozneje 72 ur po pojavu kožnih simptomov. Običajno pride Aciklovir za uporabo, še posebej, če gre za hudo, zapleteno obliko zoster oticusa. To lahko dajemo peroralno, to je v obliki tablet ali intravensko, z infuzijo. Tudi Brivudin, Famciclovir ali Valaciklovir se lahko uporablja kot peroralna terapija. Omenjena zdravila spadajo v skupino Protivirusna sredstva. To so torej aktivne sestavine, ki posebej preprečujejo rast in razmnoževanje herpes virusov. Zavirajo strukturo DNA virusa. Protivirusna terapija pogosto vodi v osvoboditev bolečin in izboljšanje kožnih simptomov v nekaj urah.

Sredstva proti bolečinam (Analgetiki), Antidepresivi ali zdravila proti epilepsija (Antiepileptična zdravila) kako Gabapentin vzemite. Triciklična nevralgija običajno pomaga pri herpes zosteru Antidepresivi kako Amitriptilin prednostno.

Zdravljenje z zdravili herpes zoster oticus

Tako imenovani protivirusna zdravila za uporabo. To so zdravila, ki preprečujejo, da bi se virusi razmnoževali drži se.

Priprave na sistemski Terapija za ljudi z nedotaknjenim imunskim sistemom (imunokompetentni bolniki) lahko štejemo:

Aciklovir,
Famciclovir,
Valaciklovir in Briduvin.

Famciklovir, valaciklovir in brivudin ustno, tj. dobavlja se skozi usta, medtem ko z aciklovirjem bodisi možnost peroralnega vnosa bodisi možnost intravenskega dajanja, tj. dajanja v žila, vsebuje.
Intravensko dajanje je posledica višjih aktivnih ravni, ki se lahko naberejo v organizmu peroralnega dajanja raje.

V smislu učinka na Kožne manifestacije zgornja zdravila so enakovredna. Bolečine v toku Herpes zoster oticus Po študijah pa se famciklovir, valaciklovir in brivudin hitreje borijo.

v Otrok- in Adolescence lahko samo Aciklovir stopijo v uporabo. Z ljudmi, katerih Oslabljen imunski sistem ali je potlačeno (imuno oslabljeni bolniki) je tudi izključno Aciklovir dani v žilo. Peroralni vnos famciklovirja je mogoče upoštevati tudi pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, starejših od 25 let.

Poleg tega mora bolnik zaradi običajno izrazite bolečine uporabljati lokalni anestetik Ušesne kapljice poskrbel za to, da v prihodnosti preprečimo trdovratno prisotnost bolečine. Tudi antibiotične kapljice za uho je treba obravnavati kot del lokalnega zdravljenja, saj obstaja možnost bakterij Superinfekcija, to je dodatna okužba z bakterijo.

Homeopatsko zdravljenje zoster oticusa

Pri a Herpes zoster oticus obstaja veliko različnih homeopatska zdravila, ki jih priporočamo v določenih fazah. Torej na začetku, preden se pojavijo pretisni omoti, bi morala prizadeta oseba Žveplo sprejeti. Ker je zoster oticus običajno opazen le zaradi splošnega občutka bolezni ali bolečine na območju bodočega izpuščaja, je to fazo dokaj težko dojeti.
Če so vezikli tam in so precej napolnjeni s gnojom, priporočamo jemanje Anagallis arvensis.
Pri a bistra vezikularna tekočina naj bi Rhus toxodeodendron vzemite.
S hudo Izpuščaji in močne bolečine postane Rhus vernix vzeti. Pri nadaljnjem zdravljenju, še posebej, če herpes zoster oticus povzroči bolečino pozneje, čeprav se je izpuščaj zacelil, vzemite Kalmia latifolia naprave.

Ali je treba herpes zoster oticus zdraviti v bolnišnici?

Zaradi resnega nepopravljiv Škode, ki bi se jih morali bati, bi morali biti Herpes zoster oticus zdravljenje pravočasno zacetek. Najbolje je začeti zdravljenje znotraj prve tri dnipo pojavu prvih simptomov
Herpes zoster oticus je diagnoza, ki zahteva bolnikovo bivanje bolnišnica opravičuje. Z drugimi besedami, to pomeni, da je spodaj opisan herpes zoster oticus zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici.

Zapleti oticusa herpes zoster

Bo simptome Herpes zoster oticus Če bolezni ne jemljemo resno in bolezen ni ustrezno zdravljena, grozi Izguba sluhaki gredo na polno gluhost lahko vodi.
Tudi obrobnega Facialna paraliza je zaskrbljen zaplet otic zoster. V kontekstu periferne fascialne paralize (živčne paralize) so mišice, ki so odgovorne za obrazni izraz je odgovorna, šibka ali celo popolna na eni polovici obraza ohromljen. Celo mrzlica je na strani ob strani VII. Lobanjski živec (Obrazni živec) oslabljena v svoji funkciji ni več mogoče. Poleg tega je izraz periferne obrazne paralize:

nepopolna Zapiranje vek,
nepopolna Zapiranje ust in ali
obešanje Kotiček ust.

