Epiduralni hematom

uvod

A epiduralni hematom je modrica v Epiduralni prostor se nahaja. Ta je med skrajnostjo Meningi, od Dura mater, in Lobanjske kosti lokalizirano. Običajno omenjeni prostor ne obstaja v glavi in ​​ga povzročajo le patološke spremembe, kot je krvavitev.

V različici je drugače Hrbtenica: tu epiduralni prostor obstaja v vsaki osebi in je s Plovila in Maščobno tkivo napolnjena. Namesto tu tvorijo kosti lobanje Telesa vretenc zunanja meja. Hematomi se pojavljajo pogosteje intrakranialna naprej, torej v glavo. Epiduralna krvavitev v hrbtenici je sicer možna, vendar manj pogosta v vsakodnevni klinični praksi. Epiduralni hematom povzroča a predhodna krvavitev. To je lahko na različne načine, vendar je običajno travmatično (povzročajo ga mehanski vplivi, npr. Nasilno dejanje ali nesreča). Hematom v glavi ali hrbtenici zahteva nujno medicinsko posredovanje in lahko povzroči hude poškodbe pacienta in tudi smrt voditi.

vzroki

Ker je krvavitev, povezana s travmo, glavni vzrok za epiduralni hematom, je krvavitev te vrste tesno povezana s pojavom travmatične možganske poškodbe. Večino travme povzroči nesreča, zlasti avtomobilska nesreča, v kateri je poškodovana glava.
Skrajne sile, ki med udarcem delujejo na lobanjo, lahko poškodujejo plovila, ki povzročajo krvavitve in posledično modrice. Ločimo lahko med arterijskimi in venskimi hematomi. Zaradi višjega tlaka v arterijskem sistemu našega krvnega obtoka je ustrezna krvavitev dramatičnejša kot venska vrsta, običajno poškodba prizadene arterijo, ki oskrbuje mening s krvjo - arterijskim meningejskim medijem. Če je venska krvavitev vzrok epiduralnemu hematomu, se krvavitev iz ušesa razvije počasneje in se pojavlja tudi manj pogosto zaradi nižjega tlaka v sistemu.

Ker epiduralni prostor v hrbtenici obstaja fiziološko (naravno), so tu predstavljeni tudi drugi vzroki. Poleg travmatičnih učinkov lahko hrbtenični epiduralni hematom sprožijo vaskularne malformacije, okvare koagulacijskega sistema ali tumorji. Poleg nenadzorovanega mehaničnega vpliva lahko plovila v epiduralnem prostoru hrbtenice sprožijo tudi medicinska dejanja (iatrogena), kot je dajanje injekcij. Uporaba zdravil za redčenje krvi kot del zdravljenja bolezni lahko spodbudi tudi razvoj epiduralnega hematoma.

Preberite več o temi: Kateri so vzroki za možgansko krvavitev

v skladu z PDA / PDK

The Epiduralna anestezija (PDA) je postopek, pri katerem se anestetik vlije neposredno v Epiduralni prostor (tudi epiduralni prostor) se injicira. Za enkratno uporabo zdravila se igla prenese med telesa vretenc in anestetik se injicira neposredno. Če naj bi zdravljenje z zdravili trajalo dlje časa, lahko uporabite tudi trdo iglo Periduralni kateter (PDK). Ta tanka plastična cev lahko dolgo ostane v epiduralnem prostoru in bolniku omogoča večkratno anestezijo.

Pri enem je lahko več zapletov intraspinalno dajanje zdravil se pojavijo, vključno z epiduralno modrico. Če se med punkcijo poškoduje vena, ki leži v epiduralnem prostoru, se običajno pojavi samodejno Krvavitve so prenehale brez ustreznih simptomov. Če se krvavitev ne ustavi sama od sebe, nastane hrbtenični hematom, ki je nevrološki in v najslabšem primeru trajna posledična škoda lahko sproži na hrbtenjači. Vendar je z verjetnostjo 1 od 150.000 takšen zaplet izjemno redek in ga je mogoče odpraviti s pomočjo nujne operacije. Ker motnje koagulacije navadno povečajo tveganje za krvavitev, se krvavitve pojavljajo pogosteje med epiduralno (verjetnost 1 na 3000).

Simptomi

The Simptomi z epiduralnim hematomom je zelo značilen. V večini primerov po poškodbi pacienta sledi eden Omedlevi. Potem ko se je pacient zbistril in ponovno zavest, se lahko zgodi, da simptomi niso opazni. A Faza popolne svobode simptomov ni redkost. Enostavno Glavobol pogosto spremlja to fazo počitka in jo pogosto dojemamo kot manjši pojav.
V naslednjih dveh urah se konstrukcija simptomov počasi kopiči. Glavobol se poslabša in slabost (po možnosti s Bruhati) uporablja. To poslabšanje stanja bi moralo biti skrb vzbujajoče za bolnika in lečečo osebo in bi moralo privesti do hospitalizacije, če se to še ni zgodilo. The Zavest čez nekaj časa spet postane motna in povečana zaspanost prevladuje bolnikov videz.

Razširitev hematoma povzroči progresivno stiskanje možganskega tkiva. Prizadene lahko tudi živce, če so blizu območja krvavitve. Na primer, enostranski tlak lahko zenico poveča (homolateralna midriaza), kar je doseženo s sodelovanjem Occulomotorni živec, ki je odgovoren za njihov nadzor. Lahko je na nasprotni strani telesa Motorične motnje ali za popolna paralizag pridite, ker je nadzor gibanja v možganih obrnjen.

Simptomi epiduralnega hematoma morajo biti Malčki gledati diferencirano. Skozi nizka trdota kosti plovila se lažje poškodujejo zaradi padcev. Duktilnost mehkih kosti in nepopolno zaprti fontaneli dajte hematomu nekaj prostega časa. Prvi simptomi se navadno pojavijo šele 6 do 12 ur po nesreči zaradi kompenzacije ekspanzije. Klinična slika je podobna kot pri odraslem. Poleg nevroloških simptomov postaja izguba krvi v obtočnem sistemu bolj pomembna pri majhnih otrocih. Velikost glave mu omogoča, da zadrži relativno veliko krvi, kar ustvarja Pomanjkanje krvi (Anemija) se lahko razvije.

Za več informacij preberite tudi: Simptomi možganske krvavitve

Klinična slika enega hrbtenični epiduralni hematom se seveda predstavi drugače Pacientova zavest ostane nespremenjenadokler ni dodatne poškodbe glave (kombinacija obeh poškodb v hudih prometnih nesrečah pa ni verjetna). Naraščajoči pritisk na hrbtenjačo sprva vodi do lokalne bolečine, preden se primanjkljaji manifestirajo pod hematomom. A Paraplegični sindrom je lahko posledica delovanja na hrbtenjači, pri čemer pacient sprva izgubi motorične sposobnosti in razvije senzorične motnje. Kirurgija lahko pogosto povrne prejšnje stanje.

Diagnoza

Po značilni klinični sliki a epiduralni hematom diagnostika je pogosto skrajšana. Zdravnikovo znanje in razlago je mogoče podpreti ali potrditi s slikovnimi postopki. Klinična slika je posledica Simptomi so se sčasoma razmahnili in neenakomerna velikost zenice označeno. Poleg tega lahko enostransko okvaro različnih telesnih funkcij in postopno poslabšanje stanja razlagate kot pokazatelj krvavitve. V mnogih primerih je fizični pregled impresiven nenormalni refleksni status. Pacientovi refleksi so okrepljeni z obstoječo paralizo, medtem ko prostovoljno gibanje ni mogoče.

S pomočjo Računalniška tomografija (CT) lahko diagnosticira ali potrdi 90% epiduralnih hematomov. Na CT slike se pojavi hematom kot razsvetljen (visoka gostota; hipernapetost), močno razmejeno območje, ki je dvokonveksno (lentikularni) the Lobanjska kost od znotraj. Enostranski pritisk, ki ga povzroča krvavitev, je verjetno premaknil srednjo črto možganov na zdravo polovico glave.

The Slikanje z magnetno resonanco (MRT) se lahko uporablja tudi za diagnostiko. Če obstaja sum spinalnega epiduralnega hematoma, se MRI vedno pogosteje izbere kot slikovna metoda. Iskanje vzroka se lahko izvede v laboratoriju Nadzor vrednosti koagulacije in preverjanje Število trombocitov pospešiti, če je mogoče izključiti travmatičen izvor modrice

Zapleti in dolgoročni učinki

Epiduralni hematom je lahko zaplet Sindrom zaprtja zaradi trenutnih pritiskov v lobanja za posledico. Razlikujemo med dvema različnima lokacijama. Zgornji del zaprtja je posledica Premestitev temporalnega režnjaki se nahaja pod tentorium cerebelli (Cerebellar šotor) potisne. Ta oder, sestavljen iz meningov, sedi na Cerebellum (Cerebellum) in ga loči od Cerebrum (Telencefalon).

Zaradi svojega stabilizirajočega in zaščitnega delovanja je možganski šotor sorazmeren robusten zgrajena in ne zelo premična. To premakne časovni reženj proti sredini in pritiska nanj Diencefalon (Mesencephalon), ki vsebuje pomembne kontrolne centre človeškega telesa. Če se tlak poveča, lahko povzroči epiduralni hematom smrt pacienta.

Živčni trakti, ki posredujejo pri gibanju telesa (Piramidne poti), teči blizu diencefalona in se tudi stisne v tem procesu. Ali pride naenkrat Znaki paralize, to je lahko znak začetnega zapletanja.