Tudi notranje uho oz Vestibulohochlearni živec lahko vplivajo. To lahko privede do zvonjenja v ušesih, izgube sluha do gluhosti, vrtoglavice, slabosti in slabosti. Drugi prizadeti lobanjski živci lahko vključujejo: Trigeminalni živec, abducenski živec, hipoglosalni živec in vagusni živec. Simptomi draženja vagusnega živca so kolcanje (Singultus) in motnje požiranja. Simptomi vpletenosti trigeminalnega živca so motnje občutljivosti (motnje občutljivosti) in obstaja nevarnost poškodbe veznice (Konjungtivis), Roženica (Roženica) in tudi vidnega živca (Optični živec), kar lahko privede do oslabljenega vida. Posebna oblika, v kateri je prizadeta prva veja trigeminalnega živca, se zaradi vpletenosti očesa imenuje zoster ophtalmicus.

Poleg tega lahko pride do postherpetične nevralgije. To je sindrom kronične bolečine, ki se pojavi pri 10-15% bolnikov. Na območju, kjer se je zoster razširil, ima bolnik štiri tedne vztrajne ali ponavljajoče se bolečine. Trajanje je nedoločen, bolečina je močna, obstaja celo nevarnost samomora. Verjetnost, da bo nevralgija še dolgo vztrajala, se s starostjo povečuje. To je lahko več mesecev do let.

Vnetje meninga (meningitis), ki povzroča virus noric zoster (Herpes zoster encefalitis) ali posplošitev (Splošni zoster) so tudi resni zapleti. Splošni zoster označuje celotno stisko živčnega sistema. Ta vrsta zoster je smrtno nevarna, vendar se običajno pojavi le pri ljudeh, ki oslabijo imunski sistem (npr. Pri bolnikih z aidsom). Okužba z virusom varicella zoster lahko povzroči tudi smrt zarodka med nosečnostjo.

Obrazna paraliza - paraliza obraznega živca

Obrazna paraliza je paraliza obraza in ima lahko različne vzroke, vendar pogosto temelji na prejšnjem herpes zosteru.
Ker lahko z ponovno okužbo z virusom v otic zosteru prizadene obrazni živec ali obrazni živec, lahko pride do poškodbe živca in s tem obrazne paralize.
Obrazna paraliza je opazna zaradi povešenega kotička ust, pomanjkanja zapiranja vek in pomanjkanja mrzlice na prizadeti strani. Lahko pa je tudi šibek, tako da lahko spremembe opazite šele ob natančnejšem pregledu.
Obrazna paraliza se običajno pojavi le začasno ali se lahko zmanjšajo njene dimenzije. V 80% primerov pa pride do ozdravitve. Tveganje, da se paraliza obraza ne bo zacelila, narašča s starostjo. Zato je pomembno hitro prepoznati in zdraviti herpes zoster oticus, da se preprečijo takšni pozni učinki, kot je paraliza obraza.
Če pride do paralize obraza, ga lahko zdravimo z glukokortikoidi in protivirusi. Poleg tega je treba pozneje izvajati fizioterapijo, da se prizadete mišice ponovno trenirajo.

Več o tej temi si preberite na: Obrazna paraliza

profilaksa

Ker lahko zoster oticus izbruhne le ob okužbi z Virus varicella zoster je potekalo cepljenje proti noricam zelo koristno. Cepljenje je eno izmed standardnih cepljenj za otroke in mladostnike. Ženske v rodni dobi je treba vedno cepiti, saj morebitna okužba med nosečnostjo otroku škoduje. Vendar se je treba izogibati cepljenju med nosečnostjo.

Cepivo je živo cepivo (Zostavax), ki vsebuje oslabljene viruse. Obrambni sistem telesa tvori protitelesa proti patogenom, jih ubije in tako postane imunski na bolezen.

Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, zlasti pri prejemnikih presadkov kostnega mozga, je treba aciklovir uporabljati kot profilaksi v obdobju najhujše imunske pomanjkljivosti.

napoved

Prognoza zoster oticusa je ponavadi ugodna, vendar je njen zaplet slab. 2/3 okužb ozdravi brez posledic, ponovitev bolezni pa je redka. Nevralgija herpes zoster se pojavi v 10 do 15% primerov, v vsakem drugem primeru pa pri starejših od 60 let in traja mesece ali celo leta. Obrazna paraliza in motnje sluha pogosto le delno nazadovajo.

Pri oslabljenih ljudeh je potek bolezni hud in prognoza slaba. Pojavijo se smrtne oblike in zapleti.

Zgodnja ali pravočasna protivirusna terapija znatno izboljša prognozo.