Poleg zgornjega je lahko tudi spodnji del. Tudi ta življenjsko ogrožujoč postopek posreduje možgan, ki se potisne navzdol. Lahko se zgodi, da možganček vstopi v Foramen ovalni (ovalna luknja) se stisne. Foramen ovala je nameščena na spodnji strani lobanje in predstavlja portal za vstop v Nazaj Prav tako luknja vsebuje del Možgansko steblo - zlasti tistih Medulla oblongata. Med drugim je to odgovorno za nadzor dihanja. Če možgan pritisne na možgansko steblo, lahko to na primer povzroči izgubo bistvenih funkcij Apneja pridejo skozi katero bolnik umre.

Dolgoročni učinki se lahko razlikujejo od dolgotrajnega ali močnega pritiska na možgane kot posledica epiduralnega hematoma. Simptomi paralize so ponavadi reverzibilni, vendar so lahko tudi trajni, če možgani ne popustijo pritiska dovolj hitro. Poleg tega se lahko pojavijo nevrološki primanjkljaji, ki so povezani z Lokalizacija krvavitve sorodni. Na primer, da Jezikovni center ostanejo oslabljeni tudi po uspešni operaciji. Približno 20% bolnikov trpi trajno invalidnost zaradi take poškodbe.

Pri a hrbtenični epiduralni hematom možne dolgoročne posledice so odvisne tudi od hitrosti zdravniške pomoči. Vsi simptomi, ki se pojavijo med postopkom, so lahko popolnoma reverzibilni. Dolgotrajna okvara hrbtenjače skozi modrico lahko privede tudi do trajnih poškodb. Praviloma se razvijejo sindromi križnega preseka, pri katerih pacient izgubi motorične sposobnosti, pa tudi občutek dotika, temperature in bolečine iz stopnje krvavitve.

Učinki na hrbtenico in hrbtenjačo

V Hrbtenica prostora seveda ni veliko. To zapolni večino prostora Hrbtenjača z okolico Liker (Možganska voda) ven. Če pride do krvavitve v epiduralnem prostoru, a Hematoma, to lahko hitro vpliva na hrbtenjačo. Medtem ko je začetni pritisk lahko zelo boleč, vendar ne povzroči škode, se začne Širjenje modrice povzročajo nevrološke simptome. Glede na stopnjo krvavitve na spodnje segmente vplivajo motorične in senzorične okvare. Na višini Torakalni vretenci regije rok in nog so vidne, pod njimi so le noge. Poleg gibanja in občutka je mogoče omejiti tudi druge telesne funkcije, katerih kontrolni center je v hrbtenjači. Tako so tudi Motnje motenj (Motnja = nadzor urina) je značilna nepravilnost pri hudi odpovedi hrbtenjače. Sama telesa vretenc, če so sicer zdrava, ponavadi ne povzročijo škode zaradi nastalega pritiska.Stanje osteoporotično oslabljenih ali drugače že poškodovanih teles vretenc se lahko poslabša zaradi obsežnega hematoma.

Terapija / OP

Pri a epiduralni hematom je a nujna medicinska pomoč. Pri intrakranialni in hrbtenični lokalizaciji je treba takoj ukrepati in Sprejem v bolnišnico da je zagotovljeno. Standardna terapija je nevrokirurška operacija, ki jo lahko uporabljamo kot spremljavo, vendar sama po sebi ne reši težave.

V OP bo Lobanjske kosti sprva skrbno odprl, kar se imenuje Trepanation določen. Po eni strani to omogoča dostop do Mesto krvavitve po drugi strani je pritisk razbremenjen - kar je pomembno za preprečevanje dolgoročnih učinkov. Ko je tkivo zaščiteno pred nadaljnjim propadanjem zaradi pritiska, lahko hematom očistimo. To vključuje odstranjevanje strjene krvi in ​​odsesavanje tekoče krvi. Posoda, iz katere izvira krvavitev, se izbriše in nato rano ponovno zaprejo. Pri a Kirurški poseg na hrbtenici pozornost je treba posvetiti okoliškim živcem, ki izhajajo iz hrbtenjače in hrbteničnega kanala bočno.

napoved

Zaradi resnih zapletov je stopnja smrti zaradi epiduralnih hematomov relativno visoka. Tudi z olajšavno operacijo in odstranitvijo modrice bolnik v 30 do 40% primerov umre. Če bolnik preživi poškodbo, se postavlja vprašanje posledične ali dolgoročne škode. Petina vseh preživelih je trajno onemogočena zaradi bolezni. Terapija z vadbo in drugi podporni ukrepi lahko povečajo neodvisnost v primeru obstoječih invalidnosti. Polovica bolnikov, ki so bili sprejeti z epiduralnim hematomom, preživi brez kakršnih koli posledičnih poškodb in ponovno pridobi vse sposobnosti, tudi ob obstoječih nevroloških simptomih. Prognoza spinalnih hematomov je precej pozitivna, saj je s kompetentnim zdravljenjem mogoče doseči popolno remisijo (zmanjšanje) simptomov preseka.

Preberite več o temi: Kakšne so možnosti za ozdravitev po možganski krvavitvi?